Cuidados de enfermagem em pacientes intubados

Prévia do material em texto

Cuidados de Enfermagem 
em Pacientes Intubados
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
• Enfermeira de formação, palestrante, docente e
empresária (NP conhecimento em saúde).
• Especialista em Unidade de terapia intensiva (UTI).
• Mestranda em UTI.
• Especializanda em Ortomolecular.
• Atuação na gestão privada e pública.
• Habilitação em Punção intra-óssea, Cateter totalmente
implantado, (PICC), Curativos, desbridamento e laserterapia.
Resumo Curricular
Cuidados de enfermagem em pacientes intubados 
Responsabilidade e amparo legal
Resolução do COFEN: 639/2020 – Dispõe sobre as competências do Enfermeiro no
cuidado aos pacientes em ventilação mecânica no ambiente extra e intra-hospitalar.
Resolução do COFEN 557/2017 - Normatiza a atuação da equipe de enfermagem no
procedimento de aspiração de vias aéreas.
Resolução do COFEN 309/2011 - Normatiza a execução, pelo enfermeiro, da punção
arterial tanto para fins de gasometria como para monitorização de pressão arterial
invasiva.
PARECER do COREN-SP 018 /2013 – CT - Mensuração e regularização da pressão do
“cuff” (balonete) de cânulas de entubação e traqueostomia por Enfermeiro
De acordo com a legislação que regulamenta a categoria profissional na Lei
7.498/86, regulamentada pelo Decreto 94.406/87.
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
Fonte: Casa Médica, 2018. 
Olho de 
Murphy
Cuff
Balonete externo 
ou piloto TOT sem cuff
Numerações 
variáveis
Conector
Linha radiopaca
Tubo endotraqueal com e sem cuff
(balão ou balonete interno), nasal ou oral
Fonte: Liana, 2015. 
Paciente intubado Paciente traqueostomizado
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
Fonte: Xavier, 2020; Padilha, 2016. 
Cuidados de enfermagem com a pressão
do Cuff do Tubo orotraqueal (TOT)
Identificação da integridade do balonete externo ou piloto
Pressão intra-cuff em CmH2O e
mmHg = 20 a 30 cmH2O / 14 a 22 mmHg
Pressões abaixo do recomendado= Abaixo de 20 cmH2O
Pressões acima do recomendado= Acima de 30 CmH2O
Impactos da não verificação da pressão do cuff
Aparelho adequado para mensuração do cuff = cufômetro
Frequência da aferição= variável (4 a 6horas)
Profissional competente para aferição
Implicações da não aferição
Fonte: Nascimento, J.D.S, 2016. Fonte: Xavier, D, 2020. 
Hipoinsuflação
do cuff
Hiperinsuflação
do cuff
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
1. (Elaborada pelo Autor/2020) Sobre os cuidados de enfermagem em
pacientes intubados, marque a alternativa CORRETA:
a) Conforme a RDC COFEN: 639/2020 não cabe ao enfermeiro a mensuração
da pressão do cuff;
b) O enfermeiro deve monitorar e garantir que a pressão do cuff permaneça
em torno de 4 a 12 cmH2O;
c) O enfermeiro deve monitorar a pressão do cuff a cada 6 ou 8 horas através
do oxímetro de pulso;
d) O enfermeiro deve mensurar a pressão do cuff do tubo endotraqueal com o
cufômetro para prevenir hipoinsuflações ou hiperinsuflações do cuff.
e) O enfermeiro deve garantir que a pressão do cuff seja superior a 35 cmH2O
para evitar hiperinsuflação do cuff.
Dica de Estudo!
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
Fonte: Hora, T.S, 2020. Fonte: Sobrati, 2015. Fonte: INTERFISIO, 2016. 
Atenção ao risco de 
extubação acidental
Atentar para lesões de 
comissura labial
Cuidados de enfermagem em pacientes intubados
quanto ao posicionamento adequado do TOT
O posicionamento 
do TOT deve ser 
centralizado
Fonte: Victor, 2017. Fonte: Piras, C. 2004. 
Cuidados de enfermagem em pacientes intubados
quanto a profundidade (altura) de inserção do TOT
A traqueia mede em média 12 cm com extremos
entre 9 cm e 15 cm, na dependência da idade, do
biotipo e da fase da respiração
Em um adulto médio, a marca de 18 a 24 cm
estará à altura dos incisivos quando a
extremidade do tubo estiver a meio caminho
entre as cordas vocais e a carina.
Através da radiologia é possível determinar uma
distância de 21 cm para as mulheres e de 23 cm
para os homens. A referência usada foi a
comissura labial e a carina.
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
Fonte: Piras, C. Posicionamento do Tubo Orotraqueal Utilizando-se como Referência os 
Dentes Incisivos Centrais Superiores. RBTI - Revista Brasileira Terapia Intensiva, 2004. 
Cuidados de enfermagem em pacientes intubados
quanto a profundidade (altura) de inserção do TOT
Fonte: Eckert , G.U, 2006. 
Descrição da estimativa da distância 
orotraqueal conforme a faixa etária
Faixa Etária Profundidade de inserção do TOT (cm)
0 – 3 meses 9 – 11
3 – 6 meses 11 – 12
6 – 18 meses 12 – 13
18 meses – 3 anos 12 – 14
4 – 5 anos 14 – 16
6 – 7 anos 16 – 18
8 – 10 anos 17 – 19
11 – 12 anos 18 – 20
> 12 anos 19 – 21
Cuidados de enfermagem em pacientes intubados
quanto a profundidade (altura) de inserção do TOT
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
Cuidados de enfermagem em pacientes intubados
quanto à profundidade (altura) de inserção TOT
 A extremidade da cânula deve ser posicionada na transição do terço
médio e inferior da traqueia.
 O deslocamento inadequado do TOT pode gerar uma intubação bronquial.
 A ponta do tubo tem que estar posicionada na metade da traqueia, o que
poderia ser obtido pela introdução do tubo até que a extremidade
proximal do balonete estivesse 2 cm (20 mm) abaixo das pregas vocais.
 A verificação da posição do tubo orotraqueal deve ser uma constante em
todo paciente intubado.
Fonte: Piras, C. Posicionamento do Tubo Orotraqueal Utilizando-se como Referência 
os Dentes Incisivos Centrais Superiores. RBTI - Revista Brasileira Terapia Intensiva, 2004. 
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
2. (Elaborada pelo Autor/2020) A enfermagem desempenha papel importante
na prevenção de complicações associadas ao uso de tubos endotraqueais.
Com base nisso é correto afirmar que:
a) A intubação endotraqueal prolongada reduz o risco de infecções
respiratórias, garante oxigenação, e diminui o tempo de internação e
mortalidade;
b) A fixação do tubo endotraqueal será garantida por meio da hiperinsuflação
do cuff;
c) A enfermagem precisa monitorar a profundidade de inserção do tubo
endotraqueal mantendo-na em torno de 11 cm em homens e mulheres;
d) Todos os tubos endotraqueais apresentam em sua porção distal um balão
inflável.
e) Os tubos endotraqueais podem ser inseridos por via nasal ou oral.
Estuda que a vida muda!
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
Fonte: Carmo, R.A, 2020. 
Cuidados de enfermagem nos pacientes
intubados acerca da fixação do TOT
• Não exercer força excessiva ou o inverso ao
fixar o TOT.
• Verificar a integridade do material fixador
usado.
• Atentar ao tempo de troca.
• Atenção aos riscos de surgimento de lesões
associadas.
• Prevenção quanto ao risco de extubação
acidental.
Os procedimentos geradores de aerossol na unidade de 
terapia intensiva (UTI) incluem:
Intubação traqueal.
Broncoscopia.
Aspiração traqueal com sistema aberto, ventilação manual antes da
intubação.
Desconexão do paciente do ventilador, (VNI) realização de TQT, (RCP) e
administração de nebulização a jato.
Fontes: Guideline on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 –
COVID-19 da European Society of Intensive Care Medicine e Society of Critical Care Medicine, 2020. 
Um procedimento gerador de aerossol é definido como qualquer 
procedimento que induza a produção de aerossol de tamanhos variados. 
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
Cuidados de enfermagem em pacientes intubados
na manipulação e manutenção de filtros
• Dispositivos que contribuem para redução de aerossóis.
• Limitações quanto a sua utilização nos serviços de saúde.
• Importante individualizar o público a ser usado de acordo
com a faixa-etária e peso;
• Conhecimento sobre os tipos e finalidades
HME Heat and
Moisture Exchanger
(trocador de calor e
umidade). Capazes de
aquecer e umidificar
o gás inspirado.
HEPA High Efficiency
Particulate Arrestance
(filtragem de ar de
alta eficiência em
bactérias e vírus).
HMEF Heat and moisture
Exchanger Filter (filtro +
trocador de calor e
umidade).
Cuidados de enfermagem empacientes intubados
na manipulação e manutenção de filtros
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
1- CERTO
Fonte: Esquinas, AM. Humidification in the Intensive Care Unit. The Essentials. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2012.
Cuidados de enfermagem nos pacientes intubados
no posicionamento de filtros como HME
2- ERRADO
Fonte: Esquinas, AM. Humidification in the Intensive Care Unit. The Essentials. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2012.
Cuidados de enfermagem nos pacientes intubados
no posicionamento de filtros como HME
Imagem 2: (Errado)
Aumenta o risco de acúmulo de secreções no filtro HME.
Aumenta a resistência pulmonar.
Promove acúmulo de condensado no tubo flexível que
conecta o HME ao TOT.
Alto risco de aspiração do conteúdo secretivo.
Favorece a desconexão do VM para correção do condensado.
Provoca despressurização.
Aumenta a necessidade de troca do HME.
Aumenta gasto hospitalar.
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
Underwater seal drain dottle (R54500
Rocket blue single dottle system, Rocket
Medical) connected to the antiviral filter.
Fluorescein dye expelled from an
underwater seal drain vent on to black
card 3 cm above the vent.
Fonte: Clinical Medicine 2020 Vol 20, No 4 July 2020
Utilização de filtro antiviral acoplado a um frasco de drenagem
pleural para evitar a contaminação por aerossol com SARS-Cov-2
3. (Elaborada pelo Autor/2020) Faz parte da assistência de enfermagem o
conhecimento e manipulação adequada de filtros utilizados em pacientes
intubados. Sobre esses cuidados responda:
a) Devem ser trocados a cada aspiração traqueal;
b) O tempo de troca varia de 30 a 45 dias.
c) Devem ser posicionados na horizontal para diminuir o risco de acúmulo de
secreções.
d) O filtro HEPA apresenta filtragem de ar de alta eficiência em bactérias e
vírus;
e) Não há recomendação do uso de filtros em pacientes intubados.
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
Estuda que a vida muda!
Fonte: COMERCIAL 3ALBE LTDA, 2020. 
Cuidados de enfermagem em pacientes
intubados na aspiração de secreções
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
Cuidados de enfermagem em pacientes
intubados na aspiração de secreções
• Procedimento invasivo.
• EPIs recomendados.
• Realizar apenas conforme necessário – não realizar 
de rotina.
• Importante avaliação de SSVV – SpO2.
• Padrão denteado (oscilação da onda de fluxo) no VM.
• Optar pelo Sistema de aspiração fechado (SAF) – Não 
é isento de problemas.
• Atenção a sequencia correta da aspiração em pacientes 
Intubados.
Fonte: Associação de Medicina Intensiva Brasileira – AMIB, 2020.
Fonte: Mackinnon, M. 2020.
Pinçamento ou oclusão do TOT antes da desconexão 
e conexão aos dispositivos de ventilação.
Atentar para prevenção do aparecimento 
de tampão mucoso oclusivo. 
Padronizar a informação sobre os 
cuidados – equipe treinada.
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
Fonte: Gomes, M. 2020. 
Cuidados de enfermagem em pacientes intubados
na troca de filtros e sistema de aspiração fechado
Clamp usado em um Tubo orotraqueal (TOT) 
para prevenção da dispersão de aerossóis. 
Fonte: Assobrafir, 2020. 
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
4. (Elaborada pelo Autor/2020) A assistência de enfermagem ao paciente
intubado envolve cuidados diversos, no que se refere a aspiração
endotraqueal marque a alternativa CORRETA:
a) Trata-se de um procedimento de rotina, devendo ser realizado 3 vezes ao
dia;
b) Para prevenção de “rolhas”, deve ser instilado no tubo endotraqueal 15 ml
de solução salina ou água destilada;
c) O sistema de aspiração deverá ser aberto em pacientes suspeitos ou
confirmados com a covid-19 para redução do risco de contaminação;
d) Trata-se de um procedimento invasivo, que deve ser realizado apenas
conforme necessidade, realizando-o na seguinte sequência: TET, nariz e boca.
e) A aspiração deverá ser realizada do meio mais contaminado, para o menos
contaminado.
Estuda que a vida muda!
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
Cuidados de enfermagem nos pacientes intubados
- Avalição da Saturação de O2 e Gasometria arterial
• Avaliação da SpO2/SaO2 do paciente em TOT.
• Integridade da perfusão tecidual.
• Atenção aos registros da enfermagem.
• Rodízio dos dedos.
Fonte: Proença, V. 2019. 
Sistema para nebulização usando 
dispositivo que acompanha o 
trackcare e que seria descartado 
(dispositivo do trackcare)
Fonte: Hui et al ( 2014). 
Cuidados de enfermagem em pacientes
intubados na necessidade de nebulização
• Devem ser evitados os dispositivos de
nebulização geradores de aerossóis.
• Usar medicação broncodilatadora em
puff administrado por dispositivo que
acompanha trackcare ou aerocamâra
retrátil.
• Os nebulizadores a jato foram
responsáveis pela disseminação da
SARS (Síndrome Respiratória Aguda
Severa) em uma enfermaria hospitalar
Chinesa em 2003.
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
Fonte: ASSOBRAFIR, posicionamento sobre a utilização de aerossolterapia no contexto da Covid-19, 2020. 
Nebulização no cenário da covid-19
5. (Elaborada pelo Autor/2020) Os cuidados de enfermagem no paciente
intubado devem ser contínuos, embasados em evidências científicas e
amparados legalmente. Segundo essa afirmação, compete ao enfermeiro
todas as condutas abaixo, menos a questão:
a) É competência do Enfermeiro a montagem, testagem e instalação de
aparelhos de ventilação mecânica invasiva e não-invasiva em pacientes
adultos, pediátricos e neonatos;
b) Constitui procedimento privativo do Enfermeiro a coleta de sangue arterial
para fins de monitorização gasométrica e respiratória;
c) A realização e a avaliação da necessidade de aspiração das vias aéreas nos
pacientes sob ventilação mecânica;
d) Monitoramento dos SSVV e realização da SAE;
e) Fazer exame físico, prescrever cuidados de enfermagem e medicamentos
para garantir a sedoanalgesia do paciente intubado.
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
Cuidados de enfermagem nos pacientes
intubados em posição prona
• Posição ventral.
• Realizada em equipe.
• Realizar de maneira precoce.
• Perdurar pelo menos por 16 horas 
ou 20hs.
• Atenção ao surgimento de LPP.
• Melhoria da relação V/Q – melhora 
a hipoxemia.
• Viável a paciente em VM e VE.
• Redução da VM e mortalidade.
• Com alternância a cada 2 (duas) 
horas, evitando a lesão do plexo 
braquial.
• Realizar gasometria arterial. 
• Verificar evolução do padrão clínico 
do paciente.
• Suspender em casos de 
complicações.
RDC:639/2020 - Participar da decisão, da
realização e/ou prescrição na Equipe de
Enfermagem dos procedimentos relacionados
à pronação de pacientes sob ventilação
mecânica e aplicação dos cuidados
relacionados a prevenção dos incidentes
associados.
Cuidados de enfermagem nos pacientes
intubados em posição prona
Fonte: Assobrafir, 2020. 
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
Fonte: Assobrafir, 2020. 
RDC nº 639/2020
• A realização e/ou prescrição de higiene bucal,
incluindo o uso do gluconato de clorexidina 0,12% ou
outras soluções antissépticas cientificamente
recomendadas, em pacientes sob ventilação
mecânica.
• Reduz o risco de PAVM.
• Reduz tempo de internação hospitalar.
• Gastos hospitalares.
• Reduz taxa de mortalidade.
• Trabalho em equipe e multiprofissional no cuidado.
Gabarito
1 - D
2 - E
3 - D
4 - D
5 - E
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22
Estuda que a vida muda!
Juliana da gama Osório - 185.252.917-22