Cuidados Paliativos - Introdução ao Cuidado paliativo

Prévia do material em texto

Cuidados Paliativos – 
Aspectos éticos 
Cláudia Arminda Corrêa 
Residência em Geriatria Irmandade da Santa Casa de 
Misericórdia de São Paulo (ISCM – SP) 
Titulada em Geriatria pela SBGG 
Médica Geriatra do HC- UFMTM/ EBSERH 
Medica Geriatra HUB – UNB EBSERH 
 
 
PALLIUM 
 
MANTO: utilizado para aquecer e 
proteger das intempéries 
Questão Semântica 
 “Cuidado Paliativo é uma abordagem que melhora a 
qualidade de vida de pacientes (adultos e crianças) e 
famílias que enfrentam problemas associados a doenças 
que ameaçam a vida. Previne e alivia o sofrimento, 
através da identificação precoce, avaliação correta e 
tratamento da dor e outros problemas físicos, 
psicossociais ou espirituais ”. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Conceito (WHO, 2017) 
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=grTPh6CIIa7NFM&tbnid=pPxmTL0cKHhW1M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.layoutsparks.com/pictures/butterfly-2&ei=om9BUv6oDYvhigLO84GgCA&bvm=bv.52434380,d.cGE&psig=AFQjCNH36evIPMKE_yD1EtXiTV6o6pj0VA&ust=1380105478045946
 
Características de evolução conforme a 
doença 
Adaptado de Lynn J, Adamson DM. Living Well 
at the End of Life. Adapting Health Care to 
Serious Chronic Illness in Old Age. Rand Health, 
2003. 
 
1967: St Christopher Hospice 
 
Tradição de compaixão dos hospices medievais 
+ 
Conhecimentos da medicina moderna 
 
Cicely Sauders 
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=WnUaAu1YXBvwNM&tbnid=QUqCC-ZknP-42M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.spckpublishing.co.uk/shop/cicely-saunders/&ei=fQJBUo7yDIjO9QTP1YGgCg&psig=AFQjCNGSjQvuFP1ljLI-zgpvrnLtmq_n1g&ust=1380078442748374
Hipocrates 
 “Aplicarei os regimes 
para o bem do doente 
segundo o meu poder 
e entendimento, nunca 
para causar dano ou 
mal a alguém” 
 
Bioética 
Prudencia 
Não 
maleficência 
Justiça beneficência 
autonomia 
Tom l. Beauchamp y James F. Childress 
 
Princípios 
 Reafirmam a vida e consideram a morte um processo 
natural 
 
 Não buscam acelerar ou retardar a morte 
 
 Aliviam a dor e outros sintomas angustiantes 
 
 Integram aspectos psicossociais e espirituais ao cuidado 
 
 Oferecem um sistema de apoio para ajudar os 
pacientes a viver ativamente tanto quanto possível até 
a morte 
 
 Oferecem um sistema de apoio para ajudar a família 
durante a doença e luto 
 
 Abordagem multiprofissional 
 
WHO, 2002 
 
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=grTPh6CIIa7NFM&tbnid=pPxmTL0cKHhW1M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.layoutsparks.com/pictures/butterfly-2&ei=om9BUv6oDYvhigLO84GgCA&bvm=bv.52434380,d.cGE&psig=AFQjCNH36evIPMKE_yD1EtXiTV6o6pj0VA&ust=1380105478045946
 
 
Identificando o Paciente sobre o 
risco de morrer 
Cuidados Paliativos – perfil 
do paciente 
 Doença crônica evolutiva ameaçadora da vida. 
 Expectativa de vida supostamente reduzida a meses – menor que 12 
meses- resposta negativa a questão suspresa “Question surprise” 
 Doença que não responde ao tratamento 
 Ou doença que não é compatível com o tratamento curativo. 
 Doença fora de possibilidade de cura evoluindo para a morte 
Cuidados paliativos integrados 
ao cuidado curativo 
 Fase 1: Morte pouco provável, - maior possibilidade de 
recuperação do que para o desfecho morte ou para 
irreversibilidade. Os CP serão prestados para aliviar o 
desconforto da doença. 
 
 Fase 2: Morte prevista para dias, semanas ou meses – falta 
resposta ou resposta insuficiente aos recursos utilizados, com 
crescente tendência ao desfecho morte/irreversibilidade. 
Prioridade melhor qualidade de vida possível, cuidados 
modificadores da doença podem ser oferecidos, se julgados 
proporcionais. 
 
Cuidados paliativos integrados 
ao cuidado curativo 
 Fase 3: Morte prevista para horas ou 
dias 
Identificação da irreversibilidade da 
doença e da morte iminente 
O cuidado paliativo passa a ser exclusivo 
. As medidas buscam qualidade de vida 
possível e o conforto do paciente e de 
seus familiares. 
 
 Fase 4: Luto – os cuidados são 
oferecidos aos familiares do paciente 
que faleceu. 
 
Morte = Fracasso do conhecimento 
e da técnica médica 
 
 “Não, não, a morte 
não é algo que nos 
espera no fim. É a 
companheira silenciosa 
que fala com voz 
branda, sem querer nos 
aterrorizar, dizendo 
sempre a verdade e 
nos convidando à 
sabedoria de viver”. 
 
Rubem Alves – O médico 
 
 
 
O CFM 
 Resolução CFM Nº 2156 DE 28/10/2016Art. 10. Os 
critérios para alta das unidades de tratamento 
intensivo (UTI) são: 
 a) Paciente que tenha seu quadro clínico controlado 
e estabilizado; 
 
 b) Paciente para o qual tenha se esgotado todo o 
arsenal terapêutico curativo/restaurativo e que possa 
permanecer no ambiente hospitalar fora da UTI de 
maneira digna e, se possível, junto com sua família. 
 
 
O CFM 
 Art. 6º A priorização de admissão na unidade de 
tratamento intensivo (UTI) deve respeitar os seguintes 
critérios 
 
5º Prioridade 5: 
 Pacientes com doença em fase de terminalidade, ou 
moribundos, sem possibilidade de recuperação. Em 
geral, esses pacientes não são apropriados para 
admissão na UTI (exceto se forem potenciais 
doadores de órgãos). No entanto, seu ingresso pode 
ser justificado em caráter excepcional, considerando 
as peculiaridades do caso e condicionado ao critério 
do médico intensivista. 
 
Obstinação e Futilidade 
Terapêutica 
 
* Obstinação e 
Futilidade 
Terapêutica 
(Suporte Artificial 
de Vida) 
 
Rachel Duarte Moritz e col. 
Terminalidade e cuidados paliativos 
na unidade de terapia intensiva. 
Rev. brasileira terap. intensiva, vol. 
20, nº 4, São Paulo, Oct./Dec. 2008. 
 
 
 
 
 
 Portadores de doença crônica, evolutiva e progressiva, com 
prognóstico de vida supostamente encurtado a meses ou ano. 
 
 Em doenças de progressão lenta considera-se o período de alta 
dependência para as atividades de vida diária, com possibilidade 
de um prognóstico superior a um ano de vida. 
 
 Perfil Funcional ≤ 40% ou menos na escala de Karnofsky ou PPS 
(Palliative Performance Scale). 
 
Paciente elegível para Cuidados Paliativos 
Exclusivos 
Lunney JR, Lynn J, Foley DS, Lipson S, Guralnik JM. Patterns of functional decline at the end-of-life. JAMA 
2003;289:2387-92. 
Comunicação 
 “Receber boas informações (honestas, claras, 
compassivas) é um desejo universal dos pacientes em 
estado avançado da doença.” (PAES, 2009). 
 Plano de cuidados individualizados 
 O bom cuidado significa mais 
que suspender certas medidas 
de tratamento. Inclui 
desenvolvimento de planos de 
cuidados individualizados que 
contemplem os objetivos do 
doente e os limites impostos 
pela doença. 
A Lei Brasileira 
 RESOLUÇÃO nº 1.805/2006 - Código de Ética 
Médica reconhece a ortotanásia como lícita 
 (Publicada no D.O.U., 28 novembro 2006, Seção I, pg. 169) 
 
 
 RESOLUÇÃO nº 1.995/2012 - Diretivas Antecipadas 
de Vontade (Testamento Vital) 
 (Publicada no D.O.U., 31 agosto 2012, Seção I, pg. 269-70) 
 
 
 Registro em cartório? Capacidade do 
outorgante? Prazo de validade? Criação de 
Registro Nacional de Testamento Vital? 
 
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=ZQpNGacwJA2qLM&tbnid=nVtfB4L0JH9l1M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.abp.org.br/portal/archive/13871&ei=pIJBUpfPLIfu8ATag4DoBg&bvm=bv.52434380,d.cGE&psig=AFQjCNEOllIlPw7CGSSvbtTWScQAE-SHBQ&ust=1380111369488522
 
Cuidados Paliativos 
 Sinais de terminalidade: 
 Profundamente 
fadigado 
 Essencialmente 
acamado 
 Sonolência a maior 
parte do tempo 
 Desorientado, 
lentificado, atenção 
limitada 
 Desinteresse 
crescente por 
alimentos/fluidos 
 Dificuldade de 
deglutir 
medicamentos (* 
DA) 
 Maior propensão a 
crises de 
necessidades (dor 
súbita,sangramento, 
crise de dispnéia) 
 
 
R. Twycross, 1998 
Síndrome da morte iminente – Processo ativo 
de morte 
 Reconhecimento da morte iminente 
 
 Mudança sensório 
 
 Presença recente de confusão mental, fadiga intensa, recusa alimentar, 
não aceitação da dieta oral 
 
 Flutuação dos sinais vitais 
 
 Respiração ruidosa 
 
 
 
 
Simone A. Hendriks et al. Dying With Dementia: Symptoms, Treatment and Quality of Life in the 
Last Week of Life. Journal of Pain and Symptom Management 2013. 
 
 
 
 
 Enfermidade incurável e terminal 
 
 Diante da impossibilidade de evitar o resultado morte 
 
 “ A renuncia a meios 
extraordinários ou 
desproporcionados 
não equivale ao 
suicídio ou à eutanásia; 
exprime, antes, a 
aceitação da 
condição humana da 
morte” 
 
(João Paulo II – 
Evangelho Vitae)