ANATOMIA - Medula espinal

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Ana Laura Octávio - TXXII 
 
MEDULA ESPINAL 
 
CARACTERIZAÇÃO 
 
- Medula significa miolo, o que está dentro. No ser humano, medula espinal é tudo 
aquilo que está dentro do canal vertebral. 
OBS.: A medula espinal não ocupa o canal vertebral completamente (do forame magno 
do occipital até a L1 ou L2). 
- É o órgão mais simples do SNC, pois o tubo neural sofreu poucas modificações durante 
o desenvolvimento. 
- Caracterizada como uma massa de tecido nervoso de forma cilíndrica, achatada no 
sentido anteroposterior, que mede aproximadamente 45 cm. 
 
INTUMESCÊNCIAS → dilatações no calibre 
da medula situadas nos níveis cervical 
(intumescência cervical) e lombar 
(intumescência lombar). Correspondem as 
áreas em que fazem conexão com a medula 
as grossas raízes nervosas que formam os 
plexos braquial e lombossacral (inervação 
dos membros superiores e inferiores). 
OBS.: Essas áreas são mais dilatadas, pois 
apresentam maior quantidade de 
neurônios. 
- A medula termina afilando-se para formar 
um cone, o cone medular, que continua 
com um delgado filamento meníngeo, o 
filamento terminal. 
 
 
COLUNA VERTEBRAL X MEDULA ESPINAL 
 
- A medula espinal sofre uma segmentação que não é completa, uma vez que não 
existem septos ou sulcos transversais separando um segmento do outro. Para delimitar 
esses segmentos, são usados como base os nervos espinais. 
- Considera-se o segmento medular de um determinado nervo parte da medula onde 
fazem conexão os filamentos radiculares que o compõe (filamentos nervosos que 
entram e saem da medula, ``carregando´´ informações). 
- Existem 31 pares nervos espinais, aos quais correspondem 31 segmentos medulares: 
▪ 8 cervicais. 
▪ 12 torácicos. 
▪ 5 lombares. 
▪ 5 sacrais. 
▪ 1 coccígeno. 
Os nervos espinais saem da medula e 
passam pelo forame intervertebral 
para alcançar seus alvos. 
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- Todavia, são 33 vertebras. Logo, a correspondência entre segmento medular e vertebra 
não é exata. (Diferença entre ritmos de crescimento da coluna e medula → afastamento 
dos segmentos medulares das vertebras correspondentes + cauda equina). 
 
``REGRAS´´ PARA A CORRESPONDÊNCIA 
I) REGRA GERAL: A partir do 8º par cervical, TODOS os nervos espinais emergem 
ABAIXO da vertebra correspondente. 
- São 7 vertebras cervicais para 8 segmentos medulares cervicais: 
- O 1º par de nervos cervicais emerge acima da C1 (entre C1 e forame magno). 
- Já o 8º par, emerge abaixo da C7. 
 
II) REGRAS PARA ACHAR A CORRESPONDENCIA 
▪ Vértebras C2 a T10 → adiciona-se 2 ao número da vértebra. 
Exemplo – O segmento medular C6 corresponde a vertebra C4. 
▪ Vértebras T11 e T12 → correspondem aos 5 segmentos lombares. 
▪ Vertebra L1 → corresponde aos 5 segmentos sacrais. 
 
 
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CAUDA EQUINA 
- ``Final da medula espinal´´, conjunto de filamentos radiculares dos nervos lombares, 
sacrais e cocigeno, em sentido, longitudinal, no canal vertebral. 
- Entre L2 e S2. 
 
ENVOLTÓRIOS DA MEDULA ESPINAL 
 
- A medula é envolvida por membranas fibrosas, denominada meninges. São elas: 
I) DURA-MÁTER 
- Mais externa, é formada por abundantes fibras colágenas. 
- É espessa e resistente. 
- Envolve toda a medula, como se fosse um dedo de luva (saco dural). 
- Limites da dura-máter: 
▪ Cranialmente – continua com a dura-máter craniana. 
▪ Caudalmente – termina em um fundo de saco no nível da vértebra S2. 
 
- Prolongamentos laterais da dura-máter banham as raízes dos nervos espinais, 
continuando com o tecido conjuntivo (epineuro) que envolve esses nervos. 
- A parte final do filamento da dura-máter espinal forma o ligamento coccígeo. Este se 
fixa ao periósteo da superfície dorsal do cóccix. 
 
II) ARACNOIDE 
- Dispõe entre a dura-máter e a pia-máter. 
- Está justaposto a dura-máter e ligado a pia-máter através das trabéculas aracnoides. 
 
III) PIA-MÁTER 
- Meninge mais delicada e mais interna., 
- Está intimamente aderia a superfície da medula e a penetra na fissura mediana 
anterior. 
- Mesmo após a medula ``acabar´´, a pia-máter continua caudalmente, formando um 
filamento esbranquiçado (filamento terminal – do cone medular até o hiato sacral). 
- A pia-máter forma, de cada lado da 
medula, uma prega longitudinal 
denominada ligamento denticulado. Este se 
dispõe em um plano frontal ao longo de 
toda extensão da medula. Essa prega está 
inserida na aracnoide e na dura-máter 
(processos triangulares). 
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 ESPAÇOS ENTRE AS MENINGES 
 
 
 
SECÇÃO TRANSVERSAL ESQUEMÁTICA DA MEDULA ESPINAL 
 
I) SUBSTÂNCIA CINZENTA 
- Localizada dentro da branca, apresenta forma de H. 
OBS.: A quantidade de substância branca em a relação à cinzenta é tanto maior quanto 
mais alto o nível considerado. 
- Pode ser dividida, esquematicamente, em três porções: 
▪ COLUNA ANTERIOR (9) – composta por neurônios eferentes, emite inervação 
para m. estriado esquelético (SN somático). 
OBS.: Essa coluna é mais dilatada nos segmentos que inervam os membros 
(intumescências cervical e lombossacral). 
▪ COLUNA POSTERIOR (7) – composta por neurônios aferentes. 
▪ COLUNA LATERAL (8) – composta por neurônios eferentes, emite inervações que 
compõe o SNA simpático. 
OBS.: A coluna lateral só está presente na medula torácica e lombar (da T1 a L2). 
 
ATENÇÃO – A substância cinzenta da medula espinal pode também ser dividida de outra 
maneira: em coluna anterior, coluna posterior e substância intermédia. Esta última, por 
sua vez, é subdividida em substância intermedia medial e substância intermedia medial. 
Nessa divisão, a coluna lateral faz parte da substância intermédia lateral. 
 
- No centro da substância cinzenta, localiza-se o canal central da medula (16): resquício 
da luz do tudo neural do embrião (sem função). 
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II) SUBSTÂNCIA BRANCA 
- Está localizada envolta do H formado pela substância cinzenta. 
- É formada por fibras nervosas, maioria mielínicas, que sobem e descem na medula e 
podem ser agrupadas de cada lado em três funículos ou cordoes: 
▪ FUNICULO ANTERIOR (12) – entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral 
anterior. 
▪ FUNICULO LATERAL (11) – situado entre os sulcos lateral anterior e lateral 
posterior. 
▪ FUNICULO POSTERIOR (10) – entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano 
posterior. 
- É dividido, pelo sulco intermédio posterior, em duas porções: 
o Fascículo grácil (14) – local de entrada das fibras sensitivas vindas da 
metade inferior do tronco. 
o Fascículo cuneiforme (15) - local de entrada das fibras sensitivas vindas 
da metade superior do tronco. 
 
 
 
- FISSURA MEDIANA ANTERIOR (1): é preenchida por pia-máter. 
- SULCO LATERAL ANTERIOR (6): local de passagem de fibras nervosas dos neurônios 
que formam as colunas laterais e anterior. 
- SULCO LATERAL POSTERIOR (3): local de entrada das fibras nervosas sensitivas 
(aferentes). 
 
CLASSIFICAÇÃO DOS NEURÔNIOS MEDULARES 
 
- A classificação dos neurônios medulares é feita com base nos tamanhos. 
- Importante lembrar que o corpo celular desses neurônios está no H medular 
(substância cinzenta). 
 
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I) NEURÔNIOS DE AXÔNIOS LONGOS (Tipo I de Golgi) 
- São divididos em: 
▪ NEURÔNIOS RADICULARES 
- Axônio sai da medula para constituir a raiz ventral ou motora (anterior). 
- Os corpos desses neurônios estão na coluna anterior ou lateral. 
- São motores. 
- São subdivididos em: 
o VICERAIS – são neurônios pré-ganglionares do SN autônomo (simpático e 
parassimpático). 
- Os corpos localizam-se na substância cinzenta intermédia lateral, de T1 a 
L2 (coluna lateral), ou de S2 a S4. 
- Destinam-se a inervação de m. lisos, m. cardíacos ou glândulas. 
o SOMÁTICOS – têm seus corpos localizados na coluna anterior. 
- Destinam-se a inervação de m. estriados esqueléticos. 
- Também podem ser chamados neurônios motores inferiores. 
-Neurônios somáticos α são grandes e possuem axônio grosso, já os γ, são 
menores e com axônio fino. 
 
▪ NEURÔNIOS CORDONAIS 
- Os axônios desses neurônios direcionam-se para a substância branca da 
medula, ondem tomam direção ascendente ou descendente (passam a constituir 
as fibras que formam os funículos da medula). 
- São subdivididos em: 
o DE PROJEÇÃO – possuem um axônio ascendente, que termina fora da 
medula (tálamo, cerebelo etc). 
- Integra as vias ascendentes da medula. 
o DE ASSOCIAÇÃO – possuem um axônio que, ao passa passar pela substância 
branca, se bifurca em um ramo ascendente e outro descendente. Ambos 
terminam na substância cinzenta da própria medula. 
- Integram segmentos medulares, situados em níveis diferentes (permite 
reflexos intersegmentares na medula). 
 
 
II) NEURÔNIOS DE AXÔNIOS CURTOS (Tipo II de Golgi) 
- Chamamos de interneurônios. 
- Os axônios desses neurônios sempre permanecem na substância cinzenta. 
- Eles estabelecem conexões entre as fibras eferentes (vindas das raízes dorsais) e os 
neurônios motores (conexões entre as colunas anterior e posterior do H medular). Dessa 
forma, participam de vários arcos reflexos medulares. 
 
 
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NERVOS ESPINAIS 
 
- Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior da medula, fazem conexões pequenos 
filamentos nervosos denominados filamentos radiculares. 
- Esses filamentos se unem para formar as raízes ventral e dorsal (lateral anterior forma 
a ventral, lateral posterior, a dorsal). 
- Por sua vez, as raízes se unem para formar os nervos espinais. Essa união ocorre em 
um ponto situado distalmente ao gânglio espinal que existe na raiz dorsal. 
- Dessa forma, o nervo espinal é composto por: 
▪ RAIZ DORSAL (sensitiva) – formada por neurônios pseudounipolares. 
- Possui gânglio espinal. 
▪ RAIZ VENTRAL (motora) – formada por axônios de neurônios multipolares, cujos 
corpos celulares estão localizados nas colunas anterior e lateral da substância 
cinzenta da medula. 
- O nervo espinal emite ramos. Esses ramos são mistos, ou seja, possuem tanto fibras 
nervosas motoras, quanto fibras nervosas sensitivas. São eles: 
▪ RAMO ANTERIOR (ventral) – inerva membros e vísceras. 
▪ RAMO POSTERIOR (dorsal). 
 
OBS.: Tronco – é denominado troco a região do nervo espinal onde são encontradas 
todas as fibras nervosas (tanto motoras, quanto sensitivas). 
 
 
 
 
 
 
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NÚCLEOS DA SUBSTÂNCIA CINZENTA DA MEDULA ESPINAL 
 
- Os neurônios medulares agrupam-se em formas de núcleos pela substância cinzenta. 
- Esses núcleos formam colunas dispostas longitudinalmente dentro das três colunas da 
medula (anterior, posterior e lateral). 
OBS.: Alguns núcleos não se estendem ao longo de toda a medula. 
 
I) NÚCLEOS DA COLUNA ANTERIOR DA SUBSTÂNCIA CINZENTA DA MEDULA 
- Nessa coluna são encontrados neurônios somáticos. 
- Podem ser agrupados em dois grupos, de acordo com sua posição: 
▪ GRUPO MEDIAL – existe em toda a extensão da medula. 
- Os neurônios motores desse grupo inervam a musculatura relacionada com a 
esqueleto axial (tronco). 
 
▪ GRUPO LATERAL – existe apenas nas áreas de intumescências cervical e lombar. 
- Originam fibras que inervam a musculatura apendicular (membros). 
- Esse grupo é subdividido em: 
o Neurônios motores mediais – inervam a musculatura proximal dos 
membros. 
o Neurônios motores laterais – inervam a musculatura distal dos membros 
(m. intrínsecos e extrínsecos da mão e do pé). 
 
 
 
 
OBS.: SISTEMA MEDIAL – atua, ao mesmo tempo, na musculatura axial e 
apendicular proximal. 
É composto pelo grupo medial + neurônios motores mediais do grupo lateral, 
ambos da coluna anterior. 
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II) NÚCLEOS DA COLUNA POSTERIOR DA SUBSTÂNCIA CINZENTA DA MEDULA 
- Nessa coluna, são mais evidentes dois núcleos: 
▪ NÚCLEO TORÁCICO (DORSAL) – mais evidente nas regiões torácica e lombar alta 
(T1 a L2). 
- Relaciona-se com propriocepção inconsciente (informações vindas do tronco). 
- Contém neurônios cordonais de projeção (axônios vão para o cerebelo). 
 
▪ SUBSTÂNCIA GELATINOSA – recebe fibras sensitivas (aferentes) que entram pela 
raiz dorsal e nela funcionam como portão da dor (mecanismo que regula a 
entrada de impulsos dolorosos ao SN). 
- Está presente em todos os segmentos da medula. 
- É composta por um tecido nervoso translucido, rico em células da glia e 
pequenos neurônios. 
 
 
 
 
SUBSTÂNCIA BRANCA 
 
- As fibras nervosas da substância branca da medula agrupam-se em tratos que formam 
verdadeiros caminhos, ou vias, por onde passam os impulsos nervosos que sobem e 
descem pela medula (vias ascendentes e vias descendentes). 
TRATO → feixes de fibras nervosas que se originam no mesmo ponto, têm o mesmo 
destino e exercem a mesma função (fibras que ``viajam juntas´´). 
OBS.: Fascículo – entende-se por um trato mais compacto, fibras nervosas mais 
juntas/próximas.