Determinates da saúde e da doença

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Ao longo da história, o homem tem buscado compreender os processos e fatores determinantes do adoecimento e da morte na tentativa de retardá-los ou evitá-los pelo máximo possível de tempo. 
A medida em que o conhecimento científico evoluiu, foram criadas novas formas de explicação para tais fenômenos.
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Diferentes modelos explicativos
Diferentes estratégias de intervenção
Dependem:
Tipo de conhecimento vigente
Tipo de organização social
E geram:
Diferentes modelos explicativos 
Diferentes estratégias de intervenção
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Determinantes da saúde/doença
Conhecimento vigente 
Organização social
 Em cada sociedade, no decorrer dos tempos, os determinantes da saúde e da doença são identificados, valorizados e hierarquizados em: 
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Determinantes Naturais
Determinantes Individuais
Determinantes Sociais
Conceito de Physis  equilíbrio, bem-estar, beleza, conhecimento.
Interação mental com deuses, representativos das dimensões mentais, das virtudes e vícios.
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Esculápio e suas filhas Panaceia e Higeia  templos de Esculápio como espaços da saúde.
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Esculápio
deus da saúde
Panaceia
deusa da cura
Higeia
deusa da harmonia dos homens com
atribuído o caráter de prevenção
 o ambiente.
 das doenças e a ideia de saúde coletiva.
Tratado sobre os ares, as águas e os lugares. 
 
Hipócrates
Doença
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Indivíduo
Ambiente
Doença e pragas como resposta divina a comportamentos individuais e coletivos.
Lepra
Peste
Pragas
Lepra
O predomínio de visão mágica, baseada no sobrenatural.
Mau olhado
Feitiços
Flagelo 
Penitências
Porções mágicas
Desnaturalização do mundo e início da revolução científica.
Busca de explicações racionais para os fenômenos – a teoria dos miasmas, a observação dos contágios. 
As primeiras intervenções sobre o social – regulação urbana e posturas.
O predomínio do modelo científico de explicação do processo saúde-doença.
O predomínio da dimensão individual como espaço terapêutico.
X Dimensão social na explicação e intervenção no processo saúde-doença. 
As sucessivas mudanças na forma de pensar a doença, a preocupação com o bem-estar e conceito ampliado de saúde geraram uma nova concepção: 
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Determinação Social da Saúde (DSS)
Desde a década de 1970 tem havido a preocupação em compreender os fatores que determinam a saúde ou a perda da mesma. 
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DOENÇA
SAÚDE
O conceito de determinantes sociais de saúde surgiu a partir de uma série de estudos publicados nos anos 70 e no início dos anos 80, que destacavam as limitações das intervenções sobre a saúde, quando orientadas pelo risco de doença nos indivíduos. 
Um movimento "contrário à correnteza”, no que diz respeito tanto aos fatores de risco individuais quanto a padrões e modelos sociais que moldam as chances das pessoas serem saudáveis. 
Um ponto comum a essas críticas foi o argumento de a atenção médica não ser o principal fator de auxílio à saúde das pessoas. Pelo contrário, o conceito de DSS está ligado aos "fatores que ajudam as pessoas a ficarem saudáveis, ao invés do auxílio que as pessoas obterão quando ficarem doentes".
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Por que enfatizar os determinantes sociais?
Os determinantes sociais têm um impacto direto na saúde
Os determinantes sociais estruturam outros determinantes da saúde:
Ambiente;
Comportamento;
Serviços;
São as “causas das causas”.
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Determinantes sociais de saúde são "as características sociais dentro das quais a vida transcorre”.
Determinantes sociais não são uma rede de causalidade e sim um complexo de fenômenos sociais interligados que produzem riscos diferenciados à saúde de comunidades e indivíduos.
Os DSS apontam tanto para as questões específicas do contexto social que afetam a saúde, como para a maneira com que as condições sociais traduzem esse impacto sobre a saúde.
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Modelo holístico de Laframbroise, desenvolvido no Canadá em 1976.
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Saúde
estilo de vida 
biologia humana
meio ambiente 
assistência sanitária 
condutas de saúde
No final da década de 1990, Tarlov propôs um modelo que contemplava 5 níveis de determinação social da doença, indo do nível individual para o coletivo. 
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Modelo de Tarlov: 
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Estrutura macrossocial, política e percepção populacional
Determinantes ambientais físicos, climáticos e de contaminação ambiental
Determinantes ambientais e comunitários (família, escola, emprego e outros)
Estilo de vida
Biológico, físico e psíquico
Modelo de Dahlgren e Whitehead  mais estudado no Brasil. 
Estabelece níveis de determinantes que vão do individual ao macro social.
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Modelo de Dahlgren e Whitehead: 
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Wilkinson e Marmot (2003) dividem os determinantes sociais em:
	Gradiente social: a expectativa de vida é menor e as doenças são mais comuns quanto mais baixa for a posição na escala social em cada sociedade. 
	Estresse: circunstâncias estressantes fazem com que as pessoas sintam-se preocupadas, ansiosas e inábeis para enfrentar tais problemas. Contínua ansiedade, insegurança e baixa autoestima, isolamento social e baixo controle sobre a vida têm poderosos efeitos sobre a saúde e podem levar a morte prematura. 
	Infância: um bom início de vida é importante para o desenvolvimento nos anos seguintes da vida. A pobreza durante a gestação pode ter consequências para o desenvolvimento fetal devido à carência nutricional, estresse materno e inadequado cuidado pré-natal. 
	Rede social x exclusão social: os desempregados, os de grupos étnicos minoritários, os subempregados, os deficientes físicos, os refugiados e os desabrigados tendem a viver em estresse constante e têm alto risco de morte prematura. 
	Trabalho x desemprego: segurança no emprego melhora a saúde, o bem-estar e a satisfação. Altas taxas de desemprego causam mais doenças e mortes prematuras. 
	Suporte social: relações de amizade, boas relações sociais e redes fortes de apoio em casa, no trabalho e na comunidade aumentam a saúde. 
	Comportamentos ou escolhas pessoais: hábitos inadequados de saúde, muitas vezes influenciados pelo ambiente social.
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Lei Orgânica de Saúde (LOS), n. 8.080, de 19 de setembro de 1990: 
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Alimentação
Moradia
Saneamento básico
Meio ambiente
Trabalho
Renda
Educação
Transporte
Lazer
Acesso a bens e serviços essenciais
Os determinantes sociais são importantes para entender como a saúde é sensível ao ambiente social e funcionam como um elemento de justiça social, sendo assim um importante desafio da saúde coletiva.
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PELLEGRINI FILHO, A.; BUSS, P. M.. A Saúde e seus Determinantes Sociais. Rev. Saúde Coletiva, v. 17, n. 1, p. 77-93, 2007. Disponível em: <https://www.scielo.br/pdf/physis/v17n1/v17n1a06.pdf>. Acesso em: 3 dez. 2020. 
CEBALLOS, A. G. da C. de. Modelos conceituais de saúde, determinação social do processo saúde e doença, promoção da saúde. UNA-SUS UFPE: Recife, 2015. Disponível em: <https://ares.unasus.gov.br/acervo/html/ARES/3332/1/2mod_conc_saude_2016.pdf>. Acesso em: 3 dez. 2020. 
ROCHA, B. S. Saúde: conceitos, história e sua organização no Brasil. In: Promoção da saúde em comunidades rurais. (Orgs.): ROQUE E LIMA, J. de O.; OLIVEIRA, M. D. da S.; PAGOTTO, V. 1º ed. CEGRAF UFG: Goiânia, 2020. Disponível em: <https://publica.ciar.ufg.br/ebooks/saneamento-e-saude-ambiental/modulos/4_modulo_saude/01.html>. Acesso em: 3 dez. 2020.
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