TCE-Trabalho de Conclusão de Estágio (2)

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Centro Universitário Ingá
Credenciada pela portaria N.º 776/16 MEC de 22 de julho de 2016.
Trabalho de Conclusão de Estágio (TCE)
 FABIO MARTINS FERREIRA
 Estágio Supervisionado I – Farmácia Pública (UBS)
LOANDA - PR – 2021
1. I - INTRODUÇÃO 
O Estágio Curricular Supervisionado I – Farmácia Pública (UBS) foi realizada na Farmácia municipal central de Loanda vinculada a UBS Vila Vitória que está localizada provisoriamente na Avenida BRASIL nº 790, telefone (44) 3425-2425, bairro centro na cidade de LOANDA-PR. O município está reformando e reestruturando toda a farmácia das UBS a farmácia central do município ganhará uma nova sede, instalação que será vinculada ao Hospital e Maternidade Municipal SEITUGU HIRATA, rua Cristóvão Colombo nº67, bairro centro.
A farmácia atende aos pacientes com medicamentos da lista SUS-RENAMES, e correlatos de uso para diabéticos e pacientes em hemodiálise. Os medicamentos dispensados incluem aqueles da Portaria 344/98 (substâncias e medicamentos sujeitos a controle especial) e medicamentos básicos e de uso restrito. Para ter acesso aos medicamentos, os usuários devem possuir cartão SUS e apresenta receituário médico ou odontológico com dados básicos do paciente e do prescritor e com validade inferior a 180 dias a partir da data de prescrição (exceto para medicamentos psicotrópicos que a validade de 30 dias).
Assim, as principais funções desenvolvidas pela Farmácia central municipal Básica na sociedade é ampliar o acesso e garantir o uso racional de medicamentos, integrar a assistência farmacêutica às demais políticas de saúde, otimizar os recursos financeiros existentes e incorporar o farmacêutico na rede municipal de saúde.
O Estágio Curricular Supervisionado em Farmácia pública (ubs) é obrigatório, consta do PPC do curso de Farmácia, assim como, das Diretrizes Curriculares e deve ser cumprido ao decorrer da graduação com uma carga horaria de 100 (cem) horas, sua concretização é imprescindível para conclusão da graduação.
 O convenio foi firmado entre Centro Universitário Ingá e prefeitura municipal de Loanda através da SESA secretaria municipal de saúde e atende às condições estabelecidas pela Comissão Orientadora de Estágio, e pelos documentos reguladores da IES.
Uns dos problemas da atenção à saúde é a AF atenção farmacêutica, que ainda sofre com a desvalorização do profissional Farmacêutico perante as demais classes que compõem a rede de atenção à saúde. Mesmo com o passar dos anos percebe-se que o farmacêutico sofre com a falta de respeito com os seus conhecimentos. 
II-OBJETIVOS 
A Política Nacional de Medicamentos foi responsável pela inclusão da AF 
(atenção farmacêutica) no campo das Políticas Públicas, com a finalidade de garantir a qualidade, e eficácia, segurança e uso racional dos medicamentos, assim como o acesso aos considerados essenciais (BRASIL, 1998; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014a). 
Segundo o Ministério da Saúde (2014a, p. 61), o cuidado farmacêutico é definido como: Ação integrada do farmacêutico com a equipe de saúde, centrada no paciente, para promoção, proteção e recuperação da saúde e prevenção de agravos. Visa à educação em saúde e à promoção do uso racional de medicamentos prescritos e não prescritos, de terapias alternativas e complementares, por meio dos serviços da clínica farmacêutica e das atividades técnico-pedagógicas voltadas ao indivíduo, à família, à comunidade e à equipe de saúde.
Partindo das propostas do (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014a), o farmacêutico e de suma importância no processo de tratamento do paciente na atenção básica a saúde, parte dele a orientação no uso correto do medicamento, a observação de interações que possam causar danos ao tratamento entre outras situações. Esse profissional e relevante perante todo o processo cabe a todos que fazem parte do grupo de atenção à saúde da uma voz mais ativa ao farmacêutico, e que o profissional possa intervir perante do grupo quando necessário, afinal tem qualificação para isso.
Deixando de lado a ideia que só o medico pode tomar a decisão sobre a medicação do paciente ou na orientação sobre o melhor tratamento, o ideal e o trabalho em parceria para melhor escolha de tratamento para cada paciente. A AF não é centrada somente nos medicamentos, e sim, no paciente vindo a intervir de forma mais ampla no histórico do paciente, isso a torna mais segura e eficaz.
2.1 Objetivos Geral: 
AF envolve propostas educativas que auxiliam o paciente compreender a sua condição de saúde e o quanto é importante o uso racional dos medicamentos e o cumprimento do plano de cuidado elaborado pelo farmacêutico. Assim, a AF envolve o autocuidado do paciente e o acompanhamento dos resultados do tratamento medicamentoso (GOMES et al., 2007).
 	A importância do cuidado farmacêutico para a qualidade de vida do paciente tem bom resultados, demonstrando que intervenções planejadas e realizadas podem resultar em melhoria das condições de saúde entre as quais:
 a) Melhor controle da pressão arterial. 
 b) Redução dos níveis glicêmicos (glicemia de jejum, glicemia pós-prandial e hemoglobina glicosilada).
 c) Redução do risco de doença arterial coronariana.
 d) Aumento da adesão ao tratamento medicamentoso.
 e) Melhoria da qualidade de vida relacionada à saúde.
 f) Satisfação dos pacientes com o serviço prestado.
Além da diminuição de retorno ao médico, desafogando o já sobrecarregado SUS, a diminuição nos índices de internações é bem relevante, quando se faz uma atenção farmacêutica de qualidade. Tudo isso acarreta em economia para os gestores seja com custos médicos, com internações hospitalares e com compra de medicamentos, que serão usados de forma mais eficaz e econômica, diminuindo custos para o município em questão. 
2.2 Objetivos Específicos: 
Uma forma que possa obter esse tão esperado resultado, e divulgar estratégias de intervenção farmacêutica na Assistência Básica à Saúde (ABS), mostrando a equipe de saúde que o farmacêutico pode sim trazer benefícios aos usuários e a toda a equipe. Além disso, o farmacêutico está envolvido nas atividades de seleção, programação, aquisição, armazenamento e distribuição dos medicamentos nas unidades, portanto sabe o que se tem em estoque. Faz necessário assim é o restante da equipe se predispor a ler a lista de medicamento em estoque, se houver duvidas, as tirarem com o farmacêutico, a eficácia, a adesão ao tratamento aumentara automaticamente. 
Erros de medicação, interações medicamentosas, reações adversas e riscos associados aos medicamentos, pode ser corrigida, com apresentação e discursão desses fármacos com o restante da equipe seja medica, de enfermagem e outros que tenham envolvimento com medicação. Os maiores erros normalmente são na posologia, ou dose mais adequada para idade, peso e condição de saúde algo fácil e rápido de se resolver. 
O uso de prontuário e histórico eletrônico de cada paciente, e que todos da equipe tenha acesso, facilita a melhor escolha de tratamento, prontuário que deve constar todo e qualquer intervenção realizada no tratamento e acompanhamento do paciente.
Dessa forma a AF atenção farmacêutica pode influenciar no atendimento realizado, o processo de cuidado farmacêutico resulta em mais benefícios aos pacientes melhores satisfação com o atendimento, e uma economia significativa aos gestores públicos. 
III-REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Cuidado Farmacêutico 
O uso correto de medicamentos representa um dos recursos terapêuticos mais importantes para a resolução de grande parte dos problemas e ocorrências em saúde, propiciando aumento na expectativa de vida e na qualidade de vida. Além de salvar vidas e recuperar, promover, proteger e manter a saúde, auxiliando na prevenção de epidemias e doenças. 
A automedicação é responsável e ocasionam um surgimento de problemas de saúde ainda mais graves, as intoxicações e interações indesejadas são comuns nesses casos. A automedicação é muito comum em idosos, apesar de ser uma classe poli medicada, a automedicação se dá sem o consentimento médicoou farmacêutico, adotando medicamentos de venda livre, entre eles analgésicos ou plantas medicinais. O cuidado farmacêutico é um serviço que ainda precisa ser aprimorado e lapidado, porém quando realizado nos mostra resultados positivo a sua efetividade e importância. Isso justifica que o farmacêutico que faça a AF, principalmente nas farmácias comunitárias e nas UBS, e que oferte ao paciente o serviço de manejo de problemas de saúde autolimitados, acolhendo os pacientes com transtornos menores, identificando suas necessidades, e orientando quanto às medidas não farmacológicas, quando necessário, encaminhando o paciente a outro profissional ou serviço de saúde medico.
Observa-se, assim, que a atuação do farmacêutico, profissional do cuidado na farmácia comunitária e pública, é imprescindível para o êxito e a segurança na terapia, contribuindo para a integralidade do cuidado à saúde. O cuidado farmacêutico é o modelo de prática que orienta a provisão de diferentes serviços farmacêuticos diretamente destinados ao paciente, tais serviços contribuem para prevenção de doenças, promoção, a proteção e recuperação da saúde, e para a melhoria da qualidade de vida das pessoas. O foco do trabalho do farmacêutico com ações centradas nos pacientes traz benefícios diretos, assim como para o sistema de saúde. Nesse sentindo, o farmacêutico executa os serviços farmacêuticos para promover melhorias na qualidade de vida do indivíduo, da família e da comunidade.
A resolução 585, de 29 de agosto de 2013 regulamenta a prescrição farmacêutica e a farmácia clínica. A resolução 586, de 29 de agosto de 2013, sugere e documenta terapias farmacológicas e não farmacológicas, de medicamentos que não exijam prescrição médica e outras intervenções relativas ao cuidado e a saúde do paciente pelo farmacêutico habilitado.
Durante toda a Antiguidade, o profissional farmacêutico era bastante respeitado. Onde muitas vezes uma dor de garganta ou até mesmo uma febre era resolvida pelo profissional, nos dias de hoje não é bem assim. O farmacêutico, por sua vez, tinha conhecimento sobre ervas e plantas medicinais, podendo curar as dores através de chás, banhos e unguentos (ÀLVAREZ; GASTELURRUTIA, 1993).
 Com o passar dos anos, foi perdendo certos direitos e se tornando cada vez menos valorizado. Muitas vezes usava-se seu nome, mas sua presença era rara nos estabelecimentos. Embora indústrias e comércios precisassem do profissional, o que se tinha eram sua assinatura e número do Conselho Regional de Farmácia (CRF) (FREITAS; PEREIRA, 2008).
Nos dias atuais, o farmacêutico luta por seus direitos, valorização e reconhecimento. Sendo assim, neste contexto, está em busca da valorização dos serviços farmacêuticos. Mesmo com legislações vigentes, algumas classes profissionais, ainda não apoiam essas mudanças, sugerindo que elas adentram suas competências. Porém, a ideia é tornar os serviços farmacêuticos cada vez mais conhecidos, conscientizando a população de que estes serviços são de extrema importância para a saúde e informando que os medicamentos que possuem venda liberada, isentos de prescrição, devem ser receitados por profissionais habilitados (SOARES; COSTA; TEIXEIRA, 2016).
A atuação do farmacêutico em equipes multidisciplinares vem crescendo constantemente nos últimos anos, ainda mais quando se fala em pacientes idosos. Em um estudo realizado em um hospital em Belo Horizonte com 24 pacientes 
idosos, cuja idade era maior ou igual há 60 anos observou-se que atividades clínicas realizadas pelo farmacêutico apresentaram boa aceitação pela equipe multiprofissional e principalmente, pelo profissional médico. Dessa forma, houve redução no número de medicamentos inapropriados para idosos e sugestões de intervenções considerando as particularidades dos pacientes dessa faixa etária, mostrando a importância do farmacêutico na qualificação do cuidado ao idoso, obtendo reflexos positivos em relação à efetividade e segurança dos tratamentos (PINTO; CASTRO; REIS, 2013).
	Com isso, o serviço de farmácia deveria assumir papel complementar ao serviço médico na atenção à saúde. Também se faz necessário avaliar os fatores que potencialmente podem interferir em seu tratamento. Esta avaliação, com a possibilidade de intervenção visando à efetividade terapêutica, pode ser alcançada com a implantação da atenção farmacêutica nas unidades básicas de saúde e nas drogarias/ farmácias, onde o profissional farmacêutico se faz presente para o acompanhamento farmacoterapêutico, diminuindo assim, eventos adversos, falta de adesão ao tratamento, erros de medicação, entre outros (VIEIRA, 2007).
IV- ANÁLISE
O período do O Estágio Curricular Supervisionado I – Farmácia Pública (UBS) foi realizada entre os dias 19/04/2021 a 20/05/2021 com carga horaria de 4(quatro) horas diárias, totalizando em 75 horas como designado pelo supervisor de estágio e grade curricular do curso de farmácia.
A Farmácia municipal central de Loanda vinculada a UBS Vila Vitória tem uma estrutura de porte médio a pequeno, conta com saguão de entrada, área de dispensação pequena com a disposição dos fármacos em prateleiras de metal dispostos em ordem alfabética, por conta da COVID19 o atendimento e feito com distanciamento a sala é fechada tendo só uma janela de vidro onde e feito o atendimento ao paciente, uma segunda sala onde é feito o atendimento de pacientes diabéticos ou em hemodiálises e com comorbidades especiais segue o mesmo critério sala fechada e atendimento feito por janela em vidro. Conta com sanitário, depósito para matérias de limpeza, cozinha e o almoxarifado onde são estocados todos os insumos da área da saúde e fármacos do município.
A equipe atendimento é composta por uma Farmacêutica responsável técnica, que realiza a orientação de dispensação, supervisiona o controle de estoque, e dispensa medicamentos da linha psicotrópica. Soma-se a equipe duas auxiliares de atendimento que realizam a separação e lançamento dos medicamentos no sistema interno de computação, uma auxiliar de limpeza em constante trabalho na assepsia por conta da pandemia de covid19 e do grande número de atendimento que e feito na unidade e um auxiliar administrativo que é responsável em controle de estoque e reposição seja na dispensação como no almoxarifado. 
	A rotina do estágio se seguiu nos primeiros dias em acompanhamento ao atendimento, ambientação com a equipe e a disposição dos fármacos e estudo dos mesmos, organização e reposição, conferencia de lotes e validades e orientação do sistema de computação da unidade. Em dias sequentes foi realizado a dispensação e orientação aos pacientes, controle de estoque, controle de validades e a organização. Os fármacos vencidos ou com avarias são separados e enviados a vigilância sanitária do município onde e feito à verificação e envio para descarte em empresa especializada em resíduos tóxicos.
	O que se observa no grande número de receituários dispensados é o excesso ou erro de dosagem dos fármacos muitos deles extremante tóxicos. A toxicidade por sobre dosagem referese a reações tóxicas graves, muitas vezes nocivas e algumas vezes fatais, provocadas por uma sobre dosagem acidental de um medicamento (por erro causado pelo médico, farmacêutico), muitos desses receituários discordam totalmente com a Dose Diária Definida (DDD).
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), mais de 50% de todos os medicamentos são incorretamente prescritos e dispensados; e mais de 50% dos pacientes os utilizam incorretamente. (WHO, 2010).
DDD é uma unidade de medida e não reflete necessariamente a dose diária recomendada ou prescrita. As doses terapêuticas para pacientes individuais e grupos de pacientes geralmente diferem da DDD, pois serão baseadas em características individuais (como idade, peso, diferenças étnicas, tipo e gravidade da doença) e considerações farmacocinéticas.
Diferente do apresentado nos receituário visto, que é estabelecido um receituário padrão sem se observar as característica individuais de cada paciente no mais tocante e principal foi em dose em excessopara crianças gestantes e inconformidade com o peso.
Dai que entra um estudo mais detalhado de cada paciente onde se tem uma dose mais adequada para cada individuo, a AF atenção farmacêutica pode influenciar no atendimento realizado, o processo de cuidado farmacêutico resulta em mais benefícios aos pacientes.
	Onde se encontra a principal dificuldade em relação ao estágio, com todos esses relatos de erros na posologia a equipe de dispensação tem que fazer um trabalho de orientação e adequação de doses, paciente a paciente o que atrasa o atendimento, e se levamos dois principais pontos a idade dos usuários e a pandemia de covid19:
Na maioria os usuários são de idosos, que tem a dificuldade em compreender e aceitar essa correção de DDD, esses idosos são pacientes multifarmacos é as interações medicamentosas são inevitáveis onde aumenta o número de agraves para esses pacientes. As interações entre fármacos são alterações que se produzem nos efeitos de um fármaco devido à ingestão simultânea de outro fármaco ou aos alimentos consumidos. Esta interação pode reduzir o efeito de um dos fármacos ou potencializá-lo, o que pode causar efeitos imprevisíveis no tratamento.
Por conta da covid19 o atendimento tem que ser feito com distanciamento e uso de EPIS, que dificulta a expressão e a compreensão seja do usuário como a do atendente aumentando o tempo de atendimento.
A equipe e extremamente paciente e bem treinada para realizar as intervenções necessárias a cada individuo, mesmo com todas as dificuldades apresentadas. A profissional farmacêutica apresenta um vasto conhecimento de medicação, o que contribui muito para o entendimento da equipe e dos usuários foi percebido, uma grande contribuição da equipe para o bem estar dos pacientes.
V- CONCLUSÃO 
O estágio teve por finalidade complementar a formação do acadêmico, proporcionando conhecer o papel do profissional farmacêutico na Unidade Básica de Saúde, conhecer a realidade da população bem como as suas carências com relação ao atendimento na farmácia de setor público, através do acompanhamento diário da prática profissional. 
O estágio realizado na Farmácia Municipal de Loanda UBS Vila Vitória foi de grande valia, permitiu participar ativamente das principais tarefas que competem ao farmacêutico da rede básica, relacionando a teoria com a prática, contribuindo para o aprendizado e crescimento profissional e pessoal. 
Durante o período de estágio foi possível estabelecer contato direto com os pacientes através da realização da dispensação e orientação ao paciente.
O relacionamento entre a equipe multiprofissional é bastante harmonioso, o que tornou o ambiente de trabalho agradável e descontraído. Tais aspectos tornaram o campo de estágio ainda mais rico, uma vez que a acadêmico se sentiu acolhido e valorizado por todos os membros da equipe.
	Foi de grande valia a possibilidade de sanar as duvidas em pratica com profissionais extremamente competentes deixando ainda mais confiante para exercer a profissão em breve.
 
VI - BIBLIOGRAFIA 
 Referências: 
BRASIL. Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo. Manual de orientação ao Farmacêutico. Lei nº 13.021/2014 e valorização profissional, 2015.
CONSELHO FEDERAL DE FARMÁCIA. Resolução nº 555 de 30 de novembro de 2011. acesso em: 19-05-2021.
Daphne E. Smith Marsh 
 PharmD, BC-ADM, CDE , College of Pharmacy, University of Illinois at Chicago
Última revisão/alteração completa set 2018| Última modificação do conteúdo set 2018. Acesso em 17-05-2021.
http://repositorio.uricer.edu.br/bitstream/35974/180/1/Charliane%20Patricio%20D%27Agostini.pdf acesso em 18-05-2021.
https://summitsaude.estadao.com.br/desafios-no-brasil/intoxicacao-por-medicamentos-sintomas-e-riscos/ acesso em 15-05-2021, Fontes: OMS, OPAS, Secretaria da Saúde do Paraná.
MATERIAL DE APOIO- UNINGÁ- Cuidados Farmacêuticos e Prescrição- PROF.(A) MA. DANIELLY CHIERRITO, maio 2021.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Cuidado Farmacêutico na Atenção Básica. Caderno 1: Serviços Farmacêuticos na Atenção Básica à Saúde. Brasília, 2014a.
OLIBONI, L. S.; CAMARGO, A. L. Validação da prescrição oncológica: o papel do farmacêutico na prevenção de erros de medicação. Revista HCPA, v. 29, n. 2, p. 147-152, 2009.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). e role of the pharmacist in the health care system. Genebra, 1994.
FERREIRA FABIO
ASSINATURA______________________________________________________ 
CURSO FARMÁCIA DATA: 20/05/2021 
ASSINATURA DO SUPERVISOR DE CAMPO DE ESTÁGIO (PRECEPTOR)
Supervisor: KARLA M.H. SAMPAIO MELO CRF 4672 
Data: 20/05/2021 
Assinatura: ________________________________________________________ 
CIÊNCIA DO NÚCLEO DE EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA–NEAD/UNINGÁ
Data:____/____/____ 
Prof. Diego Rasteiro Ramires Fonseca
Assinatura Supervisão de Estágio NEaD:_________________________________