Pressão Arterial da criança pdf

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1 Alline Alvarez 
PRESSÃO ARTERIAL DA CRIANÇA 
 A pressão arterial em crianças está aumentando devido a obesidade. 
 Considera-se Hipertensão Arterial na Infância e Adolescência, valores 
de pressão arterial sistólica e/ou diastólica iguais ou superiores ao 
Percentil 95 para sexo, idade e percentil da altura em três ou mais 
ocasiões diferentes. 
 O que eu preciso para classificar a pressão arterial de uma criança? 
Saber o sexo, idade e percentil de estatura. 
Quando aferir a PA? 
Em uma criança saudável, com qual frequência aferir a PA? 
 Toda a criança a partir de 3 anos deve ter sua pressão arterial aferida, 
pelo menos 1 vez ao ano, se a pressão arterial anterior estava normal. 
 Abaixo dos 3 anos, deve aferir pressão arterial no caso de situações 
especiais, como prematuros abaixo de 32 semanas e criança com 
muito baixo peso ao nascer (menos que 1,5kg). São crianças com 
alto risco de serem hipertensas, então deve ter sua PA aferida em toda 
consulta. 
 
 
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 Acima dos 3 anos, crianças obesas, crianças que usam medicamentos 
que podem elevar a PA, crianças com doença renal, diabética, com 
obstrução do arco aórtico ou coarctação da aorta devem ter sua PA 
aferida TODA CONSULTA se ela pertencer a um grupo de risco. 
Quais cuidados devo ter antes de aferir a PA? 
 Sentada, pernas descruzadas, com os dois pés apoiados no chão, 
costas encostada na cadeira, criança relaxada. 
 Criança tranquila e descansada por pelo menos 5 minutos 
 Bexiga vazia (porque dói, e eleva a pressão se a bexiga estiver cheia) 
 Não praticar atividade física por pelo menos 1 hora 
 A primeira vez que for aferir a PA de uma criança, deve-se aferir nos 4 
membros. Por exemplo: coarctação da aorta. Ramos do arco da aorta: 
tronco braquiocefálico, carótida comum esquerda, subclávia esquerda. 
Coarctação na aorta ascendente: a PA nos 4 membros vai estar baixa 
Coarctação entre o primeiro e o segundo ramo: membro superior direito 
PA alta, membro superior esquerdo PA baixa. 
Coarctação na aorta abdominal: Os dois membros superiores estarão 
com a PA elevada, e os dois membros inferiores com a PA baixa. 
 Para quem tem as pressões compatíveis, o padrão de aferição é 
membro superior direito. 
 O braço deve estar na altura do coração 
Sugestão: não usar o anteparo que faz punção venosa, pois pode elevar a PA 
da criança. 
Como escolher o manguito (só a parte que incha) adequado? 
 1º passo: Medir a distância do acrômio ao olécrano; 
 2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o 
olécrano; 
 3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio. A partir 
dessa medida, seleciona-se o manguito adequado para a medida, que 
deve cobrir 40% da largura e 80 a 100% do comprimento. A largura 
desse manguito deve ter pelo menos 40% da circunferência do braço, 
o comprimento do manguito é de 80 a 100%. 
 4º passo: Colocar o manguito, sem deixar folgas e sem apertar demais, 2 a 
3 cm acima da fossa cubital; 
 5º passo: Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a 
artéria braquial; 
 6º passo: Estimar o nível da PAS (pressão arterial sistólica) pela palpação 
do pulso radial; Ou seja, coloca o dedo na artéria radial e insulfla o 
manguito até desaparecer o pulso da artéria radial. Memoriza esse valor e 
desensufla rapidamente. Esse é uma estimativa do valor da pressão 
sistólica. 
 7º passo: Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula 
ou o diafragma do estetoscópio sem compressão excessiva; 
 
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 8º passo: Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado 
da PAS obtido pela palpação; 
 9º passo. Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 
mmHg/segundo); 
 10º passo: Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som (fase I de 
Korotkoff) e, após, aumentar ligeiramente a velocidade de deflação; 
 11º passo: Determinar a PAD (pressão arterial diastólica) no 
desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff); 
 12º passo: Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som 
para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação 
rápida e completa; 
 13º passo: Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a PAD 
no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da 
PAS/PAD (quando começa a ficar abafado)/zero; 
 14º passo: Anotar os valores exatos sem “arredondamentos”. 
Depois de escutar o último som de Korotkoff, desinsuflar lentamente de 20 a 30 
mmHg porque algumas crianças podem ter o hiato auscultatório. 
 Qual é o melhor aparelho? Manual 
O aparelho digital, tem algumas marcas que não são verificadas por 
órgão regulador, além disso, ele precisa ser calibrado com frequência, e 
nem sempre esse aparelho digital tem o tamanho certo para cada 
pessoa. Então o aparelho digital é o menos confiável. 
O esfigmo de mercúrio é o padrão-ouro, pois é o que menos dá erro. 
• O manômetro de mercúrio é o padrão-ouro, porém tem o risco de 
contaminação pelo mercúrio. 
• O manômetro aneroide é considerado atualmente o mais adequado. 
• Aparelhos digitais devem ser reservados para situações especiais. A 
medida alterada deve ser confirmada com método auscultatório. 
Classificação: 
É importante pois muda a conduta do médico. 
 Normotensa: criança com pressão arterial menor que percentil 90 para 
sexo, idade e altura. 
 PA elevada: criança com PA maior ou igual ao percentil 90 e menor que 
percentil 95 
 Hipertensa: criança com PA maior ou igual a percentil 95 
 
4 Alline Alvarez 
 
 A partir dos 13 anos, se o adolescente já tiver entrado na puberdade, 
pode classificar a PA igual a de um adulto. Se o adolescente não tiver 
entrado na puberdade, pode usar a tabela até os 17 anos. 
Exemplos da tabela: 
 Primeiro, deve olhar o sexo (menino ou menina) que está na tabela. 
Segundo, olhar a idade da criança, depois olhar o percentil de estatura. 
Ex 1: menino, 3 anos, percentil 10 de estatura. PA sistólica:100 
(normotensa) PA diastólica 50 (normotensa). 
Sempre classifica pelo que tem de pior. 
Ex 2: menino, 4 anos, percentil 75. (Percentil 75, significa que 75 % das 
crianças são menores do que ela e 25% são mais altas). PA sistólica: 108 
(PA elevada) PA diastólica: 70 (hipertensa). Então é uma criança hipertensa 
estágio 1 
Ex 3: menino, 1 ano, percentil 50. PA sistólica: 95 (normotensa) PA 
diastólica: 50 (normotensa) 
Ex 4: menino, 1 ano, percentil 50. PA sistólica: 120 (hipertensão estágio 2) 
PA diastólica: 80 (hipertensão estágio 2). 
Ex 5: menino, 1 ano, percentil 50. PA sistólica: 110 (hipertensão estágio 1) 
PA diastólica 60 (hipertensão estágio 1) 
E se a PA estiver elevada na primeira medida? 
Na mesma consulta, a PA deve ser aferida mais 2 vezes. Ou seja, as 3 
medidas devem ser feitas na mesma consulta, com intervalo de pelo menos 
5 minutos. E aí faz a média das 3 aferições. 
 
Principais causas de hipertensão em crianças: 
Sobrepeso, obesidade, problema renal ou cardíaco. 
 
5 Alline Alvarez 
 
 
 PA elevada, a princípio não dá remédio, mas depois de um ano se 
continuar elevada manda para um especialista; 
 Os outros graus de hipertensão, se não melhorar com estilo de vida vai 
tomar remédio.