FUNDAMENTOS DA GESTÃO HOSPITALAR DEFINIÇÃO DE UM SISTEMA DE SAÚDE

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FUNDAMENTOS DA GESTÃO HOSPITALAR
DEFINIÇÃO DE UM SISTEMA DE SAÚDE
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Olá!
Ao final desta aula, você será capaz de:
1. Identificar o conceito de um sistema de saúde.
2. Conhecer um modelo de escolha estratégica em organizações de saúde.
3. Reconhecer implicações para as organizações de saúde que atuam nesse sistema.
1 Introdução
Compreender um sistema de saúde envolve, antes de tudo, entendre como a saúde se relaciona com o sistema
social em que estamos inseridos. A percepção de saúde do individuo remete ao afastamento de uma pseudo
normalidade.
Reconhecemos saúde, em um primeiro momento, como ausência de doença. De uma forma mais refinada,
podemos perceber saúde como: aumento de tempo de vida associando a um parâmetro qualitativo consensual
em sociedade.
Conceituar sistema de saúde envolve, assim, conceituar que é saúde para o indivíduo.
1 Podemos, boletim, inferir que saúde não é um bem, no sentido de troca, mas um estado percebido de
forma relacional ao grupo que estamos inseridos.
2 Como sociedade, ainda podemos expandir essa noção para a dimensão de um direito do indivíduo em
sociedade, o que possui desdobramentos a serem estudados em várias disciplinas ao longo do curso.
Podemos começar nossa visão com esta questão:
O que é saúde?
2 Conceito de saúde
Observamos que o conceito de saúde vem mudando ao longo do tempo. Já se colocou (como veremos adiante)
que saúde significava apenas a ausência da doença, podemos não apresentar nenhuma doença aparente, e não
necessariamente termos saúde.
Aos poucos, vemos se incorporar a esse conceito, outras dimensões como a física, emocional, mental, social e
espiritual do ser humano.
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Com isso, o conceito de saúde ficou mais complexo, porém mais humano no sentido que cada um de nós possui
dimensões distintas que fazem parte do mesmo ser.
Ter saúde relaciona-se ao conceito de equilíbrio dinâmico de um sistema em várias dimensões de análise.
Podemos conceituar isto como Qualidade de Vida, Bem Estar e Felicidade por exemplo:
O conceito de saúde mostra-se, assim, como um conceito dinâmico. Variamos ao longo do tempo de forma que
saúde representa uma situação vivida e percebida.
Podemos sair de um ponto ótimo, onde tudo está muito bem e um acontecimento muda toda a nossa rotina,
aumenta o nosso nível de estresse e nos leva a alterar nossa saúde.
Com isso desvelado, podemos procurar nas conceituações existentes, elementos que nos auxiliem nessa
construção.
Observamos conceitos distintos em diversas fontes de consulta. Vamos desdobrar, a seguir, alguns dos mais
disseminados.
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS):
“Saúde é o estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença”
(1948)
Considerando o conceito ao lado, nenhum ser humano (ou população) será integralmente saudável ou doente.
Ao longo de sua existência, enfrentará condições de saúde/doença, de acordo com suas características pessoais,
seu contexto de vida e suas interações.
Nesse conceito, a saúde é apresentada como um reforço positivo e decorrente do bem-estar nas dimensões
apresentadas no conceito. Podemos assim exemplificar fatores relacionados a essas dimensões como:
Alimentação, Atividade física, acesso ao sistema, etc.
Esse conceito, embora amplamente disseminado e utilizado, sofreu ao longo das últimas décadas, diversas
críticas que apontavam um estado de utopia inatingível como sendo o foco do conceito e que, por isso, a geração
de frustração na sociedade suplantaria o desafio que o conceito propunha.
Isto é percebido quando tentarmos estabelecer metas mensuráveis em organizações de saúde: Como medir esse
atingimento?
Parte dos críticos ainda indica que ao ampliar o conceito a partir da ausência de doença: “ ... não apenas a
ausência de doença...”, o conceito incentiva a política pública de medicalização na saúde bem como não restringe
limites ao estado na forma de buscar esse ideal, considerando que a ausência de doença é ponto inicial, focal e
principal para o estabelecimento da saúde.
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Por outro lado, não sendo restritivo, permite leque diverso de ações e liberdade em todos os níveis de
organizações de saúde, bem como aponta um horizonte a buscar, o que é bastante útil na concepção estratégica
das organizações.
Um outro conceito que podemos usar como comparação é de Boorse, que já em 1977 indicava saúde como:
“ausência de doença” pura e simplesmente.
Assim, saúde não se apresenta como estabilidade a alcançar, e que possa ser mantida. A compreensão de saúde
possui alto grau de subjetividade e contextualização histórica, onde indivíduos e seus grupos sociais
relacionados entendem ter mais ou menos saúde de forma referencial, temporal e subjetiva em relação aos
valores que atribuam a uma situação.
Um outro conceito associado pode ser obtido no estudo de Leon Kass (1981), que indicou o conceito de saúde
como:
“O bem-funcionar de um organismo como um todo", ou ainda "uma actividade do organismo vivo de
acordo com suas excelências específicas."
Temos, ainda, o conceito promulgado por Nordenfelt em 2001:
“Um estado físico e mental em que é possível alcançar todas as metas vitais, dadas as circunstâncias.”
Na Constituição Federal de 1988, Saúde é definida no seu artigo 196 como:
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas
que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e
serviços para sua promoção, proteção e recuperação.
Para finalizar esse apanhado de conceitos sobre o que é saúde temos uma outra definição, também extensamente
disseminada, obtida na OMS:
“À medida em que um indivíduo ou grupo é capaz, por um lado, de realizar aspirações e
satisfazer necessidades e, por outro, de lidar com o meio ambiente. A saúde é, portanto, vista
como um recurso para a vida diária, não o objetivo dela; abranger os recursos sociais e
pessoais, bem como as capacidades físicas, é um conceito positivo.”
Como, então, podemos verificar, os diversos conceitos de saúde vistos mostram que a ideia não é um conceito
fechado em si mesmo, mas um reflexo de condicionantes sociais, onde o indivíduo em relação ao grupo no qual
está inserido entende a saúde sob ótica que pode ser variável na medida em que a própria ciência social não é
determinística.
Assim, ao se buscar compreender ou transformar a situação de saúde de uma coletividade deve-se considerar
que ela é gerada nas relações com o meio físico, social e cultural.
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Os seus diversos mecanismos atuam como determinantes das condições de vida das pessoas e a maneira como
nascem, vivem e morrem, bem como suas experimentações em saúde e doença.
3 Conceito de um sistema de saúde
Como vimos até aqui, o conceito do que é saúde apresenta nuances e divergências entre diversos atores que
participam do cenário mundial de saúde. Dessa forma a busca de um conceito do que deveria ser um sistema de
saúde já é carreada de dificuldades inerentes ao próprio conceito.
Vejamos alguns conceitos de Sistemas de Saúde aceitos como tal pela maioria das organizações de saúde:
Conceitos de Sistema de Saúde
Sistema formal de saúde do estado brasileiro
Na constituição federal de 1988, o sistema de saúde está definido em seu artigo 198 como:
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem
um sistema único.
Conceito de Sistema de saúde da OMS
Segundo a OMS um sistema de saúde representa o conjunto de organizações, pessoas e ações cuja intenção
primária é promover, recuperar ou manter a saúde. (veja o conteúdo completo no do saiba mais).link
Esses conceitos representam a visão tradicional e normativa em vigor, mas a amplitude da ideia de um sistema
de saúde é bem maior e pode ser representada por novas ideias de gestão em saúde que abordam outras
dimensões.
Considerar os sistemas que integram cuidados informais, a família, grupo sociais relacionados,às vezes é mais
importante para o indivíduo do que os próprios sistemas de saúde oficiais.
Fique ligado
Incorporar essas ideias em nossas organizações é um caminho para ampliar a percepção em
saúde e permitir novas formas de interação que possibilitem ganhos para todos.
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4 Modelos de escolhas estratégicas em saúde
Argumenta-se muito que o ambiente pode ser mudado e manipulado por quem detém o poder (aqui podendo ser
entendido o ator político envolvido na elaboração da política pública de saúde), o que evidencia a possibilidade
de escolha estratégica.
O ambiente que cerca a organização apresenta ameaças e oportunidades que evidenciam os parâmetros da
escolha. Por outro lado, o próprio entendimento do limite ambiental afeta a extensão em que os atores acreditam
ter para escolher entre as alternativas que se apresentam.
Os diversos atores possuem autonomia limitada, mas podem tomar iniciativas externas, como entrar ou sair de
ambientes, ou fazer rearranjos adaptativos na própria organização.
Ou seja, a escolha estratégica é uma opção feita por um ator que detém poder em um contexto sistêmico e que
escolhe entre as diversas alternativas estratégicas apresentadas em um determinado contexto e momento.
Implicações para as organizações de saúde das definições de sistema de saúde e das escolhas
estratégicas envolvidas
Quando estamos inseridos em um modelo, muitas vezes não percebemos quanto estamos atrelados às decisões
que motivaram a criação desse modelo.
Perceber o que é decorrência das escolhas estratégicas efetuadas e que não estão sob o controle da nossa
organização é essencial para o gestor se planejar e confrontar ameaças ou oportunidades decorrentes dessas
escolhas.
Modelar a gestão de forma a aproveitar ao máximo as escolhas estratégicas que favorecem nossa gestão e nossa
organização é uma forma de buscar a eficiência na utilização dos recursos disponíveis.
Na grande maioria das situações, o gestor não terá poder de, efetivamente, realizar as grandes escolhas
estratégicas de um sistema de saúde, mas, sim, efetuar escolhas operacionais em seu planejamento local de sua
organização.
Um relacionado ao planejamento operacional da organização de saúde: envolve uma metodologia de análise
ambiental e estabelecimento de ações de gestão visando alcançar resultados (objetivos) organizacionais.
Outro envolvendo o desdobramento de políticas públicas em saúde iniciado pelos atores que efetuam as escolhas
estratégicas de sistemas de saúde em âmbito nacional e global, onde os programas/ações vão atingir
simultaneamente diversas organizações que convivem no ambiente.
Saiba mais
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O que vem na próxima aula
Na próxima aula, você estudará sobre os seguintes assuntos:
• Evolução histórica dos hospitais.
• Nascimento do Hospital Moderno.
• Aspectos históricos perceptíveis nas associações contemporâneas.
CONCLUSÃO
Nesta aula, você:
• Compreendeu o conceito de um sistema de saúde.
• Analisou a construção de um modelo de escolha estratégica em saúde.
• Reconheceu as implicações para as organizações de saúde que atuam neste sistema.
História do conceito de saúde Questionando a definição de saúde Portal da saúde -
governo Federal Conceito de sistema de saúde Divisão de desenvolvimento dos sistemas
e serviços de saúde da OMS (OMS) - África Conceitos básicos de sistemas de saúde
segundo a OMS (OMS) - páginas 2 a 7 Mudanças na gestão de sistemas de saúde 
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https://www.scielo.br/pdf/physis/v17n1/v17n1a03.pdf
http://www.dis.unifesp.br/pg/Def-Saude.pdf
http://www.saude.gov.br/dicas-de-saude/portal/saude/cidadao/
http://www.saude.gov.br/dicas-de-saude/portal/saude/cidadao/
https://jus.com.br/revista/texto/7378/saude-conceito-e-atribuicoes-do-sistema-unico-de-saude
http://www.afro.who.int/pt/grupos-organicos-e-programas/dsd/division.html
http://www.afro.who.int/pt/grupos-organicos-e-programas/dsd/division.html
https://www.who.int/healthsystems/strategy/everybodys_business.pdf
https://www.who.int/healthsystems/strategy/everybodys_business.pdf
http://www.scielo.oces.mctes.pt/pdf/ge/v13n2/v13n2a07.pdf
http://www.scielo.oces.mctes.pt/pdf/ge/v13n2/v13n2a07.pdf
	Olá!
	1 Introdução
	2 Conceito de saúde
	3 Conceito de um sistema de saúde
	4 Modelos de escolhas estratégicas em saúde
	O que vem na próxima aula
	CONCLUSÃO