CONTROLE NEURAL DA MICÇÃO

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Micção é o processo que a bexiga se esvazia 
quando fica cheia 
 
 
A MICÇÃO (ato de urinar) 
Pode ser dividida em 2 fases: enchimento vesical 
envolvendo a função de armazenamento de urina 
e o enchimento da parede da bexiga at´euq atinga 
um limiar e esvaziamento ou micção propriamente 
dita, ocorrida por um reflexo da micção gerado por 
um reflexo nervoso, causando desejo consciente 
de urinar. 
 
Tem mecano receptores em volta da bexiga que 
detecta o quanto a bexiga está cheia ou não 
Para que a bexiga se encha e não vazar, o           
esfíncter precisa CONTRAIR e o músculo detrusor 
precisa estar relaxado . 
 
Para que a bexiga se esvazia e não vaze, o           
músculo detrusor contrai e o esfíncter interno 
relaxe 
 
 
Os ureteres penetram na bexiga pelo músculo 
detrusor, na parte do trígono vesical. 
 
Músculo detrusor:   
- Músculo liso vesical / m. estriado esquelético 
- com fibras musculares acopladas eletricamente 
por vias de baixa resistência elétrica, permitindo 
que o potencial de ação se propague por todo o 
músculo causando a contração simultânea de 
toda a bexiga 
- Controlado pelo simpático e parassimpático 
- Tônus do m. detrusor comprime a parte do ureter 
que esta na parede vesical, evitando o refluxo 
da urina da bexiga , quando ocorre aumento 
da pressão intravesical na micção 
- Contraído: podem aumentar a pressão no 
interior da bexiga de 40 a 60 mmHg - etapa 
inicial do esvaziamento da bexiga 
- Inibição: na fase de enchimento da bexiga e tal 
inibição evita a micção - realizado pela ação das 
r eceptores β, enquanto a excitação do trígono e 
do esfíncter uretral interno é desencadeada pela 
ação da norepinefrina nos receptores α. 
 
Cada onda peristáltica no ureter, aumenta a 
pressão no interior do ureter que passa pela 
parede vesical, permitindo que a urina entre na 
bexiga. 
 
Inervação da bexiga:  
Parassimpático: 
Nervos pélvicos : conectam com a medula 
espinhal pelo plexo sacral - S2 e S3: 
- Fibras sensoriais: detectam grau de 
distensão da parede vesical - sinais intensos 
da uretra posterior para o esvaziamento da 
bexiga 
- Fibras motoras: são fibras parassimpáticas , 
terminando em células ganglionares na 
parede da bexiga 
Nervo pudendo: 
- fibras motoras esqueléticas - inerva o 
esfíncter externo da bexiga 
- Fibras somáticas: inervam e controlam o 
m. voluntário do esfíncter externo 
 
a) pré ganglionar parassimpático: 
controlam a bexiga e estao localizados na 
medula sacral (S2,S3 e S4) 
b) pós-ganglionar parassimpático: 
localizados na parede da bexiga inervam 
músculo detrusor, trígono e o esfincter  
CONTROLE NEURAL DA MICÇÃO   
Simpático: 
Nervos hipogástricos: conectados com os 
segmentos da L2 da medula espinhal 
Fibras simpáticas estimulam vasos sanguíneos e 
tem pouca relação com a contração vesical. 
 
c) pré ganglionar simpático : 
d) pós ganglionar simpático: inibem o m. 
detrusor e excitam o músculo liso da região 
do trígono e o esfíncter uretral interno 
 
 
REFLEXO DA MICÇÃO:  
são autônomos e controlam a micção 
podem ser: 
(1) Micção reflexa, potentes centros f acilitadores   
e inibitórios no tronco cerebral, localizados 
principalmente na ponte. Em que suas fibras 
aferentes da bexiga excitam os neurônios se 
projetam para o tronco cerebral e ativa o centro de 
micção na ponte 
(2) centros no córtex cerebral que são 
principalmente inibitórios , mas podem se tornar 
excitatórios. 
 
O relaxamento do músculo detrusor, leva a 
diminuição da pressão. Conforme a bexiga se 
enche, aumentam os reflexos de micção - 
autorreativos. Por ele serem autorreativos, a 
contração inicial da bexiga ativa a geração de 
mais estímulos sensoriais pelos receptores 
de estiramento da parede da bexiga e da 
uretra posterior. Isso leva a contração do 
músculo. Depois de alguns segundos, o auto 
reflexo fadiga e o ciclo se interrompe, 
permitindo que a bexiga relaxe. 
Eferente: simpatico (pré ganglionar) e          
parassimpatico   
Aferente: informação sensitiva 
 
 
Os mecanorreceptores localizados na parede da 
bexiga são excitados com a contração e 
estiramento dos músculos da parede da bexiga, 
assim, à medida que a urina se acumula esses 
mecanorreceptores começam a disparar. 
 
Quando enchemos a bexiga (pressão baixa 5 a 10 
cm H2O) , aumenta os reflexos de micção 
autorrativo, o nervo aferente visceral (sai da 
medula sacral) costuma excitar os neurônios. 
Então, o processo se inicia disparando um pouco, e 
vai avisando para a ponte que a bexiga vai 
enchendo. Se encho muito muito a bexiga, o 
aferente visceral dispara MUITO, consegue liberar 
uma quantidade de neurotransmissor, que vai ativar 
inervação parassimpática e inibir a simpática, pela 
ponte mandar uma mensagem que pode urinar . 
Esse neurônio parassimpático, vai fazer uma outra 
sinapse excitatória com o neurônio pequeno e 
assim ativa (+) o detrusor (CONTRAI O 
DETRUSOR) e inibe (-) o esfíncter interno 
(RELAXA). O nervo pudendo é inativado, relaxando 
o esfíncter externo ( inervação somática) 
 
No entanto, como no centro de micção chega 
informações sensitivas (aferentes) e da ponte, se 
receber uma informação de não poder urinar, irá 
mandar mandar informação para o parassimpático 
não ativar e ativação do nervo pudendo, que irá 
contrair o esfíncter externo 
 
O centro da micção recebe informação do córtex, o 
córtex vai falar se pode urinar ou não. No entanto, 
nossas emoções atuam nas nossas ações, pela 
informação que vai chegar, pode liberar o esfíncter 
externo em uma situação que não deveria. 
 OBS: alguns pós ganglionares são colinérgicos 
outros purinérgicos (liberam ATP) 
Parassimpático Simpático 
esvaziamento visceral 
contração detrusora 
relaxa esfíncter interno 
enchimento visceral 
Nervo pélvico 
enchimento vesical, 
esvaziamento vesical 
Nervo hipogástrico 
 
inibe detrusor e 
estimula contração 
esfincter interno 
Da medula espinal conseguimos dividir em 
segmentos, que têm os grupos de neurônios que 
vão inervar determinado órgão. 
 
Da medula sacral sai o parassimpático. 
Na bexiga, do músculo detrusor, sai um neurônio 
aferente que vemda medula espinal. Esse 
neurônios tem seus axônios no nervo pélvico. 
Esse nervo leva informação sensitiva do músculo 
detrusor 
 
Da medula lombar sai o simpático, fazendo parte 
do nervo hipogástrico. Esse nervo hipogástrico vai 
relaxar o detrusor e contrai o esfíncter interno para 
esvaziar. 
 
Até 1 ano de idade: não tem controle nenhum 
para a micção 
Criança mais velha e adulto: capaz de modular e 
controlar o circuito 
Idoso: fraqueza muscular do esfíncter externo 
 
 
MICÇÃO VOLUNTÁRIA: 
O indivíduo voluntariamente contrai a musculatura 
abdominal, aumentando a pressão na bexiga e 
permite que quantidade extra de urina, pelo 
aumento de pressão, entre no colo vesical e na 
uretra posterior, distendendo suas paredes. Isso 
estimula os receptores de estiramento e 
desencadeia o reflexo da micção, inibindo 
simultaneamente o esfíncter uretral externo. De 
forma geral, toda a urina é esvaziada, restando 
resíduo pós-miccional raramente maior que 5 a 10 
mililitros. 
 
 
Incontinência de superenchimento: 
A contração pelo reflexo da micção não corre se 
fibras nervosas sensoriais da bexiga para a 
medula espinhal forem destruídas, impedindo a 
transmissão dos sinais de estiramento da bexiga. 
Quando isso acontece, a pessoa perde o 
controle vesical, apesar das fibras eferentes que 
se originam da medula para a bexiga e das 
conexões neurogênicas estarem intactas no 
cérebro. Em vez do esvaziamento periódico, a 
bexiga se enche até atingir a capacidade 
máxima, quando começam a ser liberadas 
algumas gotas pela uretra. 
 
 
 
Pielonefrite 
lesão intersticial renal causada por infecção 
bacteriana. A infecção pode decorrer de diferentes 
tipos de bactérias, mas especialmente pela 
Escherichia coli originada pela contaminação 
fecal do trato urinário. Essas bactérias chegam 
aos rins pela corrente sanguínea ou, mais 
comumente, pela ascensão pelo trato urinário 
inferior, por meio dos ureteres, até os rins. 
Se inicial na medula renal, afetando suas funções 
que é mantes o mecanismo de contracorrente 
para concentrar a urina, em que os pacientes 
apresentam incapacidade acentuada de 
concentrar a urina. 
 
 
 
Sistema nervoso simpático : presente na 
região Toracolombar 
 
Sistema nervoso parassimpático: envolvido em 
membrana sacral. Lá tem corpos de neurônios, 
que tem axônios que farão a sinapse que chama 
com o pós neurônio 
 
 
 
 
 
O neurônio aferente traz informação relacionada a 
que? 
Sensibilidade 
 
O neurônio 1 (aferente) faz que tipo de sinapse com o 
neurônio 2? 
Excitatória 
 
Quando o neurônio 2 é ativado, o que acontece com o 
músculo detrusor? 
ativado 
 
Qual será o resultado da sinapse do neurônio 3 com o 
neurônio 4? 
Relaxamento do esfíncter 
Sabendo que quando a bexiga estiver cheia o neurônio 
(1) aferente estará ativado, qual será a resposta do 
músculo detrusor? 
CONTRAÇÃO 
 
Sabendo que quando a bexiga estiver cheia o neurônio 
(1) aferente estará ativado, qual será a resposta do 
esfíncter interno? 
Relaxamento 
 
Que tipo de sinapse o neurônio 3 faz com o neurônio 
4? 
inibitória