Hepatites A, B, C, D, E

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Ayla Mendes Cavalcante Sabino 
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Aula 08.05 – Hepatites virias A, B, C, D, 
E. 
Patologia Geral 
 
Hepatite = inflamação do fígado 
● Infecções causados por vírus hepatotrópico 
primários (afinidade por proteínas presentes 
nos hepatócitos), onde a necrose e a inflamação 
são direta e indiretamente responsáveis pelos 
sintomas da doença. 
 
➔ Hepatites A/E: transmissão por via fecal-oral 
➔ Hepatites B/C/D: transmissão por fluidos 
corporais (ex.: sangue, perfuro cortantes, 
sêmen, etc. Obs.: beijo não transmite) e 
transmissão materno-fetal (durante o parto). 
Vacina: Hepatites A e B/D. 
Vacina Hepatite A: crianças no 2º ano de vida 
(12-23 meses); ofertada pelo SUS. 
 
Características clinicas gerias: 
◌ Silenciosa no inicio 
◌ Sintomas virias, como: cansaço, febre 
◌ Mal-estar 
◌ Tontura 
◌ Enjoo/vômitos 
◌ Dor abdominal 
◌ Urina escura 
◌ Fezes claras 
◌ Deposição da bilirrubina no em tecidos – ex.: 
olhos e peles amarelados (icterícia) 
 
Acidentes com profissionais de saúde - Mundo: 
• 3 milhões de acidentes perfurocortantes 
• 15 mil infecções pelo vírus HCV 
• 70 mil infecções pelo vírus HBV 
• 500 infeções pelo vírus HIV 
Evolução das hepatites 
Patogênese → Evolução → Tipo do vírus 
 
 
HEPATITE A 
◌ Mais comum em crianças 
◌ 75% dos adultos já tiveram contato com o 
vírus 
◌ 40% dos casos de hepatite → Hepatite A 
➔ Agente etiológico: VHA (HAV) – vírus de RNA 
com capsídeo 
Reservatório: seres manos 
 
● O vírus é ingerido com os alimentos ou água. 
O período de incubação dura cera de um mês. 
No intestino infecta os enterócitos da mucosa 
onde se multiplica. Daí dissemina-se pelo 
sangue, e depois infecta principalmente as céls 
para as quais mostra a preferência, que são os 
hepatócitos do fígado. Esse tropismo é devido à 
abundância nessas céls dos receptores 
membranares a que o vírus se liga durante a 
invasão. 
Cavidade oral → TGI → Fígado (circulação) → 
Afinidade com as proteínas de superfície dos 
hepatócitos → Replicação no hepatócito 
(poucos danos) → Bile → Fezes 
O período de proliferação do vírus (incubação) é 
em torno de 4 semanas (2 a 6). E o curso de 3 
semanas. 
● Patogênese da doença: 
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Sistema imune → danos hepáticos → sinais 
clínicos 
● Testes sorológicos: 
 
● Hepatite A: Em 99% dos casos segue-se a 
recuperação e cura após alguns dias de 
repouso. Em 1% dos casos os sintomas podem 
ser muito graves e de desenvolvimento rápido, 
a denominada hepatite fulminante. Ocorre 
icterícia mais intensa e encefalopatia (devido a 
não regulação pelo fígado da amônia sanguínea 
neurotóxica), com distúrbios psiquiátricos e 
degradação das funções mentais superiores, 
seguida de morte em 80% dos casos. 
 
 
 
HEPATITE E 
Transmissão e sintomatologia semelhante a 
hepatite A. 
 
 
 
HEPATITE B 
◌ 2 bilhões de pessoas infectadas no mundo 
◌ 350 milhões de portadores crônicos 
◌ 50 milhões de novos casos/ano 
◌ 5 a 10% tornam-se crônicos 
◌ 30% destes desenvolvem cirrose e 
necessitam de transplante 
 
● Vírus HBV: 
◌ Vírus envelopado com DNA dupla fita circular 
◌ Estável e muito eficientes (alta afetividades) – 
100x mais infectante que o HIV 
◌ Sobrevive até 1 semana fora do organismo 
◌ Incubação: 45 a 180 dias 
 
 
● Patogênese – Hepatite B: 
A infecção por HBV pode ter vários desfechos: 
1. Hepatite aguda com recuperação e 
eliminação do vírus 
2. Hepatite crônica não progressiva 
3. Doença crônica progressiva que 
termina em cirrose 
4. Hepatite fulminante com necrose 
hepática maciça 
5. Ou, um estado de portador “saudável” 
assintomático. 
 
 
O vírus entra pelo sangue → Infecta 
hepatócitos (1011 cópias/mL/dia) → Replica-se 
em hepatócitos (lisogênico) → Ação do sistema 
imune (LTCD4 e LTCD8) 
 
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● Evolução da Hepatite B: 
 
● Progressão danos ao fígado: 
 
 
● Sinais e sintomas: 
◌ Semelhantes às outras hepatites 
◌ Maioria dos pacientes são assintomáticos 
no inicio e só vão apresentar sintomas 
cerca de 1-6 meses após a infecção 
 
● Diagnostico – Hepatite B: 
Anti-HBs: formação de anticorpos, resultado >10 
significa que a vacina funcionou adequadamente. 
 
 
● Vacina Hepatite B: 
◌ 1ª dose 
◌ 2ª dose: após 1 mês 
◌ 3ª dose: 6 meses após a 1ª 
Em 95% dos casos há produção de anticorpos. 
Exame Anti-HBSAg: avaliar soroconversão, 
realizar após 1-2 meses da última dose 
 
● Tratamento - Hepatite B: 
◌ Interferon 
◌ Análogos nucleotídeos/ nucleosídeo 
 
 
 
HEPATITE D ou Delta 
◌ Não comum no Brasil 
◌ Endêmico na Amazonia 
◌ Cerca de 350 novos casos/ano 
Vírus de RNA incompleto → infecção pelo vírus B 
 ● Evolução da Hepatite D: 
Mais patogênico e infeccioso de todos os vírus 
hepatotrópico 
 
● Diagnostico – Hepatite D: 
◌ Anti-HVD total: IgG e IgM 
◌ Anti-HBc 
◌ HBSAg 
 
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HEPATITE C: 
• 1,5-3% da população mundial 
• Principal causador de hepatite crônica (70%) 
• Principal indicação de transplante hepático 
● Vírus HCV: 
◌ Vírus RNA envelopado 
◌ Apresentam proteínas viriais que 
inibem apoptose e interferon 
◌ Homem é o único hospedeiro 
◌ Alta capacidade de mutagênica 
 
Incubação de 15-150 dias 
Sobrevive 16h a 4 dias em ambientes externos 
Transmissão: 1 semana antes dos sintomas até 
presença de RNA viral circulante 
 
 
● Evolução - Hepatite C: 
 
 
● Diagnostico – Hepatite C: 
◌ Sorologia: anti-HCV e RNA HCV detectável 
◌ Avaliar o dano hepático (4-20 semanas 
após o contágio): ALT e AST 
◌ Bilirrubinas: aumentadas 
◌ INR > 1,5 (Índice Internacional 
Normalizado, é o cálculo que faz para 
normatizar o valor de TP - tempo de 
protrombina) 
NÃO EXISTE VACINA PARA HEPATITE C!!! 
 
● Tratamento – Hepatite C: 
O tratamento especifico para a fase aguda é 
complexo e ainda não está totalmente 
esclarecido na literatura (é “tentar” postergar o 
dano hepático, a evolução da doença). 
 
 
 
 
Infecção pelo 
HCV
10-20%: 
Aguda e CURA
90-90%: 
INFECÇÃO 
CRÔNICA
6%: Falha 
Renal
40%: Cirrose
4%: 
Carcinoma 
Hepatocelular