Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
75 ������������ ������� �������������������� ���� � ������� ���������� ������ � � ������� ��� �������� ��� �������� ������������������� � � ��� � Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81 *Correspondência: Rua Dr Ovídio Pires de Campos, 171 - apto 511 CEP 05403-010 - São Paulo – SP wellingsonpaiva@yahoo.com.br RESUMO �� ���������� � !��"� #"!#$%&�! � '� �(� )� �� *��"!�*�&� !����� +#� � ��#� #� �#,�#&�� #�� !���"-��� #� �+�&� �� . /#"�� " �� *�0�#� �"+������&�1�+ �� !�+#"��������&#�2 �#"!#$%&�!��+#$�"���/��,�#��#�#���3#&#!#��*4�� �� ��)� ��#��&��+ �+#��#!�"��� ��$��� *�� &45�! � ,�#��#� �"�!����! �� ��!�+#"�#�#�#��#"+#���#�* ��+���� �� �#��"������� &#�6#��#"!#$%&�!���" �� ��* +#���#��!&����$�!�+���#� +�$�����#�$ !��������#��+ ����#!�"��� ��! ���������� !�����#�#������#�� �*�!�#"�#7�#�3 ��7�5#��&�#"�#�#8����� �*�#+ �0"� +#������* ����! "9#!��#"� �+ ���#!�"��� ��$��� *�� &45�! ��+��&#�2 �!#�#3��&�" ����������� �!��"� #"!#$%&�! �)�$�"+��#"��& *���� � #���3#&#!��#"� � +#��#+�+��� �#��*:���!��� !&0"�!��� #� !��;�5�!���� #��#� ����5 7� �#�&�1�� �� ���� �#/��2 � !�0��!�� +�� &��#������ � 3�#� �� *��"!0*� �� $��� *�� &45�! �� +�� &#�2 � !#�#3��&� " � *�!�#"�#� ! �� ���������� � !��"� #"!#$%&�! � � ������<� �������� ���������� �� #"!#$%&�! ��� ���� *�� & 5���� �#/��2 � MECANISMOSMECANISMOSMECANISMOSMECANISMOSMECANISMOS DEDEDEDEDE LESÃOLESÃOLESÃOLESÃOLESÃO CEREBRALCEREBRALCEREBRALCEREBRALCEREBRAL NONONONONO TRAUMATISMOTRAUMATISMOTRAUMATISMOTRAUMATISMOTRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICOCRANIOENCEFÁLICOCRANIOENCEFÁLICOCRANIOENCEFÁLICOCRANIOENCEFÁLICO ALMIR FERREIRA DE ANDRADE1, WELLINGSON SILVA PAIVA*2, ROBSON LUIS OLIVEIRA DE AMORIM2, EBERVAL GADELHA FIGUEIREDO3, ELOY RUSAFA NETO2, MANOEL JACOBSEN TEIXEIRA4 Trabalho realizado pela divisão de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP CONSIDERAÇÕES GERAIS ������������ �!��"� #"!#$%&�! �'� �(�)���*��"!�*�&�!�����+#�� ��# #� �#,�#&�� #�� !���"-��� #� �+�&� �� . /#"�� " �� *�0�#�� �"+������&�1�+ � !�+#"����=7>�� �� ����+ �� �"�+ �7� #�������#� #�� � �" � +#� ?@@� ��& " / ��*�!�#"�#��! ��� ��* ���" ���#��#�7� !#�!��+#�?@���&�� ��#� �"�#��+#�!9#5���� �9 �*���&�#������=?���>@���&�$�&#!#���*4����#"+��#"� 9 �*���&����� ��!#�!��+#�AB@���&� �#���"�#�7� ��� ��?@���&� ��2 �#/ &��� ! �� �#,�#&��� "#�� &45�!��� +#���� �� ���#" �� 5��/�+�+#B�� ��3 ��� � !�����*��"!�*�&�+ �� ��/���#�#"��#�+�$#�#"�#�� & !�&�+�+#�7� ���!�+#"�#� +#� ��C"��� 7� ��� ,�#+��� #� ��� �5�#��6#�� #��2 � #"��#� ����� !������ ���� $�#,�#"�#�A�� �� ��8�� +#� � ���&�+�+#� ���3)�� � $�#� 5��"+#� /����-2 7 �#"+ � ����� 3��8�� #�� *�0�#�� ! �� �#" �� /� &:"!��� " � ��C"��� ?�� � ��� *��#���)��!��+ � ��#7���� ���&�+�+#��"��&�/�����#"��#�D7A���>B7E * �� =@@�@@@� 9�3���"�#�E7� F� FISIOPATOLOGIA �� &#�2 � #"!#$%&�!�� +#$�"���/�� ,�#� �#� #���3#&#!#� �*4�� � � �� )� �#��&��+ �+#��#!�"��� ��$��� *�� &45�! ��,�#��#��"�!����! �� ��!�+#"� �#�#��#�#��#"+#��* ��+�������#��"���������7�+ �* "� �+#�/�����+�+%��! 7 ��� &#�6#�� !#�#3����� �2 � !&����$�!�+��� #�� *���%����� #� �#!�"+%����D� ��� &#�6#�� *���%����� �2 � �,�#&��� ,�#� ! ��#�� " � � �#"� � + �������� �*�!�#"�#�! ��$#���#"� ��* ��*� .)��&�+#������+#� $ 5 � � �����3��"!��,�#�*#"#����� �!�C"� 7���&#�2 �*���%���� ! ��#�#��/����+# + � ������� +��#� � � � *��:",����� #"!#$%&�! �� � �� ��� � &�+ 7� " � ���������� �� $#!9�+ �7� !���!�#��1�+ �� ,��"+ � "2 � ! ��#� ! "��� ! �� � ! "�#;+ � �"���!��"��" 7� ��� &#�6#��*���%�����* +#�� �#��&����+� � /��#"��-2 � !#�#3��&� ��� !��+�� G� #"#�5��� !�")��!�� + � �!�+#"�#�� �� &#�6#�� +#! ��#"�#�� +#� $ �-��� +#� �!#&#��-2 � #� +#��!#&#��-2 � "2 � ) "#!#��%�� � � ��*�!� � + � !�C"� � ! "���� #���������� #8�#�"���� � � #"!)$�& � #� �� !��8�� !��"��"�� * ���#�� +#"��+�+#�� +�$#�#"�#�7� ,��"+ ��3�#��+ ��G���#����� $ �-��� �"#�!����7� �#�* "+#��+#� $ ����+#��5��&� ���#�+#�! �*��� �+#�� /��#"� ��* +#�*� � /#������*�����+#�/#��� !#�#3����� ,�#� +#�#�3 !��� " �� �#� �� +�����7� 3#�� ! � � ��*�!� � # &�!#��-2 � + � *��:",����� ! "���� ��� #���������� �05�+��� + � !�C"� � � ��+ � �� #��#� �#!�"��� � ! � � �� �#5�2 � !#"���&� + � #"!)$�& � ) �#&���/��#"�#� $�8�� #�� /����+#� +�� *�#�#"-�� + � �� "! � #"!#$%&�! 7� �� �#5�6#��*#��$)��!���+ �!)�#3� �#� !#�#3#& � �#"+#���� �*�#�#"������� � ��*&���+#�+#�� /��#"� �������+�$#�#"-��"����*&���+#�+ ��� /��#"� � #"��#����#5�2 �!#"���&�#���*#��$)��!��+ �#"!)$�& �5#��� �#������#"� �+# �8H"� �� #� +#� /�� �� ��"5�0"# �� !#�#3����7� � ,�#� * +#� �#��&���� +#�+# ���� +��$�"-2 � �#�* �%���� ��)� ��*����� +#����� #���������I7=@� ��� &#�6#���#!�"+%�����+#! ��#��+#��5�#��6#��,�#��#� �"�!�����*4� � � �#"� � + � �!�+#"�#7� �#��&��"�#�� +�� �"�#��-2 � +#� $�� �#�� �"���� # #8���!#�#3����7� ,�#� �#� � ���� *���� �"/��3�&�1��� �� � 3�#/�/:"!��� +# !)&�&���#"!#$%&�!���* �*�+���*#& � ������� �"�!��&�� � & !�&�+ ��!�+#"�#7 �"�#�! ��:"!���� !&0"�!��� ! � � 9�* �#"�2 � ���#���&7� 9�* 5&�!#���7 9�*#�!��3��7� 9�*48��� �#�*����4���7� 9�*48��� �":��!�� #� +���;�3� � 9�+� #&#�� &0��! �� �2 � �� *��"!�*���� $�� �#�� +#� &#�2 � �#!�"+%����� � ��#� �� ��#"�#7� �2 � � ��+ �� ��� �� +���;�3� �� �#��34&�! �� #� �"$#!!� � � ����:��! �7� ������ ! � � �� *�#�#"-�� +#� ��3��C"!���� "#�� �48�!��7 9�+� !#$�&��� #� �&�#��-6#�� 9#� +�"C��!��� " � #�*�- � �"���!��"��" ==7� =>� 1. Coordenador do Grupo de Neurocirurgia de Emergência do Hospital das Clínicas da FMUSP. São Paulo, SP, Brasil 2. Divisão de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil 3. Supervisor Pronto-Socorro Hospital das Clínicas da FMUSP. São Paulo, SP, Brasil 4. Professor titular de Neurocirurgia da Faculdade de Medicina da USP. São Paulo, SP, Brasil 76 � ��������������� Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81 ��"�&�#"�#7�#8���#����"+�� ���#!�"��� ��+#�� ��#�!#&�&��7�"#�� "�&7 #"+ �#&��&� #� 5&��&� * �� +���;�3� �� �H"�! �� #� 3� ,�0��! �� ,�#� #��2 �#&�!� "�+ ����"� �G�&#�2 �*���%����! � �G��#!�"+%������"�#"+#��#��#� �#!�"��� �� )� #��#"!��&� *���� � #���+ � +��� �3 �+�5#"�� !&0"�!��� # $����! &45�!���,�#��:����+ ����&�1�+���" ��;&��� ���" ��� �������#&9 � ! �*�##"�2 7��� $��� *�� & 5���+ �� ��* +#��#��+�/�+�+��" ���#5��"�#� �4*�! �<� (��#!�"��� ��+#�� ��#�!#&�&��7� (��#!�"��� ��+#�� ��#� ( �#!�"��� �� +#� &#�2 � !#�#3��&� �*4�� � � �� I) Mecanismos de morte celular ����&�#"�#� �2 � ! "9#!�+ �� + ����#!�"��� �� +#�� ��#� !#&�&��7� � �* *� �#�#���"#!� �#=B����!���!�#�0���!��!#"���&�+��� ��#�* ���* *� �# )� �� ,�#3��� +�� $���� +#� � �� �"�#�"�!&# �� ��&�� �)!"�!��� *���� � �+#"��$�!�-2 � +#����� #���������� #�� ! ��#�� 9��� &45�! �� �:�� ��+ � ���&�� 1�+��� #8�#"��/��#"�#� " �� ;&��� �� �" ��� �� ��!� �! *��� #&#��H"�!� #/�+#"!��� #+#��� !#&�&��� #���� ! "+���&7� /�!� &�1�-2 � !�� *&���%��!�� # ";!&# �� *�!"4��! �=A7� =?� �� �* *� �#� )� �� ��"�$#���-2 �� �$ &45�!�� +�� � ��#� *� 5����+�7 ���&�1�+��#�������-6#�� $��� &45�!���! � �" �*� !#�� �+#�������-2 �+ ����#��� "#�/ � 7� " � ,��&� "#��H"� �� ,�#� "2 � +#�#"/ &/#���� ��"�*�#� �#&#/�"�#�� �2 � +#�!����+ �=E�� �� � ��#� !#&�&��� * �� �* *� �#� �#�� � /�"��5#��+#����!�����* �!�� �#�-2 � �"$&����4���7� �,�#���"���1�� &#�2 �#!�+��&J�* �� ��� �&�+ 7�! � �)�����#!�"��� �$��� &45�! 7�+#�*#"+# +#�#"#�5�������* *� �#�* +#��#��+#$&�5��+��* ��#��0��& ��! "9#!�+ � ! � ���&#�2 �*��!��&�+ �� �7� �5&������ �#� �#���#��#� 8�+���/ ��� � ��� � &�+ 7� � + �� #��#�� $�� �#�� ���3)�� * +#�� &#/��� �� "#!� �# "#�� "�&�� �� ��* +#� ��#"! "����� &#�6#��* ���* *� �#���"� �#� �0�� �� *#��&#�� "���� ! � � #�� #���������� +����"�#�� + � ������� ! � � �%&�� � #� � 9�* !��* =F�� �*#���� +#� 3#�� + !��#"��+�7� �� �* *� �# *��#!#� �#�� �#�* "�%/#&� * �� �*#"��� ���� *#,�#"�� *���#� +��� � ��#� "#�� "���� " � � �7� & 5 7� ���� ���&�1�-2 � ! � � * ��0/#&� �&/ � +#� " /�� �3�+�5#"�� �#��*:���!��7� ��"+�� #��%� *���� �#�� #���3#&#!�+�=D7� =I� ��"#!� �#�)� �*��"!�*�&��#!�"��� �+#�� ��#�!#&�&���" �� ���� ! "��%�� �+���* *� �#7�"��,��&���!)&�&��! ��"+�����/��#"�#� �*� !#�� +#�����+#�����-2 7�"��"#!� �#�#8���#�����$�&:"!���#"#�5)��!��#���� ��# ! ��#�*#&�� �"!�*�!�+�+#�+��!)&�&��+#���"�#�� ����9 �# ����#���#��� ��"#���7� )� ��� *� !#�� � �#" �� �5�"�1�+ � #� ,�#� #"/ &/#� ��� �#�* ���� �"$&����4���� +#� ��� �� �"�#"��+�+#� � � �#�� �#+ ��� ��� ���� ! "9#!�+ ��#��0��& ��,�#� &#/�����"#!� �#��2 ���#8!�� � 8�!�+�+#�#� #���#��#� 8�+���/ � ��#8!�� � 8�!�+�+#�)� ��#!�"��� �*#& �,��&� �5&������ �#� ��� � "#�� ���"����� �#�� #8!����4�� �� !������ &#�2 � !#&�&��>@�� ��� "0/#��� +# 5&������ �#&#/����#�" ��������* ��/%�� ��!���"9 ���������*���#�� � �#"� 7���#"#�5���!�")��!��+ �� ��!�����+#$ ���-2 ��#!C"�!��" � �8H"� �7� ,�#7� * �� ���� /#17� &#/�� G� +#�* &���1�-2 � +��� �#�3��"�� !#&�&��#�� #� &�3#��-2 �+#�"#�� ���"����� �#�7� +#"��#�#&#�� � 5&������ � �������#5�"+ �� �#"� 7� ��� ��$�� �#�7�! � ���9�*48��7� �#���#��# 8�+���/ � #� �� *�4*���� +#�* &���1�-2 � 5#��+�� *#&�� #8!�� � 8�!�+�+# * +#�� ! �*� �#�#�� � ! "�� &#� +�� *#��#�3�&�+�+#� +�� �#�3��"�� # ���#"���� ��"+�� ����� �� *�#�#"-�� + � 5&������ � #8���!#&�&���� � 5&������ �&�5���#���"� ����#!#*� �#���! *&�+ ����!�"�����H"�! ��+#� �KK #� �K7� ���������* ���"�#���2 � ��!9���+ ��L��"�� 7� ����#�����7 ! � � �� �#!#*� �#�� �! *&�+ �� �� ����#���� +#� �#5�"+ � �#"��5#�� 7 !9���+ ���#��3 ��4*�! �>=�� ���#!�"��� ��+#�#8!�� � 8�!�+�+#7� � �#!#*� �#�� � " ��4*�! �� �2 � �� ����� #���+�+ ��� �� &#�2 � !#&�&��� "� #8!�� � 8�!�+�+#� ! ��#� #��+ ��� #��%5� ��� ������*���#�� �� �#"� ! ��#� ��� �"$&�8 � +#� �K� ! �� ! "�#,�#"�#� #+#��� !#&�&���� ��� �� �#5�"+ �� �#"� 7����3#������+#�!�"����+#� �KK�+#�& "5��+���-2 �&#/� � ��!;��& �#8!#���/ �+#�!%&!� � �"���!#&�&�������!;��& �+#�!%&!� 7�* � ���� /#17� )� !�*�1�+#�*� � /#�� �� ���/�-2 �+#�*� �#��#�7� $ �$ &�*��#��# 48�+ � "0���! � ,�#� +#�#"!�+#���� ���� �)��#� +#� #/#"� �� ,�#� !�&��"�� ! �� �� � ��#� !#&�&��>>�� �� ���/�-2 � +�� $ �$ &�*��#� �� ���#"��� � *#��#�3�&�+�+#� +�� �#�3��"�7� 5#��� �� $ ���-2 � +#� %!�+ � ���!+H"�! '��(� #� ��+�!���� &�/�#�� �� #���#��#� 8�+���/ � )� � �#��&��+ � +�� �-2 � +#� ��+�!���� &�/�#�� " �#!�+ �� �� �7���9�*48���)� �*��"!�*�&�$�� ��*���� ��!;��& �+#���+�!��� &�/�#�7� #�3 ��� � 5&������ 7� ! � � /��� � �!���7� ! "���3��� *���� #��# ,��+� �*#&�����/�-2 �+�� $ �$ &�*��#���������+�!���� &�/�#�� &#������!)&�&� * �� +�$#�#"�#�� �#!�"��� ��� �� �#�3��"�� #&#�� �"�3#�� �� 3 �3�� +# �KMLK7� 8�+����� +�*&�� !���+��+#� &�*0+# �� #� 9�+� &����� $ �$ &0*�+#�� ������ �-6#�� &#/��� � � ���#"� � +�� *#��#�3�&�+�+#� +���#�3��"�� ,�# $�/ �#!#� ��!;��& �+#�!%&!� ��"���!#&�&���#�&�3#��-2 �+#�5&������ ��� 9�+� &����� $ �$ &0*�+#�� &#/��� ���3)�� �� $ ���-2 � +#� ��7� !�.�� ! "�#,�:"!���� $ ���� +#�!������ �!���>B� ��48�+ �"0���! �' �(�)�*� +�1�+ �*#& ����#"� �"��! "!#"���-2 + � !%&!� � �"���!#&�&��� ��� !��+ � � �� �#!�"��� �� +#� �5�#��2 � !#&�&�� *�#�#"�#��" ��������� �� �7������-2 �* +#��#��+�/�+�+��#����:��$��#�< �"�#��+#�B@���"�� �7�#"��#�B@���"�� ��#��#���9 ����#��*4���#���9 ���� �� *���#���� $��#7� � �� *��#!#� �5��� *�#�#�/�"+ � � $&�8 � ��"5�0"# !#�#3��&� '�� (�� ������ �#5�"+ � �#�* � #8���#� ���� +#*&#-2 � + � � �! �*�"9�+ �+#�+���"��-2 �+ � �� ���*4�� �#��� 9 ���7� � ��/ &��� � ���#"����� #����;&�����$��#7� ��!;��& �+#� ���! �#�#� �#"+ �)&� 7 !����"+ � ���� * �#"�#� /�� +�&���-2 � #� ���#"� � +�� *#��#�3�&�+�+# /��!�&������! �3�"�-2 �+#������-6#��&#/��� ����#"� �+ ��� 7�+��� #� + � #+#��� !#�#3��&>A� II) Mecanismos de TCE ���&#�6#��#"!#$%&�!���" �� ��* +#���#���#*���+���#�<��(�+�$�����# N(� $ !����� ���#�� + ��� �#!�"��� �� ! ������� #����� ��� !��+ �� #�� �� �#�� �*�!�#"�#7�#�3 ��7�5#��&�#"�#7�#8����� �*�#+ �0"� �+#������* � ����������� ���� ��� &#�6#��+�$������2 ��,�#&���,�#��! �#�#�� �!)�#3� �! � ��� � + �#7�����&�#"�#7�+#! ��#��+#�$ �-���!�")��!���,�#�&#/������ ��-2 + � #"!)$�& � +#"�� � +�� !��8�� !��"��"��� � +#�� �#�� #"! "���+�� +��$�"-6#�� * �� #������#"� � �� ��*����� ��"� � +#� �8H"� �� ! � � +# #���������� /��!�&��#�� #�� �#5�6#�� +����"���� + � #"!)$�& � �#"��#� ��� &#�6#�� +�$����7� � �#�� � ! "!���2 � !#�#3��&� )� ���&�1�+ ����&�#"�#�*�����#��#$#������*#�+���#�* �%����+��! "�!�:"!������ !��+� � �� �>?7�>E��O#"��#&&�� #�� �&�>F� ���"+ �*��C�#�� �� !&0"�! �7� +�/�+����� � ! "!���2 � !#�#3��&� #�� &#/#� #� � +#��+��� �� ! "!���2 � &#/#� #"5& 3� ��!�� ��! ��+���;�3� ��"#�� &45�! ��! �*&#���#"�#��#/#��0/#��7��#� *#�+�� +�� ! "�!�:"!��7� #� * +#� �#�� +�/�+�+�� #�� ��:�� ��35��* ��� � *���#�� � ��35��* � )� ! "�����0+ � * �� *�!�#"�#�� ,�#� �*�#�#"���� ! "� $��2 �#�+#� ��#"��-2 ��#"��&�,�#�+������#5�"+ �7��#����")����� �#5�"+ 7� ��*�!�#"�#��+#�#"/ &/#����")�����#��45��+��+#�!�"! ���+#1 ��"�� �� #� " � �#�!#�� � ��35��* � �� *�!�#"�#�� +#�#"/ &/#�� ��")��� �#��45��+�� #� �"�#�45��+�� 77 �� � �������������� ���N���� ��������� ���� �� �� ��P� � Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81 ��� �#!�"��� �� ,�#� &#/��� G� *#�+�� +�� ! "�!�:"!��� "2 � #��2 � ��&�#"�#� #�!&��#!�+ �7� #�3 ��� #8������ #/�+:"!���� ,�#� �� +��� �-2 �#!C"�!��+����#�3��"���!#&�&��#��* �����3����!�"���� �H"�! �7�5#��"+ ����+��$�"-2 � ���"���4���� !#�#3��&>F7�>D�� �� 3 ��"+ � ! ��#���� 9�*4� �#�#7� ��3#��#� ����&�#"�#� ,�#� *#�� ��� ! ������-6#�� 5#")��!��� #�*#� !0$�!��� #�� !�"���� +#� !%&!� � �*�#�#"���� ��� �� ���! � +#� +#�#"/ &/#� &#�6#�� !#�#3����� �*4�� ���������� �� &#/#�>I7� B@� ��&#�2 ��8 "�&�+�$����'���(7�! � �+#�!��� �* ��O#"��#&&�>F7��#$#�#� �#� G� *#�+��+#� ! "�!�:"!��� * ������� +#� �#��� 9 ���7� ��� !��+�� � �� �7 �#��+���;�3� ��#��34&�! � �� &#�2 �#8*�"��/��/��0/#&�"��� � 5��$���,�# .����$�,�#�� � ,��+� �� �� ���7� �� � � 5��$��� * +#� �#�� " ���&� � �*�#�#"���� *#,�#" �� * "� �� 9#� ��%5�! �� *�48�� �� � �� ";!&# �� +� Figura 1 - Considerações biomecânicas da lesão cerebral no traumatismo cranioencefálico Figura 2 - Mecanismo físico e abertura dos canais da menbrana celular e axonal com influxo de cálcio no traumatismo cranioencefálico ��Q�!%&!� � ��Q����������� �!��"� #"!#$%&�! Figura 3 - Eventos fisiopatológicos nas lesões difusas no traumatismo cranioencefálico, atuação de canais iônicos e efeito excitotóxico do glutamato 3��#7� " � �� "! � �� "�� �#5�2 � *������5���&�� �!�#+�����#� ,�#� � �#!�� "��� � ,�#� +%� ��5#�� �� ���� )� � #������#"� � �8 "�&� +#! ��#"�#� + � /��#"� � +#� � ��-2 � + � #"!)$�& � " � � �#"� � + � �������� #"��"� 7� �� &#�2 � +#�#"/ &/#��#� #� #���3#&#!#��#� � �#"�#� �*4�� ��� �#,�:"!���+#�#/#"� ��,�#�* +#�+�����9 ������! ��#"+ ����3& ,�#� " � ���"�* ��#� �8 "�&� +#�#"!�+#�+ � *#&�� &#�2 � +#� #��������� �"���!#&�&��#�7� ,�#� &#/�� � � ���5��#"� � +#� #+#��� & !�&� #7� $�"�&�#"�#7 ��*����� + � �8H"� B=� ��� &#�6#�� +�$����7� �� ���#$�-2 � !#�#3��&� $ �� ! "��+#��+�� * �� �" � ! � � +#! ��#"�#� +�� *#�+�� " � ! "�� &#� + �� �#!�"��� �� + � �H"�� /��!�&�����!�#+���/���#�,�#���� �&#/�������������#"� �+#�! "�� &�+ �+ $&�8 � ��"5�0"# � !#�#3��&� '�� (7� ,�#� !�������� � �"5��5����#"� 9#���$)��! � �"�� �� 3�&��#��&�� �#���� ��"#���7� "2 � 9�/#���� ��� #+#�� /#�+�+#�� 7�* ���"2 �9�/#�����!;��& �+#� &0,��+ �" �#�*�- � �"�#����!��&B>� ����&�#"�#7� #��#� ! "!#�� � �#�� ��+ � �#/��� � #� ��� #/�+:"!���� �!���&��� �#�" � �#"��+ �+�� ���#$�-2 �!#�#3��&� �#�� �"�#�*�#��+��" /��#"�#�! � ����! �3�"�-2 �+#�#+#���!#&�&���#�/�� 5:"�! 7�$��� ��+#����+���;�3� #8��#� � "�� *#��#�3�&�+�+#� +�� �#�3��"�� !#&�&��7� *� /�/#&�#"�# ��� !��+ � �� !�"���� +#� %5��7� ��� �,��* ��"��BB7� BA� �� ���#$�-2 � !#�#3��&� * +#� �#�� 9#���$)��!�� '� �(� � 3��9#���$)��!�7� ���3)��!9���+��+#�+�$���� '� �(����� �� $�#,�#"�#� �#"�#� ��� !����#� G� &#�6#�� $ !���� ! � � � 9#��� ��� ��3+���&� �5�+ '����(� #� * +#� !������ 9#�"��-2� !#�#3��&=B� �� ������ �� ����� ����� ����� ��� ��� �� ������ ������� ��=B !&����$�!����� &#�6#��+�$�����#��,���� ���* �7�+#��! �+ �! �� ���!9�+ � "�� � � 5��$��� +#� !�C"� � '� (<� ' (� �#�� �&�#��-2 � /��0/#&� "�� � � +# �+����2 J�' (�� �! �����!���#�"���3������!#�#3�����*�#�#"�#��#�+#�/� +���#����������+��&�"9���#+��"��'���(�+#���)�?���7��#��&#�2 �+#��&�� ��������+#"��+�+#���� ��,�#�>?�!�BJ� ' (�� �! ��!���#�"���! �*��� ��+��� �� ���#"�#�� #�����+#� @� �� ?���� �#�� &#�2 � +#� �&��� ������� +#"��+�+#� ��� �� ,�#� >?� !�B� '3��9#���$)��!�(� #� ' �(� *�!�#"�#�� ,�# �*�#�#"��/���� �! ��������� ��,�#�?�����#��&#�2 �+#��&��� ������� +#"��+�+#� ��� �� ,�#� >?� !�B� '9#���$)��!�(� �Q��4+� ��Q�!%&!� ���Q���+� 8�&� �>�Q���*#�48�+ � �5�Q���5")� �"�Q���"! 78 � ��������������� Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81 ���������� ��� � ��� &#�6#�� $ !���� �2 � ! �* ����� * �� 9#��� ���� �� �"���� � #8���!#�#3����� �� �� %�#��� ��,�:��!��� +#&�����+��� ,�#� �! �#�#� �*#"��� ���� �#5�2 � + � !)�#3� �� ��� &#�6#�� *����#"�#� $ !���7� *�#��� �#��#� ,�#� � �#���"�#� + � #"!)$�& � ��"�#"9�� ����� *� *��#+�+#�� +# ! �*&�!:"!��� �#!�+��&� #� /��!�&��� *�#�#�/�+��� �#"��#� ��� &#�6#�� $ !���7� ��� $�������� !��"��"��� * +#�� �#�� &�"#��#� �� ��� !��+��� �� �$�"+��#"� � $ !�&�� �&��� +#! ��#�� +#� �������� ! � 3��8�� #"#�5��� !�")��!�7� "+#� #8���#� � ! "��� � +�� !�3#-�� ! "��� #���������� �05�+��� #8�#�"��B?�� ��� $�������� &�"#��#�� ! ������� �#� ! "�#,�:"!���+#� ��������,�#�+#$ ������� �343�+�� !��"��"��#",��"� � � �� �$�"+��#"� �� �#$&#�#�� ���� ! &��2 � ����� * "���&�� ��� $������� &�"#��#���� &�+���"2 �!������+�" ��!#�#3����7�* �)�7�#&���* +#��#���� ��� !��+����� &#�6#��+#�#����������/��!�&��#��,�#�!������! �*&�!�-6#� * �#"!��&�#"�#�$�����7�! � � ��9#��� ����#8���+������� ��!�� ��#� ,�#� ! ��#� �� �3#������ +�� +�����%�#�7� � *�!�#"�#� *����� �� �*�#�#"��� ���3)�� ���! � +#� $0���&�� &�,�4��!�7� �#"�"5��#� #� �3�!#�� � !#�#3��&�� �� !���"-��� ! ���#" ��+#�����" �+#� �+�+#7�* +#�#8������ ��"+����� ��* #�*#!��&�+#�$�������! ���$�"+��#"� 7���$�������#��R*�"5�* "5S�� #��# ��* �+#��$�"+��#"� 7� �& !�&�+��!�& ���!��"��"��,�#��#!#3#� ���*�!� �$�"+�� #� � �"���#� !H"!�/ 7� �#�� �� $ ���-2 � +#� #�*0!�&��� 4��#��� ����&�#"�#7�"2 �9%� &#�2 �+��+�����%�#�� ��+ �!)�#3� ���3.�!#"�#�# �� !����5��� �#�� �"+�!�-6#�� #��)��!��BE7� BF� �� 9#��� ��� #8���+���&� '���(7� "����� ���� + �� !�� �7� �#��&��� +# ��*�!� �!��"��" �! ��3��8��#"#�5���!�")��!��������,�#� ���"5���#"� ! ���7� )� "#!#��%�� � � � �*��#"� � +#� #���������� /��!�&��#�� & !�&�� 1�+���" �#�*�- �#*�+���&7� �,�#�" ���&�#"�#� ! ��#�.�"� ���&�"9���+# $�������� ��3 ��� ��� $�������� !��"��"��� ! ����� #�� ��)� I@T� + � *�!�#"�#�� ! �� ���7� ���� ���:"!��� "2 � #8!&��� �� *�#�#"-�� + ��"5���#"� BD��U��"+ � ����� ! ��#�"��$ ����* ��#�� ��#��#����! �) ��"+����� �BI7� A@� V%� � 9#��� ��� ��3+���&� �5�+ � '����(� #��%� ��� !��+ � �� �#!�� "��� �� +#� �!#&#��-2 � #� +#��!#&#��-2 � + �� �������� ! �� 5��"+# #"#�5��� !�")��!��#7�+ ��#�� �� + �+��� &#�6#��+�$����� !#�#3����7� "2 "#!#������ + � ! "��� � + � !�C"� � ! �� #���������� #8�#�"��� *���� �#� 5#��+ A=���#/�+ ���#����� �#�#&9�"-��7�*�!�#"�#��! ������� ���3)� �*�#�#"���7� $�#,�#"�#�#"�#7� &#�6#��!#�#3�����+�$����7� �,�#�*� ���+# ��"#���� ��5"�$�!���/�� �#�� *� 5"4���! �� �� ����7� � � ! "��%�� � +�� &#�6#�� +�$����� *����7� /#���� ! ���!���� � �*#�� #� ��"5���� +���"�#� � /��#"� � +#� � ��-2 � !#�#3��&�� �� *�#�#"-�� +#� ��"5�#� " � #�*�- ��3+���&7� #�� 0"��� � ! "��� � ! �� � !4��#87� * +#�+#�#"!�+#��� &#�6#� �#!�"+%����� ��� !��+��� G� #8!�� � 8�!�+�+#A>� �� ! "���2 � !#�#3��&� )� ! �* ���� +#� %�#��� 9#� ��%5�!��� � � �#+ � +#� *#,�#" �� /�� �� #� �#!�+ � !#�#3��&� "#!�4��! �� ����&�#"�#7� � 9#� ���5����"�!����#�"����*#�$0!�#�+ ��5�� �7�,�#�)� "+#� ! ��#� ���� � ����� �#"��#� �!)�#3� �#����#�����������05�+���+ �!�C"� ������#!�"��� � +#�$ ���-2 �+���! "���6#��* +#���#��+#! ��#"�#��+���5�#��2 �+��#�� + �*��:",����7�! � �" �!�� �+���$��������! ���$�"+��#"� �!��"��" 7 �� *#& �� /��#"� � + � #"!)$�& � +#"�� � +�� !��8�� !��"��"�7� ,�#� * +# &#/��� � � #���5��#"� � + � *��:",����� ! "���� �� 3��#� + � !�C"� � � ������ #���������� �05�+���� U��"+ � ! ��#� �� ��*����� +�� *����%�#�7� � ! "���2 �*��������#��!9���+��+#�&�!#��-2 �����& !���������! ��"��+�� ! "���6#�� " �� ���������� �� $#!9�+ �� �2 � �� 3��#� + � & 3 � $� "��&7� � * "���+ � & 3 ��#�* ��&�#����#5�2 �� � & "5 �+�� $ �!#����3��#�+ � & 3 $� "��&� *� *�!��� �� $ ���-2 � +#� ! "���6#�� +#/�+ � �� ���� ��*#�$0!�# ���#5�&���#�*#& �$�� �+#��#�����#5�2 � "+#� �!)�#3� ��#��*4�����"� �" � � /��#"� �� +#� � ��-2 � ! � � " �� +#� ���"�&�-2 � ��� !��+ �� � ���������� �� �� & 3 � �#�* ��&7� +#/�+ � �� ���� �"�� ���7� ���3)� $�/ �#!#�� �! �*� �#���#"� �+#�����* "���! "���� �� �� ��+�� $ ��� �)+���#�+������+ �#�$#"4�+#�����#5�2 �� � & "5 �+�� $ �!#�! �������#� �$#��+�� #�� �!�+#"�#�� #�� ,�#� ! ��#� � /��#"� � +#� ���"�&�-2 � #� !)�#3� 7� +#�&�1�"+ � " � �#"��+ � C"�#� �* ��#�� �7� � $�#� �;&��*&�� ! "���6#�� " �� * "� �� ����� �&� �� +#� ���� ! "/#8�+�+#�� ���� /#1 #���3#&#!�+����&#�2 7�$ �����#�����%�#��#+#���� ��#���#+ �7�,�#�* +# !�#�!#��+���"�#�/%�� ��+����#�5#������* ���"�#�#$#�� �+#����������*�! + �#+#���! ������ ! ��#��#�� � �" �+ � �#�!#�� �+��� �*4�� � ������� �#* ���+��� 7����#"+:"!���+��&#�2 �)��#���3� �/�+���#��&��"+ �#����� !�!����1� ���4$�!�� & !�&A>� III) Mecanismos de lesão cerebral após o TCE ��� &#�6#�� �#!�"+%����� �2 � +#! ��#"�#�� +#� *� !#�� �� ,�# ! "���3�#�� *���� � ��#� !#&�&��� �*4�� � ������� �"�!��&�� �#��� *��"!�*��� #&#�#"� �� �2 � �� 9�*48��7� +���;�3� �� �#��34&�! �7� +���;�3� �� 9�+� � #&#�� &0��! �� #� 9�*#��#"�2 � �"���!��"��"�� ��!)�#3� �)�"����+ �#��#"!��&�#"�#�*#&�� 8�+�-2 �+��5&�! �#���#� �&� ��#��3 &��� �$�1�! ��,�#�! "����7�#�������-6#��$��� &45�!��7�!#�!� +#� >@T� + � 8�5:"� � #� >?T� +�� 5&�! �#� ���&�1�+�� *#& � �5�"��� >��� �* ��#� +#� 8�5:"� � G�� !)&�&��� + � � � +#*#"+#� + � $&�8 � ��"5�0"# !#�#3��&� '�� (7� +�� ������-2 � +#��>7�+��! "!#"���-2 � +#� 9#� 5& 3�"� " � ��"5�#� #� +�� !�*�!�+�+#� +#� �� !�� 5�� ��� *#& �� !�*�&��#��� ��� �#� ��� !��+ �� � � � �� ! � � 3����-2 � +#� /���� �)�#��7� ���������� *�&� "��7� !9 ,�#�#�9�* / &#����* +#��! "���3����*���� ��+���"��-2 +#� $#���� +#� 8�5:"� � � � �#!�+ � !#�#3��&�� ��� !��+ � ��"+�7� +���;�3� � +�� ��!� !��!�&�-2 � ,�#� ! �*� �#�#�� �� �� !�� 5�� ��� #"��#� �� 9#�%!���� #� � �#!�+ � * +#�� ! ��#�� * �� *#�+�� +�� ��� ��#5�&�-2 /��!�&��� ��*� !#�� ���"$&����4�� �����+���"��-2 �+ ��* ��#�+#�#"#�5�� $ �-����!)&�&�������&�1���/�����"�#�43���7�,�#7�* ������/#17����#"����� ! "!#"���-2 � +#� ��+�!���� &�/�#�� #� 5&������ 7� ��*&�$�!�"+ � �� +#�����-2 !#&�&��� �"���!��"��"��� ��"� � �� 9�* 5&�!#���7� ,�#� *��/�� �� !)&�&�� +# "����#"�#�� ! � � �� 9�*#�5&�!#���7� ,�#� !����� �!�+ �#� �#!�+��&7� * +#� ! "���3���� *���� � +�" � !#�#3��&>� ��������-6#��$��� &45�!��7� � �5�"��� ���"�)������� �! "���"�#7 #"��#� A@� #� E@�&� * �� =@@5� * �� ��"�� 7� +#"�� � +#� ���� /����-2 � +� *�#��2 ����#���&��)+���'���(�#"��#�E@�#�=?@����5���������"�#��#��� *#�$��2 � ! "���"�#7� �� /�� �� �"���!��"��" �� ! "���#�� #� +�&����� +# �! �+ � ! �� �� "#!#���+�+#�� U��"+ � �� ���� $�!�� �3��8 � + �� &����#� !���+ �� �!���7� * +#� 9�/#�� 9�* *#�$��2 � �#!�+��&�� � �� ��� � &�+ 7 ,��"+ � �� ���� �&���*����� #��#�� &����#�� #8���#� ���! � +#� +�" !#�#3� /��!�&��7� ! �� &#�2 � +�� ���!�&������ &���� /��!�&��� #� *#�+�� +� 3���#����9#��� #"!#$%&�!������� �*����7�#"�2 7���/������ &�/�#�#"�#�+# �! �+ �! �������A@� �� �7� ��� �+#/#��#���/�&��+ �*#&��*�#��2 �+#�*#�$��2 �!#�#3��& '�� (7�,�#�)�!�&!�&�+��*#&�������#" ����*�#��2 ��"���!��"��"��'� (� � � � !)�#3� � )� ! "$�"�+ � #�� ���� !��8�� 4��#�� �05�+�� #� �� �� � ) +#*#"+#"�#� +�� � 7� � ! "�� &#� +�� 9�*#��#"�2 � �"���!��"��"��'� ( �����#� *�*#&� +#� �%8���� ��* ��C"!��� " � � �� 79 �� � �������������� ���N���� ��������� ���� �� �� ��P� � Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81 �� �# ���� +#�� "� �L#&&�#7� +#� =FDB7�� +�$�!�+�� * �� N��� W�� #� =DAE7�#���3#&#!#�,�#� �!�C"� ��+�&� �)��������#����"#8�#"�0/#&�#�,�# �#�� / &��#� � ��&� )� ! "���"�#�� �#! "9#!#��#� 9 .#� ,�#� D@T� +#��# / &��#�)�! �* �� �+#��#!�+ �"#���&7�=@T�+#���"5�#�#�=@T�+#�&0,��+ !#$�& ���,���" �� �&�#��-6#�� / &��)���!��� + �� ! �* "#"�#�7� �"+�/�� +��&�#"�#7� &#/��� �� �&�#��-6#�� �#!0*� !��� " �� +#����7� +#� � + � � ��"�#�� � / &��#� �"���!��"��" � ! "���"�#� AB� ��� �����-6#�� " �����7� � &0,��+ � !#$�& ���,���" � )� � *���#�� ! �* "#"�#� �� �#� +#�& !��� *���� � #�*�- � ��3���!"4�+# � #�*�"9�&7 �#5��"+ ��#� + � ��"5�#� *���� �� �#� �� /#" � �7� *#���"#!#"+ � !)�#3� � �#&���/��#"�#� �"! �*�#��0/#&�� �� *�#��2 � �"���!��"��"� *#���"#!#� �#&���/��#"�#� ! "���"�#� ! �� �� �!�)�!�� �� +#� / &��# �"���!��"��" � +#�+#� ,�#� "2 � �#� #�5 �#�� ��� �#�#�/��� +#� &0,��+ !#$�& ���,���" � #� ��"5�#AB� �� #&���C"!��� )� +#$�"�+�� �� *������ + � ���#"� � +�� � � '*�#��2 �"���!��"��"�(� * �� �"�+�+#� +#� / &��#� �!�#�!#"��+ � � � ! �*����� �#"� � �"���!��"��" 7� #� �� ! �*&�!:"!��� )� � �"/#�� � +�� #&���C"!��� # +#$�"�+����*������+ �/ &��#�"#!#��%�� �*����#&#/��������"�+�+#�+#�� 7 �#+�+��*#&�� ! �*���-2 �#"��#� ��+�$#�#"�#�� / &��#��"#!#��%�� ��#� +�/#����������-6#��*����#&#/������ �#�������"�+�+#���#$�"#��#7�* ��7 ���� $��#� +#� 3��8�� #&���C"!��� #� �&��� ! �*&�!:"!��� #",��"� � 9 �/#� +#�& !��#"� ��+#�/ &��#���"���!��"��" �7�#�����$��#�+#��&���#&���C"!�� #� 3��8�� ! �*&�!:"!��� ,��"+ � �#� #�5 ���� ����� �#�#�/��� �� !��/�� +# ��"5$���� +#� *�#��2 � 8� / &��#� �"���!��"��" AA� �� �7���*�#�#"-��+#�#&#�#"� ��! � �9#��� ���7�! "���6#�7 #+#��7� �!;��& � +#� � �� �� ���#"� � + � / &��#� �"���/��!�&��7� ,�# ��*#���� �� !�*�!�+�+#� +#� �! � +�-2 � �"���!��"��"�7� #&#/��� �� � A?� �� /�& �� " ���&� +#� � � #�� �+�&� �� )� !#�!�� +#� =?� ���5�� �� * ��-2 � +#���+�7� �� /�& �#�� +#� *�#��2 � �"���/#"���!�&��� #� & �3��� �2 �5������ ��* ��-2 �#�#��7���*�#��2 � & �3���* +#����"5���/�& �#��+#�>@ �� B@����57� �� +#*#"+#�� +�� �&����� + � *�!�#"�#A?� �%� #&#/�-6#�� ���"���4����� +�� � � #�� �����-6#�� +#� #�$ �- �� $0��! � �� �#�*����4�� �� '� ��#7� #/�!��-2 7� * ��-2 � +#� ��#"+#&#�3��5(� ,�# �2 �3#��� &#��+����#���! �*&�!:"!��� �"���!��"��"��$ ��#&#/�+��������� /����-6#�� �#�* ����� +�� � � $ ���� +#�!�����7� * �� �#�� !��%�#�� !0!&�! 7 ! � � "+��� +#� ��"+3#�5�� ��� "+��� �7� �#�*�#� *�� &45�!��7� ���3)� ! "9#!�+���! � � "+���#��*&��H7��2 �#&#/�-6#��+��� �+�� �+#��+# ��)�=@@����5�+���"�#�>���>@���"�� �7�! ��,�#+���3��*���� �/�& � 3���&7� #� �2 � �"�#�*�#��+��� ! � � ��"���� +#� 5��/#� +#�! �*#"��-2 � +� � AE�� �2 � ! "��+#��+��� #/#"� �� *�)��#���"���� ,��"+ � ���#"����#� $�#,�:"!���#���*&���+#����� "+���N� ! ��#��=���>�/#1#��* ����"�� 7 ! �� ��*&���+#� +#� ��)� ?@� ���57� �#$&#��"+ � �� �"$&�:"!��� + � !�!& �#�*����4�� � � 3�#� �� � �� �2 � ! "��+#��+ �� ��"���� +#� �&#���� * �,�# +#� "������ �&5��� 5���� +#� *�#.�01 � +�� ! �*&�!:"!��� !#�#3��&�� �� "+��� � ! ��#�� +#� A� �� D� � /#1#�� * ����"�� � #� �#$&#�#�� ��� !��/�� ���#������ +#� ����3#��#��"5��#�#�AF� ��& �#�� *#�����#"�#�� +�� � ���� �#�� +#� =?�����5� �2 � ! "��+#� ��+ ���" �����7�,��"+ ��#�#"! "�����#"��#�>@�#�A@�����57��"+�!�� � �� +#��+�7��!����+#�A@�����5��#*�#�#"����� �5��/#�! �����! +#� � ��#B�� 0/#��� +#� � � ��"��+ �� �!���� +#� E@� ��� �5� ��"�&�1�� ���:"!��� +#� $&�8 � !#�#3��&� #� �2 � ,���#� �#�*�#� $������� �� � � �# +#�#"/ &/#� #�� �*� 8���+��#"�#� ?@T� +#� � + �� �� � �� 5��/#�� #� ) ����� ! ���� "�,�#&#�� ! �� &#�2 � #8*�"��/�� �"���!��"��"��� �� � � $ � #"! "���+�� #�� F=T� + �� *�!�#"�#�� *#��+ �� ! �� 9#��� �� �"���!#�#3��&� #� BIT� + �� *�!�#"�#�� ! ������� #� ���AD� �#"��#����!������+#�� 7���,�#����1���� �#��+#��$� ��)� �#+#��7 ,�#� �#�� $��� *�� & 5��� #� ��"��#� � ! �* ��� �8���#�� !�"! � ��* � *��"!�*���� +#� #+#��<� !�� �48�! 7� /�� 5:"�! 7� 9�+� ��%��! 7� �"�#����!��&� # ��4��! AI� �� #+#��� !�� �48�! � )� ��� *� !#�� � �"���!#&�&��� �$#��"+ 7� *����� !�&���#"�#7� �� ����4!�� ��� ���� !����� )� �� ���:"!��� + � �* ��#� +# #"#�5��7� ,�#� �"�#�$#�#� ! �� �� �#!�"��� �� +�� 3 �3�� �H"�!�� "� �#�3��"�� !#&�&��� #� &#/�� � � �!;��& � +#� �K� �"���!#&�&��� # ! "�#,�#"�#� #+#���� �� $ ���-2 � +#��#� #+#��� #��%� �"�����#"�# &�5�+����"0/#���!�0��! ��+ ��� ����*� !#�� �! �#-��! ����*#�+��+� ���/�+�+#�#&)���!��,��"+ � ��� �!����3��8 �+#�A@T�+ �3���&��U��"+ ��� �!����3��8 �+#�>@T�+ �" ���&7�9%�$�&:"!���+ ���#!�"��� ��+� 3 �3�� �H"�!��+���#�3��"�� !#&�&���� ���#� ��* �+#�#+#���)� $�#,�#"� �#�#"�#�#"! "���+ � � � �#+ ��+#� ! "���6#�� !#�#3����� ��" � �"$��� + � �#����4�� � /��!�&��� ?@7?=� �� #+#��� !#�#3��&� /�� 5:"�! � �#��&��� +#� +���;�3� � "�� 3���#��� 9#��� #"!#$%&�!�� *#�����"+ � �� *����5#�� +#� %5��7� �4+� � #� *� �#0"� *����+#"�� �+ �#�*�- � �"�#����!��&����#+#���)� $ ���+ �"�� ��3��C"!�� !�"1#"��7� ���� * +#� �!���&����#� "�� ��3��C"!��� 3��"!��� �� ��8�� +# $ ���-2 �+ �#+#���)����#"��+��*#&��9�*#��#"�2 ����#���&�#����#"� +�� �#�*#������� ! �* ��&�� ��� �#�� �"$&����4�� �� ,�#� ���#"���� � *#��#�3�&�+�+#� /��!�&��� * +#�� ! "���3���� *���� #��#� *� !#�� ?=� �� #+#��� 9�+� ��%��! � ���3)��)� +#/�+ � � � �!;��& � +#� &0,��+ #8���!#&�&��� * 3�#� #�� *� �#0"�7� * �)�� )� ! "��+#��+ � ! � � �#��&� ��+ �+#����#"� ��3��*� �"��+�$#�#"-��+#�*�#��2 �9�+� ��%��!��#"��# ��#�*�- ���"����#�#8���/��!�&���� �� �7���� �* +#� ! ��#���#5��"� + � +#�! �*�#��2 � �;3���� +#� ���� &#�2 � #8*�"��/�7� ,�#� !����� �#+�� -2 � �5�+�� +�� � � #� ���#"� � �3��*� � +�� *�#��2 � ���"�����&� +� /��!�&������ !#�#3��&�� �� � ���3)�� * +#� ! ��#�� ,��"+ � �� ��� �� �#5�&�-2 � /��!�&��� �#� �&�#��� *#& � ������� #� #8���#� ��� ! "! ����"�# ���#"� � +�� *�#��2 � ���#���&�� �����7� �� *�#��2 � ���"�����&� "�� �#+# !�*�&��� )� �3��*���#"�#� #&#/�+�?@7� ?=� �� #+#��� �"�#����!��&� )� ���� ! �*&�!�-2 � +�� 3����-2 � + � $&�8 � + � ��,�#� ! ��#�"��9�+� !#$�&���������#"� �+��*�#��2 � �"���/#"���!�&�� $ �-�� �� �"$�&���-2 � +#� � �� " � �#!�+ � *#��/#"���!�&��?@7� ?=�� �� #+#�� ��4��! � )� �#��&��"�#� +#� ,�#+�� +�� �� &���+�+#� *&���%��!�� ����&� �#"�#���� !��+ �G�9�* "���#��������#&�-2 �#"��#�"0/#���*����!�&��#��+ �4+� � *&���%��! � #� �� $ ���-2 � + � #+#��� !#�#3��&� )� ! �*�� # �#&�!� "�+�� G� /#& !�+�+#� +#� +#�#"/ &/��#"� � #� +���-2 � +� 9�* "���#���?=� CONCLUSÃO �� ! "9#!��#"� � + �� �#!�"��� �� $��� *�� &45�! �� +�� &#�2 !#�#3��&� " � ���������� � !��"� #"!#$%&�! � )� $�"+��#"��&� *���� � #���� 3#&#!��#"� � +#� �#+�+��� �#��*:���!��� !&0"�!��� #� !��;�5�!��� +��"�#� + � ,��+� �� #�#�5#"!����7� 5#��&�#"�#� #"/ &/#"+ � +#!��6#�� �%*�+��� # $�"+��#"��+���� �#���&����#7� �����7� �� ��* ��C"!��� "�� $ ���-2 � + � *� $���� "���� #"/ &/�+ �� " � ��#"+��#"� � +#� #�#�5:"!��7� #�� #�*#!��& �� "#�� !����5�6#�� #� !����5�6#�� +#� ������� Conflito de interesse:�"2 �9% 80 � ��������������� Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81 SUMMARY THE PATHOPHYSIOLOGICAL MECHANISMS FOLLOWING TRAUMATIC BRAIN INJURY ������ �� ��� �� ������ �� ������ �� ������� � ������ ���� � ��� � ��� � �� ����������������� ���������������� ���� ����� � � ����� �� ������ ��� �����!������� �"����"��� ���# ���������� �����������# ��������������� � ������� ��������������$����� �����������%������ ������ ����� �� ����� ������������ ������� ������� ������ ������%�������� ���������������� ����� ����� ����"�� ���&���%� ������� ��#���������"����� ������ ���� ��� ���%���#��� �����"����"��� ���# ���������� ����� ���� �� ������ ������ ������� �� �"������� ��� ������ ��� ���� �����"��� �&� �� � ���� ���� ���# ��� ����������'���� ��"�"���������������"����������� ������� �%�� ������ �������� �������"����"��� ���# ����"� �� "����� �������� ����� �� �������X�#/���� ! �#+� N���� >@@IJ� ??'=(<� F?�D=Y L�Z� [����<� �������� N���"� �".���#��� �9\�� *��9 & 5\�� �#/�#W� REFERÊNCIAS =� L����� V��� �*�+#�� & 5\� $� 9#�+� �".��\�� "<� *#�� ��7� #+�� ��� �#�+ �".��\�� B�� #+�� N�&��� �#<� [�&&��"�� ]� [�&^�"�J� =IIB�� *�=�>?� >� �!���9�����7� 9��#��V7���&&�3&�"!��V���� +#���#��"+��#/#�#���������! 3���"� �".��\<� #*�+#�� & 5�!7� ���5�"5� �"+� "#�� *��9 & 5�!� *#��*#!��/#�� N���"� ���9 &�� >@@AJ=A<=D?�IA� B� L#&&\���7�� 3#���#�"� 7�N#!^#������O#"#��&� *��"!�*&#�� $� 9#�+� �".��\ ��"�5#�#"��� "<� ���.�"� �L7� [�&3#�5#�� V�7� � /&��9 ^� V�7� #+�� ��� #�� �������� #W� Z �^<� �!� O��W���&&J� =IIE�� *�F=�=@=� A� �+#^ \�� 7� ��.��+#�� ��� ����&� ��������!� 3���"� �".��\7� [#��� ���5�"��7 =IDI�=IID�� ��3&�!� �#�&�9� �#*�� >@@AJ==I<ADE�I>� ?� ��#� "���7����"#����7���^����� � ��/#9�!&#�+#��9�� �"�� "5�L "5< ** ���"���#�� $ �� ��*� /#�#"��� V� �������� >@@AJ?E<DI@�B� E� ����!9�"5� �7�[ ��!9"#!^� ��� ��#�#"�� ������� $� "#�� ���5�!�&� ������� �" O#���"\�� [ �&+� V� ���5�� >@@=J>?<=>>=�B� F� �"53#�5� �[7� �#��+�&#� �[�� �� * *�&��� "�3��#+� ���+\� $� ���/�/�&� �"+ +��!9��5#� ������� $ �� ���/�/ ��� �$�#�� 9#�+� �".��\�� �!��� #�� &� �!�"+� >@@AJ==@<>D=�I@� D� O +��"�V 7������9 *9\�� & 5\�����&+��"+�� +#���#�3���"��".���#�� "����� " �[7� #+�� ��� ��������!� 3���"� �".��\�� #W�Z �^<� �9�#�#J� =III�� *�=AB�?A� I� �#"+#& W���7��#��+�&#�O7� V#""#��N7�N�\+#"�V7��#��#��� 7������\�O< ���^�� $� �"���!��"��&� 9�#��� ��� �"� 9#�+� �".��#+� �+�&���� N�� �#+� V� =IDBJ>DF<==FB�E� =@ � �#��+�&#�O7����9#W�����#!9�"����� $�!#�#3��&�! "!���� "7�! "��.�� " �"+� �9#�� #$$#!��� $� 9#�+� �".��\�� "<� Z ���"�� V�7� #+�� ��� A�9� #+�7 �9�&�+#&*9��7� [N� ���"+#��J� =IIE�� *�=?BB�AD� == � �#�8#"�3#�5#�� V7� L�"1#� �7� N��!��\� �7� ��#�9� �7� � �#"� L�� &�"�!�& !#�#3��&� ��!� +��&\���<� 3���"� �#��3 &���� �"+� 3���"� �����#� 8\5#"��� " �$�#�� �!��#� 3���"� �".��\�� #�� &� �#��� >@@=� J>B<D@=�E� => � !9��"� �7� �!��$#� ��7� ��"�#"� L[7�� W"#\� � �� �\*#�5&\!#���� �"+ ��! �#�� $� �� *#+�����!� ��������!� 3���"� �".��\�� V� ������� >@@BJ??<=@B?�D� =B � ��59�*��9�� ��� #&&� +#��9��#!9�"����� $ && W�"5� ��������!� 3���"� �".��\� N���"� ���9 &�� >@@A� J=A<>=?�>>� =A � 5� 7� Z# � ��7� ��"5� [Z7� � "5� �7� 5� �Z7� ����9� ���� �* *� ��� !!���� �$�#�� !#�#3��&� ! "���� "�� �"� 9���"��� #�� ���5#�\� >@@@JAE<IAI�?E� =?� L !9�"#^���7� &��^���7���**#&���7��+#&� "���7�N#&&��V7�[9�&#"��V7�#� �&�� N� !9#��!�&7� !#&&�&��7� �"+� � &#!�&��� �#!9�"����� �"� �9#� #/ &��� "� $ �#! "+��\�+���5#��$�#���#/#�#���������!�3���"��".��\��"��"$�"����"+�!9�&+�#"< &#�� "�� &#��"#+� $� �� �9#� 3#+��+#�� �#+����� ���� ��#� �#+�� >@@@J=<A�=I� =E � L#�"#��[7�L��\+�#9��7�� � !^��O7��& "� ���7��&+�"���7���#���!9�[�� �* *� ��!� �"+� �"���* *� ��!��#!9�"����� �$�#�� ��������!� 3���"� �".��\�� V #�#3� N& +� �& W� �#��3�� >@@=J>=<==DI�ID� =F � ��� �7� ����#� �7� N�"^ W�^�� �7� N��!^� [�� #�� "�&� �* *� ���� �"� �9# +#"���#� 5\���� �"� 9���"�� W��9� ��3���!9" �+� 9#� ��9�5#� �"+� !#�#3��& 9\* 8���� N���"� ���9 &�� >@@>J=><B>I�BE� =D � � &��#�� N�7� ���^��� O�� ��� !9 "+���&� �#!9�"����� $� "#���&� !#&& �* *� ����� V� #�� !9#��� >@@AJI@<=>D=�I� =I � ����5 �� [�7� L �+#� ���� ��� !9 "+���&� �"! �*&�"5� ��� �� * �#"���& �9#��*#���!����5#���"��!��#�!#"���&�"#�/ ����\��#���".��\��V� #�� !9#�� >@@AJI=<>?F�E>� >@ � ��*� "� ��7� � �#"3#�5� ���� �8!���� �\� ���" � �!�+�� ��� �� $ �"�& ! �� "� *��9W�\� $ �� "#�� & 5�!� +�� �+#���� � �"5&� V� �#+� =IIA JBB@ <E=B�>> � >= � N��" ��7�N����5&���O7� *�"���7��_�" $�� ��7���� �� ��7��#�N&��� �7� #�� �&�� �#��3 �� *�!� 5&������#� �#!#*� �� ��3�\*#�� ��� ���5#��� $ � "#�� *� �#!��/#� +��5��� V� #�#3� N& +� �& W� �#��3� >@@=J>= <=@=B�BB� >> � ��9 � 7� 9#��\� �7� ��"� �#&&#"� V�7� "" &&\� 7� ��+ � �� �* &�* *� \#�"� �� * &\� �*9���� �"+� ��! �#� �$�#�� !& �#+� ��������! 3���"� �".��\<� �"$&�#"!#� $� #�9"�!� �"+� �#5� "�&� +�$$#�#"!#��� V� #�� ���5� >@@BJID<B@>�E� >B � [�&� "�V`7�O#&3��[����##���+�!�&�7��"�� 8�+�"��7��"+�"#�� & 5�!� �".��\< * ���3&#� �#&��� "�9�*� � � !#�#3��&� *� �#!�� "�3\� �"#��9#��!��V� #�� ���5 �"#��9#�� &�� >@@>J=A<EE�FI� >A � 9#���"� �7� �&��^\� �7� � 3#��� "� ��� ����!� 8�+#� �"� ��������!� 3���" �".��\�� N���"� ���9 &�� >@@AJ=A<=I?�>@=� >? � �! � �\� ��7� N#�^ /�!� ���� "!���� "<� �9#� 9��� �\� $� !&�"�!�&� �"+ *��9 *9\�� & 5�!�&� ! "!#*��� �"+� ���! "!#*�� "��� #�� & 5\� >@@=J?F<>>DB�I� >E � �! � �\� ��� [9#"� � � �#���#� �$�#�� ! "!���� "a� N�� V� �* ���� �#+� >@@=JB?<BD@�>� >F � O#""��#&&����7�O��9���� �� #�� *��9 & 5\� $��9#�9#�+��".���#����#��" &�"� #�� *�\!9����\�� =IIDJB<=E@�F?� >D � O#""��#&&�� �7� �9�3��&�� �7� O��9��� ��� ��$$��#� �8 "�&� �".��\<� �"+ ��* ���"�� $ ��� $� ��������!� 3���"� +���5#�� #�� �!�#"���� =IIDJA<>@>�=?� >I � L ��� ��7� �#�W�"+�� O�7� �#��#�&#"� ��7� ���1��� "�� �N7� V��+�"#� ��7 �#\W +��7�#���&���#&�\#+�!#�#3��&�#+#����"+�$���&�! ����$�#����" � 9#�+�������<�� &#� $� �9#� � �=��!�&!����!9�""#&���3�"���5#"#��"+ �#&��� "�9�*� W��9� $���&��&� 9#��*�!� ��5���"#�� �""� #�� &� >@@=JAI<F?B�E@� B@ � V �+�"�N7��#&^�"� 7���/+�"�����* &�* *� �#�"���#*��& "�A���� !���#+�W��9 !9� "�!� ��������!� 3���"� �".��\� �"� 3 8�"5�� V����� =IIFJ>FD<=BE�A@� B= � �#+�"�� �7� �����������8 "�&� +���5#<� �� ^#\� *�#+�!� �� $� ��! �#� �" 9���"� �� +��#��#��� N���"�� >@@BJ=>E<?=?�B@� B> � �3�����[�7�O#""��#&&����7��#5�W������#&��� "� $�!#�#3��&�3& +� $& W � � "#�� & 5�!�&� ������� �"+� ��! �#� �"� 9#�+� �".��#+� *���#"���� V #�� ���5�� =IFIJ?=<>I>�B@@� BB � ������ �� ��� ���9 *9\�� & 5\� $� ��������!� 3���"� #+#��<� !���#"� ! "!#*���� �!��� #�� !9��� ��**&�� >@@BJDE<F�=@� BA � N�+���� V7� ���3#""#�� �7� ��5����#���� �V7� �#5&�� ��� �,��* ��"�� �"� 3���"< +�����3��� "7� *9\�� & 5\7� �"+� *��9 *9\�� & 5\�� V� #�#3� N& +� �& W �#��3�� >@@>J>><BEF�FD� B? � ����#��� �V7� �! &#�"� ��7� ��!��#�#� V��� �^�&&� 8���\� #8���"��� "�� �$�#� 9#�+� �������� �#! ��#"+��� "�� 3\� �� ��&��+��!�*&�"��\� *�"#&� �"+ /�&�+��� "� ���+\�� � �"5&� V� �#+�� =IDFJB=E'>(<DA�I= BE � ���"!#&��7��&/#��[�7�V�"#�VP����&+�9#�+��".��\� �"�"#�� & 5�!�&����5#�\� "<�Z ���"�� V�7�#+�� ��� #�� & 5�!�&� ���5#�\��A�9�#+���9�&�+#&*9��<�[N ���"+#��J� =IIE�� *�=?I?�E=F� BF � �&+��!9� ��7� �#/�"���7� ���#"3#�5�������&+� 9#�+� �".��\� �"� !9�&+�#"�� "< Z ���"�� V�7� #+�� ��� #�� & 5�!�&� ���5#�\�� A�� #+�� �9�&�+#&*9��<� [N ���"+#��J� =IIE�� *�=F=I�>I� BD � N�\^�"#�� L7� �&*��7� #/�^#�� 7� L#�^�&� �7� �#!^�"�����3�#�/��� "� $� I? *���#"��� W��9� #8���+���&� 9#��� ��� �"+� �#/�#W� $� �9#� &��#�����#�� ���5 #�� &�� =IDD� JB@<BBI�A=� BI � N ���#"5��9���7��5�������7��&�#�+���#�#��V7���"+#&��7��"+��+#���7 ����" � V��� ��� �*�+���&� 9#��� ���� $� �9#� * ��#�� �� !��"��&� $ ��� #�� ���5� � !���� >@@AJ=E<� �=� 81 �� � �������������� ���N���� ��������� ���� �� �� ��P� � Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81 A @ � N ���#"5��9�� �7�����!9� �7� �#�8#�����V7� �"+��+#� ��7�����" � �� V�� #�#3��&� 9#� +\"���!� !9�"5#�� 5��5#+� 3\� ���"�!��"��&� � **&#� �&���� " 5��*9\� �"� *���#"��� W��9� * ����������!� 3���"� �W#&&�"5 ��#��#+� 3\� ���5�!�&� +#! �*�#��� "�� V� #�� ���5� >@@EJ=@A'=( <IB�=@@� A= � �#��+�&#� O7� ���9#W� ��� �#!9�"����� $� !#�#3��&� ! "!���� "7 ! "���� "� �"+� �9#�� #$$#!��� $� 9#�+� �".��\�� "<� Z ���"�� V�7� #+�� �� #�� & 5�!�&� ���5#�\�� A�9� #+�� �9�&�+#&*9��<� [N� ���"+#��J� =IIE� *�=?BB�AD� A> � ��W��!9���7�����^�����7��5�W���7��3#����#!9�"���� $��".��\��"��!��# ��3+���&�9#��� ����"+�+�$$��#�3���"��".��\<��"�&\���� $�?DF�!��#���"��9# V�*�"� #�� ������� ����� N�"^�� � �9�"^#�� O#^��� >@@FJB?<EE?�F=� AB � �11#&&�N�7��3�����[�7�� &�"�^��� �7���"5$�����[���#&���"�9�*� $��!��# N�� �"+� �� $�"+�"5�� � � "#�� *�\!9 & 5�!�&� ��! �#� �"� �#/#�#� 9#�+ �".��\�� V� #�� ���5�� =IDEJE?<EB@�?� AA � �3����� [�7� ��"5$���� �[7� V�55�� V�7� ��1� V7� O#""��#&&�� ���� #�#3��& 3& +� $& W� �"+� �#��3 &���� �"� ! ��� �#� *���#"��� W��9� �!��#� 9#�+ �".��\�� �#&��� "�9�*� � � �"���!��"��&� 9\*#��#"�� "�� V� #�� ���5� =IDAJE=<>A=�?B� A? � 9#�"��� ��7� ����9�&&� ��7� L&��3#�� ���� �9#� � &#� $� �#! "+��\� 3���" �".��\� �"� +#�#���"�"5� ��! �#� $� �� �#/#�#� 9#�+� �".��\�� V� ������� =IIBJBA<>=E�>>� AE � � �"#�� �V7� N#!^#�� ���� ���5�"� �"+� #/ &��� "� $� *&��#��� W�/#�< #8*#���#"��&� 3�#�/��� "�� �"+� �� �9# �#��!�&� � +#&�� V� #�� ���5� =IDAJE@<B=>�>A� AF � 1 �"\^���7����#&#W�^���7���#!9"�^�����#� +\"���!�!9���!�#��1��� " $� �"���!��"��&� *�#����#� *&��#��� W�/#�� �"� 9#�+��".��#+� *���#"���� V #�� ���5�� =IIIJI=<==�I� AD � ���&� �O7� ��!^#�� �N�� �$$#!�� $� �"���!��"��&� *�#����#� � "�� ��"5� �"+ �55�#���/#� ��#���#"�� "�� ���&��\� �"� �#/#�#� 9#�+� �".��\�� V� #�� ���5� =ID>J?E<AID�?@B� AI � ��&&#�� V��� ��������!� 3���"� �W#&&�"5� �"+� #+���� "<� *#�� ��7� #+�� �� �#�+� �".��\�� B�+� #+�� #W� Z �^<� �*��"5#�� �#�&�5J� =IIB�� *�BB=�?A� ?@ � ��&&#��V���N���"�#+#����"�9#�+��".��\�� "<� 9�+ "��7�N�#�9��""��7�O� LO7� ��&&#�� V�7� #+�� ���� ��������!� 3���"� #+#���� #W� Z �^<� �*��"5#�� �#�&�5J� =IDF�� *�II�=@B� ?= � ��$��� ��� �#���!����� "� $� �9#� ��!9#��!� 3���"�� "<� �&3�"� ��7� #+�� �� �#8�3 ^� $� "#�� �"#��9#���� W��9� "#�� ���5�!�&� �"+� "#�� �!�#"!# *#��*#!��/#��� #W� Z �^<� �!� O��W���&&J� =IIF�� *�??F�IB� ����5 ��#!#3�+ <�>IM==M@F �!#�� �*����*�3&�!�-2 <�=IM@AM@D
Compartilhar