Anatomia da orelha

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Orelha
Anatomia, fisiologia e correlacoes clinicas 
Orelha externa
Componentes:
- Pavilhão auricular 
- Meato acústico externo 
Até a face externa da membrana timpânica
Pavilhão auricular 
- Hélice 
- Escafa 
- Anti-hélice
- Fossa triangular
- Concha 
- Trago
- Incisura intertrágica
- Antitrago
- Lóbulo (não contém cartilagem)
Função: conduzir estímulo sonoro para o meato 
acústico externo e orientação da origem da fonte 
sonora 
Meato acústico externo
- 1/3 cartilaginoso
- 2/3 ósseos 
- Tem aproximadamente 25 mm 
A maioria dos anexos da pele estão no terço 
cartilaginoso (folículos pilosos, glândulas sebáceas e 
seruminosas...)
Função: proteger a membrana timpânica e 
encaminhar e amplificar as ondas sonoras para a 
orelha média 
 
- Órgão vesticulococlear
Dividido em orelha externa, orelha média e orelha interna
Funções: audição e equilíbrio 
Orelha média 
Partes principais:
- Cavidade mastoídea
Formada pelas células da mastóide (envolvem o 
antro mastoideo)
- Cavidade timpânica
- Tuba auditiva
Cavidade timpanica
Componentes:
- Ossículos da audição 
- Músculo tensor do tímpano 
- Músculo estapédio 
Divido em:
- Mesotimpano (região em frente a membrana 
timpânica)
- Epitimpano (superiormente à membrana 
timpânica - onde fica a articulação entre o martelo 
e a bigorna)
- Hipotimpano (inferiormente à membrana 
timpânica)
Limites:
- Parede lateral 
Membrana timpânica
- Parede superior 
Limite com a fossa craniana média - com 
deiscências ósseas, doenças da orelha média 
podem se disseminar para o SNC
- Parede inferior 
Limite com a fossa jugular
- Parede anterior 
Limite com a artéria carótida interna - tem o 
processo cocleariforme, onde existe o músculo 
tensor do tímpano que se liga ao cabo do martelo 
- Parede posterior 
Limite com a mastoide - tem a eminência 
piramidal, onde existe o músculo estapédioque 
se liga ao estribo
- Parede interna 
Região do promontório, onde tem o nervo de 
Jacobson (ramo timpânico do IX craniano), 
proeminência do VII, fóssula da janela vestibular 
e fóssula da janela redonda
Membrana timpânica
- Parte tensa
- Parte flácida 
Umbigo do tímpano: projeção da extremidade 
do cabo do martelo no tímpano 
Triângulo luminoso: se forma quando a luz é 
refletida na membrana timpanica (quadrante 
ântero-inferior)
Ossículos da audição 
- Martelo
- Bigorna
- Estribo (a platina se insere na fossa da janela 
oval)
 Se articulam entre si
Tuba auditiva
- 35 a 38 mm
- Vai da caixa timpanica à rinofaringe 
- 1/3 ósseo 
- 2/3 cartilaginosos
Função: ventilar a orelha média e equalizar as 
pressões entre a orelha média e a orelha 
externa
Viagens e pousos de avião podem gerar um 
comprometimento da função da tuba auditiva 
de equalizar as pressões 
Orelha interna
Subdivisão:
- Labirinto anterior (cóclea)
- Labirinto posterior (vestíbulo - sáculo e utrículo 
e canais semicirculares)
- Labirinto ósseo (perilinfático - revestido pela 
perilinfa): cóclea, vestíbulo e canais semicirculares
- Labirinto membranoso (endolinfático - revestido 
pela endolinfa): ducto coclear, ductos 
semicirculares e vestíbulo membranoso
Cóclea
- Canal ósseo espiralado 
- Ramos do nervo coclear (ramo coclear do VIII 
par craniano)
Cóclea (internamente)
- Rampa vestibular (superior)
- Rampa timpânica (inferior)
- Rampa média (dúctio coclear) 
Órgão de Corti (ducto coclear) 
- Membrana tectória
- Membrana basilar 
- Células ciliadas
O ramo coclear do VIII par inerva as células 
ciliadas 
Helicotrema: orifício de comunicação entre a 
rampa vestibular e rampa timpânica
Órgão de corti
Constituição:
- Esteriocilios 
- Células ciliadas externas e internas (inervada 
pelo nervo coclear)
- Células de sustentação 
Diferença da célula ciliada interna x externa
Células ciliadas internas:
- Fileira única 
- Esterocilios não alcançam à membrana tectória
- Recebem mais fibras do nervo coclear
(verdadeiras transdutoras do estímulo)
Células ciliadas externas:
- 3-5 fileiras 
- Esterocilios mais longos 
- Recebem menos fibras do nervo coclear
Fisiologia da audição 
Orelha média
Protege orelha interna contra sons muito intensos
Contração dos músculos tensor do tímpano e 
estapédio 
Tensor do tímpano 
- Ao som muito intenso, puxa o cabo do martelo 
para dentro da caixa timpânica
Estapédio 
- Puxa o estribo para fora da janela oval 
Transformador de impedâncias 
- Permite que o som (onda mecânica) seja 
transmitido de um meio aéreo para um meio 
líquido endococlear
- Pouca perda de energia 
Amplificação do som 
Pelo mecanismo hidráulico da OM
- O som é conduzido pelo CAE, chega na MT, 
passa pela cadeia ossicular, chegando na janela 
oval
- A pressão sonora que atinge a janela oval é 
muito maior, pois ela é pequena comparada a 
MT (pressão na platina do estribo)
Articulação entre os ossiculos 
- Também amplifica o som
Orelha interna
O estímulo sonoro atinge a membrana timpânica, 
passa pela cadeia ossicular, o estribo passa a 
vibração para dentro da rampa vestibular, 
causando movimentação da perilinfa
A perilinfa se estende através do helicotrema 
para a rampa timpanica e ocasiona um
abaulamento da janela redonda, com isso, temos a 
vibração da membrana basilar do órgão de Corti
Acontece uma movimentação das células ciliadas 
externas, tendo abertura dos canais iônicos, 
ocorrendo uma despolarização das células ciliadas 
externas
Movimentação das células ciliadas internas, tendo 
abertura dos canais ionicos e consequentemente 
despolarização das células ciliadas internas 
O estímulo elétrico passa das células ciliadas 
internas para o nervo coclear
Resumo
As ondas sonoras vibram e são conduzidas para o 
CAE, fazendo vibrar a MT, sendo encaminhada a 
onda sonora pela cadeia ossicular, fazendo a 
movimentação dos fluidos intracocleares e no 
órgão de Corti vai haver a transdução elétrica, 
fazendo com que o estímulo inicialmente 
mecânico se torne elétrico, que será transmitido 
pelo nervo coclear (ramo do VIII) para o cérebro 
Propedêutica 
Avaliação dos órgãos audição e do equilíbrio 
- Sempre se atentar para:
- Isade
- Gênero
- Raça 
- Profissão 
- Antecedentes pessoais e familiares
Queixas:
- Hipoacusia
- Tontura
- Zumbido
Exame físico
- Inspeção 
- Palpação 
- Percussão 
- Ausculta
Avaliar: conduto auditivo externo, membrana 
timpânica, cavidade timpânica e sensibilidade 
auditiva 
Reflexo cocleopalpebral
- RN
- Estímulos auditivos próximos a orelha do RN
Reflexo fisiológico: piscar
Inspeção 
- Orelha externa
- Membrana timpânica 
- Cavidade timpânica
*Usar otoscópio 
Pavilhão auricular
Alterações:
- Anotia (sem pavilhão)
- Microtia (pavilhão pequeno)
- Poliotia (2 pavilhões)
Outros: edema, abaulamento, secreção, 
hiperemia....
Conduto auditivo externo
- Coloração
- Edema
- Tumorações
- Secreções 
- Cerume
- Sangue
Membrana timpânica
Normal:
- Arredondada
- Parece um cone
- Coloração cinza-translúcido ou perlácea
- Transparência 
Possível ver o triângulo luminoso de Politzer 
(anterior inferior) e o cabo do martelo
Alteração:
- Hiperemiada
- Amarelada
- Opaca
- Placas esbranquiçadas 
- Arroxeada
- Abaulada
- Retraída 
Importante ver se há perfuração ou não 
Cavidade timpanica 
- Integridade dos ossículos
- Aspecto da mucosa
Depende se a MT está perfurada ou não 
Palpação
- Pavilhão auricular 
- Região mastoidea
Procura de linfonodos, tumores, cistos....
Ausculta
Para avaliação de fístulas, aneurismas e má 
formações arteriovenosas
Testes com diapasão 
- Teste por via aérea
- Teste por via óssea 
- Testes mistos
Teste de Weber (via óssea)
Sensível para PA condutiva
- Colocar na linha média do crânio 
Normal: vibrar nas 2 orelhas
Perda auditiva unilateral: lateralização para um dos 
lados 
- Neurosensorial: orelha sadia (ex: nervo)
- Condutiva: orelha afetada (ex: cera)
Teste de Rinne (misto)
Útil para diferenciar perda condutiva e 
neurossensorial 
- Diapasão na apófise do mastoide e depois na 
região anterior do trago, sem tocar
Normal: via aérea melhor que via óssea (rinne +)
Perda auditiva de percepção: via aérea melhor 
que via óssea com percepção diminuída (rinne+ 
patológico)
Perda auditiva de condução: via óssea melhor que 
via aérea (rinne -)
Outros: teste de Schwabach, Bing, Bellé e Bornier
Orelha interna 
Avaliação do equilíbrio: 
- Teste de Roomberg
- Teste de Fukuda/Utemberg
- Dix Hallppike
- Avaliação da marcha 
- Avaliação de coordenação (índex-nariz, índex-
índex)
- Teste de Barany 
Servem para a diferenciação de lesão central ou 
periférica 
Roomberg
Periférica: cai pro lado afetado 
Central: cai para trás 
Marcha 
- Periférico: em estrela
- Central: ébria 
Nistagmo semiespontaneo
- Labirinto coordena os olhos
Imagens 
Orelha externa, média e interna
Pavilhão auricular 
Pavilhão auricular e conduto auditivo externo 
Orelha média 
Orelha média e interna
Cóclea 
Órgão de Corti