1 DESENVOLVIMENTO E CRESCIMENTO PULMONAR PERINATAL

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DESENVOLVIMENTO E CRESCIMENTO PULMONAR PERINATAL
FRANCISCA ROCHA
DISCIPLINA: PEDIATRIA E NEONATOLOGIA
DESENVOLVIMENTO 
O neonato terá de iniciar a respiração em poucos segundos;
A função pulmonar inclui a maturação morfológica, fisiológica e bioquimica do parênquima pulmonar;
SISTEMA RESPIRATÓRIO
O desenvolvimento e o crescimento pulmonar se estende até por volta de 8 anos de idade;
Esse processo é dividido em três períodos cronológicos: 
Embrionário;
Fetal;
Pós- natal;
PERÍODO EMBRIONÁRIO
É a fase da organogênese, quando ocorre o desenvolvimento do sistema primordial do pulmão;
O desenvolvimento da árvore brônquica, até os bronquiolos terminais, completo até 16 semanas de IG;
Os alvéolos crescem em número até os 8 anos de idade em tamanho até o final do crescimento da caixa torácica;
Os vasos pulmonares seguem o desenvolvimento das vias aéreas;
PERÍODO EMBRIONÁRIO DA 
(4 A 7 SEMANA)
Formação dos órgãos;
Endoderma ( reveste vias aéreas condutoras e alvéolos);
Mesoderma ( musculatura lisa, cartilagens, sistema vascular);
Ocorre evaginação do sulco laringotraqueal em direção ao mesoderma formando o broto pulmonar;
Ocorre a separação do broto do tubo digestivo, e a formação do septo traqueoesofagico;
O broto cresce em direção ao mesoderma, e divide-se em: 2 brotamentos brônquicos D e E;
5 e 6 semanas: cresce os brotamentos e formam os brônquios lobares e segmentares;
Ao final da 7 semana: os ramificações da árvore respiratória estende-se até os brônquios subsegmentares;
PERÍODO FETAL 
ESTÁGIO PSEUDOGLANDULAR ( 7 A 16 SEMANA)
Glandular: formação da via aérea condutora;
Na 14 semana árvore respiratória até brônquiolo terminal completo;
Glândulas mucosas aparecem nas vias aérea proximais entre a 10 e 13 semanas;
12 semana encontra os brônquilos segmentares;
Ainda não é possivel respirar!!!! Devido aos vasos 
ESTÁGIO CANALICULAR 
( 17 A 26 SEMANA)
Proliferação dos vasos sanguineos;
Surgimento dos ácinos formato de cachos;
Os ácinos compoem: bronquiolos respiratorio – ductos alveolares – sacos alveolares – alvéolos;
20 a 22 semana- as células epiteliais se transformam em pneumócitos tipo I, e dai se transformando em pneumócitos tipo II, em forma de ovo frito; 
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Pneumocitos tipo II são responsáveis pela produção de sufactante;
Pneumocitos tipo II são responsáveis para recobrir os alvéolos;
Nesta fase permite o neonato prematuro nascido respire para sobreviver;
ESTÁGIO SACULAR
( 27 A 35 SEMANA)
Transação entre 26 e 28 semana do estágio canalicular para sacular podemos encontrar o surgimento dos sáculo;
30 semana ocorre a expansão da barreira hematogasosa;
A chance de sobrevida do feto nascido prematuramente aumenta a cada dia durante este período; 
ESTÁGIO ALVEOLAR
( DA 36 SEMANA ATÉ O FIM DA GESTAÇÃO)
Aumento do volume pulmonar e superfície;
Durante este processo o ducto transitório e sáculo, do período anterior, transformam-se em ductos alveolar e alvéolos;
Nesse estágio, apesar do desenvolvimento dos pulmões estar longe de ser completo, o recém- nascido passa a respirar ar;
DESENVOLVIMENTO E CRESCIMENTO PULMONAR PÓS NATAL
2 primeiros anos aumento dos alvéolos;
No quinto ano admite-se que ocorra pouco ou nenhum aumento de alvéolos;
FATORES QUE CONTROLAM O DESENVOLVIMENTO CRESCIMENTO PULMONAR PERINATAL
Processo de maturação pulmonar ( sintese do sufactante) é controlado principalmente por fatores hormonais e bioquímicos, enquanto o crescimento depende, basicamente, da interação entre o mesênquima e as células epiteliais e dos fatores físicos ou ambientais;
PAPEL DA INTERAÇÃO MESÊNQUIMA/ CÉLULAS EPITELIAIS
Admite-se, portanto, que as grandes malformações observadas nas fases precoces do desenvolvimento pulmonar ( embrionário vias de condução brônquio segmentar e pseudoglandular vias condução brônquio terminais) sejam decorrentes da falha na interação mesenquima-célula-epitelial; 
PAPEL DOS FATORES MECÂNICOS NO DESENVOLVIMENTO PULMONAR
Dimensão da caixa torácica;
Volume do líquido amniótico;
Volume do líquido pulmonar fetal;
Movimentos respiratórios fetais;
Possiveis mecanismos;
DIFERENÇAS ANATÔMICAS E FISIOLÓGICAS ENTRE CRIANÇAS E ADULTOS
DIFERENÇAS ANATÔMICAS
Alimenta-se e respira simultaneamente 3-4 meses;
A língua maior, contribui p a obstrução das vias aéreas superior;
Menor diâmetro das vias aéreas nascidos a pré-termo;
A estrutura da parede brônquica é diferente nos lactantes, a cartilagem é menos firme permite uma obstrução e colapso da via aérea;
Poucos alvéolos, menos área de superfície para troca gasosas;
Os canais ventilatórios colaterais entre os alvéolos, bronquiolos respiratórios e bronquiolos terminais menos desenvolvido até 2-3 anos , predispõem colapso alveolar;
As costelas são mais horizontalizada, os músculos intercostais fracos e maior trabalho do diafragma;
Ventilação menor e uma distorção do torax na inspiração;
Os outros órgãos como coração são relativamente grande , diminui o espaço do tecido pulmonar; 
DIFERENÇAS FISIOLÓGICAS
Pulmões menos complacente;
Recém nascido pré-termo possuem padrões ventilatórios irregulares, levando a apnéia;
O lactante não tem aumento no volume pulmonar, com isso aumenta a FR;
As crianças têm um maior índice metabólico ao repouso com maior demanda de oxigênio;
Ventilação mais superior; 
Maior fadiga do diafragma;
AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Conceitos de Prematuridade
OMS – WHO 1950: 
 Todo RN vivo com peso de nascimento menor ou igual a 2500 g;
OMS – Comitê de Especialistas em Saúde Materno-infantil 1961:
 RN de baixo peso é todo RN vivo com peso de nascimento inferior a 2500g; 
Academia Americana de Pediatria(AAP) 1970: 
 RN vivo que nasce antes da 38ª semana de idade gestacional;
OMS atual: 
 Todo RN que nasce antes da 37ª
TERMOS E DEFINIÇÕES
Nascimento;
Vida ao nascimento;
Nativivo;
Natimorto;
Óbito neonatal: menos de 28 dias de nascimento;
Morte neonatal precoce: nascida viva durante 7 dias completos 168 hs de vida;
Morte neonatal tardia: nascida viva depois 7 dias mas antes de completar 28 dias de vida;
Idade da criança: horas/ dias/ semanas;
Período perinatal I: estende da 28 semana de gestação e feto pesando 1000g até o 7dia de vida;
Período perinatal II: 20 semanas de gestação, feto pesando 501g ou mais até o 28 dia de vida;
Período neonatal: é o intervalo do tempo que vai do nascimento até o momento em que a criança atinga a idade de 27 dias, 23 horas e 59 minutos;
Peso do nascimento: primeiro peso do RN;
Recém- Nascido de baixo peso: pesando menos de 2.500g;
Recém Nascido de muito baixo peso: pesando menos 1.500g;
Recém Nascido de extremo baixo peso: pesando menos de 1000g;
Pré- termo: RN antes da 37 semana de gestação;
A termo: RN no período entre 37 semana e a 41 semana e seis dias de gestação;
Pós – termo: RN com 42 semanas de gestação ou mais;
Classificação relacionando Peso e Idade Gestacional
PIG: abaixo do percentil 10;
AIG: entre os percentis 10 e 90;
GIG: acima do percentil 90.
Idade gestacional:
AIG: adequado p idade gestacional;
GIG: grande p IG;
PIG: pequeno p IG;
EXEMPLO
RN, 31 semanas e 4 dias, peso 1610g, 45 cm.
Conclusão: RN AIG
Avaliação da Idade Gestacional
	Classificação relacionando Peso e Idade Gestacional
PIG: abaixo do percentil 10;
AIG: entre os percentis 10 e 90;
GIG: acima do percentil 90.
Exemplo 02:
RN, 40 semanas, peso 2000g, 45 cm.
Conclusão: RN PIG
Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.
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AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL
 28 À 30 SEM 32 34 36 À 38 40 42
História da gravidez, trabalho e parto;
Avaliação de Apgar, que relata a frequência cardíaca, esforço respirátorio, tônus muscular, reflexo de irritabilidade, grau de asfixia;
Idade gestacional e peso;
Parto complicado avaliação na 1 hora;
Parto normal avaliar no 3 dia;
VALORES DE FC E FR
FREQUÊNCIA CARDÍACA
Lactantes pré- termo- 120-140bpm;
Lactantes a termo- 100- 140bpm
1 à 4 anos-80- 120bpm
8 à anos- 70 – 100bpm
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
Recém-nascido- 30-50rpm
Até 6meses- 20- 30rpm
6meses- 2 anos- 20-30rpm
2 à 12 anos-12-20rpm
Avaliação da Idade Gestacional
Fatores de Risco:
Tabagismo;
HA crônica ou gestacional; 
Gestação Múltipla; 
Antecedentes ;
Infecções perinatais crônicas; 
Anomalias Congênitas;
Ganho Ponderal Materno insuficiente; 
Sangramento persistente no 2º trimestre;
Consumo de álcool; 
Desnutrição Materna;
Retardo do crescimento intra-uterino
EXAME REALIZADOS 
Respiratório
Recuo ou tiragem
-intercostal
-subcostal
-esternal
Alargamento nasal – asa de nariz
Taquipnéia FR > 60
Grunhido expiratório
Estridores
Cianose
Sons respiratório anormais 
Cardíaco
Taquicardia/ bradicardia
Hipertensão/hipotensão
Outro/Geral
Extensão do pescoço
Oscilação da cabeça
Palidez
Relutância em alimentar-se
Irritabilidade/ inquietação
Nível de consciência alterado
Dor de cabeça
CONTROLE DA RESPIRAÇÃO 
FETAL
Placenta;
Meio hipoxêmico;
Inibição placentária;
Respiração intermitente
NEONATAL
Pulmões;
Meio normoxêmico;
Ausência da placenta;
Respiração continua
CONTROLE DA RESPIRAÇÃO E O SONO
 
 
REM movimentos rápidos nos olhos, irregularidade resp, diminuição do tono muscular 
NREM sono tranquilo
Tônico 
Fásico mov nos olhos
Estágios I, II, III e IV
Após ao adomercer
PADRÃO RESPIRATÓRIO NO SONO
NREM
Respiração regular;
Caixa torácica com movimentos sincrônicos;
Observamos ação dos músculos intercostais e diafragma;
Respiração toracoabdominal;
REM
Respiração irregular
Principalmente nos mov rápidos dos olhos;
Pausas respiratórias frequentes;
Observamos Respiração abdominal;
Assistência ao Recém – Nascido 
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!