SEMIOLOGIA PEDIATRICA

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SEMIOLOGIA PEDIATRICA 
LAÍS CRISTINA – CURSO DE MEDICINA 
(Aula + porto) 
 
Puericultura é o acompanhamento da criança que não apresenta comorbidade. Com o intuito 
da promoção de saúde 
 Atuação não apenas em queixas agudas, mas também na prevenção e promoção de 
saúde 
 Importância do acompanhante e cuidador do paciente. 
 Grande variação de perfil do paciente, do recém nascido ao adolescente. 
 Na maioria das vezes o paciente não é o informante 
 Examinar uma criança envolve cuidado, conhecimento e arte 
 Empatia e respeito pelos familiares 
 
ANAMNESEANAMNESE 
 A suspeita diagnóstica deve ser levantada logo na anamnese 
 História detalhada 
 Abrange toda evolução da vida, até o momento da consulta 
IDENTIFICAÇÃO 
 Nome 
 Idade/ data de nascimento 
 Naturalidade e procedência 
 Escolaridade 
 Religião dos pais 
 Nome dos pais 
 Ocupação dos pais 
 
QUEIXA PRINCIPAL 
 Em casos de puericultura, deve introduzir “Consulta de rotina” como queixa principal 
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL 
 Linguagem técnica 
 Organização cronológica dos fatos 
 Detalhamento dos sinais e sintomas referidos 
 História confusa deve ajudar o informante a organizar o pensamento. 
 Descrever consulta de rotina quando ocorrer 
 Descrever dúvidas maternas quando ocorrer (pode ser no interrogatório sistemático) 
 
 
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS 
 Diagnóstico de doença 
 Alergias 
 Internamento 
 Realização de transfusão 
 Realização de cirurgias 
 Uso de antibióticos 
 
ANTECEDENTES GESTACIONAIS 
 Como foi a programação da gestação 
 Gravidez, Parto e Aborto 
 Como foi o pré natal 
 Intercorrência gestacional 
 Uso de medicamentos e suplementações materna 
 Consanguinidade entre os pais 
 
ANTECEDENTES PERINATAIS 
 Local e tempo gestacional em que nasceu 
o RN pré termo < 37 semanas 
o RN termo 37 – 42 semanas 
o Pós termo > 42 semanas 
 Apgar 7/9 (normal) 
 Via de parto 
 Intercorrências (diabetes gestacional, infecção urinária poucos dias antes do parto) 
 Sorologias da mãe 
 Peso, comprimento, perímetro cefálico 
 Tipo sanguíneo da criança e da genitora 
 Amamentação na primeira hora de vida 
 Teste de triagem neonatal (teste do olhinho, orelhinha e coraçãozinho) 
 Tempo de alta da maternidade 
 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
 Lembrar rinites, alergias, problemas psiquiátricos e enxaquecas 
 
ANTECEDENTES ALIMENTARES 
 Tempo de amamentação 
 Introdução alimentar 
 Uso de outros leites 
 História de alergias/intolerâncias alimentares 
 Interrogatório alimentar 
 
HISTÓRICO DO NEURODESENVOLVIMENTO 
Os valores de referência estão na caderneta da saúde da criança 
 Marcos do desenvolvimento (usar até os 6 anos de idade) 
 Dados sobre o dono 
 Uso de mamadeiras e chupetas 
 Uso de telas 
 Controle do esfíncter 
 Escola e rendimento escolar 
 Atividades de lazer e exercício físico 
 
ANTECEDENTES SOCIAIS E HABITOS DE VIDA 
 Cuidadores 
 Tipo de habitação e renda familiar 
 Realização de atividade física 
 Exposição a cigarro 
 Animais de estimação 
 
SUPERVISÃO DE SAÚDE 
 Vacinas 
 Dentista 
 Oftalmologista 
 Exames periódicos 
 Uso de antiparasitário 
 
INTERROGATORIO SISTEMÁTICO 
 Questionar sobre os segmentos corporais 
 Ritmo intestinal e característica das fezes 
 Queixa sobre desenvolvimento 
 Alterações musculoesquelética 
 
EXAME FÍSICO 
 Conversar com a criança antes e durante o exame 
 Exame do paciente que chora: 
 Iniciar ausculta ainda no colo da genitora 
 Ouvido e garganta ao fim da consulta 
 
ASPECTO GERAL/ INSPEÇÃO 
 Ectoscopia – estado geral, cor da pele, turgor, descamação, manchas, equimoses, 
hematomas, lesões. 
 Cuidado e higiene do paciente 
 Coloração – icterícia; cianose 
 Fácies típicas X atípicas 
 
DADOS VITAIS 
 Temperatura em graus Celsius 
 Frequência cardíaca 
 Pressão arterial (idealmente sempre, obrigatório em patologias e maiores de 3 anos) 
 Frequência respiratória 
 
 
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS 
PESO 
 Até 15 kg em balanças pediátricas 
 Paciente sem roupa e sem fralda 
 Ganho de peso: 
 4 a 5 dias de vida ocorre perda fisiológica de 3 – 10% do peso 
 O peso se recupera em torno do décimo dia de vida 
 Ritmo de ganho de peso: 
 Primeiro trimestre – 25 a 35 g/dia 
 Segundo trimestre – 15 – 25 g/dia 
 Terceiro e quarto trimestre – 5 a 15 mg/dia 
 Peso do nascimento dobra com 5 – 6 meses e triplica aos 12 meses 
 Aos 5 anos – dobra o peso em relação aos 12 meses 
 
 
 
ESTATURA 
 Menores de 2 anos – usar estadiômetro 
 Cálculo de estatura alvo: 
 
 
 Ganho de estatura 
o Primeiro ano de vida – 25 cm (50% da estatura ao nascer) 
o Segundo ano de vida – 12,5 cm 
o Terceiro ano de vida – 9 cm 
o 6cm/ ano até a puberdade 
 
PERÍMETRO CEFÁLICO 
Usar fita métrica 
 Envolver a fronte (glabela) e protuberância occipital 
 Não abranger as orelhas 
 Aumento do perímetro cefálico 
o Primeiro ano de vida em torno de 12 cm 
o Primeiro mês em torno de 3 – 4 cm e depois 1 cm por mês até 6 meses 
o Segundo semestre – 1/2 cm/ mês 
 
CABEÇA E PESCOÇO 
 Forma do crânio 
 Palpação das fontanelas 
o Anterior (bregmática) – 1 ano e 6 meses - e posterior (lambdoide) – 6 meses. 
 
 Olhos – reflexo vermelho 
 
 Orelha – otoscopia 
o Mal formação em orelha deve ser solicitado exame de rim e vias urinárias 
o Sinais pré auricular ou Coloboma auris 
 
 Boca – oroscopia 
o Avaliar freios/frênulos linguais (principalmente recém nascido) 
o Dentes e estado de conservação dos dentes 
o Malformações 
o Alterações patológicas como aftas e monilíase 
 
 Nariz 
 
 Palpação de linfonodos 
 
o Cervicais, submandibulares, supraclaviculares 
 
 Palpação da tireoide 
 
TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO 
 Inspeção 
o Abaulamentos, retrações, sinais de esforço respiratório 
 Palpação 
o Frêmito tóraco vocal, palpação de costelas 
 Percussão 
o Som pulmonar 
 Ausculta 
o Ausculta respiratória anterior e posterior 
o Ausculta da inspiração (choro) 
 
APARELHO CARDIOVASCULAR 
 Inspeção 
o Ictus visivel; impulsivo – palpavel na lonha hemiclavicular esquerda no 3º 
espaço intercostal 
 Palpação 
o Palpar localização do ictus, palpar frêmitos, se presente 
o Palpar pulsos 
 Ausculta 
o Ausculta das bulhas cardíacas – descrever sopros com referência na borda 
esternal. 
o “Sopro sistolico em borda esternal esquerda/direita” 
 Aferir pressão arterial – o manguito deve ser adequado ao tamanho de criança 
o O valor de referência deve ser de acordo com a tabela 
ABDOME 
 Inspeção 
o Cicatriz umbilical (hérnias/secreções) 
o Forma e abaulamentos 
 Ausculta 
o Ruídos hidroaéreos 
o Sopros arteriais 
 Percussão 
o Timpanismo X macicez 
 Palpação 
o Com as mãos ou com os dedos 
o Massas e visceromegalias 
o Sinais de irrigação peritoneal 
o Dor 
o Palpar a loja renal – normalmente o rim não é palpavel 
o Palpação na criança que chora – aproveitar a inspiração onde há um leve 
relaxamento da musculatura para palpar. 
APARELHO GENITOURINÁRIO 
 Aspecto da genitália 
o Típica masculina ou feminina ou genitália ambígua (não consegue diferir o sexo 
pela genitália) 
o Presença de testículos 
o Presença de fimose ou sinéquia – em casos de fimose, após 2 anos, é indicado 
o uso de pomadas. 
o Presença de hérnia – não confundir com hidrocele (neste caso, apenas o 
testiculo está aumentado, fazer o teste com a lanterna) 
 Estado puberal 
 Palpação dos linfonodos 
 
 
 
 
 
ESTAGIOS DE TANNER 
 
 Crianças em fase puberal 
 
APARELHO OSTEOMIOARTICULAR 
 Forma dos pés e mãos 
 Simetria entre membros 
 Coluna – observar desvios; mielomeningoceles ocultas 
 
 Manobras de Barlow e Ortolani em RN: 
o Barlow: teste provocativo realizado com os quadris e joelhos dos recém 
nascidos fletidos. Seguram-seas pernas gentilmente, com coxas em adução e 
o examinador aplica uma força no sentido posterior. A manobra é positiva 
quando o quadril é luxável. 
o Ortolani: Realização da abdução do quadril enquanto move anteriormente o 
grande trocanter com dois dedos. Manobra positiva quando a cabeça do 
fêmur luxada retorna ao acetábulo. 
 
 
 
 
NEUROLÓGICO 
 Atenção aos reflexos primitivos nos recem nascidos 
o Moro – Pode ser observado até 5 – 6 meses de vida. Ao receber um estímulo 
(som ou movimento súbito), o RN arqueia para trás e os braços e as mãos se 
abrem, simulando um abraço. 
o Tonico cervical – pode ser observado até os 3 meses. Rotação da cabeça para o 
lado com consequente extensão do membro superior e inferior do lado facial e 
flexão dos membros contralaterias. 
o Preensão palmar e plantar 
 Identificar hipertonias, hipotonias, movimentos anormais 
 Avaliar marcos de desenvolvimento neuropsicomotor de acordo com a faixa etária – 
Caderneta de Saúde da Criança