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BMF Tronco encefálico Características - É a parte mais caudal do encéfalo - Se situa sobre a parte basal do osso occipital (ocupa o espaço mais anterior da fossa intracraniana posterior) - Contém muitos tratos ascendentes e descendentes de fibras - Está localizado entre a medula e o diencéfalo e anteriormente ao cerebelo - Se divide em mesencéfalo, ponte e bulbo (MPB) Funções - É o centro da sobrevivência - É responsável pelo ciclo do sono-vigília, consciência, controle respiratório e cardíaco - Faz uma ligação entre as estruturas anatômicas (cérebro, medula espinal e cerebelo) - Participa dos reflexos de vômito, soluço, deglutição, tosse e espirro Constituição - O tronco encefálico é constituído por corpos de neurônios que se agrupam em núcleos e fibras nervosas que se agrupam em feixes (tratos, fascículos e lemniscos) - Dos 12 pares de nervos cranianos 10 fazem conexão no tronco encefálico Componentes -> Bulbo (bulbo raquídeo ou medula oblonga) - É a porção mais inferior do tronco cerebral - Possui formato de “tronco de cone” - É contínuo com a medula espinal em sua porção inferior e com a ponte em sua porção superior - Apresenta uma integra rede de núcleos e tratos que levam informação sensorial aos níveis superiores e comandos motores para a medula - Participa dos reflexos de vômito, soluço, deglutição, tosse e espirro - Possui núcleos de vários nervos cranianos, núcleos próprios e formação reticular BMF - Estão nele: centro respiratório, vasomotor e do vômito - Sua metade caudal (também chamada de porção fechada do bulbo) é percorrida por um canal estreito que se abre posteriormente e forma o quarto ventrículo (cujo assoalho é formado pela pela metade rostral ou porção aberta do bulbo) - Lesões nessa área apresentam como características mais comuns a disfagia (dificuldade de deglutição), alterações de fonação por lesão do núcleo ambíguo, e alterações do movimento da língua por lesão do núcleo hipoglosso. Podem ocorrer também paralisias e perdas de sensibilidade nos troncos e nos membros por lesão nas diversas vias ascendentes e descendentes. - Possui em sua estrutura: 1. Núcleos . Apresenta 3 núcleos : grácil, cuneiforme e olivar inferior 2. Decussação motora (decussação das pirâmides) . As fibras do trato corticoespinhal percorrem as pirâmides bulbares e mudam de direção (decussam) cruzando o plano mediano para continuar como trato corticoespinhal lateral * Pirâmides = fibras descendentes que ligam áreas motoras do cérebro aos neurônios motores da medula * Decussação das pirâmides = fibras que cruzam obliquamente o plano mediano e se encontram na fissura mediana anterior. 3. Decussação sensitiva (decussação dos lemniscos) . As fibras arqueadas internas passam através da coluna posterior, cruzam o plano mediano (decussação) e infletem-se cranialmente para constituir, de cada lado, o lemnisco medial. * As fibras dos fascículos grácil e cuneiforme da medula terminam fazendo sinapse em neurônios dos núcleos grácil e cuneiforme, que aparecem no funículo posterior. Já no bulbo, as fibras que se originam nesses núcleos são denominadas fibras arqueadas internas. 4. Abertura do IV ventrículo . A metade caudal (ou porção fechada do bulbo) é percorrida por um estreito canal, o qual é continuação direta do canal central da medula espinal. Esse canal abre-se posteriormente para formar o quarto ventrículo (cujo assoalho é constituído principalmente de substância cinzenta homóloga à medula) . No óbex (margem inferior do quarto ventrículo) o sulco mediano posterior se divide para formar os limites inferior desse ventrículo . Seu assoalho é denominado fossa rombóide . Entre os sulcos mediano posterior e lateral posterior, está a área posterior do bulbo ( a qual é continuação do funículo posterior da medula espinal e como este se divide em fascículos grácil e cuneiforme pelo sulco intermédio posterior) . Com a abertura do quarto ventrículo, os fascículos grácil e cuneiforme são deslocados lateralmente e os núcleos grácil e cuneiforme (situados na parte mais cranial dos respectivos fascículos) o tubérculo grácil e cuneiforme (pequenas proeminências na superfície BMF dorsolateral do bulbo) medialmente, e tubérculo cuneiforme 5. Limites . Limite inferior = forame magno . Limite superior = sulco bulbopontino ou pontino inferior 6. Sulcos . Fissura mediana anterior = termina cranialmente em uma depressão denominada forame cego. De cada lado da fissura mediana anterior, existe uma coluna longitudinal proeminente, a pirâmide bulbar, limitada lateralmente pelo sulco lateral anterior. Essa estrutura é formada por um feixe compacto de fibras nervosas que liga as áreas motoras do cérebro aos neurônios motores da medula espinal. . Sulco lateral anterior = limita a pirâmide bulbar e deste emergem as radículas (filamentos radiculares) do nervo hipoglosso (XII par craniano) . Sulco lateral posterior = deste emergem as radículas que se unem para formar os nervos glossofaríngeo (IX par) e vago (X par) . Sulco bulbopontino = corresponde a margem inferior da ponte e é o limite superior do bulbo . Sulco mediano posterior = divide o bulbo no obex e forma o limite inferior do ventrículo . Sulco intermédio posterior BMF 7. Substância cinzenta A) Substância cinzenta (homologa á da medula) Nesta estão os núcleos de nervos cranianos: . Núcleo ambíguo = é o núcleo motor para a musculatura estriada, tem origem branquiomérica, emite fibras eferentes viscerais especiais do IX, X e XI pares cranianos destinados à musculatura da laringe e da faringe, se situa profundamente no interior do bulbo . Núcleo hipoglosso = é o núcleo motor no qual se originam as fibras eferentes somáticas para a musculatura da língua, se situa-se no trígono do hipoglosso (no assoalho do IV ventrículo) e suas fibras se dirigem ventralmente para emergir no sulco lateral anterior do bulbo (entre a pirâmide e a oliva) . Núcleo dorsal do vago = é o núcleo motor pertencente ao parassimpático, nele estão situados os neurônios pré-ganglionares (cujos axônios saem pelo nervo vago), se situa no trígono do vago, (no assoalho do IV ventrículo) . Núcleos vestibulares = são núcleos sensitivos que recebem as fibras que penetram pela porção vestibular do VIII par, se localizam na área vestibular do assoalho do IV ventrículo . Núcleo do trato solitário = é um núcleo sensitivo que recebe fibras aferentes viscerais gerais e especiais que entram pelo VII, IX e X pares cranianos. As fibras aferentes viscerais especiais que penetram no núcleo do trato solitário estão relacionadas com a gustação . Núcleo do trato espinhal do nervo trigêmeo = neste núcleo chegam fibras aferentes somáticas gerais, trazendo a sensibilidade de quase toda a cabeça pelos nervos V, VII, IX e X, este núcleo corresponde á substância gelatinosa da medula . Núcleo salivatório inferior = este núcleo origina fibras pré-ganglionares que emergem pelo nervo glossofaríngeo para inervação da glândula parótida BMF B) Substância cinzenta (própria do bulbo) . Núcleo grácil e cuneiforme = são núcleos sensitivos que recebem axônios dos fascículos que dão origem as fibras da decussação sensitiva e formam o lemnisco medial, estao envolvidos com propriocepção consciente, tato epicrítico e sensibilidade vibratória . Núcleo olivar inferior = corresponde as olivas, receber fibras do córtex cerebral, da medula e do núcleo rubro . Núcleos olivares acessórios medial e dorsal = possuem a mesma estrutra, conexão e função do núcleo olivar inferior * Lateralmente à pirâmide bulbar e estendendo-se até 2 cm abaixo da ponte, existem 2 proeminências ovoides, as olivas (olivas bulbares ou eminências olivares), cada uma delas formada por uma grande massa de substância cinzenta, que reflete a presença dos núcleos olivares inferiores * Olivas = se ligam ao cerebelo pelas fibras olivo-cerebelares, estão envolvidasna aprendizagem motora * Núcleos olivares = originam as fibras olivo- cerebelares 8. Substância branca do bulbo . Fibras transversais/fibras arqueadas = se dividem em fibras arqueadas internas e fibras arqueadas externas * Fibras arqueadas internas . Origem = axônios dos neurônios dos núcleos grácil e cuneiforme . Destino = fibras olivocerebelares * Fibras arqueadas externas . Origem = núcleo cuneiforme acessório . Destino = cerebelo (pedúnculo cerebelar inferior) . Fibras longitudinais = formam as vias ascendentes, descendentes e de associação do bulbo * Vias ascendentes . Fascículo grácil = visível na porção fechada do bulbo, conduz impulsos nervosos provenientes dos membros inferiores e da metade inferior do tronco, relacionados a propriocepção consciente, tato epicrítico, sensibilidade vibratória e estereognosia. . Fascículo cuneiforme = visível na porção fechada do bulbo, conduz impulsos nervosos provenientes dos membros superiores e da metade superior do tronco, relacionadas a propriocepção consciente, tato epicrítico, sensibilidade vibratória e estereognosia . Lemnisco medial = forma uma fita compacta de fibras de cada lado do plano mediano . Trato espinotalâmico lateral = situado na área lateral do bulbo, medialmente ao trato espinocerebelar anterior. Tem relação com tato protopático e pressão BMF . Trato espinotalâmico anterior = tem no bulbo uma posição correspondente à sua posição na medula, sobe junto com o trato espinotalâmico lateral. Tem relação com dor e temperatura . Trato espinocerebelar anterior = se situa superficialmente na área lateral do bulbo, entre o núcleo olivar e o trato espinocerebelar posterior. Tem relação com propriocepção inconsciente e detecção dos níveis de atividade do t. corticoespinhal . Trato espinocerebelar posterior = se situa superficialmente na área lateral do bulbo, entre o trato espinocerebelar anterior e o pedúnculo cerebelar inferior. Tem relação com a propriocepção inconsciente . Pedúnculo cerebelar inferior = é um feixe de fibras ascendentes (fibras olivocerebelares, fibras do trato espinocerebelar posterior e as fibras arqueadas externas) compostas por tratos que se dirigem ao cerebelo * Vias descendentes . Trato corticoespinhal . Trato rubroespinhal . Trato corticonuclear . Trato espinhal do nervo trigêmeo (veicula informações sensitivas provenientes do nervo trigêmeo para o núcleo do trato espinal do trigêmeo) . Trato solitário * Vias de associação . São formadas por fibras que constituem o fascículo longitudinal medial, presente em toda a extensão do tronco encefálico e níveis mais altos da medula 9. Formação reticular . Ocupa grande área do bulbo, onde preenche todo o espaço não ocupado pelos núcleos de tratos mais compactos . Nela se localiza o centro respiratório (muito importante para a regulação do ritmo respiratório), o centro vasomotor e o centro do vómito -> Ponte - Lesões aqui localizadas costumam ser caracterizas pela oftalmoplegia (lesão do nervo abducente), perda de sensibilidade facial e fraqueza dos músculos da mastigação (lesão do nervo trigêmeo), fraqueza dos músculos da face (lesão do nervo facial), surdez e vertigem (lesão do nervo vestibulococlear) - Forma a metade superior do pavimento do quarto ventrículo, possui diversos núcleos de importantes nervos cranianos (trigêmeo, motor ocular externo, fácil e auditivo) e serve como condutor para importantes vias ascendentes e descendentes - A face anterior é separada do bulbo pelo sulco bulbopontino - Limites = sulco bulbopontino (limite inferior) e sulco pontino superior (limite superior) BMF - Se divide em 2 partes: 1. Base da ponte - É uma área própria da ponte sem relação á outros níveis do tronco encefálico - Composta por: A) Fibras longitudenais . Trato corticoespinhal = constituído por fibras que das áreas motoras do córtex cerebral, se dirigem aos neurônios motores da medula. Forma feixes dissociados . Trato corticonuclear = constituído por fibras que das áreas motoras do córtex, se dirigem aos neurônios motores situados em núcleos motores de nervos cranianos . Trato corticopontino = formado por fibras que se originam em várias áreas do córtex cerebral e terminam fazendo sinapse com os neurônios dos núcleos pontinos B) Fibras transversais e núcleos pontinos . Os núcleos pontinos são pequenos aglomerados de neurônios dispersos em toda a base da ponte . As fibras transversais (também chamadas fibras pontinas ou pontocerebelares) são constituídas pelos axônios dos neurônios dos núcleos pontinos. Elas cruzam o plano mediano e penetram no cerebelo através dos pedúnculos cerebelares (conectam a ponte com o cerebelo) 2. Tegmento da ponte - Tem relação estrutural com o tegmento do mesencéfalo - É composto por fibras ascendentes, descendentes e transversais, substância cinzenta homóloga a da medula (que são os núcleos dos pares cranianos III, V, VI VII e VIII), substância cinzenta própria da ponte e da formação reticular A) Núcleos do nervo vestibulococlear . Núcleos cocleares = são núcleos sensitivos que recebem as fibras da porção coclear do nervo vestibulococlear (VII par craniano), relacionado á audição . Lemnisco lateral = é responsável por veicular informação auditivas provenientes dos núcleos cocleares para o colículo inferior do mesencéfalo . Corpo trapezoide = é o local de cruzamento das fibras provenientes dos núcleos cocleares . Núcleos vestibulares = se localizam no assoalho do IV ventrículo, ao todo são 4 (núcleos vestibulares lateral, medial, superior e inferior), são núcleos sensitivos que recebem as fibras da porção vestibular do nervo vestibulococlear (VII par craniano) relacionadas ao equilíbrio * As fibras eferentes dos núcleos vestibulares formam/entram na composição de alguns tratos e fascículos : . Fascículo vestibulocerebelar . Fascículo longitudinal medial . Trato vestibuloespinhal . Fibras vestibulotalâmicas BMF B) Núcleos dos nervos facial e abducente . Núcleo do nervo facial = é o núcleo de origem das fibras motoras do nervo facial (VII) . Núcleo do nervo abducente = é o núcleo de origem das fibras motoras do nervo abducente (VI par) * As fibras que emergem do núcleo do nervo facial formam um feixe compacto que logo abaixo do assoalho do IV ventrículo, se encurva em direção cranial. Estas fibras, encurvam-se lateralmente sobre a superfície dorsal do núcleo do nervo abducente contribuindo para formar a elevação do assoalho do IV ventrículo, denominada colículo facial C) Núcleo salivatório superior e núcleo lacrimal . São núcleos pertencentes á parte craniana do sistema nervoso parassimpático . Dão origem a fibras pré-ganglionares que emergem pelo nervo intermédio, conduzindo impulsos para a inervação das glândulas submandibular, sublingual e lacrimal D) Núcleos do nervo trigêmeo . Núcleo sensitivo principal = recebe impulsos relacionados com a sensibilidade somática geral de grande parte da cabeça, dele saem fibras ascendentes que constituem o lemnisco trigeminal ( o qual termina no tálamo) . Núcleo do trato mesencefálico do nervo trigêmeo = recebe impulsos relacionados com a sensibilidade somática geral de grande parte da cabeça, dele saem fibras ascendentes que constituem o lemnisco trigeminal (o qual termina no tálamo) . Núcleo motor do nervo trigêmeo = é o núcleo de origem das fibras motoras do nervo trigêmeo (V par) * O nervo trigêmeo é o único nervo a apresentar origem aparente na ponte (situada na face anterolateral, entre a ponte e o pedúnculo cerebelar médio) e é o nervo responsável pelo reflexo de abertura da mandíbula E) Fibras longitudinais . Lemnisco lateral = veicula informações auditivas provenientes dos núcleos cocleares para o colículo inferior do mesencéfalo . Lemnisco medial = veicula informações provenientes dos núcleos grácil e cuneiforme para o tálamo . Lemnisco espinhal = é formado pela união dostratos espinotalâmico lateral e espinotalâmico anterior . Lemnisco trigeminal . Pedúnculo cerebelar superior = veicula informações provenientes do cerebelo para o núcleo rubro, tálamo e bulbo F) Formação reticular . Na formação reticular da ponte localiza-se o locus ceruleus (o qual contém neurônios ricos em noradrenalina) e os núcleos da rafe (os quais contem neurônios ricos em serotonina) BMF -> Mesencéfalo - Representa o menor e menos diferenciado segmento do tronco encefálico - Lesões nessa área causam oftalmologia, dilatação pupilar e ptose - Se localiza rostralmente á ponte e se estende superiormente até o diencéfalo e o terceiro ventrículo - É importante para o movimento ocular e o controle postural subconsciente - Contém a formação reticular que regula a consciência - Recebe impulsos da maioria das partes do sistema nervoso central: tratos espinoreticulares , tratos espinotalâmicos, vias vestibulares, acústicas e visuais - Está envolvido na coordenação de movimentos sutis, na regulação autonômica da respiração, na freqüência cardíaca e na pressão sanguínea - Dispõe de um sistema de conexão dos sistemas auditivos e visual - Se separa da ponte através do sulco pontomesencefálico (ou pontino superior) - Se divide em 3 partes: 1. Teto do mesencéfalo - É a porção dorsal - Se situa dorsalmente ao aqueduto cerebral (o qual conecta o terceiro ventrículo do diencéfalo ao quarto ventrículo do rombencéfalo) - Formada pelos pedúnculos cerebelares (ou cruz do cérebro) - O aqueduto cerebral (de sylvius) se situa ventralmente ao teto do mesencéfalo e conecta o terceiro ventrículo do diencéfalo ao quarto ventrículo do rombencefalo - É constituído por 4 eminências: A) Colículo superior . Formado por uma série de camadas constituídas por substância branca e cinzenta . É importante para certos reflexos que regulam os movimentos dos olhos (existem fibras ligando o colículo superior ao núcleo do nervo oculomotor) . Lesões nessa área podem causar perda da capacidade de mover os olhos no sentido vertical, voluntária ou reflexamente . Se separa dos colículos inferiores através do sulco transverso . Participa das reações de orientação sensório-motora, isto é, as que posicionam os olhos e a cabeça em relação aos estímulos que provêm do meio ambiente B) Colículo inferior . É constituído por uma massa de substância cinzenta (por este motivo se difere do superior) . Possui 1 núcleo chamado núcleo do colículo inferior, o qual é uma importante estrutura das vias auditivas pior recebe as fibras auditivas que sobem pelo lemnisco lateral e emite fibras ao corpo geniculado medial através do braço do colículo inferior . Recebe aferências do lemnisco lateral e as suas eferências dirigem-se para o corpo geniculado medial, fazendo parte da via auditiva * Algumas fibras cruzam de um colículo para o outro, constituindo a comissura do colículo inferior BMF * Na face posterior do mesencéfalo encontra- se a lâmina quadrigêmea (a qual é composta por quatro eminências arredondadas, os colículos ou tubérculos quadrigemeos) C) Área pré-tetal/Núcleo pré-tetal . É uma área de limites pouco definidos que se situa na extremidade rostral dos colículos superiores (no limite do mesencéfalo com o diencéfalo) . Tem relação com o controle reflexo das pupilas 2. Base do mesencéfalo - É a porção ventral - É formada pelas fibras descendentes dos tratos corticoespinhal, corticonuclear e corticopontino. Essas fibras se localizam na base dos pedúnculos cerebrais * Em vista do grande número de fibras descendentes que percorrem a base dos pedúnculos cerebrais, lesões aí localizadas causam paralisias que se manifestam do lado oposto ao da lesão 3. Tegmento do mesencéfalo - É a porção central - Representa a continuação do tegmento pontino (tegmento da ponte) - Se situa ventralmente ao aqueduto cerebral - Se separa da base do mesencéfalo através da substância negra - É constituído por: A) Substância cinzenta (homóloga á da medula) Nesta estão os núcleos dos pares cranianos III e IV : . Núcleo do nervo troclear (IV) = se situa ao nível do colículo inferior, suas fibras saem da face dorsal e contornam a substância cinzenta central, suas fibras são as únicas que saem da face dorsal do encéfalo e este é o único nervo cujas fibras decussam antes de emergir do sistema nervoso central, é nervo responsável por inervar o músculo oblíquo superior. . Núcleo do nervo oculomotor (III) = se localiza ao nível do colículo superior e está relacionado com o fascículo longitudinal medial, pode ser dividido em parte somática (a qual contém os neurônios motores responsáveis pela inervação dos músculos reto superior, reto inferior, reto medial e levantador da pálpebra) e parte visceral (a qual contém neurônios pré- ganglionares cujas fibras fazem sinapses no BMF gânglio ciliar e estão relacionadas com a inervação do músculo ciliar e do músculo esfíncter da pupila) B) Substância cinzenta (própria do mesencéfalo) Nesta estão 2 núcleos relacionados com a atividade motora somática e a substância cinzenta periaquedutal: . Núcleo rubro/vermelho = é envolto por fibras advindas do pedúnculo cerebelar superior, participa do controle da motricidade somática, recebe fibras do cerebelo e das áreas motoras do córtex cerebral e dá origem ao trato rubro-espinhal, se liga ao complexo olivar inferior através das fibras rubro-olivares. . Substância negra = se situa entre o tegumento e a base do pedúnculo cerebral, é um núcleo compacto formado por neurônios que apresentam inclusões de melanina, suas conexões mais importantes são com o corpo estriado, a maioria de seus neurônios são neurônios dopaminergicos (utilizam como neurotransmissor a dopamina). . Substância cinzenta central/periaquedutal = é uma massa espessa de substância cinzenta que circunda o aqueduto cerebral e tem papel importante na regulação da dor. * Degenerações dos neurônios dopaminérgicos da substância negra causam diminuição de dopamina no corpo estriado, provocando as graves perturbações motoras que caracterizam a Doença de Parkinson. C) Substância branca . Nesta estão as fibras ascendentes, as quais percorrem o tegumento e representam a continuação dos quatro lemniscos e do pedúnculo cerebelar superior (segmentos que sobem da ponte) . O pedúnculo cerebelar superior, ao nível do colículo inferior, cruza com o lado oposto na decussação do pedúnculo cerebelar superior e sobe envolvendo o núcleo rubro . Os 4 lemniscos, ao nível do colículo inferior, aparecem agrupados em uma só faixa na parte lateral do tegmento, onde se dispõem os lemniscos medial, espinhal, trigeminal e lateral. D) Formação reticular . Está envolvida no controle da respiração, das funções do sistema cardiovascular e do estado da consciência, do sono e da vigília. Referências - Neuroanatomia Funcional; Angelo Machado; 3ª ed.; 2014; Capítulo 5.
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