SEMIO ABD AG QCO

Vista previa del material en texto

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DRA. JUDIT DUARTE
SEMIOLOGIA QUIRURGICA
UNINTER 
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
2
ABDOMEN AGUDO QCO.
Serie de signos y sintomas agu brusco, causado por patologia qca. que requiere cirugía p/su resolucion
Serie de signos y síntomas agudos, brusco, causado por patología qca. que requiere cirugía p/su resolución
Su base es el dolor abdominal intenso de 24-48 hs
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ETIOLOGIA DEL ABDOMEN AGUDO QCO.
INFLAMATORIO
OBSTRUCTIVO
HEMORRAGICO
PERFORATIVO o NECROBIOTICO
GRAN DRAMA ABDOMINAL
TRAUMATICO
3
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
Localización
Inicio
Tipo
Intensidad
Irradiación
Relación c/la ingesta y el tipo de ingesta
Relac. c/actividades físicas o laborales
Periodos de calma espontánea o medicación
Tiempo de evolución
4
Dolor puede aumentar en Intensidad, Intolerancia y ser Continuo pero será + Intenso en el lugar de origen del proceso
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINTOMAS Y SIGNOS
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO COMPLETO
METODOS AUXILIARES LAB. E IMAGENES
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
5
Abd. Ag. Inflamatorio– Dolor es localizado al inicio y si avanza se generaliza
Gran Drama Abdominal---dolor en epigastrio brusco y progresivo: Pancreatitis aguda, Infarto de Mesenterio
Abd. Ag. Hemorrágico—Dolor en hombro izq. en Embarazo Ectópico (x irritac. del frénico diafrag.)– Signo de Kehr
Abd. Ag. Oclusivo: Dolor cambiante--- de tipo cólico en FII a continuo en Chagásico
 Dolor por crisis----- Oclusión Intestinal
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
6
Abd. Ag. Inflamatorio– Dolor es localizado al inicio y si avanza se generaliza
Gran Drama Abdominal---dolor en epigastrio brusco y progresivo: Pancreatitis aguda, Infarto de Mesenterio
Punto de Mayo-Robson : en pancreatitis ag. en áng. costo-lumbar izq. 
Abd. Ag. Hemorrágico—Dolor en hombro izq. en Embarazo Ectópico (x irritac. del frénico diafrag.)– Signo de Kehr
Abd. Ag. Oclusivo: Dolor cambiante--- de tipo cólico en FII a continuo en Chagásico
Dolor por crisis----- Oclusión Intestinal
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
7
DOLOR
ANOREXIA
Casi todos los casos--- x el dolor y malestar
Solo SED ---x Deshidratación
VOMITOS
Características: Inicio, Intensidad, Tipo, Cantidad, Frecuencia, Color, Concomitantes físicos y psíquicos
NAUSEAS
DETENCION DE HECES Y GASES
Presente en: Peritonitis, Gran Drama Abd.
OLIGURIA o ANURIA
Abd. Ag. Inflamatorio– Dolor es localizado al inicio y si avanza se generaliza
8
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EXAMEN FISICo: ECTOSCOPIA
FACIES DOLOROSA
FACIES ESTUPOROSA
C/alterac. del sensorio
FACIES PERITONITICA
Ojos hundidos, nariz afilada, pómulo saliente, palidez 
PALIDEZ DIFUSA
Por vasoconstric. Superficial
DISTENSION ABDOMINAL 
C/ excursión escasa c los movimientos respiratorios 
RESPIRACION SUPERFICIAL
Porque la respiración profunda ↑dolor
TAQUIPNEA
Porque por dolor y por acidosis metabólica
9
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EXAMEN FISICo: SIGNOS VITALES
PULSO DEBIL Y TAQUICÁRDICO
Por hemorragia y deshidratac., peor por la hipoxia
PRESION ARTERIAL VARIABLE
Hipotensión: hemorragias
Normal: al principio
Hipotenso: cuadro progresivo x deshidratación y luego x la sepsis
FIEBRE
Cuadros inflamatorios, necróticos, oclusión intestinal, gran drama abd. o trauma abd.
TEMPERATURA BAJA
Muy severo el cuadro 
10
ABDOMEN GLOBULOSO
 PLANO 
 EXCAVADO
 DISTENDIDO QUIETO
11
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EXAMEN FISICO ABDOMINAL
INSPECCION
CICATRICES UMBILICAL Y OPERATORIAS
CIRCULACION COLATERAL
ZONA INGUINOABDOMINAL
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EXAMEN FISICO ABDOMINAL PALPACION
HIPERSENSIBILIDAD
En el área de origen , c/palpac. superficial
DOLOR ABDOMINAL
TENSION DEL ABDOMEN
 #DEFENSA MUSCULAR Peritonitis reciente
 #RIGIDEZ ABDOMINAL---- ABDOMEN EN TABLA Peritonitis de varios días
AUSENCIA DE DEFENSA MUSC.
En ancianos y multíparas, o en peritonitis de larga evolución
IRRITACION PERITONEAL DIFUSA o GENEAU DE MUSSY
Irritación peritoneal difusa x inflamac. de ambas hojas peritoneales
12
Nunca empezar en zona dolorosa
Manos tibias 
Iniciar palpación superficial y luego profunda
Usar distracción 
Maniobra de YODICE
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EXAMEN FISICO PERCUSION
ES DOLOROSA
AUMENTADA -----Por íleo presente
NORMAL ----No excluye el abdomen agudo qco.
DESAPARICION DE MATIDEZ HEPATICA(x neumoperitoneo)--- SIGNO DE JOBERT
Desaparición de matidez hepática por interposic. colónica----SIGNO DE CHILAIDITY 
Cuadros inflamatorios, necróticos, oclusión intestinal, gran drama abd. o trauma abd.
MATIDEZ POR AREAS 
Liquido libre peritoneal
TACTO RECTAL Y VAGINAL
Buscar cambio de temperatura, dolor, abombamiento del saco de Douglas
13
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
14
60-70%
30-40%
10-15%
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
15
Hernias, Vólvulos, Cuerpo extraño
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
LABORATORIO
HEMOGRAMA
ERITROSEDIMENTACION 
GLICEMIA 
UREA Y CREATININA 
AMILASEMIA Y AMILASURIA 
ELECTROLITOS
ORINA SIMPLE
CULTIVO DEL MATERIAL INTRAPERITONEAL
Identifica el germen c/antibiograma: E. coli, Klebsiella,Proteus, Enterobacter y Anaerobios
16
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
IMAGENES
RX SIMPLE : frente y lateral--- 
 En tórax --- Aire libre infra diafragmático
 Neumonías o derrames 
En abdomen ------Dilatac. de asas
 Edema de pared intest.
 Borramiento de sombra del psoas
 Línea radiopaca --- Ascitis importante 
ECOGRAFIA ABD. 
Liquido abdominal libre o localizado
TAC
VIDEOLAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
17
18
19
Class”questions
Maniobra de Yodice 
Signo de Poupart
Signo de Jobert
Signo de Kehr
Signo de Chilaidity
20
Punto de Mayo-Robson
21
22
23
THANKS!
Any questions?