Aula - Feridas e curativos - Sist Cuidar 2

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P R O F . : R A F A E L G E R S O N M . B A R R O S
FERIDAS E CURATIVOS
 Proteger contra invasão bacteriana;
 Percepção sensorial;
 Termorregulação;
 Excreção;
 Metabolismo( síntese da vit D,melanina e produção 
da secreção sebácea).
 CONCEITO:
Solução de continuidade de qualquer tecido mole, produzida por um
traumatismo direto, com ou sem perda de substância.
 FASES DE CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS:
1. FASE EXSUDATIVA OU INFLAMATÓRIA: 
sinais típicos do processo inflamatório
Prepara o local para o crescimento de um tecido novo
2. FASE PROLIFERATIVA: 
Divisão celular: MITOSE; Granulação; Epitelização.
3. FASE DE MATURAÇÃO:
Remodelação do colágeno e redução da capilarização; Tecido de cicatrização; 
Aumento da força tênsil, reorientação das fibras de colágeno.
 Feridas Operatórias,
 Drenos,
 Catéteres,
 Lesões Oncológicas,
 Úlceras por Pressão,
 Queimaduras,
 Escoriações/Abrasões,
 Ostomias.
PRIMEIRA INTENÇÃO SEGUNDA INTENÇÃO 
TERCEIRA INTENÇÃO
 Locais:
o Pressão,
o Ambiente seco, (Morte 
celular)
o Trauma,
o Infecção,
o Necrose,
o Incontinência.
Sistêmicos:
o Idade,
o Biotipo,
o Doenças crônicas,
o Condições nutricionais,
o Insuficiências vasculares,
o Imunossupressão,
o Radioterapia.
 Infecção;
 Hemorragia;
 Deiscência;
 Evisceração;
 Fístulas.
TAMANHO (largura e comprimento) PRESENÇA DE TÚNEIS, FÍSTULAS
PRESENÇA DE DESCOLAMENTOS, LOJASPROFUNDIDADE
LOCALIZAÇÃO DRENAGEM (EXSUDATO)
APARÊNCIA DA LESÃO
 Dor a manipulação
 Presença de sangramento
 Insensível
 Odor fétido
 Avascular
 É o manejo de uma ferida para acelerar a 
cicatrização endógena ou auxiliar na eficácia de 
outras medidas terapêuticas.
(I ENCONTRO MULTIDISCIPLINAR SOBRE TRATAMENTO DE 
FERIDAS E OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA)
T
I
M
E
ecido inviável ou deficiente
nfecção ou inflamação
anutenção da umidade
pitelização das margens sem evolução ou com descolamento
 Curativo: é todo material colocado 
diretamente por sobre uma ferida, com o 
objetivo de auxiliar no processo de 
cicatrização e proteger contra danos maiores, 
também pode ser chamado de cobertura.
Definição
 ANTES:
Proteção contra a contaminação exógena.
CURATIVO SECO
 ATUALMENTE:
Favorecimento e aumento da velocidade de 
cicatrização.
CURATIVO ÚMIDO
Características do curativo ideal
1. Manter a umidade na interface ferida/curativo
2. Remover excesso de exsudação
3. Permitir trocas gasosas
4. Fornecer isolamento térmico
5. Ser impermeável à bactérias
6. Isento de partículas e tóxicos contaminadores de feridas
7. Permitir sua remoção sem causar trauma na ferida
8. Ser acessível
(TURNER)
 Lavar a ferida com SF a 0,9% ou ringer morno
 Jato de agulha 40x12 e seringa de 20 ml / (perfuração do 
frasco - 8 psi)
Diminui risco de dano ao tecido neoformado.
 Secar a pele ao redor da ferida
sem tocar em seu leito;
 EXCEÇÃO: Feridas sangrantes.
 Debridamento.
Nem toda ferida necessita ser desbridada;
Feridas isquêmicas com necrose seca:
o Necessitam que sua condição vascular seja melhorada
antes de ser debridada. 
A escara (crosta de tecido morto) promove uma barreira contra 
infecção. 
o Ex: úlceras em pés de pacientes diabéticos (têm aporte
sanguíneo muito prejudicado)
Pacientes fora de possibilidades terapêuticas
Ao debridar pode promover: desconforto, dor, e devido as 
condições clínicas, não disporá de tempo e condições para a 
cicatrização.
TIPOS VANTAGEN
S
DESVANTAGENS
CIRÚRGICO
Bisturis, tesouras ou outros
instrumentos cortantes.
OBS: Procedimento Médico.
• Método rápido e 
eficiente, quando há
suspeita de infecção 
generalizada.
• Tecido alvo profundo ou perto de algum
órgão, o pcte pode sofrer extrema dor;
• Risco de atingir os tecidos viáveis;
• Contra-indicado em região calcânea, ou em 
qqr outra região c/pouco tec. subcutâneo, se 
não tiver flutuação ou sinal de infecção.
MECÂNICO
Uso da força física (fricção c/ 
gazes) ou remoção de gazes 
secas, previamente aderidas na
lesão.
• Nenhuma. • É um dos mais antigos métodos de 
debridamento;
• Bastante doloroso e freqüentemente não
seletivo;
• Está em crescente desuso.
AUTOLÍTICO
Próprios leucócitos e enzimas
p/ a degradação do tecido
necrótico.
• Confortável;
• É o mais seletivo de 
todos;
• Manutenção do meio
úmido.
• Lento;
• Necessita de uma série de curativos
p/“prenderem” a água na ferida. 
QUÍMICO
Utiliza certas enzimas e outros
componentes que estimulam a 
degradação do tecido
desvitalizado.
• Seletivo e pouco
agressivo
• Mais seletivo que o 
debrid. mecânico
• Há certa remoção de tecidos viáveis.
 Primárias
quando entram em contato direto com a pele 
íntegra ou com o leito da lesão;
 Secundárias
utilizadas como cobertura final, muitas vezes, 
para cobrir a primária e conferir proteção e 
reduzir a freqüência de trocas;
JORGE, S. A.; DANTAS, S. R. P. E. Abordagem 
Multiprofissional do Tratamento de feridas. São 
Paulo: Atheneu ,2005.
TOXICIDADE
LOCAIS Interfere na mitose, na 
viabilidade dos fibroblastos e 
queratinócitos e na atividade 
dos neutrófilos.
SISTÊMICO
S
Febre, náuseas, diarréia, 
alterações do estado mental, 
insuficiência renal e hepática, 
alterações na função 
tireoidiana.
PROPRIEDAD
ES
CARACTERÍSTICA
S
Mecanismo 
de Ação
Age degradando o 
colágeno.
Indicações Desbridamento
enzimático suave e não 
invasivo.
Tipos de Feridas Tecido desvitalizado.
Contra-
Indicações
1ª intenção e 
sensibilidade a enzimas.
Periodicidade A cada 24h.
Observações •Cicatrização,
•Epitelização.
PROPRIEDADES CARACTERÍSTICAS
Mecanismo 
de Ação
•Promove a quimiotaxia e 
angiogênese, meio úmido,
•Proteção da pele.
Indicações •Prevenção de Úlcera por 
Pressão;
•Tto de feridas abertas.
Tipos de Feridas Abertas.
Contra-Indicações 1ª intenção.
Periodicidade A cada 24h.
Observações Associação com outros 
curativos.
PROPRIEDADES CARACTERÍSTICAS
Mecanismo 
de Ação
•Debridamento químico;
•Acelera a cicatrização;
•Bactericida e Bacterostático.
Indicações Tto de feridas abertas, limpas 
e infectadas.
Tipos de Feridas Abertas, desvitalizados,
necróticas ou infectadas.
Contra-Indicações •Contato com metais-
oxidação,
•Tempo prolongado de 
preparo.
Periodicidade Saturação ou a cada 24h.
 Concentrações
o Necrose – 10%
o Exsudato purulento – 4 a 6%
o Tecido de granulação – 2% 
“ A papaína não agride o tecido sadio pela ação da alfa
antitripsina, uma globulina humana, presente nas células
sadias que inativa as proteases”.
O estudo mostra que Papaína a 10% debrida de forma
eficiente sem danificar os tecidos sadios.
JORGE, S. A.; DANTAS, S. R. P. E. Abordagem Multiprofissional do
Tratamento de feridas. São Paulo: Atheneu ,2005.
Curativos Especiais
Curativos Especiais
A escolha ou indicação de um produto em meio a 
grande variedade no mercado depende de: 
Uma boa investigação semiológica do cliente e da 
lesão;
Conhecimento amplo acerca de cada produto.
Curativo de um grande queimado
Queimadura
Classificação das coberturas de acordo com o 
mecanismo de ação
1. Epitelizantes: substâncias que aceleram o 
processo de epitelização;
2. Absorventes: absorvem secreções sobre o leito da 
lesão;
3. Desbridantes: substâncias químicas que 
degradam tecidos;
4. Antibióticos: substâncias bactericidas e 
bacteriostáticas que impedem o crescimento 
bacteriano no leito da lesão;
5. Protetores: conferem proteção física à lesão.
Alginato de cálcio
 Composição: é um polissacarídeo extraído de uma 
espécie de alga marinha marrom.
 Mecanismo de ação: o sódio presente no exsudato e no 
sangue interage com o cálcio presente no alginato. A troca 
iônica auxilia no desbridamento autolítico, tem alta 
capacidade de absorção, resulta na formação de um gel que 
mantém o meio úmido para a cicatrização e induz a 
hemostasia.
Alginato de cálcio
 Composição: é um polissacarídeo extraído de uma 
espécie de alga marinha marrom.
 Mecanismo de ação: o sódio presente no exsudato e no 
sangue interage com o cálciopresente no alginato. A troca 
iônica auxilia no desbridamento autolítico, tem alta 
capacidade de absorção, resulta na formação de um gel que 
mantém o meio úmido para a cicatrização e induz a 
hemostasia.
Alginato de cálcio
 Indicação: feridas abertas, sangrantes, altamente 
exsudativas com ou sem infecção, até a redução do 
exsudato. (úlceras por pressão, queimaduras de segundo 
grau) 
 Modo de usar: remover exsudato e o tecido desvitalizado. 
Modelar o alginato no interior da ferida umedecendo a fibra 
com solução fisiológica. Não deixar que a fibra de alginato 
ultrapasse a borda da ferida. Ocluir com cobertura 
secundária estéril. 
Alginato de cálcio
 Exemplo comercial: Algoderm®; Curasorb®; 
Sorbalgon®; Tegagen, SeaSorb
 Apresentações : Fitas, placas ou associadas a gel, 
hidrocolóides.
Hidrocolóides
Hidrocolóides
 Composição: camada externa de espuma de poliuretano e 
outra interna composta de gelatina, pectina e 
carboximetilcelulose sódica.
 Mecanismo de ação: estimula a angiogênese e o 
desbridamento autolítico. Acelera o processo de granulação 
tecidual.
 Indicação: feridas abertas não infectadas, com leve a 
moderada exsudação. Prevenção ou tratamento de úlceras 
de pressão não infectadas. 
Hidrocolóides
 Modo de usar: lavar a ferida. Escolher o hidrocolóide, 
com diâmetro que ultrapasse a borda da ferida pelo menos 
3 cm. 
 Exemplo comercial: Comfeel; Duoderm; Hydrocoll; 
Tegasorb 
 Apresentação: Placa de poliuretano, pasta
Carvão ativado
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Carvão ativado
 Composição: tecido carbonizado e impregnado com 
nitrato de prata a 0,15%, envolto por camada de tecido sem 
carvão ativado.
 Mecanismo de ação: o carvão ativado absorve o exsudato 
e filtra o odor. A prata exerce ação bactericida. 
 Indicação: feridas fétidas, infectadas e exsudativas. 
Carvão ativado
 Modo de usar: remover o exsudato e o tecido 
desvitalizado. Colocar o curativo de carvão ativado sobre a 
ferida e ocluí-la com cobertuda secundaria estéril. 
 Exemplo comercial: carboflex, actisorb plus
 Apresentação: placas
Espumas
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Espumas
 Composição: almofada de espuma composta de camadas 
sobrepostas de nao tecido e hidropolímero e revestida de 
poliuretano.
 Mecanismo de ação: proporciona um ambiente umido e 
estimula o desbridamento autolítico. Absorve o exsudato e 
expande-se à medida que a absorção se faz.
 Indicação: feridas abertas nao infectadas com leve a 
moderada exsudação. 
LESÃO POR PRESSÃO
É uma área de lesão localizada na pele e tecidos
abaixo dela, que pode ser causada por pressão ou
perda de tecido ou a combinação das duas coisas
(National Pressure Ulcer Advisory Panel USA)
 Intensidade da 
pressão
 Duração da pressão 
 Tolerância Tecidual
o Cisalhamento
o Fricção 
o Umidade
o Déficit nutricional
 Fatores de Risco
o Idade avançada
o Pressão sangüínea baixa
o Fumo
o Temperatura corporal elevada
o Cirurgia com duração > 4h
o Incontinência urinária e fecal
o Estado psicológico
o Nível de consciência
o Alguns diagnósticos:
o AVC,
o Diabetes,
o Problemas ortopédicos.
GRAU I da Úlcera por 
Pressão
Grau II da Úlcera por Pressão
Grau III da Úlcera por Pressão
Grau IV da Úlcera por Pressão
Escara
SUBESCALAS 1 PONTO 2 PONTOS 3 PONTOS 4 PONTOS TOTAL
PERCEPÇÃO 
SENSORIAL
COMPLETAMENTE 
LIMITADO
MUITO LIMITADO LEVEMENTE 
LIMITADO
NENHUMA 
LIMITAÇÃO
UMIDADE CONSTANTEMENT
E ÚMIDA
MUITO ÚMIDA OCASIONALMENTE 
ÚMIDA
RARAMENTE 
ÚMIDA
ATIVIDADE 
FÍSICA
ACAMADO RESTRITO À 
CADEIRA
CAMINHA 
OCASIONALMENTE
CAMINHA 
FREQUENTEMENT
E
MOBILIDADE COMPLETAMENTE 
IMOBILIZADO
MUITO LIMITADO LEVEMENTE 
LIMITADO
NENHUMA 
LIMITAÇÃO
NUTRIÇÃO MUITO POBRE INADEQUADA ADEQUADA EXCELENTE
FRICÇÃO E 
CISALHAMENT
O
PROBLEMA POTENCIAL 
PROBLEMA
NENHUM 
PROBLEMA 
ESCALA DE BRADEN
≥ A 16 PONTOS = RISCO MÍNIMO 
13 A 15 PONTOS = RISCO MODERADO
≤ A 12 PONTOS = RISCO ELEVADO
 Inspecione a pele pelo menos uma vez ao dia;
 Realize banho conforme necessário, evite água quente e fricção
excessiva;
 Quando a incontinência não puder ser controlada, limpe a pele no 
momento em que sujar (utilize fraudas de qualidade);
“Minimize os fatores ambientais que causam o ressecamento da pele 
como o ar frio e a baixa umidade”;
 Use hidratantes ou óleos para pele seca. Não utilize talco;
 Evite massagear proeminências ósseas;
 Ofereça uma suplementação ou suporte nutricional 
para pessoas que necessitem;
 Implemente programas educacionais para a 
prevenção de úlceras por pressão que sejam 
estruturados para cada tipo de paciente.
 Para pacientes acamados prescreva e realize mudanças 
de decúbito a cada 2h;
 Ensine as pessoas restritas à cadeira e que são capazes, 
a mudar a posição para aliviar o seu peso a cada 15’;
 Use um posicionamento apropriado;
 Use recursos que aliviem totalmente a pressão nos 
calcâneos;
 Evite posicionar o paciente diretamente sobre o 
trocânter;
 Eleve a cabeceira da cama o menos possível (ângulo de 
30);
 Utilize técnicas corretas de movimentação e 
transferência de forma a minimizar a lesão da pele, 
devido à fricção e forças de cisalhamento;
 Utilize coxins, curativos, películas protetoras para 
proteger as proeminências ósseas;
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OBRIGADO!