Fisiologia do ciclo menstrual

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Fisiologia do ciclo menstrual 
 
Menstruação 
❖ É importante ressaltar que nem todo 
sangramento vaginal é menstruação, podendo 
ser proveniente da cavidade uterina, do colo 
de útero, de fundo de saco após ato sexual, 
ou até da parede vaginal (laceração, fissura) 
❖ A menstruação é caracterizada como um 
sangramento periódico, transitório 
proveniente da cavidade uterina, e 
decorrente da regulação eixo HHG 
CICLO EUMENORRÉICO 
▪ Duração de 1 a 8 dias 
▪ Volume de 1/80ml 
▪ Ciclo de 21-35 dias 
Estrutura ovariana 
❖ Possui uma região cortical, onde se 
encontram os folículos ovarianos em diversos 
estágios de desenvolvimento e uma região 
medular. 
❖ Na segunda metade no ciclo menstrual ocorre 
a luteinização. Caso não ocorra fecundação, 
as células da granulosa sofrem apoptose, o 
que gera o corpo albicans 
Controle neuroendócrino do ciclo menstrual 
❖ Esse controle é feito pelo eixo hipotálamo-
hipófise-gônada 
❖ Hipotálamo: libera GnRH (hormônio liberador 
de gonadotrofinas e dopamina) 
❖ Já o sistema límbico, faz a regulação da 
influência do meio externo sobre o ciclo 
menstrual através da liberação de 
prostaglandina que pode ter 2 ações: 
▪ Prostaglandina vasoconstritora>não 
desce menstruação 
▪ Prostaglandina vasodilatadora> 
contribui para descer a menstruarão 
❖ Hipófise: hipófise anterior libera LH e FSH que 
são estimuladas pelo GnRH 
❖ O LH é um hormônio luteinizante e o FSH 
folículo estimulante 
❖ Ovários: produção de estrógeno e 
progesterona 
❖ Existem 3 tipos de estrógeno, porém o 
estradiol é o mais potente. Enquanto o estriol 
não possui muita ação, é mais derivado de 
metabólitos hepáticos e a estrona: produção a 
nível periférico 
 
Ciclo ovariano 
❖ O ovário é dividido em porção medular (vasos 
sanguíneos) e periférica chamada de córtex. É 
no córtex que vai acontecer a maturação dos 
folículos ovarianos 
❖ A mulher nasce com vários folículos na 
periferia ovariana, que caem pela metade na 
puberdade e com o passar dos anos vão 
diminuindo cada vez mais 
❖ Quem dá início ao ciclo é o FSH (folículo 
estimulante) que vai escolher o folículo que 
possui mais receptores para esse hormônio. 
Assim, vai agir estimulando a nível ovariano a 
passagem dos folículos da fase 1 para 2 e 
depois 3 
❖ O que vai diferenciar os estágios de 
maturação dos ovócitos é o número de células 
da granulosa, formação do antro-é o que 
diferencia os estágios de maturidade 
❖ À medida que esse folículo amadurece, 
começa a produzir dentro das células da 
granulosa o estrogênio FASE PROLIFERATIVA 
❖ Quando esse estrogênio começa aumentar, 
por feedback negativo ele inibe o FSH. Assim, 
o FSH começa a cair e é estimulado a 
produção do LH que possui como principal 
função a realização da ovulação 
Larissa Cedraz 
❖ Ocorre um feedback positivo mediado pela 
queda de FSH, que estimula o aumento e o 
consequente pico de LH 
❖ A ovulação ocorre 24h após a queda do pico 
de LH – desencadeada por feedback positivo 
pela redução de FSH e aumento de estrógeno 
❖ Essa ovulação ocorre na fase de prófase da 
meiose 
❖ Depois da ovulação, caso ocorra fecundação, 
o folículo continua produzindo progesterona 
que é estimulada pelo aumento do LH 
❖ O LH estimula o corpo lúteo a produzir 
progesterona que vai atuar na manutenção da 
gestação até a oitava semana gestacional. A 
partir disso, quem sustenta produzindo 
progesterona é a placenta. O hormônio HCG 
continua a estimular a produção de 
progesterona antes da formação da placenta 
❖ Caso não se não ocorra a fecundação, não há 
mais estímulo da progesterona por HCG e a 
produção de LH começará a cair, assim como 
a de progesterona 
❖ Dessa forma, todo endométrio proliferado e 
vascularizado irá descamar- ocorrendo a 
menstruação 
 
❖ Fase secretória: após a ovulação- 14°dia (essa 
fase é representada por aumento da 
progesterona). Caso haja gravidez, o HCG 
estimula a progesterona e não há descamação 
❖ Quando a progesterona cai, é o momento da 
menstruação 
❖ Nos últimos dias do ciclo, com a baixa de 
estrogênio e progesterona, haverá 
estimulação para a liberação de FSH pela 
hipófise novamente 
❖ O dia da menstruação é o 1 dia e o 14 da 
ovocitação 
❖ No primeiro dia de sangramento os níveis de 
hormônios sexuais estão baixos, e já vinham 
abaixando seus níveis anteriormente 
❖ À medida que vai passando a primeira 
metade do ciclo, o estradiol vai aumentando 
gradativamente. Até que, começa a crescer 
exponencialmente 
❖ A progesterona está baixa na primeira parte, 
sobe na ovulação e fica muito alta na segunda 
metade do ciclo menstrual 
❖ O estradiol está sendo secretado pelos 
folículos em amadurecimento 
❖ Na segunda metade do ciclo quem secreta é 
o folículo amadurecido (corpo lúteo) 
❖ O FSH possui um pico nos primeiros dias do 
ciclo menstrual, isso porque os hormônios 
sexuais estão em concentrações baixas. Esse 
FSH vai no ovário e estimula amadurecimento 
dos folículos. Assim esses folículos começam a 
secretar estradiol a partir desse estímulo 
vindo do FSH 
❖ A partir da secreção de estradiol, há feedback 
negativo, diminuindo os níveis de FSH, dessa 
forma, apenas um folículo se torna dominante 
e passa a ser responsivo as mínimas 
concentrações de FSH, os outros folículos 
entram em atresia 
❖ Esse folículo continua coproduzindo estradiol 
até que chega em uma concentração que 
aumenta exponencialmente. Nesse momento, 
exerce feedback positivo, para que faça pico 
de LH e estradiol um pouco antes da 
ovulação. Isso induz a ovocitação. 
❖ Na segunda metade do ciclo menstrual o LH 
vai ser responsável por luteinizar a granulosa 
e a teca, que vão passar a produzir 
progesterona e estradiol 
❖ No final do ciclo, como há queda dos 
hormônios, o corpo lúteo com menor 
trofismo, reduz a produção de hormônios 
sexuais. É esse estímulo que faz a atividade do 
eixo secretar LH. 
❖ No final do ciclo, tem pouco LH, não tendo 
trofismo no corpo lúteo mais, e entra em 
degeneração. Por isso, há uma queda de 
hormônios femininos. 
❖ Essa queda vai ser compreendida pelo eixo 
para aumentar o FSH e fazer o recrutamento 
novamente de novos folículos 
❖ Não há como manter o endométrio com 
pouca concentração de hormônios femininos, 
é aí que a mulher menstrua 
Ciclo endometrial 
❖ Objetivo: Fornecer um local adequado para 
implantação e nutrição do blastocisto 
❖ Camada funcional e responsiva aos hormônios 
é a superficial 
❖ Existe também a camada média ou esponjosa 
❖ E por último, a camada profunda que realiza 
regeneração da camada superficial após a 
menstruação 
Histeroscopia 
❖ Biopsia do endométrio que é feita em caso de 
sangramento uterino anormal, causa de 
sangramentos e faz caracterização do 
endométrio 
❖ Quando o endométrio na fase proliferativa: é 
possível a visualização de pontos luminosos- 
orifícios glandulares na parede anterior, ou 
seja, acabou de ser descamado. Quem 
comanda é o estrogênio 
❖ Fase secretória: fica vascularizado, aveludado, 
não visualiza tão bem os óstios tubários. 
❖ Endométrio atrófico: paciente climatérica- 
fica fino, cor rósea pálido, 
❖ Receptividade endometrial: embrião se 
acoplando ao endométrio 
Sangramento uterino anormal 
❖ Quando ocorre alguma interferência no 
controle neuroendócrino 
❖ Caracterizado pela quantidade de absorventes 
por dias/ número de cruzes em 4 
❖ É uma queixa muito frequente 
❖ Ocorre em fases do extremo de vida da 
mulher: adolescência ou climatério 
❖ Na adolescência acontece devido à 
imaturidade do eixo HHG. Já no climatério, é 
chamado de ciclos esplênicos amenorreicos 
que ocorre entre 60 a 90 dias e contece por 
atrofia dos ovários, assim não há produção de 
estrogênio e progesterona e a mulher não 
menstrua regulamente 
Classificação 
✓ Causas orgânicas: gravidez, hipotireoidismo 
✓ Causas hormonais: sangramento uterino 
disfuncional.Tem que excluir causas orgânicas 
e gravidez 
Diagnóstico 
✓ Exame físico (pilificação andróide), avaliação 
laboratorial, ultrassonografia transvaginal, 
histeroscopia 
✓ Dosagem de FSH, LH, FSH, progesterona, 
estrógeno 
Tratamento 
✓ Curetagem uterina diagnóstica- biopsiar o 
endométrio, faz raspado e manda para 
anatomia patológica. É usada como 
tratamento também, pois para o sangramento 
✓ Microbilar + acetato de progesterona 
Clínico: AINH-Anti-inflamatórios não hormonais (ácido 
mefenâmico, piroxicam) ponstan – inibidores de COX 
Ácido trenexamico (agente antifibrinolítico)transamin 
Tratamento cirúrgico: curetagem diagnóstica/ 
ablação endometrial/ histerectomia 
Tratamento complementar: repouso, transfusão 
sanguínea, dieta adequada, avaliação emocional