AULA 3 - HEMOGRAMA COMPLETO

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BASES DIAGNÓSTICAS
Facilitadora:
Prof. Enfermeira Fatima Cristina Rodrigues Pereira
Enfermeira Obstetra e Forense , Doula e Psicanalista Integrativa
AULA 3 - HEMOGRAMA COMPLETO
Considerações gerais sobre o processo de hematopoiese
Exame de hemograma
Cuidados na fase pré-analítica
Cuidados durante a coleta
Fase pós-analítica (interpretação do hemograma
HEMOGRAMA COMPLETO
BASES DIAGNÓSTICAS
Todos os elementos do sangue (hemácias, plaquetas e leucócitos) originam-se de uma única célula progenitora, denominada célula-tronco (stem cell). Inicialmente, a célula-tronco se diferencia em dois tipos, cada um comprometido com a formação de uma grande linhagem hematológica: a linhagem mieloide, que dará origem às hemácias, plaquetas, granulócitos e monócitos; e a linhagem linfoide, que gerará os linfócitos.
A linhagem linfocítica dará origem aos linfócitos T e B; enquanto a mieloide gerará os eritrócitos, os monócitos, os granulócitos (neutrófilos, basófilos e eosinófilos) e as plaquetas.
O hemograma completo analisa informações das três principais linhagens de células, que são: Glóbulos vermelhos (hemácias); Glóbulos brancos (leucócitos); Plaquetas (coagulação sanguínea)
A medula óssea é o órgão produtor das células sanguíneas. Até os cinco anos de idade, a medula
de todos os ossos do corpo participa desse processo. Na medida em que os anos avançam, ocorre uma
substituição gordurosa na medula dos ossos longos, até que, na idade adulta, somente os ossos da pelve,
o esterno, os ossos do crânio, os arcos costais, as vértebras e as epífises femorais e umerais são capazes
de gerar células sanguíneas.
ERITROPOIESE
A primeira célula no interior da medula óssea identificada como pertencente à série eritroide é o
proeritroblasto. Uma vez formado, ele se divide várias vezes. Durante o seu processo de maturação, dois importantes fenômenos ocorrem de forma progressiva: condensação da cromatina nuclear (maturação do núcleo), e hemoglobinização do citoplasma, à medida que a hemoglobina vai sendo sintetizada.
O citoplasma do proeritroblasto é azulado (basofílico). À medida que aumenta a concentração
de hemoglobina nesse compartimento, a coloração vai se tornando mais próxima ao avermelhado
(eosinofílico). A ordem de maturação e diferenciação dessas células está ilustrada a seguir.
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TROMBOCITOPOIESE
Trombocitopoiese
As plaquetas originam-se na medula óssea, a partir dos megacariócitos. A regulação na produção de plaquetas é atribuída à trombopoietina, produzida principalmente no fígado.
A diminuição da contagem de plaquetas para menos de 150.000/mm3 é denominada trombocitopenia ou plaquetopenia. O aumento do número de plaquetas para mais de 450.000/mm3 é denominado trombocitose ou plaquetose.
 EXAME DE HEMOGRAMA
O hemograma completo compreende uma análise quantitativa e morfológica das células do sangue periférico, para avaliar o estado geral do paciente. É dividido didaticamente em três partes:
eritrograma: avalia a contagem global de células vermelhas (hemácias/eritrócitos), hemoglobina (Hb), hematócrito (Ht) e ainda as suas características morfológicas;
leucograma: refere-se à contagem do número de leucócitos por milímetro cúbico e sua contagem diferencial, ou seja, o percentual de cada célula da série branca;
plaquetograma: avalia quantitativamente o número de plaquetas e suas alterações quanto ao tamanho. Elas têm participação importante no processo de coagulação. Suas funções principais são adevisidade e agregação.
Os aspectos morfológicos das células vermelhas são: volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM) e concentração da hemoglobina corpuscular média (CHCM). Esses aspectos são utilizados, principalmente, para identificar o tipo de anemia, pelo tamanho e conteúdo da hemoglobina.
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A contagem de leucócitos é a principal informação da série branca. Entretanto, a sua contagem
diferencial fornece informações especificas sobre o tipo de leucócitos que está sendo afetado, avaliando
a capacidade do organismo de combater infecções e também de detectar reações alérgicas, infestações
parasitárias, leucemias, entre outras patologias.
A contagem de cada célula branca pode aumentar (leucocitose) ou diminuir (leucopenia) na presença
de doenças. Os valores normais dos leucócitos e suas células diferenciais estão ilustrados na tabela a seguir, lembrando que os valores de referência podem ter pequenas alterações de um laboratório para outro.
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Cuidados na fase pré‑analítica
A fase pré-analítica é responsável por 46 a 68,2% do total de erros ocorridos nos laboratórios clínicos com um sistema de controle de qualidade consolidado. Embora o paciente seja instruído sobre o preparo para o exame, dados importantes devem ser considerados imediatamente antes da coleta da amostra.
Além do registro correto do gênero e idade, outras condições clínicas devem ser checadas:
ATIVIDADE FÍSICA: se a pessoa praticou exercícios físicos, deve-se solicitar que ela descanse por 30 minutos antes da coleta, pois pode aumentar a contagem de células vermelhas e leucócitos;
JEJUM: de um modo geral, para a coleta do hemograma não é necessário jejum;
TABAGISMO: pode aumentar a concentração do número de hemácias e o volume corpuscular médio (alterações laboratoriais ocasionadas pelo tabagismo);
USO DE DROGAS TERAPÊUTICAS E ÁLCOOL: deve ser questionado sobre seu uso, pois medicamentos como a penicilina e outros antibióticos, metildopa, carbonato de lítio, alguns anti-inflamatórios e glicocorticoides podem induzir a formação de anticorpos que agirão contra as hemácias. O álcool tem um efeito tóxico sobre a hematopoiese.
Outro fator importante é a condição cronobiológica no momento da coleta. Trata-se de alterações cíclicas na concentração de um determinado parâmetro em função do tempo, por exemplo, a variação diária dos eosinófilos e basófilos decorrentes do ciclo circadiano do cortisol.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Patologia Clínica (2010), os seguintes passos devem ser seguidos para a coleta da amostra de sangue venoso para o hemograma:
•conferir a identificação do paciente e o material a ser coletado;
•higienizar as mãos em lavatório com água e sabão ou por meio de fricção com soluções alcoólicas a 70%, pois possuem maior eficácia germicida in vitro; posteriormente, calçar luvas de procedimento;
•posicionar corretamente o braço do paciente, inclinando-o para baixo, na altura do ombro;
•se o torniquete for usado para seleção preliminar da veia, pedir para que o paciente abra e feche a mão. Afrouxar o torniquete e esperar cerca de 2 minutos para usá-lo novamente;
• fazer a antissepsia do local da punção com álcool etílico a 70% (em gaze ou algodão), em movimento circular do centro para a periferia;
•garrotear o braço do paciente por não mais de 1 minuto (idealmente até 30 segundos). Isso evita hemoconcentração e falsos resultados nos parâmetros hematológicos;
• fazer a punção (agulha com ângulo de 30º) com o bisel voltado para cima. Se necessário, para melhor visualizar a veia, esticar a pele com a outra mão, sem tocar o local onde foi feita a antissepsia;
•caso haja outros exames além do hemograma, inserir tubo a tubo na sequência recomendada pelo Clinical and Laboratory Standards Institute;
•retirar o garrote do braço do paciente;
•para auxiliar a oclusão do local da venopunção, usar curativos ou adesivos hipoalergênicos.
Assim como o garroteamento prolongado não é recomendado, devem-se evitar também massagem no local da coleta e tapinhas, pois podem ocasionar redução da contagem de células de até 5%.
A amostra ideal é aquela coletada com anticoagulante EDTA (tubo de tampa roxa), pois inibe a agregação plaquetária e mantém a morfologia e integridade das células sanguíneas. Após a coleta, a amostra deve ser homogeneizada 8 a 10 vezes, por inversão. O volume de sangue coletado precisa estar em conformidade com o tamanho do tubo utilizado (conferir no rótulo do tubo), sem coágulo e hemólise e ser entregue no setor analítico, em até quatrohoras após a coleta. Em coletas com pequeno volume de sangue, a quantidade de EDTA fica excessiva, tornando o meio hipertônico, podendo reduzir o tamanho dos eritrócitos, diminuir o VCM, aumentar a CHCM, bem como desintegrar leucócitos e plaquetas.
Resultados da contagem de células vermelhas com as possíveis causas e
situações clínicas associadas
https://www.youtube.com/watch?v=3eJpVBrWrPE
https://www.youtube.com/watch?v=7ynU-v-KJTE
MINI CURSO