Diagnóstico por imagem do coração, padrão pulmonar e grandes vasos

Prévia do material em texto

Padrão intersticial
Não estruturado
Atelectasias (hipoinsuflação)
Técnica (subexposição)
Pneumonias (virais, parasitárias,
metabólicas, toxicas)
Neoplasia
Edema
Hemorragia
Tromboembolismo pulmonar
Padrão alveolar
Preenchimento dos alvéolos- líquido,
células , atelectasia
Intersticial
Perda do padrão pulmonar com perda de
detalhes
Formação de “borrões”, manchas
Aumento difuso da radiopacidade
Formação de broncogramas aéreos
CAUSAS
-Edema pulmonar cardiogênico
Cão: típico edema pulmonar cardiogênico
-cardiomegalia
-padrão hipervascular
Distribuição peri-hilar e simétrica em
cães(lobo caudal)
-Distribuição de peri-hilar a periférica em
gatos
-Em gatos a consolidação pode aparecer
recortada e
assimétrica, pode atingir somente o lobo
caudal direito.
Broncopneumonia-Assimétrica:
principalmente cranioventral
Inicia-se na periferia e vai avançando
Pode evoluir para o lobo médio direito
-Pneumonia aspirativa: Observada ao
longo da árvore brônquica.Mais comum
nas áreas ventrais
● Pneumonia
● Corpo estranho
● Fúngica
→ Parasitária
● Dirofilaria immitis
● Angiostrongylus vasorum
● Filaroides hirthi e F. milksi
● Crensoma vulpis
● Aelurostrongylus abstrusus
(felinos)
● Tuberculose
● Hemorragias assimétrica e menos
homogênea, Trauma,
Coagulopatia
● Atelectasias
● Doença pulmonar alérgica
● Broncopneumonia eosinofílica
(varia o padrão)
● Neoplasia
Edema pulmonar não cardiogênico
assimétrico , com aumento de
radiopacidade porção periférica em lobos
caudais
● Peri-hilar para a periferia
● Área caudodorsal
● Assimétrico
● Tende ao lado direito
● Simétrico - todo pulmão
Um hemitórax - hipóstase, massa hilar
bloqueando a drenagem
● Peri-hilar - hiper-hidratação ou
massa hilar bloqueando a
drenagem
Padrão alveolar
● Contusão pulmonar
● Tromboembolismo pulmonar
● Torção de lobo
● Proteinose alveolar
● Bronquiolite obliterante
● Fibrose pulmonar idiopática - gatos
Pneumotórax, com broncogramas aéreos
Tdo obscurecido----- alveolar
ligeiramente obscurecido---- intersticial
Padrão vascular
Visibilização depende da insuflação
pulmonar, da
qualidade radiográfica
Aa. e Vv. são paralelas aos brônquios e
diferenciadas
por sua localização
L - Aa. dorsais e Vv. ventrais
DV - Aa. laterais e Vv. mediais
Em cães as Aa. são do mesmo tamanho
ou
ligeiramente maiores que as Vv.
Tamanho normal:
LEsq - Cr Aa 0,73 +_ 0,24 o diâmetro da
3a. ou
4a. costela onde ela à cruza em cães e
em
gatos 0,7 +_ 0,13
DV ou VD - A artéria não deve exceder a
largura
da 10a. costela onde ela a cruza
-Anormalidade
● Alterações no número- mais vasos
● Alterações no tamanho
● Alterações no formato- vasos
anômalos
● Alterações na radiopacidade
● Aa. maiores que as Vv.
● Dirofilariose
● “Shunt” da esquerda para direita
-PDA
-Defeito septal ventricular e atrial
● Tromboembolismo pulmonar
● Hipertensão pulmonar
● Fístula arteriovenosa periférica
● Angiostrongylus vasorum
● Aelurostrongylus abstrusus (gato)
● Vv. maiores que Aa.
-Insuficiência cardíaca esquerda
-“Shunt” da direita para esquerda
-“Shunt” da esquerda pra direita
-Lesões restritivas ao retorno
venoso pulmonar (Estenose de
valva mitral)
Aumento vascular generalizado
● Aumento no número e tamanho
dos vasos
Congestão pulmonar passiva
(Hiperhidratação, Déficit cardíaco
esquerdo
● Congestão pulmonar
ativa(Pré-pneumonia)
● “Shunt” da esquerda para direita(
DAP, Defeitos septais)
● Aumento da radiopacidade
vascular
Insuficiência cardíaca esquerda-
As veias tornam-se mais
radiopacas que as artérias
● Mineralização de paredes
vasculares-Rara em cães e gatos
-Hiperadrenocorticismo
-Doença renal crônica
-Hipertensão secundária - gatos
Diminuição generalizada
● Aparência pulmonar vazia
● Vasos periféricos mais finos e em
menor número e não atingem a
periferia
● Insuflação manual forçada durante
anestesia
● Hipoperfusão pulmonar
-Choque, Desidratação, Perda
sanguínea, Hipoadrenocorticismo
● Insuficiência cardíaca direita
● Doença cardíaca congênita com
“shunt”- da direita para esquerda
● Estenose pulmonar severa
Diminuição localizada
● Tromboembolismo pulmonar
● Enfisema lobar - compressão dos
● vasos lobares
Coração e Grandes
Vasos
Silhueta cardíaca
A silhueta cardíaca/vasos está normal?
Se anormal quais câmaras/vasos estão
alterados?
Existe qualquer alteração/evidência que
apoie a suspeita de doença cardíaca?
-Espaço peritoneal
-Espaço pleural
-Vasos pulmonares
-Padrão pulmonar
NORMAL:
-Saco pericárdico, liq. pericárdio,
miocárdio, origem dos grandes vasos
-Seu tamanho pode variar com o ciclo
cardíaco
Pode se apresentar ligeiramente maior
durante a expiração, quando comparado a
inspiração
Pode apresentar alterações de posição de
acordo com a exposição e o decúbito
Relações com a cavidade pode variar com
o formato do tórax.
Tamanho normal:
● Regra 1/3 e 2/3
1;3 acima da carina da traquéia
deve ser livre.
● Escore cardíaco Vertebral (VHS)
● Variações entre raças e idades
● Coração em gatos idosos pode ter
o formato do desenho de coração.
Raças que geralmente apresentam
silhueta cardíaca aparentemente
aumentada, desvio
dorsal da traquéia nas imagens laterais:
Bulldogue, Yorshire Terrier, Dachshund
Golden Retriever.
VHS
Duas linhas
1 - Da carina da traquéia ao ápice(L)
2 - 90o com a primeira na parte mais larga
da silhueta (partindo da VCC)- Da base a
veia cava.
Mede-se as linhas em relação aos corpos
vertebrais a partir de T4. Quantas
vértebras correspondem a cada medida.
Soma-se L+ W.
Cão - 8,7 a 10,7: Exceções - Boxer,
Labrador, Golden, CKCS, Whippet, Grey
Hound.
Gatos - 6,7 a 8,1
Mostrador de relógio: Onde está alterado
CORAÇÃO PODE ESTAR DOENTE!!
-ECG e ECO essenciais
-Distúrbios de condução - arritmias
-Super Tratamentos - diuréticos
-Hipertrofia ventricular concêntrica 2 ário a
doenças congênitas (Estenose sub aórtica
ou estenose pulmonar)
-Adquirida
● Cardiomiopatia Hipertrófica
Idiopática
● CH 2ária a hipertiroidismo - gatos
idosos
● Hipertensão pulmonar sistêmica
-Lesões com pequeno “shunt”
● Defeito septal pequeno
● PDA pequeno
-Endocardite
-Insuficiência aguda do miocárdio
-Doenças do pericárdio
● Pericardite constritiva( não
aparece)
● Hemopericárdio traumático
agudo(não diferencia)
-Ruptura de cordas tendíneas aguda
-Neoplasia de miocárdio
-Miocardite inicial
FAZER ECO….
“Levocardia”-Silhueta alinhada
normalmente no antímero esquerdo.
Ápice para a esquerda em um ângulo de
60 graus em relação ao eixo longitudinal.
“Dextrocardia"-Silhueta encontra-se
predominantemente no antímero direito,
com o ápice em direção a direita
● Mal posicionamento
● Variação normal em algumas
raças de cães e ocasionalmente
em gatos
Adquirida
● Aumento de coração esquerdo
● Alterações do mediastino
Congênito extra-cardíaco
● “Pectus escavatum”
● Anormalidades vertebrais -
alteração do formato do tórax-
vértebras em cunha e cifose da
coluna torácica desloca o coração.
Congênito cardíaco
● “Dextrocardia” primário com “situs
inversus”
● “Dextrocardia” com “situs solitos”
● Parte da Síndrome de Kartagener
“Situs solitus”-Posicionamento normal
dos órgãos abdominais e torácicos.
“Situs inversus”-Posicionamento
invertido dos órgãos abdominais e
torácicos -imagem em espelho.
Deslocamento Dorsal
● Gordura no pericárdio
● Anomalias do esterno
● Pneumotórax em decúbito lateral
● Alterações do mediastino
● Massas torácicas cranioventral
Pode estar desviado para qualquer
posição por deslocamento de órgãos,
efeito massa no mediastino ou pleura e
lesões ósseas.
Microcardia
● Diminuição de volume da silhueta
cardíaca com ápice pontiagudo
● Região ventricular mais estreita
● Perde o contato com o esterno
● Os vasos torácicos aparecem
diminuído
● Pulmões podem estar
hiperlucentes
● A V. Cava caudal também estará
diminuída
CAUSAS:
-Artefatos
● Cães do tórax profundo
● Inspiração profunda
● Hipoinsuflação pulmonar
● Deslocamento do coração do
esterno-Pneumotórax, Alteração
de mediastino
-Hipovolemia - choque, desidratação,
hipoadrenocorticismo
-Perda de massa muscular - emaciação,
hipoadrenocorticismo, miopatia atrófica
-Pericardite constritiva
-Pós toracotomiaCardiomegalia
-Generalizado
● Normal: Raças Athletic (por
exemplo, Greyhound), Alguns
animais jovens
-Artefato
● Gordura intrapericárdica e no
mediastino gordura
● Radiografia em expiração
-Sobrecarga hídrica IV
-Bradicardia (por exemplo, devido à
sedação), permitindo aumento de
preenchimento diastólico
-Estágio final da ICC E, falha do coração à
esquerda devido a valva atrioventricular
esquerda (mitral) insuficiência
● Degeneração mixomatosa da
valva atrioventricular
(endocardiose)
● Displasia valvar
● Endocardite bacteriana
● Doença cardíaca congênita
● Miocardiopatia não-inflamatória.
● Etiologia desconhecida.
-Cardiomiopatia dilatada idiopática
-Cardiomiopatia hipertrófica
-Cardiomiopatia restritiva - gatos
Aumento Generalizado da Silhueta
Cardíaca
-Afecções do pericárdio
● Efusão pericárdica
● Pericardite
● Neoplasia com efusão
● Hemopericárdio
● Quilopericárdio
Como diferenciar?
➔ ECOCARDIOGRAMA é o melhor
caminho
➔ O histórico e os sinais clínicos
➔ Na imagem
-Quando aumento cardíaco - tende a ter
maior aumento no sentido transversal do
coração (VHS), procurar outros sinais
torácicos de ICCE ou generalizada
-Quando efusão pericárdica - tende a se
apresentar mais globoso (arredondado),
sinais de ICCD.
Aumento Atrial Esquerdo
➔ L
● Abaulamento entre 12-2 hs
● Elevação e compressão do
brônquio principal esquerdo
● Margem cardíaca caudal alterada
e deslocada dorsalmente
➔ DV
● Aumento do ângulo entre os
brônquios (> 60o)
● Aumento da aurícula esquerda -
protuberância em 2-3 hs
● Não confundir o aumento do AE
com linfadenopatia ou massa
pulmonar (L ou DV)
● Congestão vascular pulmonar
pode estar presente
● Edemas pulmonares podem
aparecer também
➔ Sobrecarga de volume
● Insuficiência de VAVE (mitral)
● Disfunção diastólica
● PDA - “shunt” da esquerda para
direita
● Defeito septal atrial - “shunt” E-D
● Defeito septal aórtico-pulmonar -
“shunt” E-D
● Fibroelastose de endocárdio -
gatos Siameses e Birmaneses.
Aumento Ventricular Esquerdo
L
● Aumento de volume entre 2 - 5/6
hs
● Aumento de altura do coração e
elevação
da traquéia
● Geralmente existe aumento atrial
associado
DV
● Pode aparecer alongada e
aumentado entre 3 - 5 hs
● Em casos graves o ápice cardíaco
pode estar deslocado para a
direita
Aumentos do coração direito podem
deslocar o ápice cardíaco (DV) mais para
a esquerda, mimetizando aumento do
ventrículo esquerdo
➔ Sobrecarga de volume
● Insuficiência de VAVE (mitral)
● Insuficiência aórtica
● PDA - “shunt” E - D
● Defeitos septais ventriculares -
“shunt” E - D
● Canal atrioventricular persistente
● Defeito septal aorticopulmonar
● Fístula arteriovenosa
➔ Miocardiopatias
● Cardiomiopatia dilatada
● Miocardite
● Neoplasia de miocárdio
-Outros
● Aneurisma ventricular
● Espessamento de músculo da
parede devido distrofia
● Golden Retriever e gatos
Alterações Aórticas
Distensão
Aparecem como o aumento do arco
aórtico ou da a. aorta descendente
➔ L
Aumento de volume entre 11 - 12 hs
Com o diminuição ou obliteração do
contorno cardíaco cranial
➔ DV
● Aumento de volume do arco
aórtico entre 11 - 1 h
● Alargamento do mediastino
● Aumento aparente do
comprimento CrCa do coração
CAUSAS:
● Dilatação pós-estenótica
● PDA - “shunt” E - D
● Aneurismas
● Tumor de corpo da aorta
(chemodectoma)
● Hipertensão sistêmica - gatos
● Coarctação aórtica - com dilatação
após
➔ Redundante (Tortuosa) Arco
aórtico faz uma curva.
● Raças braquicefálicas pode ser
normal
● Cães idosos - alguns
● Hipotiroidismo congênito
● Hipertensão sistêmica em gatos
● Comum em gatos idosos
Aumento Atrial Direito
➔ L
● Aumento arredondado entre 10 -
11 hs
● Aumento cranio caudal da silhueta
cardíaca
● Desvio dorsal da traquéia terminal
● Perda da silhueta cranial típica do
coração
Pode ocorrer alargamento da
VCCd devido a congestão
➔ DV
● Aumento de volume entre 9 - 11 hs
➔ Sobrecarga de volume
● Insuficiência da VAVD (tricúspide)
● Defeito septal - “shunt” E - D
● Fistulas arteriovenosas
➔ Sobrecarga de pressão
● Hipertrofia ventricular direita
● Neoplasia atrial ou ventricular
● “Cor pulmonale”
● Estenose de VAVD congênita
(RARO)
● “Cor Triatorum Dexter” - septo
membranoso no átrio direito
Aumento Ventricular Direito
● Imagens com mal posicionamento
lateral esquerdo. Esterno tocando a mesa,
o coração se inclina em direção a ele
Vai parecer “deitado” no esterno - maior
contato
➔ L
● Aumento de volume entre 6 - 10 hs
● Aumento da dimensão
craniocaudal da silhueta
● Maior contato com o esterno (mais
de 2,5 esternebras em cães de
tórax profundo e mais de 3,5
naqueles de peito largo)
● Acentuação da silhueta cardíaca
cranial
➔ DV
● Aumento de volume entre 5 - 9 hs
● Imagem em D invertido
Filhotes geralmente apresentam um
ventrículo direito proeminente
● Sinais de ICCD incluem-
Ingurgitamento da VCCd
Hepatomegalia, Ascite,Efusão
pleural - pode aparecer em gatos
➔ Sobrecarga de volume
● Insuficiência de VAVD (tricúspide)
● Insuficiência de valva pulmonar
● Defeito septal ventricular ou atrial
● Persistência de canal
atrioventricular
● Fístula arteriovenosa
➔ Sobrecarga de pressão
● Produz menos aumento de volume
que a sobrecarga de volume
● Secundário a ICCE
● Estenose pulmonar
● Hipertensão pulmonar (“Cor
pulmonale”):Dirofilariose, Doença
pulmonar severa. Várias doenças
cardíacas congênitas, Secundário
a obstrução aérea crônica,
● Obstrução do fluxo sanguíneo
pulmonar ou hipertensão,
pulmonar (Síndrome de
Eisenmenger)
-Artéria coronária direita única
-Ventrículo direito com duas câmaras
-congênito - gatos
-Estenose infundibular primária - Golden e
-Malamute
-Neoplasia na artéria pulmonar -
-hemangiossarcoma e
-condrossarcoma
-Miocardiopatia
-Cardiomiopatia dilatada
-Generalizada
-Arritmogênica
-Miocardite
-Neoplasia do miocárdio
-Outras
-Aneurisma ventricular
HIPERTENSÃO PULMONAR
Alterações arteriais
➔ L
Difícil observar alterações. Sobreposição
com a traquéia terminal
➔ DV
Aumentos podem aparecer na posição
entre 1 - 2 hs
● Artefatos
❖ Imagem obtida no final da
sístole ventricular
❖ Rotação do tórax
❖ Decúbito dorsal pode
resultar em “balanço” do
coração
❖ Dilatação pós estenótica
➔ Aumento do volume sanguíneo
circulante - “shunt” E - D - grandes
➔ Pressão elevada na a. pulmonar -
“cor pulmonale”
➔ Grandes quantidades de parasitos
- Dirofilaria e Angiostrongylus
➔ Condrossarcoma com
mineralização da a. pulmonar