RESUMO ESTAGIO II - TOMADA DE DECISÃO

Prévia do material em texto

Estagio II 
Tomada de decisão – doença carie. 
Carie e doença periodontal, ambas têm como principal 
fator determinante o acumulo de biofilme. 
Ambas possuem também como determinantes sociais, 
má higiene oral, deita cariogenica, fatores como esses 
auxiliam no avanço da doença. 
 
 
Carie: doença multifatorial possível de ser evitada, 
detida ou tratada, ou até mesmo revertida. 
 
 
 
 
 
 
Carie ativa 
• Aspecto em esmalte: mancha branca, rugosa e 
opaca. 
• Aspecto em dentina: tecido amolecido marrom 
claro. 
Carie inativa 
• Aspecto em esmalte: mancha branca, lisa, 
brilhante ou pigmentada. 
• Aspecto em dentina: aspecto duro e endurecido. 
Para além da restauração, é necessário realizar 
orientações de saúde bucal e higiene. Afinal, para 
controlar a atividade de carie não é necessário restaurar 
a lesão. 
E possível o paciente estar doente de carie e não 
apresentar sinais: 
Pacientes que não cuidam da higiene, tem dieta 
cariogenica, porém ainda não apresentou sinais como 
cavidades, manchas brancas, ou até mesmo lesões 
maiores da doença carie. 
Assim como podem apresentar sinais e não estarem 
mais doentes com a doença carie: 
Paciente controlou a evolução da carie com higiene oral 
ou a nível clinico, mas ainda assim apresenta sequelas, 
como mancha branca, ou até mesmo resultados de um 
tratamento com restaurações. 
O paciente que esta doente e apresenta sintomas da 
doença carie: 
Geralmente são pacientes com dentes já cavitados, com 
uma rotina que ajuda ainda mais no agravamento e 
evolução da doença. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Usar radiografias como exame complementar sempre 
que o exame clinico não for suficiente. 
Ex: processos de carie ativos com profundidade. 
• Para conseguir alguma evidencia radiográfica, 
é necessário que o dente tenha perdido 
estrutura. 
• O que se ver radiograficamente é menor do que 
realmente a carie já evoluiu. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O risco pode ser local ou generalizado. Fatores como: 
mal posicionamento do 3º molar implicam na decisão. 
Generalizada é mais difícil de tratar. 
 
 A doença carie 
 Exames complementares 
Atividade de carie X risco de carie 
 
1º) lesão em dentina, que não permita 
desorganização do biofilme. 
2º) lesão envolvendo dentina e pondo em risco a 
vitalidade do dente por proximidade com o 
complexo dentina-polpa. 
• Reabilitadora e protetiva 
3º) sensibilidade persistente 
• Com cavidade. 
• Sensibilidade é uma resposta do dente as 
agressões do meio externo. 
4º) quando a função do dente estiver prejudicada 
ou correr risco de ficar. 
• Devido ao processo de carie, que já pode 
inclusive ter sido estabilizado. 
5º) quando tentativas anteriores para deter a lesão 
fracassaram e há evidencias de que a lesão está 
progredindo. 
• Quando a carie não é tratada antes, quando as 
medidas de higiene oral não foram corretas e a 
lesão continua a progredir. 
6º) quando houver a possibilidade de movimentação 
indevida do dente vizinho. 
• Restaurar para devolver ponto de contato 
• Comum quando há perda de estruturas em 
faces proximais. 
7º) carie secundaria que envolva dentina e houver 
impossibilidade de fazer a desorganização do 
biofilme. 
• Quando já tiver uma restauração instalada e 
com insucesso, então se tiver atividade de 
carie terá que refazer a restauração. 
8º) estética 
• Quando não é somente por motivos do 
controle da doença. 
9º) restauração defeituosa onde o profissional não 
tem certeza quando a condição da carie por baixa 
daquela restauração e se sinta inseguro caso não 
faça uma pesquisa mais invasiva. 
• Coloração diferente da restauração. 
• Quando o paciente reclama muito de 
sensibilidade. 
• Necessário refazer a restauração. 
10º) bom senso profissional 
• Consenso com o paciente sobre o melhor 
tratamento. 
• Se comprometer a fazer uma melhor. 
 
 
Superfície de cicatrículas e fissuras 
 Fácil adesão do biofilme, porém possível de ser 
higienizado. 
Lesões que envolvem esmalte, ativas ou inativas, cuja 
imagem radiográfica de lesão não chegue na dentina e 
não ultrapasse a região amelo dentinaria não necessitam 
de intervenção restaudora. Apenas praticas de 
promoção de saúde e higiene oral. 
 
 
 
 
 
 
No entanto... 
Se nas cicatrículas e fissuras tiver lesões que envolvem 
dentina, cavitada ou não, cujo a radiografia mostre que 
a carie já ultrapassou a região limite amelo dentinario, 
requer analise e intervenção restauradora. 
Lesão inativa apenas em esmalte devemos seguir apenas 
com promoção de saúde e higiene oral. 
Superfícies lisas e livres 
 É mais difícil de desenvolver processo de carie, 
mais fácil de higienizar. E caso o paciente desenvolva 
alguma lesão de carie pode ser feito o tratamento 
restaurador estético. 
Lesão somente em esmalte = não há indicação 
restauradora. (apenas por estética) 
Lesão em dentina = se tiver como manter o controle não 
é necessário intervenção restauradora, se não for 
possível controlar é indicado a restauração. É uma área 
estética então restaura. 
 
 
 
 
 
Critérios para indicação do tratamento restaurador 
Tratamento 
 
Superfícies proximais 
 Mais difícil de fazer a higienização, mais difícil 
de ver por isso é indicado radiografias como exames 
complementares. Por serem difícil de fazer uma 
higienização correta e de visualizar também se torna 
mais difícil de tratar. 
Lesão em esmalte = não restaura! Somente promoção de 
saúde e higiene oral evidenciando o uso de fio dental. 
Lesão em dentina = se já for possível ver a cavitação ou 
quando fizer a radiografia interproximal já da pra ver 
destruição e invasão na dentina, é necessário de 
restauração. 
- Restauração 
- Medidas de promoção de saúde. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Estética. 
• Carie. 
• Sensibilidade. 
• Risco de vitalidade pulpar. 
• Defeitos na forma que favoreça acumulo de 
placa. 
• Função prejudicada. 
• Possibilidade de movimentação dos dentes 
vizinhos. 
• Acessos endodônticos inacessíveis. 
• Bom senso (fazer melhor). 
 
 
• Maior preservação. 
• Menor risco de danos pulpares. 
• Menos tempo de tratamento. 
• Redução do uso de anestesia. 
• Aumento da longevidade da restauração. 
• Custo menor. 
• Resolve em uma única sessão. 
 
 
• Pequenas fraturas 
• Degradação marginal 
• Manchamento/alteração de cor 
• Reestabelecimento de contato. 
• Lesão em carie secundaria. 
• Fechamento de acesso endodôntico. 
 
 
 
 
 
• Presença de lesões de carie de difícil remoção 
sem a troca da restauração 
• Fraturas extensas 
• Insatisfação com estética ou função. 
 
 
 
 
Quando substituir uma restauração? 
Vantagens do reparo em comparação a restauração 
Indicações do reparo nas restaurações. 
Limitações do reparo nas restaurações