PRÁTICA - ACESSO VENOSO CENTRAL POR VEIA FEMORAL

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ACESSO VENOSO POR VIA FEMORAL PELA TÉCNICA DE SELDINGER
TÉCNICA
Nota: Este procedimento deve ser realizado com técnica asséptica. 
ETAPA 1. Colocar o doente em posição supina. 
ETAPA 2. Limpar bem a pele ao redor do local de punção e colocar campos. 
ETAPA 3. Localizar a veia femoral pela palpação da artéria femoral. A veia está situada em posição imediatamente medial à artéria femoral (lembre-se da regra mnemônica NAVE, lateral para medial, nervo, artéria, veia, espaço vazio). Um dedo deve ser mantido sobre a artéria para facilitar o reconhecimento da anatomia e para evitar a introdução do cateter nela. A ultrassonografia pode ser usada como medida auxiliar para o posicionamento do cateter venoso central. 
ETAPA 4. Se o doente estiver acordado, usar um anestésico local na área da punção. 
ETAPA 5. Fazer uma pequena incisão entre o ponto de entrada do fio guia ou o dilatador de veia central para inserir um cateter de grosso calibre. 
ETAPA 6. Introduzir uma agulha de grosso calibre, encaixada a uma seringa de 10 mL com 0,5 a 1 mL de solução salina. A agulha, direcionada para a cabeça do doente, deve perfurar a pele diretamente sobre a veia femoral. A seringa e a agulha devem ser mantidas paralelas ao plano frontal. 
ETAPA 7. Dirigir a agulha cranial e posteriormente, avançando-a lentamente ao mesmo tempo que se traciona delicadamente o êmbolo da seringa.
ETAPA 8. Quando o sangue fluir livremente para dentro da seringa, removê-la e ocluir a agulha com um dedo para evitar embolia gasosa. Se não atingir a veia, retirar a agulha e redirecioná-la. Após duas tentativas sem êxito, se disponível, um médico mais experiente deve tentar o procedimento. 
ETAPA 9. Inserir o fio guia e remover a agulha. Usar um introdutor caso seja necessário. 
ETAPA 10. Inserir o cateter sobre o fio guia. 
ETAPA 11. Remover o fio guia e conectar o cateter ao equipo de soro. 
ETAPA 12. Fixar o cateter (com um fio de sutura), aplicar pomada de antibiótico e cobrir a área com curativo. 
ETAPA 13. Fixar o equipo de soro com fita adesiva. 
ETAPA 14. Solicitar uma radiografia de tórax e abdome para identificar a posição do cateter intravenoso. 
ETAPA 15. O cateter deve ser trocado tão logo seja possível. 
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DO ACESSO VENOSO FEMORAL
· Trombose venosa profunda 
· Lesão arterial ou neurológica 
· Infecção 
· Fístula arteriovenosa
DEMONSTRAÇÃO DA TÉCNICA
https://www.youtube.com/watch?v=ww-lN1EpnEI 
FONTE: ATLS. 9ed.