Diagnóstico clínico e radiográfico da doença cárie

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@isanogueira 
29/04/2021 
CARIOLOGIA 
Diagnóstico clínico e 
radiográfico da doença cárie 
O processo diagnóstico, vai separar uma pessoa 
que tem uma determinada doença de outra 
pessoa que não tem a doença, ou seja, separar 
uma pessoa que tem a lesão cariosa de outra que 
não tem, e também separar pessoas que 
apresentam diferentes estágios específicos da 
doença. Ex: separar um paciente que está apenas 
com uma lesão de cárie ativa de outro que está 
com várias lesões de cárie ativa. 
Porque é tão importante fazer o diagnóstico? 
 Porque através de um diagnóstico correto 
vamos elaborar um plano de tratamento 
abrangente, especifico e individual. Tem 
que seguir os princípios de promoção da 
saúde, seguir medidas preventivas e 
substituir intervenções desnecessárias. 
 Permite ao profissional aconselhar e 
informar o paciente e, em caso de 
crianças, informar seus responsáveis. Em 
nível populacional, fornece dados 
importantes para planejadores dos 
serviços de saúde. 
Antigamente, os profissionais tratavam a lesão e 
não tratavam o paciente como doente. O 
diagnostico se baseava na sequela da doença, 
eles só viam quantos dentes estavam cariados, 
diziam ao paciente e restauravam ou extraiam o 
dente lesionado. 
O melhor entendimento dos fatores etiológicos e 
do processo de desenvolvimento da doença 
ocasionou uma mudança fundamental no seu 
diagnóstico. 
Atualmente, é diagnosticado o paciente como o 
doente, como o portador da doença. 
A cárie é uma doença causada pelo desequilíbrio 
do processo de DES-REmineralização que ocorre 
entre o dente e o biofilme. 
O diagnóstico da doença é baseado na detecção 
desse desequilíbrio, observado pela presença de 
perda mineral atual, ou seja, na presença de 
lesão ativa da cárie. 
Quando a perda mineral atinge um estágio em 
que a porosidade do esmalte pode ser observada, 
devido a diminuição da sua translucidez, os 
primeiros sinais clínicos da doença podem ser 
detectados. É importante que o dentista consiga 
detectar estes sinais clínicos iniciais da perda 
mineral, a fim, de que a intervenção para 
restabelecimento do equilíbrio na cavidade bucal 
seja iniciada precocemente. 
A detecção da lesão de cárie ativa é muito 
importante, entretanto, ela representa apenas 
parte do processo de diagnóstico da lesão. Uma 
vez que estabelecido o diagnóstico clinico da 
doença, os fatores envolvidos no seu 
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desenvolvimento devem ser investigados, como a 
dieta e a higiene do paciente. 
Assim, a finalidade de um bom diagnóstico é 
poder oferecer ao paciente uma atenção pautada 
nos fatores etiológicos da doença cárie para 
assegurar um tratamento ideal e personalizado, 
incluindo sua prevenção e controle clinico. 
Incialmente devemos fazer a anamnese para 
coletar informações e só assim ter um 
diagnóstico. 
Na anamnese devemos: 
 Ter um vínculo com o paciente; 
 Saber o histórico dos antecedentes de 
uma doença; 
 Considerar sua personalidade, o nível 
intelectual e cultural do paciente; 
 Demonstrar interesse em seus problemas. 
Com esses dados coletados, vamos começar a 
identificar os fatores de risco para o início e o 
desenvolvimento do processo carioso. 
É muito importante saber se o paciente tem 
alguma doença ou usam algum medicamento, 
pois existem doenças e fármacos que podem 
proporcionar algum distúrbio de salivação e 
ocorrer a hipossalivação, causando assim, a lesão 
de cárie. 
Essas doenças são: 
Síndrome de Sjorgren; Artrite reumatóide; 
Sarcoidoidose; Imunodeficiências; AIDS; 
Desordens hormonais; Diabetes mellitus; 
Doenças neurológicas; Doença de Parkinson; 
Lúpus eritematoso. 
Alguns medicamentos: 
Analgésicos (narcóticos); antiarrítmicos; 
anticonvulsivantes; antidepressivos; anti-
histamínicos; anti-hipertensivos; antinauseantes, 
antipsicóticos, ansiolíticos; antineoplásicos; 
sedativos/tranquilizantes; antiparasíticos; 
diuréticos; expectorantes; reguladores de apetite; 
antieméticos; descongestionantes; relaxantes 
musculares. 
Perguntar também o padrão dietéticos do 
indivíduo, porque pode causar um risco maior 
para o inicio de densenvolvimento de uma lesão 
cariosa. Ex: alguns profissionais que não podem 
se ausentar para realizar as refeições. Como os 
colaboradores, motoristas, caixas, plantonistas, 
seguranças. 
Existem alguns medicamente que contem 
sacarose e/ou baixo PH, um exemplo são os 
medicamentos pediátricos liquidos. Ex: novocilin; 
Eritrex; Faclor; Amoxil; Keflex; Llosone; 
Trimexazol; Novatrex. 
Perguntar sempre os hábitos de higiene oral e 
uso de compostos fluoretados. Saber a forma e a 
frequencia com que o paciente realiza os 
procedimentos de higiene oral, se usa pastas 
fluoretadas ou não, principalmente saber qual 
pasta as crianças usam (devem usar pasta 
fluoretada de 1100 até 1500 ppm de fluor). 
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Quanto mais frequente e duradouro o uso de 
fluor, menos serão as perdas minerais. 
Depois de recolher todas a informações na 
anamenese, devemos fazer o exame clínico intra-
oral. 
Começa observando as caracteristicas da 
cavidade bucal do paciente: 
 Observar a presença de placa; 
 Observar se tem fatores retentivos de 
placa (aparelhos, restaurações 
defeituosas, proteses mal feitas, as 
próprias lesões de caire); 
 Observar se o paciente já teve uma 
experciencia anterior de cárie (crianças e 
adolescentes portadores de um elevado 
número de restaurações e dentes com 
lesões de manchas brancas (opacas) ou 
cavidades de cárie, devem ser 
identificados como de alto risco). 
Para fazer o diagnóstico: 
Inicialmente, sempre fazer a profilaxia (limpeza 
dos dentes com gaze ou com a escova de robson 
e pasta); 
Fazer a secagem (com jato de ar ou com gaze); 
Uso da sonda exploradora (para ver quais são as 
características desse tecido). Tem que ter cuidado 
para não fazer uma força brusca e fraturar uma 
superficie desmineralizada que poderia ser 
remineralizada. 
 
Quando usar a sonda? 
 Romoão de debris; 
 Auxiliar na decisão se é cavidade ou não; 
 Consistencia e textura da lesão; 
 Sonda com ponta romba ou “OMS”. 
Para auxiliar o diagnóstico pode fazer: 
 Separação dentária (são com aquelas ligas 
ortodonticas ou co material de 
moldagem). 
Selamento biologico 
Clinicamente, o selamento biológico é 
caracterizado por uma coloração escurecida no 
interior das fossas e fissuras, que ao toque 
apresenta um caracteristica superficial 
mineralizada não retentiva. Cuidado para não 
confundir com uma cárie. 
Cárie oculta 
Se caracteriza por uma lesão em dentina, 
aparentemente coberta por um superfície higida 
de esmalte, sendo relacionada, segundo alguns 
autores, ao uso intensivo de fluoretos nos 
dentifrícios. 
“ A ausencia de um lesão cariosa, clinicamente 
detectável, não significa necessariamente que 
nenhuma perda mineral ocorreu, mas apenas ela 
ainda não pode ser detectada clinicamente”. 
 Exames auxiliares: utilizamos para nos auxiliar a 
fazer o diagnóstico. 
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Exame radiografico: periapicais; interproximais e 
panorâmica. 
Ideial para o diagnostico de cárie: interproximal 
Embora o exame clínico convencional com sonda 
e espelho seja ainda o método mais utilizado para 
a detecção de lesões cariosas, deve-se salientar a 
incapacidade deste método para revelar 
pequenas lesões cariosas tanto nas superfícies 
proximais como nas superfícies oclusais. 
A radiografia é um instrumento fundamental na 
clinica odontologica e é um relevante método 
auxiliar no diagnóstico de cáries. 
Na radiografia quando tem uma lesão cariosa, 
vemos como uma área radiolucida. 
 
As lesões de cárie na radiografia são sempre 
menores do que pessoalmente. 
Lesões de cárie em superfícies lisa livre ou oclusal 
 Lisa livre cariada - 3 vezes mais risco de ter 
cárie proximal 
 Oclusal-8 vezes mais risco de ter cárie na 
proximal. 
As radiografias interproximais 
 são adequadas para diagnóstico de cáries 
oclusais, proximais posteriores e lesões 
secundárias. 
 São feitas através do auxílio de um 
posicionador. 
Tem que ter cuidado para não confundir uma 
lesão de cárie com as sobreposições das cúspides 
do esmalte na da imagem radiográfica. 
Desvantagens do exame radiográfico: 
 Sobreposição de contatos interproximais 
 Lesões oclusais não são bem visualizadas, 
a não ser aquelas já estendidas em 
dentina 
 Não é adequado para lesões oclusais 
confinadas ao esmalte 
 Subestima o processo de 
desmineralização. 
Como saber a quantidade de perda mineral em 
relação a secagem? 
Se fizer uma secagem longa e não tiver nenhuma 
alteração no dente do paciente, ele está com o 
esmalte normal. 
Se fizer uma secagem longa e apresentar 
alterações na translucidez do dente do paciente, 
ele já teve uma perda mineral e provavelmente já 
tem um pouco de esmalte afetado pela lesão. 
Quando fizer uma secagem breve e apresentar 
uma alteração na translucidez do dente do 
paciente, já consideramos que ele tem uma maior 
perda mineral e toda a estrutura do esmalte está 
afetada. 
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Quando não precisa fazer a secagem e já vemos 
uma lesão, tem a presença de uma grande perda 
mineral e a dentina já pode estar afetada. 
Avaliação da atividade das lesões 
Características a serem avaliada: 
 Brilho 
 Textura 
 Translucidez 
 Cor 
Indicadores de atividade da lesão de 
cárie 
Remineralização: brilhante; translucidez normal; 
superfície lisa; consistência dura; não cavitada. 
Desmineralização: opaca; lesão esbranquiçada, 
pigmentada; superfície rugosa, corroída, aspecto 
giz; consistência amolecida; cavitação. 
Outros exames auxiliares para o 
diagnóstico da doença cárie 
Eletrocondutividade 
O dente é constituído de esmalte, dentina e 
cemento, cada qual com sua condutividade 
específica Quanto mais POROSO o tecido 
dentário, mais ALTA SERÁ SUA CONDUTIVIDADE. 
A dentina e um dente cariado tem mais alta 
condutividade. 
Quando se aplica uma corrente através de um 
dente saudável, a condutância é baixa e a 
resistência é alta. 
Quando tem uma lesão de cárie a condutância vai 
ser alta e a resistência vai ser reduzida. 
Existe um aparelho que se baseia nesse princípio, 
é o monitor de frequência elétrica da cárie 
“Vanguard”. Esse sistema se baseia em uma única 
medida de frequência e condutância. 
De modo geral, o monitor elétrico de cárie 
apresenta boa acurácia para diagnóstico de 
superfícies hígidas e de lesões profundas de cárie 
(metade interna de dentina). Sua acurácia é 
diminuída para detecção de lesões em esmalte e 
metade externa de dentina. 
Transiluminação 
O mesmo fenômeno da dispersão é utilizado na 
transiluminação por fibra óptica (FOTI) ou DIFOTI, 
em que a luz transmitida é utilizada para detectar 
lesões de cárie. Em lesões de cárie em esmalte, a 
dispersão é aumentada e a luz é absorvida, em 
vez de transmitida. Assim, a lesão aparece como 
uma região escurecida. 
 A FOTI pode ser facilmente utilizada para 
localizar lesões de cárie proximal, colocando-se a 
fibra óptica na região interproximal logo abaixo 
do ponto de contato. 
DIFOTI - tornou-se possível uma avaliação 
quantitativa. 
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Fluorescência 
Na cavidade bucal é possível observar as 
fluorescências verdes e vermelhas. 
 A fluorescência verde é INTRÍNSECA a 
todos os tecidos dentários duros, esmalte, 
dentina e osso, sob iluminação com luz 
azul ou azul-violeta (370-490 nm). 
 Dentes saudáveis e limpos têm 
fluorescência verde brilhante, enquanto 
as lesões de cárie aparecem escuras. 
 A fluorescência vermelha é induzida em 
estruturas semelhantes as porfirinas 
formadas pelas bactérias bucais, 
principalmente as anaeróbicas exclusivas. 
 Observada na placa madura, no cálculo e 
nas lesões cariosas. 
Tipos de fluorescência: 
 A fluorescência quantitativa induzida pela 
luz (QLF) é um sistema de câmera que 
utiliza a fluorescência verde e vermelha da 
cavidade bucal para avaliar a saúde bucal, 
empregando luz de 405 nm para excitar a 
fluorescência. 
 O DIAGNOdent® constitui um aparelho de 
detecção de fluorescência com ponteira 
de laser baseado na fluorescência 
vermelha excitada a 655 nm. 
Quanto maior a perda mineral e, 
consequentemente, o conteúdo orgânico da 
lesão, maior o valor detectado pelo aparelho. 
 
Apesar da existência de uma gama de métodos 
avançados para diagnóstico de lesão de cárie, 
como transiluminação por fibra ótica, radiografias 
digitais, laser fluorescente, corrente elétrica e 
ultrassom, AINDA NÃO HÁ UM MET́ODO IDEAL 
DE DIAGNÓSTICO em termos de fidedignidade, de 
aceitabilidade do paciente e de disponibilidade 
para o profissional. 
Esses métodos devem sempre ser utilizados 
como adjuntos à inspeção visual e tátil. 
A inspeção visual é o único método de 
diagnóstico de lesão de cárie que possibilita a 
avaliação da atividade da lesão por meio das suas 
características clínicas. 
 Os métodos auxiliares de diagnóstico 
determinam a presença ou não de perda mineral. 
A possibilidade de tratamento não operatório das 
lesões de cárie aumenta com a detecção das 
lesões em seus estágios mais precoces. 
O objetivo do método de detecção é ajudar no 
diagnóstico e, desta maneira, subsidiar a decisão 
de tratamento. 
 Estudos sugerem que o exame visual acrescido 
de métodos auxiliares aumenta a acurácia do 
diagnóstico de lesões oclusais. 
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As relações entre o fator etiológico primário da 
doença – biofilme dental – e os fatores 
determinantes de cárie – composição do biofilme 
e da saliva, dieta e acesso a fluoretos – devem ser 
investigadas para que se possa estabelecer o 
papel de cada um na atividade de doença do 
paciente, e consequentemente direcionar as 
estratégias de ação para o seu controle. 
Fatores considerados modificadores – fatores 
socioeconômicos e de comportamento – também 
devem ser analisados, uma vez que podem 
influenciar significativamente os fatores 
determinantes. 
Avaliação de fatores etiológicos e determinantes 
da doença 
Condições salivares 
A saliva é essencial para a manutenção da saúde 
bucal e da saúde geral, ela tem várias funções, 
como: 
 Equilíbrio da microbiota bucal e ph 
 Lubrificação bucal 
 Mastigação 
 Facilitação da fala 
 Processo de digestão 
 Proteção das estruturas dentária 
mineralizadas e da mucosa bucal. 
Existe alguns testes salivares que são indicados 
para: 
 Refletir a colonização bacteriana das 
diferentes superfícies da cavidade bucal; 
 Evidenciar o potencial cariogênico do 
biofilme dental; 
 Pontuar a presença de um alto consumo 
de sacarose e/ou carboidratos (contagens 
de bactérias acidogênicas e acidúricas); 
 Avaliar as condições da saliva relacionadas 
com o processo da doença (fluxo salivar e 
capacidade tampão). 
O fluxo salivar pode ser avaliado de duas 
formas: 
Pode ser feito a coleta da saliva de uma glândula 
(coloca uma cânula na boca) ou essa coleta pode 
ser feito com o paciente cuspindo em um 
recipiente. Antes dessa coleta o paciente não 
pode praticar esportes, não pode beber água. 
Essa saliva deve ser coletada sempre no mesmo 
horário, em diferentes sessões e no mesmo 
paciente. 
Essa coleta vai ser feita com o paciente sentado 
na cadeira com a cabeça levemente inclinada 
para frente, vamos pedir para ele mastigar uma 
borracha estimuladora para estimular a salivação 
e, inicia-se a coleta em um fraco graduador (em 
um Becker). 
Técnica para a coleta da saliva 
1. Prende a canula de borracha em um frio 
dental e coleta a saliva em um recipiente 
graduado; 
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2. Orienta o paciente a mastigar a borrachaestimuladora por 1 minuto desprezando a 
saliva produzida nesse periodo; 
3. Coleta a saliva produzida nos 5 minutos 
seguintes; 
4. Registra a quantidade de saliva produzida 
pelo paciente; 
5. Divide pelo numero de minutos, ou seja, 
divide a quantidade de saliva pelo tempo 
da coleta. Ex: 10ml de saliva em 5min = 
2ml de saliva por minuto. 
Valores de referencia estimulado para a saliva 
 
Pacientes xerostômicos (hipossalivação), a 
princípio, são considerados de alto risco. 
Pacientes com alto fluxo salivar NÃO apresentam 
garantias de baixo risco a cárie, pois o fator 
principal é a dieta. 
No mercado já existe alguns testes para avaliar a 
capacidade tampão, como: flux dent e o dento 
buff, mas na clínica é avaliado da seguinte forma: 
Materiais necessários – frasco contendo ácido 
clorídrico (a potência desse ácido é semelhante 
ao ácido láctico que é o ácido mais cariogenico); 
seringas de 3ml; borracha estimuladora e um 
medidor de ph. 
Passo a passo: 
1. O Becker vai conter a saliva do paciente 
2. Em outro fraco vamos botar 1ml da saliva 
do paciente + 3ml de ácido clorídrico e 
mexer 
3. Depois de passar dois minutos coloca o 
medidor de ph para ver qual o ph final da 
saliva. 
Valores de referência para a saliva estimulada 
 
 Também existem alguns testes para avaliar a 
quantidade de microorganismos presentes na 
saliva e no biofilme dental. 
Na clinica passava um swab na lingua, na boca e 
nos dentes e depois realizava o plaqueamento 
para observar os microrganismos. 
Os microorganismo que vão realmente importar 
são os cariogenicos, como: streptococci grupo 
mutans e lactobacilos. 
Considera-se um número elevado de 
Estreptococos do Grupo Mutans (EGM) na saliva 
quando há mais de um milhão de unidades 
formadoras de colônias (> 106 UFC/mL de saliva). 
Esse número indica que a maioria das superfícies 
está colonizada por essa bactéria. 
O número de lactobacilos considerado alto, em 
geral, é > 100.000 UFC (> 105 UFC/mL de saliva). 
O tratamento da doença cárie está baseado no 
seu correto diagnóstico, desta maneira, é de 
extrema importância que este diagnóstico avalie 
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a presença do processo de desmineralização que 
está ocorrendo no paciente e dos fatores 
associados a este processo para que o 
tratamento seja realizado de maneira adequada. 
Onde anotar as lesões de cárie observadas? 
Devem ser anotadas no odontograma, ele é a 
representação do que a gente tem na nossa boca, 
ou seja, é a representação gráfica dos dentes em 
prontuário odontológico na qual registra-se a 
condição bucal do paciente e os tratamentos a 
serem realizados. 
Odontograma inicial 
 
Odontograma final – preenche com os 
procedimentos realizados. 
 
Como fazer esse registro? 
Em AZUL (fechado) preencher o que o paciente já 
fez. Ex: restauração; dente tratado 
endodonticamente; exodontia realizada. 
Em vermelho (aberto) preencher o que o 
paciente precisa fazer – ex: presença de cárie 
cavitada a restaurar; dente com necessidade de 
tratamento endodôntico; indicação de exodontia. 
Faces no odontograma 
 
Vestibular: tudo o que está voltado para fora. 
Lingual e palatina: tudo o que está voltado para 
dentro. 
Exemplos - 
 
 
 
 
 
 
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