Uso de Antibióticos dose de ataque, profilaxia e cobertura

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USO DE ANTIBIÓTICOS: DOSE DE ATAQUE, PROFILAXIA E 
COBERTURA. 
O cirurgião-dentista tem obrigação de 
conhecer e classificar as condições de risco 
para o desenvolvimento da endocardite 
infecciosa, prescrevendo antibioticoterapia 
profilática a pacientes de risco durante 
procedimentos odontológicos indicados, 
orientando aos pacientes e sua família sobre 
sobre a importância da adesão à profilaxia e 
também da possibilidade de contrair a 
endocardite Infecciosa durante o tratamento. 
Endocardite Infecciosa 
- Enfermidade relativamente rara, que 
produz inflamações e destruição do 
endocárdio e do endotélio ou das valvas 
cardíacas, podendo ser de origem 
bacteriana, ou de outros microrganismos. 
- 3-10 por 100.000 
- Mortalidade de 30% em 1 ano 
Bacteremia transitória 
É a presença de bactérias viáveis no 
sangue circulante após a manipulação de 
tecidos infectados. 
Profilaxia Antibiótica 
É o uso de antibióticos, em altas doses 
(bactericidas), antes de determinados 
procedimentos, no intuito de diminuir os 
efeitos da bacteremia transitória em 
paciente de risco. 
Risco de infecção do paciente > 
realização de procedimento invasivo 
Obj: Diminuir o risco de endocardite 
infecciosa ou limitar infecção 
local/distante. 
Administração oral em dose única de 2g 
de amoxicilina 
- Feita uma hora antes do procedimento 
- Não associa com a cobertura. 
E se o paciente for alérgico? 
Penicilina, cefalexina ou cefalosporina de 
1° geração, clindamicina (muito boa, ação 
ótima em tecido ósseo, osteonecrose, 
cara) , azitromicina ou claritromicina são 
recomendadas 
- Clindamicina 600mg ou 20mg/kg 
- Azitromicina 500mg ou 15mg/kg 
- Cefalexina 2g ou 50mg/kg 
E se o paciente tiver vários 
procedimentos a fazer? 
É ideal manter um intervalo mínimo de 
10 dias entre uma sessão e outra para 
evitar o surgimento de microrganismos 
resistentes ao antibiótico utilizado 
- Pode-se realizar uma cobertura 
antibiótica. 
Cobertura antibiótica 
- O paciente vai usar o medicamento de 
forma continua até terminar o 
tratamento. 
- Ex: Pode começar um dia antes do 
procedimento e continuar. 
 
 
Precisa consultar o médico? 
- Não precisa consultar o médico não para 
realizar uma profilaxia antibiótica no 
paciente 
https://eadsp.unichristus.edu.br/course/view.php?id=6378#section-8
https://eadsp.unichristus.edu.br/course/view.php?id=6378#section-8
Quando realizar? 
- Procedimentos de exodontia 
- Raspagem e alisamento radicular 
- Sondagem periodontal (realizar junto 
com a raspagem) 
- Cirurgia periodontal 
- Colocação de implantes dentário 
- Procedimentos que gerem bacteremia: 
quando perfura a mucosa, manipula o 
ápice e gengival 
 
‘’Prescrição excessiva encoraja o 
surgimento de superbactérias que 
resistem ao tratamento’’ 
 
Quais procedimentos odontológicos 
geram bacteremia? 
- Extração dental 
- Cirurgia periodontal 
- Raspagem e alisamento 
- Endodontia 
Para quais procedimentos farei 
profilaxia ou cobertura? 
1. Manipulação de gengiva 
2. Manipulação periapical 
3. Perfuração das mucosas 
- Não é indicada em anestesia em tecido 
não infectado, ou colocação, ajuste ou 
retirada de próteses e dispositivos 
ortodônticos, perda da 1° dentição ou 
trauma dos lábios e mucosa oral. 
 
E o que é Dose de Ataque? 
É quando se dobra a dose do antibiótico e 
a associa com a cobertura 
Ex: Receita amoxicilina 1g antes do 
procedimento e continua de 500mg até 
sete dias. 
Profilaxia 
-Tomada única 
- Dose Aumentada 
-Evitar a bacteremia 
- Diminuir bacteremia 
Cobertura 
- Posologia habitual 
- Dose habitual e intervalo de tomadas 
- Evitar infecção local 
Dose de ataque 
- Diminuir bacteremia e infecção local 
- Dosagem dobrada 
- Uma tomada + cobertura 
Para quais pacientes prescrever esses 
antibióticos? 
- Pacientes com susceptibilidade 
aumentada a infecções sistêmicas 
- Imunodeficiente adquirida ou congênita 
- Diabéticos com pobre controle glicêmico 
-Pacientes com doenças 
imunologicamente mediadas 
- Pacientes com risco significante de 
osteonecrose 
Esqueci de dar profilaxia e agora? 
- Pode ser administrada até 2 hrs após o 
procedimento 
- Ex: pacientes com risco de endocardite. 
O paciente já faz o uso de medicamento a 
longo prazo, o que fazer? 
- Mudar a classe do antibiótico 
Profilaxia e Cobertura antibiótica e 
PACIENTES DIABÉTICOS? 
Por que utilizamos? 
- Diabetes prejudica a imunidade 
mediada por células 
- Diabetes pode levar a diminuição de 
quimiotaxia e fagocitose por neutrófilos. 
- ‘’Risco aumentado de infecções após 
procedimentos odontológicos invasivos. ’’ 
- Risco infeccioso 207-229 mg/Dl Risco 
Infeccioso De 20% 
230 ou +: Risco Infeccioso De 80 % 
Profilaxia ou cobertura antibiótica: 
pacientes com glicemia maior que 
200Mg/Dl 
Não realizar procedimentos eletivo em 
pacientes com glicemia maior que 300 
mg/Dl. 
Profilaxia e Cobertura antibiótica e 
RETROVIROSE 
Exames para avaliação 
- Linfócitos T CD4 (menos 200 cels): 
avaliar casos individuais > neutropenia 
(<500 células) 
- Carga viral 
- Hemograma 
Profilaxia e Cobertura antibiótica e 
IMUNOSSUPRESSÃO 
- Neutrofilos abaixo de 500 cels 
- Uso de imunossupressor ou corticoides: 
doenças imunologicamente mediadas, 
transplantados, transquimioterapia 
- Lupus eritematoso sistêmico: risco 
aumentado de endocardite e 
imunossupressão. (Dose de ataque e 
cobertura) 
Profilaxia e Cobertura antibiótica e 
HEMODIÁLISE 
- Infecção da fístula A-V 
- Endocardite infeciosa 
- Profilaxia em maiores casos 
- Fazer antibiótico terapia para paciente 
dialícos 
Profilaxia e Cobertura antibiótica e 
DOENÇA HEPÁTICA 
- Deve-se pensar no metabolismo 
1. Amplo uso de antibiótico para prevenir 
peritonite > mudança de flora em 
pacientes cirróticos 
2. Infecções com microorganismos 
multirresistentes > mortalidade 
3. Profilaxia para casos limitados 
Usar nesses 3 casos: Ascite, Peritonite, 
Encefalite 
Profilaxia e Cobertura antibiótica e 
OSTEONECROSE DOS 
MAXILARES 
- Deve-se realizar cobertura antibiótica 
de longo prazo. 
- Dose de ataque e cobertura em 
exodontia . 
- Radioterapia, antirreabsortivos, 
antiangiogênicos = diminuição da 
vascularização ou diminuição de 
osteoclastos 
O que fazemos? 
- Dependendo da infecção local > inicio 
- Clindamicina, se possível 
- Até o início da epitelização 
-Terapia fotodinâmica + 
fotobiomodulação