Propedêutica Proctológica

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Propedêutica Cirúrgica
Propedêutica Proctológica
Posição
1- Genu-peitoral
2- Sims
Doenças orificiais
Hemorroidas: dilatações dos vasos do canal anal
- etiologia: veia varicosa: hepatopatia, obesidade,
gravidez, hábitos
- degenerativa: prolapso do músculo de Treits
- mecânicas: constipação, hipertonia, hábitos
- mamilo interno: 1o grau não prolapsa
abaixo da linha pectínea
2o grau prolapsa ao esforço e
retorna espontaneamente
3o grau prolapsa ao esforço e
retorna manualmente
4o grau prolapso não redutível >
tempo todo pra fora
- mamilo externo
- mamilo misto
- quadro clínico: sangramento, prolapso, exsudação,
desconforto
- avaliação mínima: exame proctológico
- colonoscopia
- tratamento clínico ou cirúrgico
Trombose hemorroidária
- é uma complicação da doença hemorroidária
- quadro clínico: dor, abrupto, sangramento, tenesmo,
edema infecção
- tratamento: clínico - antiinflamatório; cirúrgico -
trombectomia, hemorroidectomia
- forma um trombo na veia hemorroidária
Fissura anal crônica
- lesão ulcerada no anoderma raramente ultrapassando
a linha pectínea
- tríade: papila hipertrófica, fissura, plicoma sentinela
- quadro clínico: dor e evacuação, obstipação
- tratamento clínico: analgesia, amolecer as fezes
- tratamento cirúgico: esfincterotomia lateral esquerda
Abscesso perianal
- quadro clínico: dor, abaulamento, sinais inflamatórios,
febre
- agente mais comum: E.coli; associação com outras
doenças Crohn, imunossupressão
- tratamento: drenagem de urgência
Fístula perianal
- quadro clínico: secreção indolor; antecedente de
drenagem espontanea ou cirúgica
- tratamento cçínico: analgesia, amolecer fezes, cola de
fibrina
- tratamento cirúrgico: fistulectomia, cirurgia em 2
tempos
- Regra de Godsall
Cisto sacro coccígeo ou pilonidal
- Abaulamento, abscesso, orifícios na linha interglútea
inferiormente ao cóccix
- Defeito embrionário sacral X crescimento interno do
pelo
Câncer de reto e câncer de canal anal
- Quadro Clínico: insidioso, sangramento, muco
- CA de reto = adenocarcinoma >40% dos tumores de
colon ocorrem no reto > toque retal
- CA de canal anal = espinocelular
- Tratamento: clinico, RT, cirurgia
Prolapso: só mucosa > pregueamento radial
Procidência: todas camadas > pregueamento circular,
falência da musculatura do assoalho pélvico
(prolapso total)
Qual a localização preferencial de Fissura anal?
a.Anterior
b.Lateral
c.Posterior
d.Indiferente
e.média
Um paciente portador de hemorróidas queixa-se de
sangramento anal à evacuação, acompanhado de
prolapso de mamilos hemorroidários, redutível
espontaneamente. Essas hemorróidas podem ser
classificadas como:
a) grau I
b) grau II
c) grau lll
d) grau lV
e) mistas
Constitui-se a "tríade da fissura anal":
a- hemorróidas de 2º grau, plicoma sentinela, fissura no
ânus
b- plicoma sentinela, papila hipertrófica, fissura no
ânus
c- sangramento, tenesmo, dor
d- dor, evacuação incompleta, fissura anal
e- plicoma sentinela, fístula anal, fissura anal
Paciente de 60 anos há uma semana teve evacuação
com manchas de Sangue. Há 3 meses fazendo dieta
refere ter perdido 12 kg. A inspeção Anal observa-se
pequeno mamilo hemorroidário. Qual a sua conduta:
a.Solicitar exame de sangue oculto
b.Realizar exame proctológico completo
c.Encaminhar ao hematologista
d.Solicitar exame de CEA
e.Prescrever diosmina
Paciente de 26 anos com história de dor anal intensa há
2 dias. Refere Febre de 38 graus e mal estar. Ao exame
físico nota-se abaulamento em borda anal com edema,
hiperemia e calor local. Não permitiu o toque retal.
Qual a sua conduta ?
a.Encaminhar para consulta proctológica ambulatorial ?
b.Prescrever antibióticos
c.Drenagem imediata
d.Orientar banho de assento com água morna
e.Solicitar colonoscopia