Imagem em osteologia da cabeça

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IMAGEM – 08/03/2021 
Imagem em osteologia da cabeça
 
 O crânio pode ser visto anteriormente, 
lateralmente, posteriormente, 
superiormente e a base do crânio (por 
baixo ou por cima) 
 
 
 Crânio é dividido em: 
1. Viscerocrânio: esqueleto da face; 
são 12 ossos 
o Ímpares: mandíbula e 
vômer 
o Pares: maxila, zigomático, 
nasal, lacrimal e palatino 
o Protege cérebro, meninges e 
vasos 
 
2. Neurocrânio: são 8 ossos e 6 
ossículos 
o Ímpares: frontal, etmoide, 
esfenoide e occipital 
o Pares: parietal e temporal 
o Ossículos em número par: 
martelo, bigorna e estribo 
o Sustenta os tecidos moles 
da face 
 
 
 Base do crânio: separa o encéfalo das 
estruturas da face (viscerocrânio) e pescoço 
suprahióide 
o São encontrados canais/forames e 
estruturas neurovasculares vitais 
o Não acessível à avaliação clínica 
direta, por isso os exames de 
imagem são muito importantes 
o Apresenta 3 fossas: anterior, média 
e posterior 
 
 
o Osso occipital tem uma porção 
chamada de basioccipital que faz a 
porção anterior do forame magno 
 Tem uma sincondrose que 
liga a porção do occipital à 
uma porção do esfenoide 
 Além dessa porção, tem-se 
as porções condilar 
(visualizada quando se 
observa o crânio por baixo) 
e escamosa 
o Osso temporal tem as porções 
petrosa (osso mais “duro”), 
escamosa (faz parte da fossa média 
 
do crânio), timpânica, estiloide e 
mastoide 
 Três últimas porções não 
são visualizadas quando se 
observa o crânio por cima 
o Osso esfenoide possui uma asa 
maior e uma asa menor 
 
Vista posterior em um plano axial: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vista inferior em um plano axial: 
 
 
FRONTAL, ESFENOIDE e ETMOIDE 
 Osso frontal: 
o Encontra-se perto das órbitas 
oculares, participando da formação 
do teto delas 
o Contém os seios frontais 
 
 
 
 
 Osso esfenoide: 
o Forma o bordo posterior das órbitas 
e o assoalho da fossa média 
o No corpo do esfenoide estão a sela 
turca (abriga a glândula 
hipofisária) e o seio esfenoidal 
o Tem um corpo, duas asas (menor e 
maior), forames e processos 
pterigoides 
o Articula-se lateralmente com o osso 
temporal e, anteriormente, com a 
base do crânio 
 
o Processos pterigoides são locais de 
inserção dos músculos da 
mastigação 
 Formam a fossa pterigoide 
que contém os músculos 
pterigoides medial e lateral, 
músculos da mastigação  
encontrados abaixo do 
masseter 
 
Vista superior do esfenoide em um plano axial: 
 
 
 Osso etmoide: 
o Região médio facial do crânio 
o Contribui para os limites da órbita, 
cavidade nasal, septo nasal e do 
assoalho da fossa craniana anterior 
o Possui células aéreas 
o Superiormente, forma a fóvea 
etmoidal que é o limite entre a fossa 
nasal e o crânio 
 
o Lâmina crivosa do etmoide é por 
onde passam os “filetes” do nervo 
olfatório 
 
 
TEMPORAL 
 Apresenta 4 porções: 
1. Porção escamosa: porção grande e 
frágil 
2. Porção petromastóide: abriga o 
condutor auditivo interno, ouvido 
interno e ouvido médio 
3. Porção zigomática: junta com o 
osso zigomático 
4. Porção timpânica: dá uma volta no 
canal auditivo externo 
 
 
 
 Além das porções, apresenta os processos 
estiloide e mastoide 
o É possível palpar a ponta do 
processo mastoide 
o Músculo esternocleidomastóide se 
insere no processo mastoide, além 
dos músculos esplênio da cabeça e 
dorsal longo da cabeça 
 
 
 
OCCIPITAL 
 É o osso que faz a porção posterior do 
crânio e o assoalho da fossa posterior 
 Tem 3 porções: 
1. Porção escamosa 
2. Porção basilar: atravessa a 
sincondrose do esfeno-occipital e se 
conecta com o osso esfenoidal 
o Porção conhecida como clivos 
3. Porção condilar 
 
 Além das porções, apresenta uma 
protuberância occipital externa 
 
 
RADIOGRAFIAS SIMPLES 
 Enquanto os ossos do cérebro atenuam 
grande quantidade de raios X com objetivo 
de criar uma imagem 
o Os tecidos moles como o escalpo e o 
cérebro são pouco visualizados, 
quando não invisíveis 
 Em uma radiografia, as estruturas ficam 
sobrepostas 
o Consequência da forma esférica do 
cérebro 
 A radiografia craniana resultante fornece 
informações sobre os ossos do crânio, 
porém nenhum dado direto sobre os 
conteúdos intracranianos 
o Às vezes, é possível obter 
informações indiretas sobre 
anomalias intracranianas nas 
radiografias simples do crânio, ainda 
 
que bastante sutis mesmo no cenário 
de doença avançada 
 RX anteroposterior: 
o Etmoide fica anteriormente e, 
posteriormente a ele, encontra-se o 
seio esfenoidal 
o As células etmoidais são anteriores e 
o seio esfenoidal é posterior 
o Não dá para ver a porção timpânica e 
nem o processo estiloide 
 
 
 RX lateral/perfil: 
 
 
 Ao fazer uma tomografia, só fazendo uma 
reformatação 3D para saber se está olhando 
por baixo ou por cima 
 O assoalho da fossa craniana anterior e 
média é cheio de rugosidades 
 
 
 Antigamente, fazia-se uma radiografia de 
Towne 
o Paciente deitado com a linha 
orbitomeatal perpendicular à mesa 
e tudo a 30º para tentar observar o 
crânio 
o Resolução é ruim 
 
o Além dessa, fazia-se uma PA 
angulada e uma axial de Schuller 
 
 
 
 
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 
 Melhor método para estudar a base do 
crânio 
 As imagens produzidas, diferentemente 
das radiografias simples, demonstram e 
diferenciam os tecidos moles, permitindo, 
desse modo, a visualização direta dos 
conteúdos intracranianos e das 
anormalidades associadas às doenças 
neurológicas 
 Reformatação 3D é igual ao crânio seco 
 Em cortes, axial, por exemplo, não dá para 
saber se está olhando por cima ou por baixo 
 
 Imagens abaixo: exemplos de TC 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Identificando estruturas no plano axial:
 Osso que faz o contorno do forame magno: 
occipital 
o Com suas porções basilar e 
escamosa 
o Faz a porção posterior do clivus 
 
 
 
 Esfenoidal: com seu corpo e asa maior 
 
 
 Temporal: porção zigomática e petrosa, 
juntamente com a porção timpânica 
 
 
Sequência de TC coronal e axial: 
 
 
 
 
 
SUTURAS e FONTANELAS 
 Conferem plasticidade durante a passagem 
do bebê pelo canal do parto 
 Fundem-se na idade adulta (em torno de 20 
anos ou mais) 
 Fontanela anterior  BREGMA 
o Apresenta a forma de um losango 
o Mede de 1 a 3cm 
o Pode ser palpável durante o parto 
o Fechamento é variável (8-18 meses) 
 Fontanela posterior  LAMBDOIDE 
o Nem sempre pode ser palpada no 
recém-nascido 
o Mede, aproximadamente, 1cm 
o Fechamento no primeiro mês de 
vida 
 
 
 
Sutura e fechamentos: 
Tipos de sutura Tempo de 
fechamento 
Sutura interfrontal Até 9 meses de idade 
Suturas coronal, 
sagital e lambdoide 
2 anos até a fase 
adulta 
Fontanela anterior 9-18 meses de idade 
Fontanela posterior 3-6 meses de idade 
 
 Por que estudar crânio em crianças através 
de imagens? 
o Craniosinostose (cranioestenose): 
fechamento precoce das suturas 
o Fraturas: trauma de parto 
o Radiografias confirmam 
deformidades 
 Mas são difíceis de 
interpretar 
 Cérebro vai crescendo 
porque a calota craniana é 
muito plástica e vai se 
abrindo 
 Quando as suturas se 
fundem precocemente, o 
crânio vai imprimindo a 
calota craniana por causa da 
pressão aumentada 
 
 
 Na tomografia, as suturas aparecem como 
um intervalo hipodenso entre os ossos 
hiperdensos 
o Isso acontece em suturas abertas 
o Em suturas fechadas, não se vê a 
hipodensidade, mas é possível 
visualizar a formação de um bico 
 Forma uma projeção óssea, 
afirmando que a criança 
tem cranioestenose 
 
 Hoje em dia, faz-se um TC com 
reformatação 3D para poder confirmar o 
diagnóstico de cranioestenose 
 Imagem abaixo: 
o Fechamento precoce da sutura 
coronal do lado direito 
 
 
 Ultrassonografia permite uma boa 
visualização das suturas 
o No entanto, se tiver uma fusão das 
suturas, ela não vai ser mostrada 
 
Suturas em adultos: 
 Sutura,quase fechada em adultos, forma 
uma esclerose 
o Esclerose = quando o osso fica 
denso 
 
 
 
 
 
PONTOS CRANIOMÉTRICOS 
 Localizados onde existe uma 
protuberância óssea ou em pontos de 
junção de suturas 
 Úteis em cirurgia, medições cranianas e 
usado como referências em radiologia 
 Ptérion é o ponto de destaque 
o Junção dos ossos parietal, frontal, 
escama temporal e asa maior do 
esfenoide 
o Área mais filada do crânio (divisão 
anterior da artéria meníngea 
média), vulnerável a ruptura nos 
traumas (hematora extradural)