Aula 3

Prévia do material em texto

Aula 3 
Na eletroterapia, os aparelhos utilizados empregam diferentes tipos de correntes elétricas, que são então conduzidas por meio de cabos condutores até os eletrodos que ficam aderidos à pele do paciente. Essas correntes elétricas podem ser contínuas, alternadas e despolarizadas. São elas:
ELETRODOS
Materiais condutores que servem de interface entre o estimulador e o corpo humano. Eles podem ser de contato (borracha, condutora flexível, autoadesivas ou placas metálicas revestidas por esponja umedecida) e eletrodos percutâneos (agulhas de acupuntura).
CORRENTE CONTÍNUA (POLARIZADA)
O fluxo de partículas é contínuo, sem interrupção e em uma única direção. A frequência e a intensidade são definidas no início do procedimento e mantidas até o final. Por exemplo, aIontoforese.
CORRENTE ALTERNADA (DESPOLARIZADA) 
O fluxo de partículas é contínuo, sem interrupção, mas ocorre em uma direção e depois em outra, sendo bidirecional. Há inversão da polaridade em intervalos regulares de tempo. Exemplo: microcorrentes que geram contração e fortalecimento muscular
CORRENTE PULSADA
O fluxo de partículas não é contínuo, ou seja, ocorre interrupção em intervalos programados,pode ser unidirecional ou bidirecional. A corrente elétrica é emitida, atinge seu máximo deintensidade, causando efeito, e depois há declínio da sua intensidade, seguido de um momentode repouso antes de outro estímulo ser gerado.
Exemplo: correntes russa e Aussie.
IONTOFORESE
É uma técnica não invasiva em que agentes ionizados são administrados na pele com ouso de uma corrente elétrica (em geral, a galvânica) para aumentar a absorção desses componentes.
Para a estética, essa técnica é aplicada para o rejuvenescimento, lipólise, hipertrofia musculare flacidez. Os efeitos fisiológicos gerais no organismo são aumento da oxigenação celular ecirculação sanguínea, liberação de alguns tipos de hormônios e estímulo da secreção dealgumas substâncias.
ATENÇÃO : 
Os aparelhos utilizados devem ser registrados no INMETRO (Instituto Nacional de Metrologia,Qualidade e Tecnologia), sendo classificados como produto para fins estéticos e não médicos / Existem várias técnicas de eletroterapia empregadas na estética
CORRENTE RUSSA
São utilizadas para fortalecimento e tônus muscular, auxiliando na circulação sanguínea local,reduzindo a flacidez e melhorando o aspecto da celulite. Usada no tratamento corporal e facial. 
A corrente russa ficou famosa no final da década de 1970, a partir dos estudos de Yakov Kots,que demostrou um aumento considerável na força muscular após a sua utilização naeletroestimulação. 
Essa corrente apresenta uma frequência portadora (alternada) e modulada. A frequênciaportadora corresponde a pulsos dentro de um “burst”, ou seja, são as oscilações entre o pulsoe intervalo de repouso da corrente elétrica. Assim, a corrente é projetada para produzir “bursts”de corrente e é modulada por tempo. Com isso, temos uma corrente que passa e depois paraem pequenos intervalos de tempo (ms), em um ciclo de repetição.
A corrente russa é uma corrente despolarizada e seletiva, pois pode estimular tanto amusculatura tônica como as fásicas. Ela utiliza uma frequência de 2500 Hz (corrente fixa), comnormalmente pulsos de 10 ms. De acordo com Agne (2006), trata-se de um trem de impulsosde correntes retangulares ou senoidais, bipolares, simétricas, emitidas numa frequência de2500 Hz, moduladas por uma onda que pode variar dependendo do tipo de musculatura quequeremos atingir. Estes parâmetros criam um trem de pulsos compostos pelo tempo de subida,tempo de contração (tempo on), tempo de descida e repouso (tempo off).
Falamos em musculatura fásica e tônica, você sabe o que é isso?
TIPO 1 – VERMELHAS OU TONICAS -Apresentam contração lenta, têm alta resistência à fadiga e baixa produção de força, têmmetabolismo oxidativo e são estimuladas na frequência de 20 a 30 Hz.
TIPO 2 – FÁSICAS OU BRANCAS - 
Apresentam contração rápida, baixa resistência à fadiga, metabolismo anaeróbio paraprodução de energia, são as principais envolvidas no processo de flacidez muscular e sofremestímulo na frequência de 50 a 150 Hz.
Vários fatores influenciam no tipo e quantidade de fibra existente. São eles: genéticos, níveishormonais no sangue e prática de exercícios.
É importante ressaltar que a corrente fixa do aparelho é ajustada, mas podemos modular opulso. Quando o objetivo é atingir as fibras musculares tipo I, o pulso é ajustado entre 30 a 50Hz, e para atingir as fibras do tipo II, ela é ajustada entre 50 a 80 Hz.
Além disso, outro parâmetro que será ajustado dependendo do tipo de paciente é a intensidadeda corrente. Para isso, os eletrodos são colocados sobre a pele, aumenta-se a intensidade atéque haja contração muscular, com o máximo suportado pelo paciente sem causar dor. Oeletrodo utilizado nesse equipamento é de borracha e é recomendada a colocação do eletrodono ponto motor da fibra muscular ou no nervo que reage o grupo muscular. Para estimulaçãofacial, são usadas duas canetas apropriadas com eletrodos de borracha conectados naspontas. O meio de condutor é gel neutro. Nessa técnica, é essencial a posição correta dos eletrodos.
PACIENTES SEDENTÁRIOS - Pacientes sedentários para o fortalecimento das fibras musculares, o tempo de contração deve ser menor que o tempo de relaxamento, para aumentar a oferta de nutrientes e oxigenação das fibras. A eletroestimulação nesse caso deve ser prolongada com baixa amplitude e muitas repetições.
PACIENTES ATIVOS - O tempo de contração muscular deve ser igual ou superior ao tempo de relaxamento (para a manutenção da hipertrofia) ou o tempo de contração deve ser menor ou igual ao derelaxamento (para aumentar a hipertrofia). A eletroestimulação nesse caso deve ser com alta amplitude e poucas repetições.
A corrente Aussie é uma variação da corrente russa, que apresenta duas frequências portadoras, uma frequência de 1000 Hz e duração de 2 ms e a outra de 4000 Hz de duração de4 ms. Essa diferença na frequência e no tempo de duração torna esse tipo de protocolo mais efetivo na contração da musculatura. Além disso, estudos mostram que esse tipo de estimulação retarda o desconforto gerado pelo procedimento, tornando-o mais agradável. 
A técnica permite alguns benefícios faciais e corporais, como fortalecimento da musculaturacorporal (abdômen, pernas e glúteos), definição muscular e hipertrofia, recuperação do tônusmuscular e redução de medidas, da retenção de líquidos, rugas faciais e da flacidez.
São contraindicados à realização desse procedimento pacientes: gestantes; com problemas cardíacos; que utilizem marca passo; com tumor ou neoplasia; com alterações renais crônicas; hipertensos; com problemas pulmonares; histórico de epilepsia; presença de varizes ou qualquer patologia circulatória; implantes metálicos; e presença de qualquer tipo de infecção.
ULTRASOM - O ultrassom é um recurso terapêutico que utiliza ondas mecânicas (energia cinética) transmitidas por meio de vibrações que penetram no tecido e se propagam em diferentes profundidades. Essa técnica gera ondas que agitam as moléculas presentes no meio,causando sua oscilação, seja em meio sólido, líquido ou gasoso, transformando, assim, a energia sonora em energia térmica. Se todo o calor gerado for dissipado, pelo meio, ocorre um aumento de temperatura e efeitos térmicos. Agora, se todo calor dissipado for equivalente a o calor gerado, esse aumento de temperatura não será observado, ocasionando os efeitos não térmicos.
VIBRAÇÕES - Vibrações mecânicas idênticas às sonoras (20 e 20000 Hz), mas uma frequência mais alta.
Atenção - 
Quanto mais denso o meio, ou seja, falando na área da Estética, maior é a hidratação do tecido, maior a velocidade de propagação e, assim, a efetividade do procedimento. Além disso, quanto mais próximas estiverem as células, maior é a velocidade de propagação, assim, a propagação no tecido ósseo é maior do que no tecido muscular e no adiposo.
Esse procedimento estético é comumente utilizado para redução de gordura localizada, tratamento de celulite e empós-operatório. Ele produz efeitos térmicos (aumento da circulação sanguínea; melhora da oxigenação e metabolismo local; angiogênese, síntese de novos fibroblastos e de proteínas como o colágeno e elastina); efeito analgésico (relaxamento),mecânico (maior permeação de ativos através da pele) e químico (estímulo na produção de fibras colágenas e elásticas) no tecido atingido.
Mais importante do que entender quais as indicações do procedimento ou como se aplica a técnica, é entender a ação dela nos tecidos vivos. Conforme as ondas geradas atingem os tecidos biológicos, pode haver aumento ou redução da intensidade de energia gerada. Esse fato é decorrente da capacidade de absorção ou dispersão de energia pelos tecidos, o que tem íntima relação com os fenômenos de reflexão e refração.
REFLEXÃO - Ocorre quando as ondas passam de meio a outro com impedância acústica distinta (resistência oferecida pelos tecidos à passagem de ondas sonoras). Se essa resistência for muito diferente, ocorre reflexão total e essa onda não atinge os tecidos mais profundos.
REFRAÇÃO - A refração ocorre quando uma onda emitida passa para outro meio, alterando sua velocidade, porém conservando a sua frequência. 
A frequência utilizada vai influenciar diretamente a profundidade e o efeito térmico no tecido atingido. O ultrassom de uso estético utiliza uma frequência de 1 a 3 MHz, com comprimento de onda de 1 mm, que é mais facilmente conduzido pela água, já que nossos tecidos têm em sua composição grande quantidade dessa substância. É importante ressaltar que a frequência é inversamente proporcional ao comprimento de onda e a profundidade atingida.
A frequência de 1 MHz é indicada para atingir tecidos mais profundos e induz a apoptose(morte celular programada) dos adipócitos (células de gordura), sem causar lesões adjacentes,preservando vasos sanguíneos e nervos locais. No entanto, produz um menor efeito térmico.Já a frequência de 3 MHZ é mais indicada para tratamento de tecidos superficiais, induz lipólisea partir da cavitação e gera um aquecimento tecidual. A lipólise, diferente da apoptose,promove a destruição da célula de gordura com liberação de ácidos graxos, que serão usados como fonte energia.
CATIVAÇÃO - É a formação de pequenas bolhas gasosas nos tecidos como resultado da vibração do US. Ela pode ser estável (as bolhas balançam, mas ficam estáveis) ou transitória (o volume da bolha altera rapidamente com sua implosão, levando a lesões teciduais). A cavitação transitória ocorre quando a intensidade for alta ou quando o feixe ficar estacionado no mesmo lugar.
O aparelho utilizado é um transdutor, capaz de transformar energia elétrica em cinética. A intensidade do feixe utilizado em estética é de 1,2 a 1,5 W/cm², que pode ser de modocontínuo ou pulsado
CONTÍNUO - 
A voltagem aplicada é constante durante todo o tempo do procedimento, assim, a temperaturalocal tende a ser maior, sendo mais indicado para o tratamento de gordura localizada
PULSADO - 
A voltagem aplicada é alternada em pulsos durante o procedimento, não eleva a temperatura eé mais indicado para drenagem linfática e pós-operatório.
Durante a aplicação, é importante limpar a área a ser aplicada com água e sabão ou álcool,manter movimentos circulares na região sem retirar o cabeçote de contato com a pele esempre aplicar um gel para impedir a existência de ar entre a pele e a fonte geradora dasondas, uma vez que estas não são propagadas no ar.
CABEÇOTE - 
Cabeçote e/ou cristal de ultrassom é uma peça chamada de cerâmica piezoelétrica. Essapeça recebe uma frequência gerada pelo aparelho e vibra, e como o próprio nome diz,numa frequência ultrassônica.
CAPACITIVA: Gera calor de dentro para fora do corpo, com emissão de ondas curtas e frequência geralmente entre 13 a 40 MHz. Como nesse procedimento ocorre um aumento da temperatura da área aplicada de forma rápida, ele não é suportável por muito tempo.
RESISTIVA: 
Gera calor de fora para dentro do corpo por meio de um campo elétrico, que em atrito com apele forma um campo eletromagnético, aquecendo o tecido (derme) sem causar incômodo do aumento de temperatura na epiderme. Esse tipo de procedimento é bem mais suportado pelos pacientes e é conhecido como crio frequência. Além do tipo de radiofrequência, nesse procedimento, o tipo de cabeçote utilizado vai alterar a profundidade de ação da onda no tecido. Existem no mercado vários tipos de cabeçotes questão classificados de acordo com a quantidade de polos de emissão de ondas em monopolar,bipolar, tripolar ou multipolar. Assim, o cabeçote monopolar é para uso corporal, o bipolar para uso facial e o tripolar ou multipolar para uso tanto facial como corporal. Além dessa classificação, eles também podem ser:
BIPOLAR DE CAMPO CONCÊNTRICO - Tem ação mais superficial, sendo indicado para tratamento de flacidez em regiões de colo,pescoço e face.
BIPOLAR DE CAMPO LONGITUDINAL - Tem uma ação mais profunda e uma menor abrangência do campo, sendo uma aplicação mais direcionada. Indicado para tratar rugas e pequenas linhas de expressão, como sulconasogeniano, da região orbicular dos olhos e boca e a revitalização das mãos.
BIPOLAR DE CAMPO DISPERSO - Ação bem profunda, necessitando de eletrodo dispersivo para aplicação. Indicado para tratamento de fibrose. Não deve ser usado em regiões de face e abdômen.
TRIPOLAR: Mais indicado para tratamentos corporais, podendo ser usado nas regiões do pescoço com alto grau de flacidez ou região submentoniana (papada) que tenha grande acúmulo de gordura.
Uma das maiores indicações do uso da radiofrequência é a remodelação e regeneração do colágeno, tanto facial como corporal, mas como isso acontece no nosso corpo?
VOCÊ SABIA?
As fibras de colágeno são degradadas naturalmente ao longo dos anos e a sua reposição torna-se cada vez mais difícil com o envelhecimento. Além disso, temos fatores externos e internos que podem acelerar esse processo, como genética, alimentação, falta de atividade física e pouca ingestão de água.
Para exemplificar, vamos pegar como exemplo o consumo em excesso do açúcar, que leva à glicação de proteínas como o colágeno e a elastina, desestabilizando essas fibras e fazendo com que elas se rompam, acelerando o processo de envelhecimento e flacidez cutânea. Mas como a radiofrequência pode auxiliar nesse tratamento?
Um efeito imediato dessa técnica é a contração do colágeno ou sua desglicação e efeito lifting.Essa contração é possível pelo calor, seguido do atrito entre as moléculas de água presentes no tecido, que dissipam essa energia para os outros tecidos.
GLICAÇÃO -
Glicação refere-se a uma sequência de reações não enzimáticas que se inicia quando açúcares redutores como glicose e frutose reagem com aminoácidos constituintes de proteínas, lipídeos ou ácidos nucleicos, gerando os chamados produtos de glicação avançada (AGEs, acrônimo em inglês para Advanced Glycation End-Products). Os AGEs possuem a capacidade de modificar as propriedades químicas e funcionais de diversas estruturas biológicas devido à geração de radicais livres, formação de ligações cruzadas com proteínas ou de interações com receptores celulares, causando disfunção fisiológica.
LIFTING – 
Promover um levantamento do rosto, amenizando as rugas e aprimorando o contorno facial.
SAIBA MAIS?
Quanto mais água o tecido tiver e quanto maior a concentração de eletrólitos, mais rápido é atingida a temperatura.
O efeito tardio do procedimento é a neocolagênese, que é a formação de novas fibras de colágeno. Esse processo ocorre entre 14 a 21 dias após o procedimento, resultado de um processo inflamatório que possibilita um maior recrutamento de fibroblastos e a síntese de novas fibras de colágeno e elastina e remodelamento do tecido.
1. NESSE TIPO DE CORRENTE ELÉTRICA, O FLUXO É CONTÍNUO EOCORRE DE FORMA BIDIRECIONAL, COM INVERSÃO DA POLARIDADEEM TEMPOS REGULARES. QUAL O TIPO DE CORRENTE ELÉTRICACITADA? 
Contínua 
Pulsada 
Alternada 
Polarizada 
Modulada
A alternativa "C " está correta. 
Na corrente alternada (despolarizada), o fluxo de partículasé contínuo, sem interrupção, masocorre em uma direção e depois em outra, sendo bidirecional.
2. UMA PACIENTE DE 50 ANOS PROCURA UMA CLÍNICA DE ESTÉTICAPARA TRATAR A FLACIDEZ TECIDUAL E AS LINHAS DE EXPRESSÃO. ÉOFERECIDO UM PROCEDIMENTO PARA O TRATAMENTO FACIAL QUEUTILIZA CORRENTE ALTERNADA COM ALTA FREQUÊNCIA, PROMOVENDO AQUECIMENTO DA ÁREA TRATADA, COM AUMENTODAS FIBRAS DE COLÁGENO, AUMENTO DA OXIGENAÇÃO TECIDUAL EEFEITO LIFTING. QUAL É ESSE PROCEDIMENTO? 
Radiofrequência 
Ultrassom 
Corrente russa 
Corrente Aussie 
Criolipólise
A alternativa "A " está correta. 
A radiofrequência consiste na conversão de energia eletromagnética em energia térmicagerando uma produção de novas fibras de colágeno, retração das fibras elásticas, melhora dacirculação sanguínea e linfática. Os equipamentos de radiofrequência geram uma corrente alternada com alta frequência, formando um circuito de aplicação com produção de calor naárea aplicada.
MODULO 2 - Descrever os procedimentos estéticos na laserterapia
CARACTERISTICAS DO LASER
O uso do laser revolucionou técnicas terapêuticas e tornou-se muito valioso na Medicina para o tratamento de diversas disfunções e até mesmo procedimentos cirúrgicos. Na estética, deforma mais recente, a utilização do laser vem ganhando espaço.
O laser é um aparelho que produz a emissão de uma luz monocromática com grande energia, que apresenta a capacidade de gerar alterações físicas e biológicas. Quando ela atinge a matéria, pode ocorrer reflexão, refração, absorção e dispersão, como em qualquer outraradiação eletromagnética. Os átomos que consistem o emissor central do equipamento são estimulados com energia elétrica, alterando os seus orbitais e resultando na liberação da
Energia na forma de fóton (Menor fração do feixe de luz.). O laser apresenta algumas características importantes. São elas:
MONOCROMÁTICO
	A luz emitida pelo laser é composta por fótons em apenas uma frequência, determinando quais biomoléculas absorverão o feixe de luz e sua profundidade, por exemplo, as proteínas absorvem entre 200-350 nm no ultravioleta
COLIMAÇÃO 
	Os fótons são produzidos de forma paralela entre si e não se dispersam, com manutenção da potência
	COERENCIA Os picos de ondas são emitidos com mesma frequência e direção
1.A EFICÁCIA DA LUZ INTENSA PULSADA NA REMODELAÇÃO DAMATRIZ EXTRACELULAR DA PELE ENVELHECIDA TEM RELAÇÃO COM:
Estimulação dos fibroblastos 
Ablação dos adipócitos. 
Remodelamento dérmico. 
Aumento da concentração da colagenase. 
Aumento da atividade colagenase.
A alternativa "A " está correta. 
A luz intensa pulsada atua no rejuvenescimento facial, sendo atraída pela água, que funcionacomo cromóforo. Após o aumento da temperatura do tecido atingido, ocorre um processoinflamatório agudo que culmina no remodelamento tecidual e o estímulo dos fibroblastos paraprodução de colágeno.
2. QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DO FEIXE DE LUZ DO LASER QUE ODIFERENCIAM DA LUZ INTENSA PULSADA, POR EXEMPLO? 
Monocromático, não colimado, coerente 
Monocromático, colimado, coerente 
Policromático, colimado, não coerente 
Policromático, não colimado, coerente 
Policromático, colimado, coerente
A alternativa "B " está correta
O laser tem por características ser monocromático (a luz emitida pelo laser é composta por fótons em apenas uma frequência), colimação (os fótons são produzidos de forma paralela entre si e não se dispersam) e coerência (os picos de ondas são emitidos com mesma frequência e direção).
ÁCIDO GLICÓLICO - Um alfa-hidroxiácido encontrado naturalmente na cana-de-açúcar. Tem ação sobre a epiderme desestabilizando a reação química de formação da queratina e diminuindo a coesão dos corneócitos e queratinócitos, tendo efeito hidratante. Normalmente, tem ação vasodilatadora,redução da espessura e compactação da epiderme e provoca um estímulo para a síntese decolágeno. É utilizado para o tratamento de acne, manchas senis, queratoses actínicas e hidratação da pele, sendo sua maior indicação e utilização para o rejuvenescimento facial. Apresenta rápida penetração, é altamente solúvel, são necessárias algumas sessões para observar um melhor resultado. É recomendado não desengordurar muito a pele antes de sua aplicação. A concentração de aplicação é de 1% a 10% em cremes e loções e de 20% a 70%para peeling, com pH entre 1 e 4, apresenta um veículo na forma de gel e tem uma aplicação sequencial. Não deve ser usado em pacientes que façam tratamento com ácido retinoico por causa do surgimento de epidermólise (esbranquiçamento da pele) de forma precoce.
ÁCIDO LÁTICO - Um alfa-hidroxiácido que está presente na pele e tem alto poder umectante. Tem ação antimicrobiana, regulador de pH, hidratante, rejuvenescedor, clareador da pele e função antiacneica. Apresenta baixo peso molecular, possui três carbonos em sua cadeia, sendo maior que o ácido glicólico, altamente solúvel em água, pouco irritativo, não causa grande descamação e requer algumas sessões de aplicação para melhores resultados. Ele promove a remoção de células mortas e envelhecidas da pele, conferindo brilho, maciez e melhora no aspecto geral da pele. Recomenda-se não desengordurar muito a pele antes de sua aplicação,utilizado na concentração de 0,5% a 15% dependendo do efeito desejado, com pH 4, e apresenta um veículo fluido.
ÁCIDO MANDÉLICO -Um alfa hidroxiácido derivado de amêndoas, muito indicado para o tratamento de pelesfotoenvelhecidas, hiperpigmentação e acne. Uma das vantagens do seu uso é que pode seraplicado nos fototipos mais altos com mais segurança e em peles mais sensíveis, por sermenos irritativo. A molécula desse ácido é grande, em relação ao ácido glicólico, e por isso tempenetração lenta no local de aplicação. Ele apresenta característica lipofílica e, por causadisso, deve ser utilizado em veículo contendo álcool. Tem função antimicrobiana e de controle da oleosidade (sebo regulador). Também é um ácido de aplicação sequencial, que causapouca ou nenhuma descamação na pele e é aplicado na concentração de 1% a 10% emcremes e loções e de 20% a 50% em peelings, com pH 4.
ÁCIDO SALICÍLICO - Um beta-hidroxiácido com propriedade quer atolítica e antimicrobiana, que promove uma esfoliação suave, gerando uma ação hidratante e rejuvenescedora. Ele é indicado para o tratamento de acne e regulação da oleosidade da pele. Pode ser usado em qualquer foto tipo e até em pacientes com rosácea. A ação desse ácido não é dependente de pH, gera intensoardor durante aplicação, também é de aplicação sequencial e gera um falso “frosting”, pois ele promove um esbranquiçamento da pele pela deposição das partículas do próprio ácido. É utilizado na concentração 2% a 10%, dependendo do efeito desejado, sem necessidade de ajuste de pH, pode ser neutralizado com água e apresenta como veículo o álcool.
ÁCIDO PIRÚVICO - Um alfa-cetoácido, que é convertido na pele em ácido lático, pela ação da lactatodesidrogenase. Apresenta rápida penetração e tem alta ação umectante da pele. Ele é lipofílico, pouco irritativo, também tem aplicação sequencial e não gera frosting. A sua rápida e profunda penetração tem ação sobre a derme, com estímulo da síntese de colágeno e elastina, além de promover intensa renovação de quer atinócitos da epiderme, controle da oleosidade e hidratação cutânea. Utilizado na concentração de 20% a 50% dissolvido em água ou álcool e é necessária a neutralização.
ÁCIDO LACTOBIÔNICO - Um poli-hidroxiácido, que se origina da união da gluconolactona com galactose. É um ácido mais brando dessa família e tem ação sobre a renovação celular com efeito rejuvenescedor. A galactose, presente em sua estrutura, permite o uso desse ácido em peles sensíveis e com acnes. Normalmente, é um ativo complementar, sendo utilizado com peelings combinados, pois apresenta ação hidratante e antioxidante. Utilizado na concentração de 2% a 10%, com pHentre 3 e 5, apresenta como veículo um gel e é necessária sua neutralização.
GLUCONOLACTONA - Um poli-hidroxiácido com ação hidratante e antioxidante, podendo ser usadaem peles sensíveis e acneicas. Esse composto tem penetração lenta e suave na pele, pelo seu eleva do peso molecular e não tem ação irritativa. Normaliza a renovação celular, minimizando as linhas de expressão, além de conferir proteção à epiderme contra agentes irritantes. É uma boa opção para pacientes com rosácea e dermatite atópica, além de ser seguro em peles com foto tipos mais altos. Usado na concentração de 0,5% a 15%, com pH entre 3,5 a 4,5, apresenta como veículo um gel ou creme e é necessária sua neutralização.
ÁCIDO AZELAICO - Um ácido dicarboxílico encontrado no trigo, cevada e centeio. Tem ação bactericida, anti-inflamatória, antioxidante, promovendo efeito clareador na pele e antiacneico. Utilizado nas concentrações de 10% a 20%, necessária sua neutralização e apresenta como veículo gel ou creme.
ÁCIDO RETINÓICO - Um retinoide que atua sobre a camada córnea da epiderme, promovendo seu afinamento e renovação celular. Nas camadas basal e espinhosa, reduz a concentração de melanina. Na derme, tem ação sobre os fibroblastos, com estímulo de sua síntese e melhora da circulação local. Por estimular a angiogênese, é um ácido contraindicado para pessoas que apresentem rosáceas ou telangiectasias na área a ser tratada. É um ácido lipofílico, de ação superficial, que provoca leve descamação. Ele deve permanecer sobre a pele entre 1 a 8 horas para seu total efeito. Após esse período, ele perde seu potencial de ação. É recomendado para o tratamento de foto envelhecimento, hiperpigmentação, inclusive no melasma e como coadjuvante no tratamento de acne e suas cicatrizes. Usado na concentração de 0,01% a 10%, com ajuste do pH (pH 4) em caso de uso de tonalizante.
CORNEÓCITOS - 
São queratinócitos terminalmente diferenciados e compõem a maioria, se não todos, ascélulas do estrato córneo, a parte mais externa da epiderme
FROSTING - 
É a coagulação de proteínas, formando um aspecto esbranquiçado na superfície, éesperado em peelings que atingem a camada mais profunda.
ÁCIDO TRANESÂMICO (ATA) - 
	Usado para o tratamento de cicatrizes de acne e rejuvenescimento facial. Tem rápidapenetração, não necessita de neutralização e tem alta taxa de efeitos adversos.
SOLUÇÃO DE JESSNER -
	Composta de ácido salicílico + resorcina + ácido lático, mas é usado de forma modificada (ácido lático + ácido salicílico + ácido cítrico), por ser mais segura, evitandoos efeitos indesejados causados pelo uso da resorcina (agente cáustico). É indicada principalmente para o tratamento de acne e suas cicatrizes, e para foto envelhecimento.
ÁCIDO FÊNICO –
	Utilizado no peeling de fenol atenuado, onde utiliza altas concentrações desse ácido,com penetração na derme reticular. Recomendado para o tratamento de foto envelhecimento, hipercromias e acne. A excreção desse composto ocorre viaurinária após algumas horas da aplicação, por isso é sempre recomendado grande ingestão de água antes e depois do procedimento, para auxiliar na sua remoção do organismo, uma vez que esse ativo é tóxico.
CISTEAMINA - 
	Apresenta ação antioxidante, atua no início da cascata da melanogênese(Síntese damelanina), com redução da atividade da tirosinase. Utilizada no tratamento de hipercromias e do melasma. Usada na concentração de 5% em pH entre 3,5 e 5. Esse ativo pode causar sensação de ardor e vermelhidão na pele, podendo provocar também irritação cutânea e ressecamento. Não pode ser usada em gestantes e lactantes, assim como a maioria dos ativos utilizados em peelings químicos e em pacientes com vitiligo.
ÁCIDO TIOGLICÓLICO - 
	Tem capacidade de quelar o ferro presente na hemossiderina, por isso é indicado para o tratamento de hiperpigmentação periorbital (olheiras pigmentadas), dermatite ocre ou qualquer disfunção com pigmento resultante do extravasamento de sangue.
	Recomenda-se o seu uso de 2% a 5% em olheiras, e até 10% para outras aplicações.Requer neutralização. 
O peeling enzimático ou biológico é um tipo de esfoliação que utiliza enzimas como asextraídas do abacaxi, mamão e lactobacilos isolados da romã. Por exemplo, uma enzima(lactobacillus sp.) extraída da romã (Renew Zyme®) tem a capacidade de realizar a remoçãocelular pela hidrólise da queratina que forma o estrato córneo, em aminoácidos, deixando apele mais fina. Indicado para qualquer parte do corpo e do rosto que necessite de melhora detextura, renovação celular, clareamento e hidratação.
O peeling mecânico é um procedimento que utiliza aparelhos de microdermoabrasão paraesfoliação da pele de forma mais profunda, com remoção de células mortas. Utilizado paraafinar a pele, promovendo maciez e melhora na textura cutânea, rejuvenescimento facial, comsuavização de linhas finas de expressão, além de um efeito clareador que é provocado pelaremoção da camada de células mortas da epiderme. Pode ser utilizado em qualquer fototipo,tipo de pele e em qualquer região do corpo ou face, sendo variável o grau de esfoliação nocaso de peles sensíveis ou acneicas.
Os tipos mais comuns de peeling mecânico são o de cristal e de diamante, que diferem pelotipo de ponteira utilizada. No peeling de cristal, o vácuo é gerado, o que permite a retirada deimpurezas e células mortas da epiderme, mas também libera cristais finos de óxido de alumíniode forma pressurizada, o que permite a esfoliação da pele (Figura 22). No peeling de diamante,em sua ponteira, existe uma espécie de lixa, que promove a esfoliação da pele.
DERMATITE OCRE Ocorre devido à hipertensão venosa causada pela insuficiência venosa, com extravasamento de sangue e acúmulo de um pigmento chamado hemossiderina na pele.
1. A AÇÃO DOS PEELINGS QUÍMICOS DEPENDE DOS SEGUINTESFATORES, EXCETO: 
pH da solução aplicada. 
Efeito térmico do agente 
Composição do agente aplicado. 
Tempo de exposição do agente. 
Concentração do ativo solução aplicada.
A alternativa "B " está correta. 
O procedimento de peeling químico é dependente de alguns fatores, como tratamento prévioda pele, características do ativo ácido (capacidade de dissolução, peso molecular, pH econcentração) e tempo de aplicação.
2. PACIENTE DO SEXO FEMININO COM CONSTANTE SURGIMENTO DEACNES NO ROSTO, COM MANCHAS E CICATRIZES NA PELE. DURANTEA ANAMNESE, FOI IDENTIFICADA UMA PELE OLEOSA, COM MUITASACNES ATIVAS, FOTOTIPO IV E A EXISTÊNCIA DE ROSÁCEA. FOIINDICADO O PEELING QUÍMICO, MAS QUAL O ÁCIDO MAIS INDICADOPARA ESSE TRATAMENTO? 
Ácido mandélico 
Ácido retinoico 
Ácido lático 
Ácido salicílico 
Ácido glicólico
A alternativa "D " está correta. 
O ácido salicílico é recomendado para o tratamento de acne e regulação da oleosidade dapele. Tem ação esfoliante, sendo um peeling suave, promovendo ação hidratante erejuvenescedora. Pode ser usado em qualquer fototipo e até em pacientes com rosácea.