Semilogia Quirúrgica - Abdomen (13p)

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SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN 
Abdomen 
Anatomía y fisiología 
• Músculo recto del abdomen
o Se puede identificar cuando una persona eleva la cabeza y los hombros de la posición supina
Ilustración 1 Las líneas medias claviculares delimitan el plano medial 
• Tipos de división
o Cuatro cuadrantes
 Líneas imaginarias que se cruzan en la cicatriz umbilical
• Cuadrante Superior Derecho (CSD)
• Cuadrante Superior Izquierdo (CSI)
• Cuadrante Inferior Derecho (CID)
• Cuadrante Inferior Izquierdo (CII)
o Nueve regiones
 Región medial
• Epigástrica (2)
• Umbilical (5)
• Hipogástrica o suprapúbica (8)
 Región lateral
• Hipocondrio derecho (1)
• Hipocondrio izquierdo (3)
• Flanco derecho (4)
• Flanco izquierdo (6)
• Fosa ilíaca derecha (7)
• Fosa ilíaca izquierdo (9)
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• Proyección visceral 
o Hipocondrio derecho 
 Lóbulo derecho del hígado 
 Vesícula 
 Ángulo derecho del colon 
 Suprarrenal derecha 
 Riñón derecho 
o Epigastrio 
 Lóbulo izquierdo del hígado 
 Colon transverso 
 Estómago 
 Duodeno 
• 1ª y parte de la 2ª y 4ª porción 
 Páncreas 
• Cabeza y cuerpo 
o Hipocondrio izquierdo 
 Lóbulo izquierdo del hígado 
 Cuerpo de estómago 
 Angulo izquierdo del colon 
 Bazo 
 Cola del páncreas 
 Suprarrenal izquierda 
 Riñón izquierdo 
o Flanco derecho 
 Colon ascendente 
 Riñón derecho 
 1/3 inferior del uréter derecho 
o Región Umbilical 
 Epiplón 
 Colon transverso 
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 Yeyuno íleon 
 3ª y parte de la 2ª y 4ª porción del duodeno 
o Flanco izquierdo 
 Colon descendente 
 Uréter izquierdo 
o Fosa ilíaca derecha 
 Ciego 
 Apéndice 
 Última asa ileal 
o Hipogastrio 
 Vejiga distendida 
 Sigmoides y útero en gestación 
 Anexos femeninos 
o Fosa ilíaca izquierda 
 Colon Sigmoide y descendente 
• Estructuras normales y generales 
o Cuadrantes Superiores 
 Riñones 
• Órganos posteriores 
• Protegidos por las costillas 
• Palpación 
o Borde inferior de la 12ª costilla 
o Apófisis transversas de las vértebras lumbares superiores 
o Cuadrantes Inferiores (CI) 
 Colon sigmoide y descendente 
• Se palpa en el CII 
• Tubo firme y estrecho 
 Ciego y colon ascendente 
• Se palpa en el CID 
• Tubo más ancho y blando (largo y macio, en portugués) 
NOTA: Ninguna de estas estructuras debe confundirse con un tumor. 
o Cuadrante Superior Derecho 
 Hígado 
• Se extiende hasta justo abajo del borde costal derecho 
• Difícil palpación debido su consistencia blanda 
• Es palpable el borde inferior 
o Reborde hepático 
 Riñón derecho 
• A un nivel más profundo 
• Polo inferior del riñón derecho 
• Algunas veces palpable en personas delgadas 
 Vesícula biliar 
• Esta en la profundidad del hígado 
• No es posible distinguirla por medios clínicos 
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o Región medial 
 Cavidad abdominal 
• Se extiende debajo de las costillas 
o Hasta el domo diafragmático 
o La mayor parte del Hígado y Estómago están en esta región protegida 
 Aorta abdominal 
• Frecuentemente, pulsaciones son visibles 
• Habitualmente, palpables 
 Arterias iliacas 
• Raramente, se perciben en los Cuadrantes Inferiores 
 Vejiga 
• Distendida 
• Puede sobresalir por arriba de la sínfisis del pubis 
 Útero 
• Gestante 
• Puede sobresalir por arriba de la sínfisis del pubis 
 Promontorio sacro 
• Es posible, durante la palpación profunda, encontrar este hueso. Él queda cerca de 
la cicatriz umbilical. 
• No confunda con tumor 
 Páncreas y Duodeno 
• Esta detrás del estómago 
• No son palpables 
 
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o Cuadrante superior izquierdo (CSI) 
 Bazo 
• Situado 
o Hipocondrio izquierdo 
• Inmediatamente debajo del diafragma 
• Encima del riñón izquierdo y del colon descendente 
• Detrás del fondo gástrico 
• A nivel de las 
o 9ª, 10ª y 11ª costillas 
• ¿Dónde se palpa? 
o Abajo del borde costal izquierdo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Técnicas de exploración 
• Abordaje general 
o Ordenación del examen 
 Inspección 
 Auscultación 
 Percusión 
 Palpación 
 Valoración 
• Hígado 
• Bazo 
• Riñones 
• Aorta 
o Exploración abdominal 
 Buena iluminación 
 Paciente relajado 
• Vejiga vacía 
• Posición supina con una almohada para la cabeza 
• Brazos a los lados o flexionados sobre el pecho 
NOTA: no es recomendable que los brazos quedan sobre su cabeza porque estira y tensa 
la pared abdominal, lo que dificulta la palpación. 
 Exposición completa del abdomen 
• Desde 
o Apéndice xifoides 
• Hasta 
o Sínfisis del pubis 
o Recomendaciones 
 Antes de empezar 
• Pregunte si hay área dolorosa o sensible 
• Manos y estetoscopio cálidos 
• Uñas cortas 
 Ver la cara de la persona en busca de signos de molestia 
 Paciente nervioso o con cosquillas 
• Empezar la palpación con las manos del paciente baja las suyas. 
 Estar a DERECHA del paciente. 
• Inspección 
o Análisis inicial 
 Ver contorno abdominal 
 Ver movimientos respiratorios 
• Ritmo 
• Simetria 
 Buscar movimientos peristálticos 
o Piel 
 Cicatrices 
 Estrías 
 Venas dilatadas 
 Exantemas y lesiones 
o Cicatriz umbilical 
 Contorno 
• Normal es deprimida 
 Localización 
 Signo de inflamación 
 Hernia 
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o Contorno del abdomen 
 Tipo 
• Plano 
• Redondeado 
• Protuberante o globuloso 
o Motivos 
 Aumento de tejido graso subcutáneo 
 Meteorismo 
• Gas intraabdominal 
 Ascitis 
• Líquido libre en la cavidad abdominal 
 Tumor 
• Masa intraabdominal 
• Escafoideo o excavado 
 Flancos 
 Simetría 
 ¿Existen órganos o masas visibles? 
 Peristalsis 
 Pulsaciones 
• Aorta abdominal es visible en epigastrio 
• Auscultación 
o Prioridad 
 Haga ausculta antes de percutir y palpar. 
o Valorar 
 Motilidad intestinal 
 Molestias abdominales 
 Buscar estenosis de la arteria renal 
 Explorar obstrucciones vasculares 
o Ruidos intestinales 
 Ruidos Intestinales Normales 
• Sonidos 
o Chasquidos 
o Borboteos 
• Frecuencia 
o De 5 a 34 por minuto 
 Registre 
• Frecuencia 
o Aumentados 
 Diarrea 
 Obstrucción intestinal temprana 
o Disminuidos 
 Íleo adinámico 
 Peritonitis 
NOTA: Antes de determinar que no existen 
ruidos intestinales, siéntese y escuche en el sitio 
señalado durante dos minutos o aún más 
 
• Carácter 
o Agudo tintineante 
 Sugieren presencia de líquido y aire intestinal bajo tensión en un asa 
dilatada 
o Cólico abdominal con ruido agudo 
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 Obstrucción intestinal 
o Casos clínicos 
 Paciente con Hipertensión 
• Escuche en los Cuadrantes Superiores (CS) 
• Busque SOPLOS 
• Si encuentras sugiere 
o Estenosis de la arteria renal como causa de hipertensión 
 Sospecha de insuficiencia arterial en las piernas 
• Buque SOPLOS en: 
o Arteria aorta 
o Arteria ilíaca 
o Arteria femoral 
• Percusión 
o Sonidos percutorios 
 Sonoridad 
• Ejemplo 
o Pulmón aireado 
• Como se escucha 
o Intensidad fuerte 
o Tono Bajo 
o Duración prolongada 
 Submatidez 
• Ejemplo 
o Submatidez Hepática 
 5to espacio intercostal 
• Como se escucha 
o Variación del mate 
o Mayor sonoridad 
o Tono grave 
 Matidez 
• Ejemplo 
o Órganos compactos 
o Pulmón privado de aires 
• Como se escucha 
o Seco 
o Apagado 
o Corta duración 
o Baja intensidad 
o Tono alto 
 Timpanismo 
• Ejemplo 
o Áreas con abundante gas 
 Estomago 
 Intestinos 
• Como se escucha 
o Sonido musical 
o Alta intensidad 
o Tono intermedio 
o Larga duración 
o Valorar 
 Gas 
• Cantidad 
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• Distribución 
 Masas 
• Sólidas 
• Líquidos 
o Estimar 
 Tamaño 
• Hígado 
• Bazo 
NOTA: Por lo general, timpanismo en tubo digestivo y matidezpor la presencia de líquido y heces. 
• Palpación 
o Palpación ligera 
 Identificación de 
• Sensibilidad abdominal 
• Algunos órganos 
• Masas superficiales 
• Resistencia muscular 
 ¿Cómo hacer? 
• Mano y antebrazo horizontal 
• Movimiento 
o Ligero 
o Suave 
o Penetrante 
NOTA: Cuando mueva la mano de un sitio a otro, elévela apenas sobre la piel. 
 ¿Resistencia? 
• Métodos de relajación 
• Espiración 
• Respiración con boca bien abierta 
o Palpación profunda 
 Identificación de 
• Masas abdominales 
o Tipo 
 Fisiológico 
• Útero gestante 
 Inflamatorio 
• Diverticulitis del colon 
 Vascular 
• Aneurisma de la aorta abdominal 
 Neoplásicas 
• Carcinoma del colon 
 Obstructivas 
• Vejiga distendida 
• Asa intestinal dilatada 
o Registre 
 Localización 
 Tamaño 
 Forma 
 Consistencia 
 Sensibilidad 
 Pulsaciones 
 Movilidad 
o Relacione 
 Hallazgos de la palpación con los de la percusión 
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 Obesidad 
• Ejerza presión con ambas las manos 
 Valoración de la inflamación peritoneal 
• ¿Cuándo ocurre? 
o Dolor con espasmo muscular 
• ¿Qué hacer? 
o Solicite al paciente que tosa 
o Determine el sitio en el que se desencadena el dolor con la tos 
o Palpe con un dedo 
o Percusión suave 
o DETERMINE EL ÁREA SENSIBLE 
• Otro método 
o Presione con los dedos de modo firme y despacio 
o Retire con rapidez 
o Busque signos de dolor 
o Pregunte 
 Cual duele más: la presión o la liberación 
o Respuesta 
 Liberación rápida 
• Inflamación peritoneal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Hígado 
• Quesitos para evaluar 
o Superficie 
o Consistencia 
o Sensibilidad 
• Percusión 
o ¿Qué debo hacer? 
 Identifique el borde inferior del hígado 
• Medir la extensión vertical en la línea 
media clavicular derecha 
• Inicie en un nivel inferior a la cicatriz 
umbilical 
o Área de timpanismo 
• Percuta en sentido ascendente hacia 
el hígado 
 Identifique el borde superior del hígado 
• Percutir desde la resonancia 
pulmonar hacia abajo 
• En dirección matidez hepática 
 
o Tamaño 
 4-8 cm en la línea media esternal 
 6-12 cm en la línea media clavicular 
• Palpación 
o ¿Qué debo hacer? 
 Mano izquierda paralela atrás del paciente como apoyo de la 11ª y 12ª costillas 
 Mano derecha a un lado del músculo recto 
 Las puntas de los dedos de la mano derecha presionan abajo del borde inferior de la matidez 
hepática 
 Presione con suavidad hacia dentro y arriba 
 Solicite al paciente una respiración profunda 
• Sienta el borde hepático 
• Reduzca la presión en la espiración 
o ¿Cómo es su consistencia? 
 Blando 
 Agudo 
 Regular 
 Superficie lisa 
 Poco sensible 
o Valoración de la sensibilidad del hígado no palpable 
 Mano izquierda plana sobre la parte inferior de la parrilla costal 
 Golpee con suavidad con la mano derecha 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Bazo 
• Esplenomegalia 
o ¿Qué es? 
 Aumento del tamaño del bazo 
o Cambio de sonido 
 Con su aumento, se sustituye el timpanismo gástrico por matidez de un órgano sólido 
o Palpable 
 Se vuelve palpable por abajo del borde costal 
• Percusión 
o Percuta la pared anteroinferior izquierda de la pared torácica 
 Identifique la extensión lateral del timpanismo 
 
o Busque el signo de percusión esplénica 
 Percuta el espacio intercostal más bajo sobre la línea axilar anterior 
 
• Palpación 
o Mano izquierda 
 Rodee al paciente para sostener 
o Mano derecha 
 Presionar contra la parrilla costal 
izquierda 
 Presione hacia el bazo 
 
 
 
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Bibliografía 
• Bates Propedéutica Médica Séptima Edición 
o Capítulo 11 
 
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História Clínica: 6 dicas 
importantes para considerar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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