IDENTIFICAÇÃO DO CONDUTOR AUTORIZADO

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GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIA
SECRETARIA DE ESTADO DE FINANÇAS COORDENADORIA DA RECEITA ESTADUAL ANEXO XXIV
IDENTIFICAÇÃO DO CONDUTOR AUTORIZADO
(Item 46, Nota 11 da Parte 3 do Anexo I do RICMS/RO)
	IDENTIFICAÇÃO DO CONDUTOR AUTORIZADO
	01 - IDENTIFICAÇÃO DO CONDUTOR - 1
	Nome
 QUEZIA DA SILVA DOS ANJOS
	CPF: 650.957.402-06
CNH:02654267506
	02 – ENDEREÇO
	
 RUA RIO MADEIRA 
	Número
6972
	Andar, sala, etc.
	Bairro/Distrito
BOA ESPERANÇA 
	Município
ROLIM DE MOURA
	UF
RO
	CEP
76940-000
	Tele;
(69)98422-3758
	03 - IDENTIFICAÇÃO DO CONDUTOR – 2
	Nome
 MARCIO ILARIO DA SILVA 
	CPF:667.986.042-34
CNH:03598434007
	04 – ENDEREÇO
	
RUA RIO MADEIRA 
	Número
6972
	Andar, sala, etc.
	Bairro/Distrito
BOA ESPERANÇA 
	Município
ROLIM DE MOURA 
	UF
RO 
	CEP
76940-000
	Telefone
E-mail
	05 - IDENTIFICAÇÃO DO CONDUTOR – 3
	Nome
	CPF
CNH
	06 – ENDEREÇO
	Rua, avenida, praça, etc.
	Número
	Andar, sala, etc.
	Bairro/Distrito
	Município
	UF
	CEP
	Telefone E-mail
DECLARAM O REQUERENTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL, E O(S) CONDUTOR(ES) AUTORIZADO(S) SEREM AUTÊNTICAS E VERDADEIRAS AS INFORMAÇÕES PRESTADAS.
	Identificação
	Assinatura
	Requerente/Representante Legal
	
	Condutor Autorizado
	
	Condutor Autorizado
	
	Condutor Autorizado