INFARTO%20DO%20MIOCARDIO

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1- INTRODUÇÃO 
Este estudo de caso foi realizado com paciente G.S.S., foi admitido no 
Complexo Hospitalar de Niterói em 20/04/2019, queixando-se de dor epigástrica 
após esforço físico e febre. Com o diagnóstico médico de Infarto Agudo do 
Miocárdio (IAM) 
Resguardou-se a privacidade do paciente e o sigilo das identificações, 
respeitando os aspectos com a aceitação do paciente em participar do estudo. 
O Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), também conhecido como infarto ou ataque 
cardíaco, corresponde à interrupção da passagem de sangue para o coração, o 
que provoca a morte das células cardíacas e causa sintomas como dor no peito 
que pode irradiar para o braço. 
O IAM é uma das doenças cardíacas mais frequentes em pacientes 
hospitalizados nos países ocidentais, incluindo o Brasil. Apesar do 
grande acúmulo de conhecimentos acerca da etiologia, fisiopatologia, 
epidemiologia, história natural, diagnóstico e tratamento das doenças 
cardiovasculares, nos últimos 50 anos, estas continuam sendo a mais importante 
causa de morbidade e mortalidade a partir da quarta década de vida. 
Nesse sentido, pode-se afirmar que o enfermeiro tem papel fundamental 
neste contexto, pois ele está presente desde a entrada do paciente 
assistindo-o em todas as suas necessidades 
2- CASO 
2.1 - HISTORICO DE ENFERMAGEM 
Paciente G.S.S., 45 anos, pardo, solteiro, natural e procedente do Rio de Janeiro, 
bombeiro civil, com diagnóstico clínico de IAM apresentando-se com supra 
desnivelamento de segmento ST após realização de eletrocardiograma. 
Foi admitido no serviço em 20/04/2019, no Complexo Hospitalar de Niterói, 
queixando-se de dor epigástrica após esforço físico e febre. No dia da admissão, 
sentiu dor tipo pontada na região do precórdio, associada à dispneia intensa 
durante o trabalho, o que o levou a procurar o hospital. Relata não fazer uso de 
medicação em domicílio. No Complexo Hospitalar de Niterói foi medicado com 
Isordil®, Dolantina® e Tramal®. Negou tabagismo, etilismo, hipertensão e 
 
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diabetes, desconhecia alergias medicamentosas, não realizava atividades 
físicas e desconhecia a doença. Não apresentava antecedentes familiares de 
coronariopatias e doença vascular cerebral. Informou ingestão hídrica e 
calórica satisfatória, eliminações urinárias e fecais preservadas, apresentando 
insônia, relatava ansiedade devido à dor que havia sentido e medo de morrer 
2.2 – EXAME FÍSICO 
Durante a realização do exame físico pela enfermeira, o paciente apresentava-
se com bom estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril. 
Consciente, orientado no tempo, espaço e pessoa, pupilas isocóricas e 
fotorreagentes, força motora e sensibilidade preservadas. Eupneico, com 
oxigenação suplementar através do cateter nasal (CN) a 03 l/min, 
expansibilidade e simetria pulmonar preservadas, saturação de O2 = 96%, 
pulmões limpos. Normotenso (PA de 130x70 mmHg), eucárdico (120bpm), 
mantém monitorização cardíaca em ritmo sinusal, ausculta cardíaca: bulhas 
normorrítmicas e normofonéticas (BRNF) em dois tempos (2t) . Apresentava 
abdome globoso, flácido e indolor à palpação, ruídos hidroaéreos (RHA) 
presentes. Aparelho genital sem anormalidades. Mantinha acesso venoso 
periférico heparinizado em Membro Superior Esquerdo (MSE) sem sinais 
flogísticos, recebendo SF 0,9% para hidratação. Mantinha repouso no leito na 
posição de Semi fowler, com cabeceira elevada a 45º. Apresentava pulsos 
simétricos, com boa perfusão periférica. 
2.3 - VALORES DOS EXAMES LABORATORIAIS 
Creatina fosfoquinase (CPK) total 322 mg/dl 
Creatina fosfoquinase (CPK MB) de 21,0 mg/dl. 
2.4 – VALORES DOS DADOS VITAIS 
Pressão arterial (130x70mmhg); 
Temperatura axilar (39°C); 
Frequência Cardíaca (120bpm); 
Frequência Respiratória (19 irpm); 
 
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3- OBJETIVO 
Este estudo de caso tem como objetivo de avaliar, fatores de risco, principais 
complicações, esquemas terapêuticos utilizados e evolução. Juntamente com as 
orientar para cuidado. Além disso, realizar uma análise sobre os cuidados 
específicos prestados a clientes com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), afim de 
contribuir com um consenso tocante a melhorias na qualidade da assistência e 
no alimento de condutas, através da sistematização e diagnostico segundo 
Nanda, com obtenção dos resultados esperados (NOC) e intervenções de 
enfermagem (NIC). 
Identificar o problema e aplicar os cuidados de enfermagem para que estes 
possam com segurança e qualidade, permitir o acompanhamento individualizado 
pensando na melhoria do cuidado do paciente. 
4- JUSTIFICATIVA 
Faz-se necessário o diagnóstico seja preciso e realizado rapidamente, para 
assim diminuir os riscos de lesões ainda maiores no miocárdio. Com a obtenção 
dessas informações, é possível definir a forma de abordagem para o início 
do tratamento dos clientes, de modo a orientar a terapêutica. 
Sendo assim, é de extrema importância a orientação e a interação do enfermeiro 
com o paciente neste processo de oferecer uma assistência de qualidade, 
assumindo seu papel de orientador, educador e conselheiro. 
5 - METODOLOGIA DA PESQUISA CIENTIFICA 
Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa descritiva do tipo estudo caso, 
realizado no mês de abril em um hospital localizado em Niterói – Rio de Janeiro 
(RJ). 
Este estudo de caso é um instrumento pedagógico que apresenta um problema 
mal estruturado. É aquele que não tem uma solução predefinida, exigindo 
empenho do aluno para identificar o problema, analisar evidencias, desenvolver 
argumentos lógicos, avaliar e propor soluções. 
Os dados primários foram coletados através do acompanhamento assistência 
(anamnese e exame clínico) do paciente portador de infarto agudo do miocárdio 
 
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(IAM), enquanto dados secundários foram levantados a partir de pesquisas em 
artigos científicos, sites, enciclopédias sobre a doença para a assistência de 
enfermagem. 
6- CONHECIMENTO SOBRE A PATOLOGIA E SOBRE O SEU TRATAMENTO 
6.1- SINAIS E SINTOMAS 
A principal causa do infarto agudo do miocárdio é a aterosclerose, que 
corresponde ao acúmulo de gordura dentro dos vasos sanguíneos, em formas 
de placas, que podem dificultar a passagem de sangue para o coração e, assim, 
causar o infarto. Além da aterosclerose, o infarto agudo do miocárdio pode 
acontecer devido a doenças coronarianas não ateroscleróticas, alterações 
congênitas e alterações hematológicas, por exemplo. 
Alguns fatores podem aumentar as chances do infarto, como: 
Obesidade, tabagismo, sedentarismo, dieta rica em gordura e colesterol e pobre 
em fibras, frutas e vegetais, sendo esses fatores denominados fatores de risco 
modificáveis pelo estilo de vida; 
Idade, raça, gênero masculino e condições genéticas, que são considerados 
fatores de risco não modificáveis; 
Dislipidemia e hipertensão, que são fatores modificáveis por drogas, ou seja, que 
podem ser solucionados por meio do uso de medicamentos 
O sintoma mais característico do infarto agudo do miocárdio é a dor em forma 
de aperto no coração, no lado esquerdo do peito, que pode ou não estar 
associada a outros sintomas, como: Tontura; Mal-estar; Enjoo; Suor frio; Palidez; 
Sensação de peso ou queimação no estômago; Sensação de aperto na 
garganta; Dor na axila ou no braço esquerdo. 
6.2 DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 
O diagnóstico do IAM é feito por meio de exames físicos, em que se analisa 
todos os sintomas descritos pelo paciente, além do eletrocardiograma, que é um 
dos principais critérios de diagnóstico do infarto. O eletrocardiograma, também 
conhecido como ECG, é um exame que tem como objetivo avaliar a atividade 
 
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elétrica do coração, sendo possível verificar o ritmo e a frequência de batidas do 
coração. 
Para diagnosticar o infarto, o médico também pode solicitarexames laboratoriais 
com o objetivo de detectar a presença de marcadores bioquímicos que têm sua 
concentração aumentada em situações de infarto. Os marcadores normalmente 
solicitados são: 
 CK-MB, que é uma proteína encontrada no músculo cardíaco e cuja 
concentração no sangue aumenta 4 a 8 horas após o infarto e volta ao 
normal após 48 a 72 horas; 
 Mioglobina, que também está presente no coração, mas tem sua 
concentração aumentada 1 hora após o infarto e volta aos níveis normais 
após 24 horas - Saiba mais sobre o exame da mioglobina; 
 Troponina, que é o marcador de infarto mais específico, aumentando 4 a 8 
horas após ao infarto e voltando aos níveis normais após cerca de 10 dias - 
Entenda para que serve o exame da troponina. 
Por meio do resultado dos exames de marcadores cardíacos, consegue-se 
identificar quando ocorreu o infarto a partir da concentração dos marcadores no 
sangue. 
 O tratamento inicial para o infarto agudo do miocárdio é a desobstrução do vaso 
através da angioplastia ou com a cirurgia de confecção de pontes com vasos, 
como as veias safenas retiradas da perna ou como as artérias mamárias. 
Além disso, o paciente necessita tomar medicamentos que diminuem a formação 
das placas ou tornem o sangue mais fino, a fim de facilitar a sua passagem pelo 
vaso, como o Ácido Acetil Salicílico (AAS), por exemplo. 
 
7- ASPECTOS RELACIONADOS A METODOLOGIA DA ASSISTENCIA DE 
ENFERMAGEM 
7.1 - NECESSIDADES BASICAS AFETADAS 
As necessidades humanas básicas (NHB) são necessidades comuns a qualquer 
ser humano, portanto, são universais. O que varia de um indivíduo para outro é 
a sua manifestação e a adequada maneira de satisfaze-las ou atende-las 
https://www.tuasaude.com/mioglobina/
https://www.tuasaude.com/exame-de-troponina/
 
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Quando o organismo humano está em homeostasia, as NHB's não se 
manifestam, porém estão latentes e surgem com maior ou menor intensidade, 
dependendo do equilíbrio instalado no organismo. Desta forma, a necessidade 
pode ser compreendida como a "falta de algo desejável" 
O paciente hospitalizada com infarto agudo do miocárdio (IAM) tem 
necessidades básicas de acordo com seu diagnóstico, sinais e sintomas. 
 Psicobiologias 
Hidratação 
Oxigenação 
Nutrição 
Sono e Repouso 
Regulação térmica 
Integridade Cutâneo-Mucosa 
Eliminações fisiológicas 
 Psicossociais 
Segurança 
Autoestima 
Conflitos Familiares 
 Psicoespirituais 
Não religiosa 
Foram selecionados os diagnósticos, os resultados e as intervenções prioritárias 
para o estudo de caso, baseado na coleta de dados, nas necessidades humanas 
básicas segundo Wanda Horta já descritas. Serão listados todos os diagnósticos 
e correlacionados a seguir com NOC e NIC, sendo enumerados 
respectivamente. 
 
 
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7. 2 - DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM segundo NANDA, CLASSIFICAÇAO 
DA INTERVENÇOES DE ENFERMAGEM (NIC) E CLASSIFICAÇÃO DE 
RESULDADOS DE ENFERMAGEM (NOC) 
7.2.1 – NANDA 
1 - Dor aguda relacionada à dor precordial 
2 - Padrão respiratório ineficaz relacionado à dor e ansiedade 
3 - Risco de desequilíbrio do volume de líquidos relacionado aos procedimentos 
invasivos maiores e diminuição do débito cardíaco 
4 - Nutrição desequilibrada menos do que as necessidades corporais 
relacionada à incapacidade de absorver nutrientes devido aos vômitos e/ou 
dietas restritas 
5 - Náusea relacionada à dor cardíaca, medo e ansiedade 
6 - Ansiedade relacionada ao medo de morrer 
7 - Hipertermia relacionada a doença e o aumento da temperatura corporal 
acima dos parâmetros normais, pele avermelhada e quente ao toque 
 7.2.2 - NOC 
1 – Controle da dor 
2 – Estado respiratório 
3 – Equilíbrio eletrolítico e ácido-basico 
4 – Autocuidado: alimentação 
5 – Autocuidado: apetite 
6 – Autocontrole da ansiedade 
7 – Termoregulação 
7.2.3 - NIC 
1 - Reconhecer a presença da dor e avaliar início, duração, intensidade, 
localização e irradiação. Ouvir atentamente a respeito da dor. Explicar as causas 
 
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da dor. Explicar por quanto tempo poderá durar. Proporcionar alívio ideal da dor 
com analgésicos prescritos. Após administrar o medicamento, retornar após um 
tempo para averiguar a eficiência. 
2 - Garantir ao paciente que estão sendo tomadas as medidas para manter a 
segurança. Monitorar frequência respiratória e padrão respiratório a cada 
duas horas ou conforme necessidade. Observar saturação de oxigênio 
por meio da oximetria de pulso a cada duas horas ou conforme necessidade. 
Oferecer oxigenação suplementar conforme prescrição, não esquecendo de 
trocar a água destilada dos umidificadores diariamente. Avaliar parâmetros 
da gasometria arterial. Manter cabeceira elevada a 45 graus. Manter 
paciente na posição de semi-Fowler. Observar perfusão capilar. Realizar 
ausculta pulmonar. 
 
3 - Manter hidratação endovenosa conforme prescrição. Manter a ingestão 
de líquidos recomendada. Realizar balanço hídrico a cada 12 horas. Monitorar 
os níveis de eletrólitos séricos. Monitorar a hidratação pela coloração da urina. 
Avaliar sinais de desidratação e edema. 
4 - Orientar que a restrição da dieta por 24 horas é necessária. Incentivar a 
hidratação. Solicitar avaliação do nutricionista. Explicar a importância da nutrição 
adequada. Estar perto e incentivar a alimentação limitando o tempo em no 
máximo 30 minutos. Evitar procedimentos dolorosos antes das refeições. 
Planejar formas para reduzir odores durante a refeição. Manter higiene oral. 
5 - Administrar antiemético conforme prescrição. Após administrar o 
medicamento, retornar após um tempo para avaliar a eficiência. Encorajar o 
paciente a ingerir dietas brandas quando liberado. Evitar ingerir grande 
quantidade de líquidos. Evitar grande ingestão de líquidos durante e após a 
refeição. Evitar deitar-se por no mínimo duas horas após a refeição. Evitar 
odores desagradáveis. 
6 - Permitir que a pessoa compartilhe as percepções sobre a situação. Explorar 
a relação que a pessoa estabelece com a espiritualidade. Controlar de forma 
agressiva, sintomas que não alcançaram alívio. Transmitir segurança. 
 
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7- Verificar e registrar sinais vitais de 4/4h, utilizar compressas com água fria nos 
locais adequados, administrar fármacos antitérmicos, encaminhar paciente para 
realizar higiene corporal com banho morno/temperatura ambiente, aumento da 
ingesta hídrica e manter o ambiente arejado. 
8 – INTERAÇÃO COM AS TEORIAS DE ENFERMAGEM 
Aa teorias de enfermagem servem para descrever, explicar, diagnosticar e/ou 
prescrever medidas referentes ao cuidado de enfermagem. O trabalho cientifico 
envolvido no desenvolvimento da teoria é tal que, uma vez identificado que uma 
destas teorias é relevante para uma ciência tal como a enfermagem, ela oferece 
justificativa ou razão bem fundamentada sobre como é por que os enfermeiros 
realizam determinadas intervenções. 
Para a paciente com infarto agudo do miocárdio (IAM), os diagnósticos, 
intervenções de enfermagem foram elaborados a partir das seguintes teorias: 
 Hildegard E. Peplau - Teoria das relações Interpessoais na Enfermagem 
Processo interpessoal é onde o enfermeiro é capaz de reconhecer a 
necessidade de ajuda que o paciente necessita e interagir com ele. 
A paciente devido ao seu quadro, necessita de uma interação com o enfermeiro, 
pois o processo de dor durante o tratamento pode ser extremamente difícil, e o 
enfermeiro tem um papel muito importante no enfrentamento deste processo. 
 Ernestine Wiendebach 
Conceitua a enfermagem como a prática da identificação da necessidade de 
ajuda de um paciente através da observação de comportamentos e sintomas 
apresentados, a exploração do significado desses sintomas com o paciente, a 
determinação da causa do desconforto e a determinação da capacidade do 
paciente para resolver o problema, desconforto ou seo paciente tem 
necessidade de ajuda da enfermeira ou outros profissionais de saúde. 
 Florence Nightingale 
Nightingale não mencionava o ambiente social e psicológico do paciente com a 
mesma intensidade com que abordava o ambiente com que abordava o 
ambiente físico. No entanto incluiu se um capítulo sobre conversando sobre a 
 
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esperança e conselhos que discutia o que é dito ao paciente. Nightingale 
encorajava os enfermeiros a atenrar ao que era dito pelas visitas, acreditando 
que as pessoas enfermas devem ouvir boas notícias, que as auxiliava a ter mais 
saúde. 
O paciente necessita de um ambiente agradável e mais estável possível e a 
família deve ter cuidado com o que transmite para o paciente, para não prejudicar 
a sua recuperação 
 Wanda Horta 
Baseado nas necessidades psicológicas, psicossocias e psicoespirituais, propõe 
uma metodologia para o processo de enfermagem focando o ser humano 
integral, na busca do equilíbrio biopsicossocial. 
O paciente apresenta com quadro básicas devido ao seu estado de saúde e seu 
estado psicológico abalado devido ao medo de morrer. 
9 - CONSIDERAÇÕES FINAIS 
Este paciente do estudo demonstrou alguns riscos conforme estabelecido pela 
NANDA na qual foram programados planos de cuidados para os diagnósticos 
em questão. 
Em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) os cuidados essenciais para 
o tratamento da mesma são em relação a dor, farmacoterapia conforme prescrito 
e repouso. 
Foi trabalhado com o paciente intervenções de enfermagem na qual ajudaram 
na melhora do quadro. Durante os procedimentos, é importante que o paciente 
se sinta acolhido pelo cuidador de forma a desenvolver uma relação afetiva 
mutua. 
Conclui-se que os diagnósticos e intervenções de enfermagem são de 
fundamental importância na recuperação do paciente com infarto agudo do 
miocárdio (IAM) melhorando assim a qualidade de vida do paciente. 
 
 
 
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10 - REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
BULECHEK. Gloria M. et al. NIC Classificação das Interveçoes de Enfermagem. 
Editora Elsevier. 6ª Edição. 2016 
COLOMBO, R. C. R; AGUILLAR, O. M. Estilo de vida e fatores de risco de 
pacientes com primeiro episódio de infarto agudo do miocárdio. Revista 
latino-americana de enfermagem, Ribeirão Preto, v. 5, n. 2, p. 69-82, abr. 1997. 
CONTI, R. A. S. et al. Comparison between young males and females with acut
e myocardial infarction. Arquivos brasileiros de cardiologia, São Paulo, v. 79, n5
, p. 510-517, nov. 2002. 
GALDEANO, L. E. et al. Roteiro instrucional para a elaboração de um estudo d
e caso clínico. Revista latino-americana de enfermagem, São Paulo, v. 11, n. 3
, p. 371-375, maio/jun. 2003. 
GEORGE. Julia B. et al. Teorias e enfermagem. Os fundamentos à prática 
profissional. Editora Artmed. 4ª Edição. Porto Alegre. 2000. 
HORTA, W. A. Processo de enfermagem. São Paulo: EPU, 1979. 
JOHNSON, et al. Ligações entre NANDA, NOC e NIC: diagnósticos, resultados 
e intervenções de enfermagem. Editora Artmed. 2ª Edição. Porto Alegre. 2009. 
KAMITSURU; Shigemi. Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e 
classificação 2015-2017/ NANDA International; tradução GARCEZ, Regina 
Machado. Editora Artmed. 10ª Edição. Porto Alegre. 2010. 
PERALTA, Ivan Ruiz. BENVENUTI, Luiz Alberto. Infarto do miocárdio e choque 
no período pósoperatório de revascularização do miocárdio. Arq Bras Cardiol, 
volume 79 (nº 2), 190-4, 2002 
WANG R, et al. Infarto Agudo do Miocárdio de Parede Inferior sem Lesão 
Obstrutiva Coronária. Rev Bras Cardiol Invas. 2009;17(3):423-6 
 
 
 
 
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11 – HISTORICO DE ENFERMAGEM 
Identificação 
Nome: Guilherme Santos Sousa Idade 45 anos 
Sexo: Masculino Feminino Estado civil: Solteiro 
Naturalidade: Rio de Janeiro Procedência: Rio de Janeiro 
Profissão: Bombeiro Civil Escolaridade: Ensino Médio Completo 
Religião: Sem religião Diagnóstico: Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) 
Admissão: data 20/04/2019 
Meio ambiente 
Condições de moradia/tipo: Casa Apartamento 
 água encanada presença de esgoto coleta de lixo luz elétrica 
Cuidado Corporal 
Frequência dos banhos: 3 x ao dia 
Condições de higiene corporal e capilar: Boa condição 
Condições e frequência da higiene bucal: Boa higiene sendo feita sempre após 
as refeições. 
Eliminações 
Evacuação 
Frequência: Frequência satisfatória 
Micção 
Frequência: Frequência satisfatória de aspecto translucido 
Alimentação 
 apetite preservado inapetência 
Alterações: polifagia disfagia epigastralgia 
Uso de cateter para alimentação: Não Sim tipo: _______________________ 
Hidratação: Satisfatoria 
Sono e repouso 
Período de sono: satisfatório insatisfatório 
Exercícios e atividades físicas 
sedentarismo atividade esportiva / física regular / Tipo e frequência: _______ 
Atividade sexual 
inativo ativo uso de métodos contraceptivos/proteção: _________________ 
 
 
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Manutenção da saúde 
exame médico e dentário periódico 
Tipo e frequência: uma vez ao ano fazia um check up 
Imunização: hepatite gripe tétano não sabe referir 
 outros: ______________ 
Exame físico 
Condições gerais (estado geral, vestuário, locomoção e estado emocional 
aparente): Apresenta bom estado geral, apresentando insônia, ansiedade e 
medo de morrer 
Alergia: Não Sim 
Substâncias tóxicas 
Etilismo: Não Sim 
Tabagista: Não Sim 
Drogas ilícitas: Não Sim 
Peso: 85kg Altura: 1.70 m 
Sinais vitais 
PA: 130x70mmHg 
T: 39°C 
FR: 19 rpm 
Pulso: 120 bpm 
Condições físicas 
Dor: ausente presente 
Intensidade (EVA) 
 
Cabeça e pescoço: 
Couro cabeludo e cabelos: cicatriz pediculose seborreia 
textura do cabelo: íntegros 
Acuidade visual: normal alterada: 
Acuidade auditiva: normal alterada: 
Dentição: normal prótese 
ausência de dentes cáries 
 
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Sistema Neurológico 
Nível de consciência: 
orientado ausência de resposta verbal 
confuso desorientado 
sonolento torporoso inconsciente: 
sedado plegia paresia parestesia. 
Pupilas 
isocórias anisocórias 
Sistema cardiocirculatório 
 cansaço aos esforços estase jugular 
Presença de pulsos: radial poplíteo femoral pedioso 
flebite úlcera venosa 
edema de MMII 
palidez cianose: não sim 
Ausculta cardíaca: BRNF-2T sopros 
Sistema Respiratório 
 eupnéia dispnéia ortopnéia respiração espontânea 
traqueostomia ventilação mecânica 
Expansão de tórax: simétrico assimétrico 
Tosse: ausente presente seca produtiva 
Murmúrio vesicular: normal diminuído: ______________________________ 
Ruídos adventícios: ausentes ronco: _______________________________ 
estertores: ___________________ sibilos: __________________________ 
Obs.: ___________________________________________________________ 
Sistema Gastrointestinal 
Abdome: plano globoso distendido 
 flácido indolor doloroso a palpação 
Presença de massa palpável: não sim 
 hepatomegalia esplenomegalia ascite 
Sistema Genitourinário / Reprodutivo 
Mucosa: normal alterada: 
 
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inflamações lesões/massas/nódulos: _______________________________ 
Sistema Musculoesquelético 
deambula deambula com auxílio: _________________ não deambula 
↓ força muscular: __________ ↓ tônus musculares: ____________________ 
lombalgia membros aquecidos temperatura diminuída em: _____________ 
Sistema Tegumentar 
corado descorado pele integra pele ressecada icterícia 
pele fria/ pegajosa sudorese 
edema: _____________________ hematoma: ________________________ 
prurido: ____________________ úlceras: ___________________________ 
escoriação: _________________ hiperemia: _________________________ 
hipertermia: 39ºC hipotermia: ________________________ 
turgor: ________________________________________________________ 
Queixas do paciente 
Queixa –se de dor epigástrica após esforço físico e febre. 
Problemas de saúde 
Paciente internado com o diagnóstico médico deInfarto Agudo do Miocárdio 
(IAM). O Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), também conhecido como infarto ou 
ataque cardíaco, corresponde à interrupção da passagem de sangue para o 
coração, o que provoca a morte das células cardíacas e causa sintomas como 
dor no peito que pode irradiar para o braço. 
 
Doenças pré-existentes: Diabetes HAS IAM 
DST_______________________ Câncer____________________________ 
Convulsões Outros: ____________________________________________ 
Internações anteriores: não sim 
Cirurgias anteriores: Não Sim, data: 
Transfusão sanguínea: Não Sim, 
Doença com antecedentes familiares Não Sim 
 
Uso de medicação: Não Sim 
No Complexo Hospitalar de Niterói foi medicado com Isordil®, Dolantina® e 
Tramal®. 
 
 
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Resultados de exame: 
Creatina fosfoquinase (CPK) total 322 mg/dl 
Creatina fosfoquinase (CPK MB) de 21,0 mg/dl.