6 3 Avaliação do Ombro Segundo SDM

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Avaliação do 
Complexo do Ombro 
Segundo SDM
Shirley Sarhman
Alinhamento Estático e 
Dinâmico do ombro
Avaliação fisioterápica
Músculos 
que atuam 
no 
movimento 
do ombro
›Vista anterior
oPosição das clavículas
oPosição do úmero
›Vista perfil
oPosição da clavícula
oPosição do úmero
oPosição da escápula
›Vista posterior
oPosição do úmero
oPosição da escápula
Alinhamento Estático do Complexo Articular do 
Ombro
Alinhamento normal dos ombros
› Vista anterior:
• As clavículas devem
apresentar um ângulo
aproximadamente de 15
graus em relação à
horizontal.
• Úmero:
perpendicularmente ao solo
com a fossa cubital
aprontando anteriormente
e olécranos apontando
posteriormente
• Úmero: em neutro de
rotação
Desequilíbrio Muscular
Rotação Interna
Possíveis 
desequilíbrios 
musculares
??
Posicionamento do olécrano
›Olecrano posicionado lateralmente
ou a fossa cubital medialmente,
pode ser encurtamento de grande
dorsal ou peitoral maior
Alinhamento normal dos ombros
oOs acrômios devem
estar posicionados
simetricamente entre
os níveis do processo
espinhoso de T1 e T2
oO ângulo inferior da
escápula está
alinhado
aproximadamente ao
nível de T7
Desequilíbrio Muscular
Depressão do Ombro
Possíveis 
desequilíbrios 
musculares
??
Depressão da escápula
oAcrômio e ângulo superior estão abaixo de
T1 (pescoço parece longo)
oA postura de depressão dos ombros coloca
as fibras superiores do trapézio e o elevador
da escápula em posição de alongamento
excessivo
oGeralmente é por fraqueza de trapézio e
excesso de atividade do peitoral menor,
grande dorsal
Sequência da ativação durante o 
movimento de abdução do ombro
0 30 60 90 120 150 165 
Trapézio 
superior
Serrátil
Trapézio 
inferior
EMG
Gruas de abdução do ombro
Nos primeiros 30 graus de abdução menor
ativação do trapézio inferior e maior do romboide
Gunnar Palmerud et al (1998)
Alinhamento normal dos ombros
›A borda medial da
escápula deve ser
aproximadamente
paralela à linha dos
processos
espinhosos.
›?? Alguns autores
consideram normal
um certo grau de
rotação superior da
escápula
Alinhamento normal dos ombros
›A borda medial da escápula deve estar a
aproximadamente 7 a 8 cm de distância da
linha mediana dos processos espinhosos.
›Os valores variam de acordo com as
proporções corporais
›A escápula deve estar orientada
aproximadamente 30 graus anteriormente
ao plano frontal
Alinhamento normal dos ombros
Desequilíbrio Muscular
Adução da escápula
Possíveis 
desequilíbrios 
musculares
??
Adução da escápula:
o A borda vertebral da escápula está
posicionada menos de 7 cm da linha
media do tórax
o O rombóide e o trapézio podem estar
encurtados
Rotação Inferior da Escápula
Possíveis 
desequilíbrios 
musculares
??
Rotação Inferior da Escápula
oO ângulo inferior da escápula é medialmente
posicionado em relação a raiz da espinha da
escápula
oCaso a postura de rotação inferior não seja
corrigida dinamicamente, haverá maior risco
de impacto subacromial
Rotação Superior da Escápula
Rotação Superior da Escapula
oA raiz superior da escápula é medial
ao ângulo inferior
oOs músculos mais comumente
envolvidos são o trapézio e os
escapuloumerais com stiffness
aumentada
Abdução da escápula
o A região
distal do
úmero esta
afastada do
corpo, ou a
escápula está
rodada
inferiormente.
Abdução do úmero
Possíveis 
desequilíbrios 
musculares
??
Abdução da escápula:
oA borda vertebral da escápula está posicionada mais
de 8 cm da linha media do tórax
oCausa mais comum é o encurtamento de serrátil
anterior e/ou escapuloumerais
oOu insuficiência dos músculos adutores da escapula
oQuando a escápula esta abduzida, ela é rodada mais
que 30 graus anteriormente
Relacionada a encurtamento ou stiffness aumentada de 
deltóide ou grande massa muscular do grande dorsal
Abdução do úmero:
Alinhamento normal dos ombros
›A cabeça umeral deve
estar bem posicionada
em relação à cavidade
glenóide.
›Até 1/3 da cabeça umeral
deve estar anteriormente
ao acrômio
›Espaço subacromial de
aproximadamente 1cm
Desalinhamento Muscular 
Slide anterior
Possíveis 
desequilíbrios 
musculares
??
Slide anterior do úmero
oMais que 1/3 da cabeça umeral esta
posicionada anteriormente ao
acrômio
oPoder ser por aumento da stiffness
dos escapuloumerais, da cápsula
posterior e por inibição do
subescapular
Slide anterior do úmero
Slide Superior do úmero
oA cabeça umeral encontra-se logo
abaixo da borda mais lateral do
acrômio.
oO espaço subacromial é menor que
1 cm
Alinhamento normal dos ombros
›Movimento escapular 
(dinâmico)
oO ângulo inferior da escápula 
deve estar posicionado na 
linha média axilar
oA avaliação do movimento 
escapular dever ser realizado 
tanto concêntrica quanto 
excentricamente, utilizando-se 
uma carga 
Ângulo inferior da escápula não 
atingiu a linha média
Alteração na avaliação 
dinâmica da escápula
›A escápula não atinge a linha
média por aumento da stiffness de
rombóides, inibição de trapézio
superior, serrátil anterior e
escapuloumerais
Tilt Anterior
o O ângulo inferior é descolado
do gradil costal
oAs causas mais comuns são:
encurtamento do peitoral
menor, bíceps, coracobraquial
que se inserem no processo
coracóide
o Se o biceps braquial estiver
encurtado, o cotovelo irá
flexionar quando o
alinhamento escapular for
corrigido
O que há em 
comum entre 
eles?
Final da amplitude – Tilt Posterior
›A escápula precisa estar levemente
deprimida, inclinada posteriormente (tilt
posterior), e aduzida para completar o
movimento de 180 graus.
›A presença de hipercifose, encurtamento de
peitoral menor pode impedir esta depressão
›Essa função é primariamente realizada pelas
fibras inferiores do trapézio
Rotação interna da escápula
Escápula Alada
Rotação interna da escápula
Escápula Alada
oA borda vertebral medial projeta-se
posteriormente ao tórax. Geralmente
associado com fraqueza de serrátil
anterior, encurtamento dos músculos
escapuloumerais, retificação da
torácica, escoliose ou ronded back
(aumento cifose)
Sinal da machadada
Possíveis 
desequilíbrios 
musculares
??
Sinal da machadada
›Ocorre pela falta de mobilidade
escapular. A escápula permanece
aderida e o movimento ocorre na
glenoumeral.
›Pode ocorrer por aumento da
stiffness de rombóides, inibição de
trapézio superior, serrátil anterior e
escapuloumerais
Vamos pensar...
Relação entre os 
Desequilíbrios do 
Ombro 
X 
Hérnia Discal 
Cervical 
Pense em como tratar...
Presença de escapula alada e déficit de 
elevação no paciente com distrofia 
fascioescapular
Para responder...
Revendo conceitos:
Quais desequilíbrios 
musculares poderiam 
causar as Disfunções do 
Ombro?
Tenho 
certeza 
que agora 
ficou mais 
fácil 
tratar!!!
Próxima aula
›Apresentar em 2 minutos UMA
NOVIDADE sobre o tratamento para 
doenças do ombro. 
›Abrir câmera e relatar a novidade 
encontrada (pode ser teste, tratamento, 
questionário...). 
›Relatar a referência (onde buscou)
›Prova
Espero que tenham gostado!!