Infecções do trato urinário

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Infecções do trato urinário
ITU caracteriza-se pela invasão e multiplicação bacteriana, viral ou fúngica em qualquer segmento do aparelho genitourinário; 
Presença de bacteriúria significativa definida pela presença de > 10 ⁵ UFC/mL;
Epidemiologia:
· 40% das mulheres e 12% dos homens no mundo apresentarão um episódio desta infecção durante a vida 
· 25% das mulheres afetadas sofrerão uma recorrência em 6 a 12 meses após o primeiro evento;
· Até os 24 anos de idade, 1 entre cada 3 mulheres necessitará de terapia antimicrobiana para o tratamento de infecção do trato urinário; 
Classificada em:
· ITU do trato superior: atinge rins, pelve renal e ureteres PIELONEFRITES;
· ITU do trato inferior: atinge bexiga, uretra, próstata (nos homens), testículo CISTITES, URETRITES e PROSTATITES;
· São em decorrência da infecção bacteriana;
	Urocultura:
· Material: urina;
· Metódo: meio seletivo/ identificação automatizada;
· Resultado: foram isolados MO com características morfointuriais, culturais e bioquímicos de:
Escherichia coli...............................contagem de colônias acima de 100.00 UFC/mL;
Se fosse por contaminação da urina, por falta de má higiene, as bactérias comensais poderiam vir em número de 
A urina deve ser colhida no jato médio, depois de toda a higienização da região; 
Classificação: alta ou baixa e complicadas e não complicadas;
· Complicada: há alterações anatômicas e/ou funcionais do trato urinário associadas, como, por exemplo, refluxo vesicoureteral, bexiga neurogênica, obstruções, litíase renal, hiperplasia prostática benigna, tumores ou quando esta infecção ocorre em pacientes diabéticos, em uso de cateteres vesicais, imunossuprimidos ou gestantes;
Patogênese das ITUs:
· Via ascendente;
· Via hematogênica;
· Via linfática;
· Inoculação direta por fístula;
· Vesicoenteral;
Via ascendente:
· “Principal”, é a mais comum, sendo que os microrganismos existentes no TGI ou genital chegam a uretra e, por meio de fatores de virulência, migram até a bexiga; 
· Há alguns mecanismos de defesa contra os fatores de virulência: osmolaridade e pH da urina; fluxo urinário; resposta imunlógica (neutrófilos, macrófagos e linfócitos); inibidores de adesão: proteínas Tamm-Horsall e mucopolissacarídeos secretados pelo uroepitélio;
· Bactérias comensais principalmente E. coli (70 a 95% dos casos das não complicadas e 50% ao uso de cateter vesical);
· Aquisição da infecção do TU em usuários de cateteres vesicais, onde a ascenção intraluminal de patógenos é mais rápida (32 a 48h), tendo formação de biofilme (camada de compostos orgânicos extracelulares, como PTNs, açucares,) e há MO aderidos ao cateter vesical. Os MO existentes no biofilme são protegidos da ação mecânica do fluxo urinário, da ação dos antimicrobianos e de fagocitose. O biofilme também está associado a etiologia polimicrobiana em até 15% dos casos de ITU relacionados ao cateter vesical;
· Colonização do períneo > intróito vaginal (ou prepúcio) > uretra distal > ascensão para a bexiga;
· Pielonefrite? “Adesão” ou refluxo vesicureteral; 
Via hematogênica:
· “Bacteremia”;
· Relaciona-se com a infecção da corrente sanguínea: o microrganismo alcança os rins no momento da filtração do sangue, causando mais comumente a pielonefrite;
Via linfática:
· HPB (fluxo de linfa se dirige a pelve renal pelo aumento da pressão);
· Ela é um pouco mais rara, mas é mais comum em homens que tem Hiperplasia Prostática Benigna; 
Fístula vesicoenteral:
· “Anaeróbios”;
Fatores importantes:
· Idade;
· Sexo principalmente feminino;
· Anormalidades congênitas;
· Obstrução urinária;
· História prévia de infecção;
· Diabetes melito;
· Incontinência urinária;
· Atividade sexual;
· Opção sexual;
· ITU complicada ou não complicada;
Determinantes de infecção:
· Colonização periuretral: uso de ATB, atrofia do epitélio pós-menopausa e uso de espermicidas; 
· Adesão bacteriana: fímbrias;
· Presença de corpos estranhos: cateter vesical e cálculos. “Biofilme”;
· Gravidez;
Manifestações clínicas:
· Depende do local acometido 
· Sintomas localizados x Sintomas sistêmicos 
Cistite aguda:
· Disúria
· Polaciúria
· Urgência miccional
· Dor supra púbica
· Hematúria (30%)
Uretrite:
· Cistite (disúria e polaciúria);
· Corrimento uretral (pp homens);
· Etiologia: Neisseria gonorhoeae, Chlamydia trachomatis e o Vírus Herpes Simplex;
· Obs: “cistite” com urinocultura negativa;
· Investigar presença de fatores de risco para DST;
Pielonefrite:
· Tríade clássica: febre alta + calafrios + dor lombar;
· Toxemia
· Sintomas inespecíficos (cefaleia, tosse, náuseas, vômitos e diarréia);
· OBS: sintomas clássicos = 60% Pielonefrite; 
· Sintomas de ITU baixa = 30%; 
· Oligossintomáticos = idosos, DM, urêmicos, imunodeprimidos (descompensam); 
· Giordano (PPL);
· Complicações: persistência da febre após ATB;
Diagnóstico:
· Exames complementares:
-Sumário de urina PRINCIPAIS
-Urocultura 
-Hemograma/hemocultura
-USG de rins e vias urinárias
· Análise do sedimento urinário (urina 1) demonstrando processo inflamatório (piúria > 10 leucócitos por campo), além de existência ou não de nitrito e esterase leucocitária e, finalizando, a urocultura;
· Além disso, destaca-se a importância de exames radiológicos para a localização do sítio de infecção (alta ou baixa), como ultrassonografia (US), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM), assim como para visualização de complicações, tais como obstruções e abscessos;
Pielonefrite:
· Tem-se alterações laboratoriais que demonstram prejuízo na função renal secundário ao quadro infeccioso, por meio de elevações nas dosagens de ureia e creatinina séricas. Frequentemente há alterações no hemograma compatíveis com quadros graves e sistêmicos, leucocitose com desvio a esquerda e provas inflamatórias (velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa) elevadas; 
· De modo geral, recomenda-se sempre a coleta de cultura de urina com teste de sensibilidade associada a analise do sedimento urinário (urina tipo 1). São essenciais para terapia adequada, após o início da antibioticoterapia empirica, principalmente nas situações de suspeita de resistência bacteriana e gravidade clínica;
· Situações nas quais sempre deve ser coletada a urocultura: suspeita de infecções urinárias de etiologia hospitalar; infecções urinárias relacionadas ao uso de cateteres vesicais; infecções do trato urinário de repetição; uso prévio de antibióticos; pielonefrites agudas; pré-operatório de cirurgias urológicas; preostatites agudas e crônicas;
Bacteriúria assintomática:
· Ausência de sintomas;
· Diagnóstico – urinocultura;
· Pelo menos 2 culturas positivas para o mesmo germe isolado com contagem ≥ 100.000 UFC/ml, por micção espontânea;
Quando tratar bacteriúria assintomática?
· Mulheres grávidas (2 a 7%);
· Ou antes de procedimento urológico sujeito a invasão de mucosa;
· Obs: o tratamento não está indicado em: mulheres não grávidas ou na menopausa; diabéticos; idosos;
Tratamento:
· Se baseia na antibioticoterapia, extremamente eficaz para a maioria dos pacientes, aliviando os sintomas e negativando a urocultura. Associado, se necessário, ao uso de analgésico (Fenazopiridina), além de orientação sobre o aumento da ingesta hídrica;
Cistite:
· A cistite aguda não complicada deve ser tratada por 3 dias
-Fluoroquinolonas:
-Ciprofloxacino: 250-500mg 12/12h;
-Norfloxacino: 400mg 12/12h;
-Também podem ser usado Cefalexina, Nitrofurantoína e ácido nalidíxico;
· A cistite aguda complicada, deve ser tratada por 7 dias com fluoroquinolonas:
-Ciprofloxacino: 500mg;
-Levofloxacino: 250-500mg de 12/12h;
-Norfloxacino: 200-300mg de 12/12h;
Cistite não complicada:
Uretrite:
· Essa entidade, associada ou não a vaginite, é geralmente causadas por agentes seuxalmente transmissíveis (Chlamydia, Gardnerela, Mycoplasma e Ureaplasma);
· Esses germes são resistentes as fluoroquinolonas;
· Tratados com tetraciclinas ou macrolídeos: escolha Doxiciclina por 10-14 dias (tratar parceiro);
Pielonefrite aguda:
· A depender do caso pode ser tratado a nívelambulatorial ou hospitalar;
Drogas IV:
· Ciprofloxacino;
· Aminoglicosídeo (ex: ampicilina e gentamicina);
· Cefoxitima;
· Cefalosporina de 3°
· Obs: sempre se deve obter cultura antes do início do tratamento;
Indicações para internamento:
	Absolutas
	Relativas
	Sepse
	Idade > 60ª
	Vômitos persistentes
	Imunodeprimidos
	Obstrução do trato urinário
	Anormalidade do trato urinário
	Diagnóstico incerto
	Condições sociais e econômicas
	Progressão de ITU não complicada
	Leucograma
 
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Infecções do trato urinário
 
 
ITU 
à
 
caracteriza
-
se pela invasão e multiplicação bacteriana
, viral ou fúngica
 
em qualquer segmento do 
aparelho 
genito
urinário; 
 
 
 
Presença de bacteriúria significativa definida pela presença de > 10
 
5
 
UFC/mL;
 
 
Epidemiologia:
 
®
 
40% das mulheres e 12% dos homens no mundo apresentarão um episódio desta infecção durante a vida 
 
®
 
25% das mulheres afetadas sofrerão uma recorrência
 
em 6 a 12 meses após o primeiro evento;
 
®
 
Até os 24 anos de idade, 1 entre cada 3 mulheres necessitará de terapia antimicrobiana para o tratamento de 
infecção do trato urinário; 
 
 
Classificada em
:
 
®
 
ITU do trato superior: atinge rins, pelve renal e ureteres 
à
 
PIELONEFRITES
;
 
®
 
ITU do trato inferior: atinge bexiga, uretra, próstata (nos homens)
, testículo
 
à
 
CISTITES,
 
URETRITES
 
e 
PROSTATITES
;
 
®
 
São em decorrência da infecção bacteriana;
 
 
 
Urocultura
:
 
®
 
Mater
ial: urina;
 
®
 
Metódo: meio seletivo/ identificação automatizada;
 
®
 
Resultado: foram isolados MO com características morfointuriais, culturais e 
bioquímicos de:
 
Escherichia coli
...............................
contagem de colônias acima de 100.00 UFC/mL
;
 
 
 
Se fo
sse por contaminação da urina, por falta de má higiene, as bactérias comensais poderiam vir em número 
de 
 
A urina deve ser colhida no jato médio, depois de toda a higienização da região; 
 
 
Classificação
: alta ou baixa e complicadas e não complicadas;
 
 
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Infecções do trato urinário 
 
ITU  caracteriza-se pela invasão e multiplicação bacteriana, viral ou fúngica em qualquer segmento do 
aparelho genitourinário; 
 
 
Presença de bacteriúria significativa definida pela presença de > 10 5 UFC/mL; 
 
Epidemiologia: 
 40% das mulheres e 12% dos homens no mundo apresentarão um episódio desta infecção durante a vida 
 25% das mulheres afetadas sofrerão uma recorrência em 6 a 12 meses após o primeiro evento; 
 Até os 24 anos de idade, 1 entre cada 3 mulheres necessitará de terapia antimicrobiana para o tratamento de 
infecção do trato urinário; 
 
Classificada em: 
 ITU do trato superior: atinge rins, pelve renal e ureteres  PIELONEFRITES; 
 ITU do trato inferior: atinge bexiga, uretra, próstata (nos homens), testículo  CISTITES, URETRITES e 
PROSTATITES; 
 São em decorrência da infecção bacteriana; 
 
 
Urocultura: 
 Material: urina; 
 Metódo: meio seletivo/ identificação automatizada; 
 Resultado: foram isolados MO com características morfointuriais, culturais e 
bioquímicos de: 
Escherichia coli...............................contagem de colônias acima de 100.00 UFC/mL; 
 
 
Se fosse por contaminação da urina, por falta de má higiene, as bactérias comensais poderiam vir em número 
de 
A urina deve ser colhida no jato médio, depois de toda a higienização da região; 
 
Classificação: alta ou baixa e complicadas e não complicadas;