DIAGNÓSTICO SITUACIONAL UTI

Prévia do material em texto

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL
CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA CTI - 1
Discentes: Anaclara Oliveira Souza, Bruna Souza Romualdo, Letícia do Nascimento Rodrigues e Moacir Negrelli Junior
Orientadores: Profª. Drª. Rita Casagrande e Profª. Drª. Eliane de Fátima Almeida Lima
Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes - HUCAM
Av. Marechal Campos, 1355 - Santa Cecília, CEP: 29043-260 Vitória-ES. Telefone: (27) 3335-7100
Missão: Sendo um Hospital escola ele tem como missão o ENSINO, PESQUISA e EXTENSÃO através da assistência interdisciplinar de excelência a população fazendo a comunicação das politicas publicas de saúde com as de educação.
O CTI do HUCAM esta localizado no prédio principal à extrema esquerda, entre o Pronto Socorro e o prédio anexo da pediatria.
Central de Terapia Intensiva
Consiste em um conjunto de unidade de tratamento intensivo (UTI) que tem como fim prestar assistência aos pacientes com estado de saúde com maior instabilidade e requerem assim monitoramento constante. 
Dentro dos CTI temos as UTI, que tem como finalidade atender determinadas especialidades; 
A separação de clientes de acordo com o seu nível de complexidade vem disposto desde os primórdios da enfermagem no tempo de Florence Nightingale
Central de Terapia Intensiva - HUCAM
Até o ano de 2019 o HUCAM contava apenas com uma CTI, no entanto, devido a pandemia do novo coronavírus-19, o CTI foi dividido em 3 novas CTIs. 
CTI-1 Atendimentos intensivista geral
CTI-2/Enfermaria 8 - Atendimentos intensivista geral
CTI-3 Atendimento dos pacientes com coronavírus-19
Solicitação de vaga
Hospital informa sobre vagas disponíveis
Central de Regulação de Leitos de UTI
Cruza dados e classifica o risco
Disponibilização da vaga
Central de Terapia Intensiva - HUCAM
11 leitos de UTI geral (1 leito para isolamento respiratório e um interditado): Cada leito contém 3,10 metros de comprimento por 2,90 de largura e possuem separação de gesso e visor de vidro, possibilitando a visão dos demais leitos.
Posto de enfermagem
Almoxarifado
Posto médico
Sala de medicação
Sala de expurgo
Central de Terapia Intensiva - HUCAM
Copa
Repouso de enfermagem
Repouso médico
Banheiro para pacientes
2 banheiros para funcionários
Secretaria
Central de Terapia Intensiva - HUCAM
Imagem 01: Entrada do CTI
Imagem 02: Corredor do CTI, posto de Enfermagem ao fundo
Imagem 03: Box 01 ao 10
Imagem 04: Box 16 - isolamento
Centro de Terapia Intensiva - HUCAM
IMAGEM 01: Sala de prepare de medicação
IMAGEM 02: Posto médico
IMAGEM 03: Expurgo
IMAGEM 04: Posto de enfermagem
Centro de Terapia Intensiva - HUCAM
IMAGEM 01: Sanitário dos funcionários
IMAGEM 02: Copa
IMAGEM 03: Repouso de Enfermagem 
Perfil dos pacientes do CTI – HUCAM
O pacientes admitidos no CTI podem vir transferidos das enfermarias, do Pronto Socorro, do Centro cirúrgico e de outros hospitais.
Clínica geral
Cardiologia
Cirurgia geral
Cirurgia cardiovascular
Cirurgia ginecológica
Equipe CTI - HUCAM
A equipe do CTI HUCAM é composta por uma equipe multidisciplinar:
Médicos;
Enfermeiros;
Técnicos de Enfermagem;
Fisioterapeutas;
Terapeutas ocupacionais;
Psicólogos;
Serviço de nutrição;
Auxiliar de clínica;
Auxiliar de limpeza.
Rotina do Setor
Passagem de plantão e atualização de censo;
Checagem do carro de emergência;
Checagem da temperatura da geladeira;
Checagem dos indicadores
Conferência das prescrições e aprazamento;
Verificar pendências, exames a serem realizados e coletados;
Sistematização da assistência de Enfermagem;
Passagem de plantão.
Livros de rotina do setor
A Central de Terapia Intensiva do HUCAM conta com:
Enfermeiros: 16 enfermeiros, 8 para plantões diurnos e 8 para plantões noturnos.
Técnicos de Enfermagem: 33 técnicos de enfermagem, sendo 16 para plantões diurnos e 17 para plantões noturnos.
Escala de Enfermagem
Escala de Enfermagem
Enfermeiros: 3-4 enfermeiros por plantão (dias/noites pares e ímpares)
Um dos enfermeiros fica na supervisão.
Técnicos de Enf.: 7-10 técnicos de enfermagem por plantão (dia/noites pares e ímpares)
Um dos técnicos fica no apoio (atividades descritas na imagem ao lado).
Observação: em alguns dias, esses números podem variar de acordo com folga, atestado médico, férias, remanejamento e etc.
Rotinas de Enfermagem
Os enfermeiros do CTI – HUCAM ficam na assistência direta ao paciente, exceto o que está na supervisão.
Os boxes são divididos pelo enfermeiro da supervisão entre os técnicos e os enfermeiros assistenciais, que por sua vez são divididos em dupla para apoio, assim como revezamento para café, almoço e descanso.
Função do Enfermeiro
Confeccionar escala mensal do pessoal de Enfermagem Auxiliar/Técnico e Enfermeiro;
Confeccionar escala anual de férias da equipe de enfermagem;
Prever e prover os recursos materiais, garantindo uma assistência adequada, sem quebra da continuidade, registrando pendências ou problemas relacionados no livro de relatório;
Supervisionar o adequado uso dos recursos materiais;
Coordenar, supervisionar e avaliar periodicamente as atividades da equipe de enfermagem;
Supervisionar a arrumação do armário de reserva de medicamentos e materiais;
Supervisionar manutenção preventiva e limpeza de equipamentos de reserva;
Controlar saída e recebimento de materiais para manutenção ou reposição;
Manter lista de equipamentos existentes na unidade devidamente atualizada;
Zelar pela garantia da sistematização da assistência de enfermagem;
Providenciar a realização de exames complementares a serem realizados fora do setor;
Primar pela continuidade da passagem de plantão de forma sistematizada;
Realizar a evolução e prescrição de enfermagem de forma completa, precisa e legível;
Comandar, supervisionar e avaliar as atividades desenvolvidas pela equipe de técnicos de enfermagem no cuidado diário prestado aos clientes;
Prestar assistência de enfermagem de forma sistematizada;
Prestar cuidados diretos ao cliente, de maior complexidade técnica, que exijam conhecimento científico e capacidade de tomar decisões imediatas, com observância à legalização das ações e rotinas institucionais;
Manter familiares atualizados acerca da evolução clínica, com base nos princípios do Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem;
Esclarecer aos clientes dúvidas e indagações necessárias;
Função Enfermeiro
Função do Técnico de Enfermagem
Assistir e passar plantão de forma sistematizada;
Prestar assistência integral ao cliente, sob supervisão do enfermeiro;
Fazer controle geral do cliente a cada duas horas, comunicando ao enfermeiro ou ao médico intensivista quaisquer alterações;
Auxiliar o enfermeiro na assistência ao cliente grave;
Executar prescrições de enfermagem;
Participar ativamente no processo de admissão de clientes, conforme rotina; após alta do cliente, por transferência ou óbito:
Retirar materiais utilizados e encaminhá-los ao expurgo, colocando-os em recipiente 
adequado para encaminhamento a CME:
Solicitar ao funcionário da higienização a limpeza do leito;
Arrumar o leito;
Encaminhar os pertences do cliente à família
Realizar desinfecção das lâminas do laringoscópio, após o seu uso, e repô-las à bandeja;
Encaminhar os materiais utilizados no período para CME, a fim de serem esterilizados;
Buscar materiais esterilizados na CME e arrumá-los nos armários específicos;
Instrumentos para apoio assistencial
Escala de avaliação de risco de queda - escala de Morse; 
Escala de dor;
Escala de coma de Glasgow;
Escala de RASS (Richmond Agitation Sedation Scale)
Classificação de pacientes - NEMS
Escalas de Braden;
Escala de classificação de flebite.
Indicadores
* Vale ressaltar que a cada 15 dias de permanência de um paciente na CTI, é feito uma coleta de Swab de vigilância
	Indicadores CTI – 1	
	Taxa de ocupação	
	N° de atendimentos/internação	
	Taxa de permanência*	
	Taxa de infecção	
	N° de óbitos	
	Média de pacientes atendidos	
	Prevalência do sítio das infecções hospitalares	
Indicadores
Além dos indicadoresinformados na tabela anterior, na parta da manhã e na parte da tarde existem outros indicadores analisados, conforme imagens a cima
IMAGEM 01: indicadores manhã
IMAGEM 02: indicadores tarde
INTERAÇÃO E INTEGRAÇÃO DA ENFERMAGEM OUTROS SERVIÇOS DO HOSPITAL
FARMÁCIA
As medicações são entregues de 1 em 1h. Nesse intervalo, em caso de necessidade o profissional responsável pelo paciente deve buscar na farmácia;
Há controle do quantitativo de medicações de geladeira, ocorrendo devolução dos medicamentos em excesso e dos paciente que já tiveram alta/óbito.
Diariamente é realizado um controle das medicações multidoses, verificando se as mesmas estão no prazo de validade e realizando a reposição dos frascos.
É buscado medicamentos na farmácia, quando solicitado pelo supervisor e/ou autorizado por este.
São resolvidas pendências de medicação e contato com a farmácia quando solicitado e/ou autorizado pelo Enfermeiro supervisor.
ALMOXARIFADO/CME
São atendidas as demandas do expurgo quando necessário, sendo limpado/lavado o material no expurgo, mantendo o local organizado, levando e buscando itens reprocessados e materiais no CME, principalmente nos finais de semana e feriados.
MANUTENÇÃO
Divisão de Logística e Infraestrutura Hospitalar é quem coordena todo processo de articulação para o planejamento, logística e manutenção de tecnologias e insumos do hospital; 
Trabalha na otimização dos processos de definição e aquisição de insumos e novas tecnologias, em articulação com as demais Divisões da Gerência Administrativa do hospital;
O setor conta com técnicos especializados para manutenção. 
Quando possível, as manutenções ocorrem até mesmo de maneira imediata.
LABORATÓRIO DE URGÊNCIA 
Este fica localizado no primeiro andar do hospital, próximo ao banco de leite.
A UTI possui um laboratório específico para mandar seus exames;
Em alguns exames podem recebem o resultado minutos após a coleta;
Essa agilidade em resultados são muito importantes, visto que a UTI oferece cuidados a pacientes em estado crítico.
LIMPEZA
A limpeza é realizada por uma profissional do serviço de limpeza, escalada especificamente para a UTI;
São realizadas limpezas concorrentes todos os dias pelo menos uma vez ao dia e também sempre que necessário, dependendo da demanda do setor.
As limpezas terminais são realizadas, quando:
 - Alta do paciente;
 - Paciente permanece no mesmo leito por mais de 15 dias; 
A escala da limpeza e seus responsáveis fica na UTI.
LAVANDERIA 
São calculados previamente uma quantidade de acordo com a rotina e necessidade do setor;
São entregues e depois recolhidos através de hampers para higienização;
Em caso falta de rouparia, basta fazer uma solitação e será entregue no setor.
O uso das mesmas não devem ser indiscriminados, visto que todo esse processo realizado pela lavanderia também gera custos.
FLUXO DOS MATERIAIS DE CONSUMO
PEDIDOS
Realizada cota mínima, combinada antecipadamente com os responsáveis.
Os dias de pedidos, são: segunda, terça e quintas-feiras.
Entrega de materiais é feita pelo almoxarifado.
O 2º pedido é feito em casos de uso acima da cota
O Apoio realiza a reposição diária e conferência a cada 2h de itens nos armários, gavetas, roupas decama do setor, estoque de materiais e carros de curativos e de apoio com aventais e fraldas.
As caixas de Perfuro-cortante do posto de enfermagem e bancada de laboratório são de responsabilidade do apoio, as do BOX são de responsabilidade de cada técnico de enfermagem escalado, em trocar e substituir as mesmas.
CONFERÊNCIA E REPOSIÇÃO DE MATERIAIS
A conferência ocorrerá conforme os horários aprazados.
Os itens gavetas, armários e carro de curativo fazem menção aos materiais que devem permanecer nos armarários e gavetas próximos ao posto de enfermagem (ex: seringas, agulhas, fixador de tubo, etc).
A reposição dos itens deve obedecer ao quantitativo estabelecido nas etiquetas, quando houver.
O item estoque faz menção a nossa sala de materiais reservas (armário cinza) às 15h e 06h deverá ser feito uma previsão de quantitativo para as próximas 12h, devendo comunicar o enfermeiro supervisor para a devida solicitação ao almoxerifado (das 07 às 19h).
FLUXO DA DIETA
O plano de dieta funciona para o planejamento das mesmas que serão recebidas no setor, reduzindo as não conformidades relacionadas a devolução da dieta.
É feito a previsão das dietas, por exemplo, ao receber a dieta das 8h já será lançado o recebimento ou não para as 12h.
O funcionário que entrega as dietas esta orientado a apenas liberar as dietas para o técnico do apoio ou ao enfermeiro supervisor.
O enfermeiro supervisor deverá manter o técnico do apoio informado continuamente sobre as mudanças na dieta.
	MANHÃ	TARDE
	07:30	14:30
	09:00	17:00
	12:00	-
VIA ORAL
	MANHÃ	TARDE
	08:00	16:00
	12:00	-
DIETA ENTERAL
Para evitar intercorrências, sempre confirmar se paciente está liberado para ingesta alimentar.
Ao receber as dietas é necessário conferir NOME e DATA DE NASCIMENTO;
SISTEMA DE INFORMAÇÃO
A organização do prontuário é de responsabilidade da secretária clínica responsável pela UTI 1;
Esses prontuários são organizados diariamente;
Passando 48 horas, os prontuários são arquivados para posteriormente passarem por faturamento.
Pacientes internados por mais de 30 dias são faturados pela SESA;
Paciente em óbito também vai para faturamento;
Posteriormente a processo de faturamento, todos prontuários permanecem arquivados no hospital em um setor específico por um prazo indeterminado.
Devido a pandemia do novo coronavírus, o HUCAM necessitou de novos profissionais em consequência da alta demanda que o vírus causou, não só a nível regional mas mundial. Com os CTIs deste serviço não foi diferente, sendo assim, novos profissionais foram incorporados à equipe.
Porém muitos destes novos profissionais não tinham ou nunca tiveram contato com terapia intensiva, causando uma defasagem no atendimento da prática diária, além da falta de padronização na assistência de enfermagem,
PROBLEMA ENCONTRADO
Referências
https://www.coren-df.gov.br/site/21353-2. Acesso em 25/02/2021
http://www.cofen.gov.br/cofen-publica-nota-tecnica-sobre-as-unidades-de-terapia-intensiva_77432.html. Acesso em 20/02/2021
https://coronavirus.ceara.gov.br/cidadao/mascara. Acesso em 02/03/2021.
https://www.medilider.com.br/frasco-nutricao-enteral-alimentacao-dieta-enteral-c-alca-300ml. Acesso em 26/02/2021.
https://www.pngegg.com/pt/png-bomda/download. Acesso em 04/03/2021.
https://www.ibiapaba.com.br/servicos/centro-de-terapia-intensiva-cti. Acesso em 03/03/2021
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/somasus/UTI.pdf. Acesso em 04/03/2021