7 -Coleta Papanicolau

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7- Coleta Papanicolau 
 
 
Histórico 
 1908/1910 – Schauestein e Rubin – 
relatos de lesões pré-neoplásicas na 
histopatologia; 
 1928 – Papanicolaou e Babes – pap test; 
 1945 – Primeiros programas de triagem; 
 1955 – Redução da mortalidade. 
Histórico 
Localização Casos Novos % 
Mama Feminina 48.930 28 
Colo do Útero 19.260 11 
Cólon e Reto 13.970 8 
Traquéia, Brônquio e 
Pulmão 
9.320 
 
5 
Estômago 8.230 4 
Leucemias 4.220 2 
Cavidade Oral 3.410 2 
Pele Melanoma 3.050 2 
Esôfago 2.610 1 
Epidemiologia do Ca de Colo 
Finalidades do exame 
Citopatológico 
 1- Pesquisar células neoplásicas ou pré-
neoplásicas do colo uterino, antes que 
progridam para carcinoma invasor; 
 2- Avaliação da microflora; 
 3- Auxílio na avaliação hormonal. 
Periodicidade 
 O exame citopatológico deve ser realizado 
em mulheres desde o início da atividade 
sexual, uma vez ao ano e, após dois 
exames anuais consecutivos negativos, (a 
cada três anos ?). 
 O colo uterino é a porção fibromuscular inferior do útero, 
mede 3-4 cm de comprimento e 2,5 cm de diâmetro. 
Varia de tamanho e forma dependendo da idade, 
paridade e estado menstrual da paciente. 
 
Aspectos anatômicos 
 Aspectos anatômicos do colo uterino 
 (cérvice, cervix) 
 A ectocérvix é recoberta por um epitélio 
escamoso estratificado róseo, consistindo 
de várias camadas de células; 
 
As camadas de células intermediárias e superficiais do 
epitélio escamoso contêm glicogênio. 
 A endocérvix é revestida por epitélio 
colunar avermelhado com uma única 
camada de células. 
 
JEC 
( junção escamocolunar ) 
 O limite entre estes dois epitélios chama-se Junção 
Escamocolunar - JEC, que é uma linha que pode estar 
tanto dentro do canal cervical quanto na porção visível 
do colo, para dentro ou para fora do óstio, dependendo 
da condição hormonal da mulher, idade e paridade, 
entre outros fatores. 
Ectopia 
Ectopia 
Metaplasia 
 O epitélio endocervical deslocado ou evertido, que 
invade a ectocérvice, fica exposto a condições 
freqüentemente adversas existentes na cavidade vaginal 
podendo sofrer agressão por agentes biológicos, como 
bactérias, fungos e vírus, ou por agentes físicos ou 
químicos, transformando-se, gradualmente, em epitélio 
escamoso. 
 Este processo chama-se metaplasia e a área que 
sofreu todo esse processo chama-se "zona de 
transformação“. 
 Células de reserva: estão na base do epitélio colunar 
(JEC), alvo do HPV, origem de mais de 90% dos 
canceres de colo. 
Coleta da Citologia Cervico 
Vaginal - Papanicolaou 
Para que o teste seja eficiente, o esfregaço cérvico-
vaginal deve conter células representativas do 
ectocérvice e do endocérvice; 
As lesões malígnas ou pré-malignas do colo do 
útero somente poderão ser detectadas se o 
esfregaço for de boa qualidade incluindo elementos 
representativos de todas as áreas de risco. 
A coleta inadequada é a maior causa de falsos 
resultados (neg: +/- 10%; posit: +/- 4%). 
Coleta de Papanicolau 
Citologia oncótica ou prevenção de câncer de colo 
uterino, o Papanicolau > estudo das células do cérvix 
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=ectocervice+e+endocervice&source=images&cd=&cad=rja&docid=JiHckk8w6_1ffM&tbnid=JTrtSGqzOgmZyM:&ved=0CAUQjRw&url=http://bloggdadidi.blogspot.com/2009_08_01_archive.html&ei=YNI0UdThDY289gT-jIC4CQ&bvm=bv.43148975,d.dmQ&psig=AFQjCNFNjldvhIc3nsDEqmCZdlGRZ93VPQ&ust=1362502601781288
Exame de papanicolaou 
Coleta 
Interpretação 
Condutas preconizadas 
INCA 2011 2012 
Técnica da Coleta da Citologia 
Material necessário 
 espéculo 
 lâmina com uma extremidade fosca 
 espátula de Ayre 
 escova cervical 
 par de luvas para procedimento 
 formulário de requisição do exame 
 lápis n.º. 2 (para identificação da lâmina) 
 máscara cirúrgica 
 fixador apropriado 
 recipiente para acondicionamento das lâminas; 
 lençol para cobrir a paciente 
 avental. 
Identificação da Lâmina 
 
Após o preparo prévio da paciente, insere-se o 
espéculo através do óstio vaginal para visualizar o colo 
uterino: (após a inserção do espéculo, de tamanho 
apropriado P,M que deve ser introduzido fechado, 
lubrificado apenas com SF 0,9 e ligeiramente inclinado 
e, após inserido, faz-se sua rotação em 90 graus) 
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=coleta+de+papanicolau+passo+a+passo&source=images&cd=&cad=rja&docid=Jf0JK7LidePq1M&tbnid=pBeYV3Ptc889YM:&ved=0CAUQjRw&url=http://vilamulher.terra.com.br/conhecendo-o-papanicolau-9-6742131-184545-pfi-clubedalulu.php&ei=nN0zUdX7B5SC8ASpx4HwBw&bvm=bv.43148975,d.dmQ&psig=AFQjCNF4blrckskcNHZ2mxke_ZDBOPGH5A&ust=1362439910899543
Técnica de Coleta e Preparo de Esfregaços 
 
1. Acolher a paciente, orientá-la sobre o exame e seu 
procedimento e prepará-la para a coleta. 
 
2. Realizar o preenchimento do questionário da mulher 
com todas as informações solicitadas 
 
2. Preparar previamente todo o ambiente da sala de coleta e todos os 
materiais necessários ao exame. 
http://2.bp.blogspot.com/-TaxTlv1ii2Y/UKU4x1fkE-I/AAAAAAAAAHk/FoS2VGs7-L4/s1600/escovinhas+do+papa.jpg
3. Com todo o ambiente e materiais preparados, posicione 
a paciente deitada em posição ginecológica, bem na ponta 
da mesa (lembre-se de usar todos os EPI's 
 
http://3.bp.blogspot.com/-Ropqkj2asEg/UKUkQJnxpDI/AAAAAAAAAG8/fteud06IcEI/s1600/enfermagem+no+papanicolau.jpg
Introduza o espéculo fechado e na vertical através 
do óstio vaginal > após inserí-lo, gire-o deixando-o 
na horizontal e só então abra-o para que ele afaste 
a musculatura abrindo a vagina e expondo o colo 
para inspeção e coleta das amostras 
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=aula+coleta+de+papanicolau&source=images&cd=&cad=rja&docid=Es_n9QnC9SAI2M&tbnid=PhoP10IOnLzufM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.orientacoesmedicas.com.br/oqueepapanicolau.asp&ei=IdozUdP4NYrW8gTj8oCQBg&bvm=bv.43148975,d.dmQ&psig=AFQjCNHKg_qMLEyAqcYgn8-DXiiAMNI4pg&ust=1362439065009915
Expor bem o colo 
Procurar lesões, verrugas, etc 
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=aula+coleta+de+papanicolau&source=images&cd=&cad=rja&docid=FIc2SIbMggInAM&tbnid=RLTE2TpZgb46iM:&ved=0CAUQjRw&url=http://examesdasmulheres.blogspot.com/2011/02/coleta-do-papanicolau.html&ei=NdwzUZnIJ4iy9gTFyIDwCw&psig=AFQjCNHpePntxKZ6sg7JhSp_V6bkgjfOQw&ust=1362439299606817
Coleta da ectocérvice 
O material é espalhado na lâmina, sendo que o que é 
retirado de cada área do colo deve ser espalhado na 
lâmina em direção diferente para que haja na lâmina, 
ao final da coleta, três regiões (fundo de saco vaginal, 
ectocérvice e endocérvice). 
Esfregaço do raspado da 
ectocérvice 
Coleta Endocervical 
7. Endocérvice (canal cervical): Introduzir, no endocérvice 
(dentro do orifício do colo), delicadamente, a escovinha e 
girá-la em 360 graus. 
 Distender o material na lâmina 
 
Acondicionado em seu estojo (caixinha) identificada e 
enviado ao laboratório junto com o questionário totalmente 
preenchido para as análises 
 
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=aula+coleta+de+papanicolau&source=images&cd=&cad=rja&docid=_Ug4iAUB_Jo9WM&tbnid=0hiiPwVN3NmosM:&ved=0CAUQjRw&url=http://sermulher-nil.blogspot.com/2010/04/importancia-do-exame-papanicolau.html&ei=GdszUdzwJpCW8gSYrYCwDw&bvm=bv.43148975,d.dmQ&psig=AFQjCNHpePntxKZ6sg7JhSp_V6bkgjfOQw&ust=1362439299606817
http://saudefacil.files.wordpress.com/2012/10/cancer-colo-do-utero.jpg
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=ectocervice+e+endocervice&source=images&cd=&cad=rja&docid=60Nlw4Y9NSM8nM&tbnid=1oBxUWYge9G7IM:&ved=0CAUQjRw&url=http://patologiaurgente.blogspot.com/2010/12/cancer-do-colo-de-utero.html&ei=f9M0UemJBJTs9ASa0YCYCQ&psig=AFQjCNFNjldvhIc3nsDEqmCZdlGRZ93VPQ&ust=1362502601781288
As células então podem ser colhidas: 
 
 ● Fundo de saco posterior da vagina (conhecido 
como fundo de saco vaginal ) 
 
 ●Ectocérvice (abertura do colo) 
 
 ●Endocérvice (interior do colo)Outras orientações 
 
 
 Nas pacientes histerectomizadas, fazer a coleta 
com o lado arredondado da espátula de Ayre; 
●Gestantes 
realizar o exame com médico ginecologista 
 após o terceiro mês pelo risco da coleta da endocérvice 
 desencadear alguma dilatação ou sangramento 
 
 
A mulher, para colher o exame NÂO DEVE: 
 
●Estar menstruada 
 
●Usar duchas ou medicamentos vaginais por 48 horas 
antes do exame (pois ficará com toda a flora bacteriana 
normal alterada e também o epitélio celular local, 
prejudicando a análise e ou o resultado obtido) 
 
●Ter contato sexual 24 horas antes do exame 
 
restrições COLETA 
 
 -Não estar 
menstruada; 
 -Não ter tido 
relações sexuais hà 
2 dias; 
 -Cremes, duchas... 
 
 
 
 -Gravidez ou 
suspeita; 
 -uso de 
medicamentos 
tópicos 
 
Esfregaço 
 Preparo do esfregaço > lâminas limpas de 
vidro de boa qualidade 
 Preparo rápido do esfregaço para evitar 
dessecamento da lâmina 
 Técnica da tríplice coleta>única lâmina 
com materiais da ectocérvice, endocérvice 
e fundo vaginal. 
Esfregaço 
 
Coloração Papanicolau 
Considerada como padrão internacional de 
coloração cérvico-vaginal, podendo ser usada em 
outros materiais. 
 
Permite uma boa avaliação dos padrões 
inflamatórios, hormonais e oncológicos 
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=esfrega%C3%A7o+papanicolau&source=images&cd=&cad=rja&docid=b-ZS-mF8wMCdoM&tbnid=vYWAO47uDBW-RM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.abralapac.org.br/v3/utilidade_publica/texto.php?id=8&titulo=FEZ EXAME CITOL%C3%93GICO?&ei=ktY0UZ_2FZPm9gS6wIGwBw&psig=AFQjCNET3TS1qfbDfNpbdRdj9f_z6z8cXw&ust=1362503573161413
Coleta para citologia cervical 
 
Fixação 
 Preserva as características morfológicas 
das células 
 Período de fixação:15 mim 
 Fixadores habituiais: 
 Etanol 70 a 90 % 
 Propanol 80% 
 Aerossóis fixadores(isopropanolol) 
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=aula+coleta+de+papanicolau&source=images&cd=&cad=rja&docid=mTxIHVzElPkYHM&tbnid=RorMujsbaTfZHM:&ved=0CAUQjRw&url=http://saude.divulgueconteudo.com/402282-coleta-de-papanicolaou-papanicolau&ei=dtszUYu0DJOg8gS1vYGoAw&bvm=bv.43148975,d.dmQ&psig=AFQjCNHpePntxKZ6sg7JhSp_V6bkgjfOQw&ust=1362439299606817
http://2.bp.blogspot.com/-XQORHDv0U0o/UKU6wLozr-I/AAAAAAAAAHs/F3zA8Jcff3k/s1600/citospray+de+papa.jpg
 O laboratório deve controlar a qualidade 
de sua leitura resultados falso-negativos, 
cerca de 38% corresponde a erro de 
leitura 
 Correlação dos achados e diagnósticos 
citopatológicos com os dados clínicos 
disponíveis 
 Correlacionar o diagnóstico 
 citopatológico com o histopatológico. 
 Recomenda-se a participação em 
programas de proficiência e educação 
continuada 
 Coleta de exame citopatológico 
 Objetivo>prevenir o câncer do colo uterino 
 >realizado em mulheres que mantém a 
vida sexual ativa 
O exame Papanicolau > com o auxílio de 
ferramentas específicas > raspagem no colo do 
útero da mulher para que sejam realizados 
exames necessários. 
 Simples e barato > oferecido gratuitamente em 
postos de saúde da rede pública > mulheres que 
deixam de realiza-lo por diferentes fatores: 
vergonha, o medo, o receio, enfim, 
constrangimento para com o médico 
Se você conhece uma mulher que ainda não faça 
este exame ou caso esta mulher > conversar a 
respeito de tal exame, sobre sua importância e 
nunca se esqueça de é melhor prevenir do que 
remediar 
Ùltimos 50 anos > incidência e a mortalidade 
relacionada com o câncer de colo uterino > queda 
devido as novas técnicas de rastreamento do 
exame Papanicolau > um dos mais importantes 
exames para garantir a boa saúde da mulher 
http://www.tuasaude.com/inflamacao/
RESULTADOS 
•NÚCLEO – AZUL \ PRETO 
 
• CITOPLASMA ( NÃO QUERATINIZADO) – 
VERDE 
 
• CITOPLASMA (QUERATINIZADO) – ROSA 
AVERMELHADO 
 
• HEMÁCIAS - LARANJA 
Superficiais-Citoplasma 
basofílico e eosinofílico 
http://img263.imageshack.us/img263/4412/cito01.jpg
Intermediárias-Basofílicas e 
eosinofílicas 
http://img163.imageshack.us/img163/6696/cito03.jpg
Endocerviais-normais 
http://img130.imageshack.us/img130/4681/cito06.jpg
Endocervicais secretoras-favo 
de mel 
http://img822.imageshack.us/img822/7382/cito09.jpg
Colposcopia 
Exame no qual examinamos a vulva (a parte externa da 
vagina), a vagina e o colo uterino 
Utilizamos um aparelho chamado colposcópio > funciona 
como um microscópio e não entra em contato ou é colocado 
dentro da paciente >durante o exame, são pincelados 
líquidos reagentes, que revelam as alterações destas 
superfícies. 
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=colposcopia&source=images&cd=&cad=rja&docid=taGpwurojih5oM&tbnid=P0ul4KKV05bqqM:&ved=0CAUQjRw&url=http://ginemartin.blogspot.com/2013/01/que-esla-colposcopia.html&ei=WMk0UenTB4vY9AS4zYHYDA&bvm=bv.43148975,d.dmQ&psig=AFQjCNFhnPULfX8adWXa7iDiryZ3av_kDA&ust=1362500264226675
A colposcopia é um exame ginecológico onde é utilizada uma lente de 
aumento binocular de grau 10 para inspecionar o colo do útero em 
busca de sinais de câncer. 
 
Indolor para a mulher e que não precisa de anestesia > realizado em 
poucos minutos >consultório do médico especialista que analisa o 
resultado do papanicolau e o aspecto do colo do útero para se 
determinar o melhor tratamento e orientar a paciente. 
 
 
. 
No exame, o médico mantém o colo do útero aberto e o 
banha com uma gaze embebida de ácido. Passado um 
minuto, as lesões pré-cancerosas aparecem tomando uma 
cor esbranquiçada, podendo ser vistas através do 
colposcópio 
 
 
http://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%9Atero
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=colposcopia&source=images&cd=&cad=rja&docid=aJAfNjpoVgIazM&tbnid=HNh3Ick6oUgCiM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.nossoespacomulher.com.br/2012/07/voce-ja-fez-colposcopia.html&ei=I8c0UaepLpC49gSusoDgDw&bvm=bv.43148975,d.dmQ&psig=AFQjCNHAvUXC0m7QZ0ag9vEzFx1KyJ05yw&ust=1362499741661752
Colposcopia 
Caso haja alguma alteração no resultado da 
colposcopia que indique a necessidade de análise 
mais detalhada, será realizada uma biópsia, onde 
será retirado uma quantidade do tecido. 
 Isto ocorre principalmente na suspeita de HPV - 
Papilomavírus 
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=colposcopia&source=images&cd=&cad=rja&docid=RW389dWg5rGLiM&tbnid=U9EoIKD54Aw6BM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.tocogyn.com/colposcopia-ampliada.asp&ei=BMo0Uc-QKJH29gSj5IDwCA&bvm=bv.43148975,d.dmQ&psig=AFQjCNFhnPULfX8adWXa7iDiryZ3av_kDA&ust=1362500264226675
Preenchimento da Requisição 
Laudo 
Adequabilidade da amostra 
Adequabilidade da amostra 
 
 
Papanicolaou OMS Richart Min. da Saúde Bethesda 
Classe I Normal ******* 
Dentro dos limites da 
normalidade 
Normal 
Classe II Alterações Benignas ******* 
Alterações reativas 
e/ou reparativas 
Alterações celulares 
benignas 
******* ******* ******* ASCUS/AGUS ASCUS/AGUS 
******* ******* ******* HPV 
Classe III 
Displasia 
Leve 
NIC I NIC I Lesão 
escamosa 
intraepitelial de 
baixo grau 
(LSIL) 
Displasia Moderada NIC II NIC II 
Displasia Acentuada NIC III 
NIC III 
Lesão 
escamosa 
intraepitelial de 
alto grau 
(HSIL) 
Classe IV Carcinoma in situ Carcinoma in situ 
Classe V 
Carcinoma escamoso 
invasor 
Adenocarcinoma 
Carcinoma escamoso 
invasor 
Adenocarcinoma 
Carcinoma escamoso 
invasor 
Adenocarcinoma 
Carcinoma escamoso 
invasor 
Adenocarcinoma 
 Arquive as lâminas negativas por um período 
mínimo de 5 anos, levando-se em consideração: 
 a periodicidade para a repetição do exame 
citopatológico (Papanicolaou) a cada 3 anos, 
após dois exames anuais negativos 
 a revisão de quaisquer esfregaços negativos 
prévios, sempre que for feito o diagnóstico de 
um novo caso de NIC II / NIC III ou lesão 
invasora. 
 As positivas por um período mínimo de 20 anos. 
 O Ministério da Saúde utiliza o Sistema de 
Informação do Câncer do Colo do Útero 
— SISCOLO— para a obtenção das 
informações referentes à requisição e 
laudos dos exames citopatológico e 
histopatológico do colo do útero. 
 A amostra colhida, ao ser examinada no 
laboratório, será classificada em: 
 amostra insatisfatória por 
 amostra satisfatória, mas limitada por 
 amostra satisfatória. 
 As categorias diagnósticas utilizadas no 
laudo são: 
 dentro dos limites da normalidade 
 alterações em células epiteliais 
o Instituto Nacional do Câncer (INCA) recomenda 
 Para o rastreamento do câncer de colo de útero 
em mulheres saudáveis com vida sexual ativa, o 
Instituto Nacional do Câncer (INCA) 
recomenda: 
 citopatológico do colo de útero com intervalo 
anual, a partir dos 25 anos de idade e a 
cada três anos, após dois exames consecutivos 
com resultados negativos. 
 
• 
Prevenção 
 O carcinoma de colo de útero evolui lentamente, em fases bem 
conhecidas, quase todas assintomáticas. 
 
 É frequente no Brasil, com alta taxa de mortalidade. 
 
 Com diagnóstico precoce, é curável. 
 
 O exame de Papanicolaou, recomendado para triagem, é simples, 
eficiente e barato. 
 
 Países com serviço de saúde organizado reduziram sensivelmente a 
incidência e de mortalidade por carcinoma cervical 
 
 
Prevenção 
 Exame de Papanicolaou periódico de todas as mulheres após o início da 
atividade sexual 
 
 Colposcopia e Histopatologia das lesões detectadas 
 
 Ações educativas e de conscientização 
 
 Acompanhamento e, se necessário, tratamento das lesões 
 
 Apoio psico-social às pacientes afetadas 
Obrigada!