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3 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Caro aluno, Ter se formado em uma faculdade reconhecida e possuir boas experiências em diferentes estágios não é mais garantia para uma carreira de sucesso. Hoje, o mercado está muito concorrido em várias áreas da saúde. Isso acontece pela grande disponibili- dade de profissionais com diplomas, porém com pouca experiên- cia prática. As residências tem sido uma excelente alternativa para capaci- tação profissional e inserção no mercado de trabalho, disponibili- zando uma remuneração mensal, maior que a média do mercado além de possibilitar um intenso domínio da prática clínica. Neste material, vamos detalhar como é o processo de seleção para se tornar um residente, quais as atividades e como é o dia a dia deste profissional, além de quais são os reconhecimentos e diferenciais de ter tido a experiência de uma residência. Abor- daremos também sobre as áreas de atuação e suas respectivas concorrências, e como alcançar os melhores resultados na prova e se tornar um residente de sucesso! PRONTO PARA COMEÇAR? 4 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR O que é residência multiprofissional? Vamos começar pelo conceito básico. A residência multiprofis- sional é um programa de cooperação intersetorial, oferecida nor- malmente por Hospitais Universitários (apesar de não se restrin- gir à essa área), com o objetivo de capacitar estudantes da área de saúde através de atividades práticas, prestando serviços para um órgão de saúde, priorizando o Sistema Único de Saúde (SUS). Ela foi criada em 2005 através da promulgação da Lei nº 11.129, orientada pelos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saú- de (SUS), a partir das necessidades e realidades locais e regionais. Elas abrangem, dentro da saúde, as áreas de Psicologia, Enferma- gem, Nutrição, Fisioterapia, Medicina Veterinária, Odontologia, Medicina, Farmácia, Biomedicina, Ciências Biológicas, Educação Física, Serviço Social e Terapia Ocupacional. A Comissão Nacional de Residência Multiprofissional em Saú- de – CNRMS, coordenada pelo Ministério da Saúde e Ministério da Educação, é o órgão responsável por gerir as principais ações e atribuições das residências. Isso inclui avaliar e creditar os pro- gramas de Residência Multiprofissional de acordo com as neces- sidades socioepidemiológicas da população brasileira, credenciar os programas e registrar certificados dos programas. Essas me- didas garantem que todas as instituições que oferecem vagas se- guirão um mesmo padrão educacional e qualitativo, apesar das diferentes áreas oferecidas em cada tipo de residência. 5 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Por que fazer residência? A decisão de fazer ou não uma residência está diretamente li- gada aos seus objetivos profissionais. Alguns dos seus colegas de profissão vão optar por fazer cursos de especialização em parale- lo a trabalhos em Fisioterapia, seja como profissional autônomo ou empregado. Outros vão preferir seguir a carreira acadêmica, dedicando-se ao Mestrado e Doutorado. Fazer residência não é melhor nem pior que as demais op- ções. São apenas caminhos diferentes que, consequentemente, proporcionam desafios e aprendizados distintos em cada uma das escolhas. A escolha pela residência, além de exigir dedicação exclusiva, é composta por treinamentos em serviço que, através da vivên- cia prática associada a atividades teóricas, te proporciona grande aprendizado profissional. Uma vez que o currículo de Fisiotera- pia é formado, quase que em sua totalidade, por aulas teóricas, é representativa a carência de experiência prática dos profissionais antes de assumir seus primeiros empregos. Você é supervisionado por profissionais habilitados duran- te todo o seu processo de residente. Isso faz você trabalhar de forma adequada ao lidar com os desafios e dificuldades diárias. Essa experiência promove não apenas o contato entre o mundo do trabalho e o mundo da formação, mas também um processo de educação permanente na Fisioterapia. Logo você percebe seu amadurecimento profissional e os inúmeros conhecimentos prá- ticos que te tornam um fisioterapeuta mais maduro, qualificado e reconhecido no mercado de trabalho. 6 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Você recebe o título de especialista da área, reconhecido pelo MEC, que pode ser utilizado em concursos públicos como pon- tuação para a prova de título! Ao final da residência, você recebe o título de pós-graduado e es- pecialista da área em que quer atuar. Só que a grande diferença das convencionais pós-graduações é que a residência é caracterizada pelo treinamento direto no campo de trabalho, além de ser regida pelas diretrizes e os princípios do Sistema Único de Saúde. Outra diferença importante é a carga horária. As residências têm uma carga horária bastante superior à uma pós-graduação comum, podendo chegar a 16 vezes mais. Em compensação, além de ser remunerado, você não precisa pagar pelo programa. A rotina do residente Por seguirem padrões definidos pelo MEC, os programas de re- sidências em Fisioterapia possuem carga horária e remuneração fixas e invariáveis, independente de qual seja a instituição e espe- cialização que você vá realizar na residência. As residências têm duração de 2 anos, com carga horária de 5.760 horas (60 horas semanais), distribuídas em atividades teó- ricas e práticas, das quais 1152 horas (20%) são destinadas às ati- vidades teóricas e 4608 horas (80%) às atividades práticas. Das 60 horas semanais, o residente cumpre 48 horas de atividades práti- cas e 12 horas de atividades teóricas, independente de feriados ou recessos. 7 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Seu trabalho teórico é desenvolvido através de aulas, apresen- tações de trabalhos, discussões de casos clínicos e participações em eventos durante a semana. Você deve cumprir uma carga ho- rária mínima de 75% desses trabalhos, independente de atestado médico, pois este apenas justifica a ausência. Já a parte prática refere-se ao trabalho em campo, incluindo plantões, quando ne- cessário (conforme escala pré-estabelecida). O residente será aprovado se obtiver nota igual ou superior a 70 dos 100 pontos distribuídos anualmente, em todas as ativida- des do curso. O processo de avaliação é realizado pelos precep- tores com participação dos tutores (mais adiante você saberá quem são eles). Essa avaliação ocorre todo mês ou ao final das atividades de cada campo de prática. Em caso de reprovação o residente será desligado do programa. Você tem direito todos os dias a 1 hora de almoço, e não pode fazer “banco de horas”. Caso você, enquanto residente, fique algumas horas a mais do que o acordado (60 horas semanais), é indicado tirar para descanso a quantidade de horas excedidas, de preferência, no mesmo mês. Em situações como essas, é preciso que o coordenador do programa e o preceptor estejam de acordo com o ocorrido. Além de folgar uma vez na semana, você pode tirar 30 dias de férias remuneradas por ano, nas quais podem ser consecutivas ou fracionadas em dois períodos de 15 dias. Normalmente é libe- rado um cronograma especificando o período de férias de cada um, para que residentes da mesma especialização não fiquem ausentes no mesmo período. Após a liberação do calendário de férias e recessos, você pode solicitar alterações, que poderão ser admitidas ou não pelo coordenador do programa. 8 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Remuneração Os residentes do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde recebem uma bolsa auxílio de R$ 3.330,43 no primeiro dia útil de cada mês, segundo cronograma do MEC - bolsa esta que era de R$ 2.976,26 e sofreu aumento em 2016. Bolsa de R$3.330,43!! Esse valor é padrão para qualquer que seja a profissão do resi- dente. No caso dos fisioterapeutas, essa remuneração tem valor superior a muitos outros setores de atuação da Fisioterapia. Ao optar por cursar a residência, você precisa estar ciente da impossibilidade de assumir qualquer outro vínculo profissional remuneradono período vigente da bolsa (2 anos). Apesar disso, por possibilitar a vivência com diversos profissionais – inclusive de diferentes profissões -, e por realizar intercâmbios em diversas equipes interdisciplinares, seu leque de contatos estará enorme no final da residência, aumentando suas oportunidades de emprego. Como ingressar em uma residência de fisioterapia? Para ingressar em uma Residência de Fisioterapia, você precisa ser aprovado no processo de seleção realizado por instituições de ensino superior que oferecem essa modalidade de especialização. 9 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR A estrutura de cada um desses processos irá variar de acordo com os editais apresentados pelas instituições. Mas, independen- temente disso, o processo seletivo começa a partir do momento de inscrição que, além de exigir seu diploma ou comprovante de graduação em Fisioterapia, caso você não consiga a isenção, te cobra uma taxa entre R$ 100,00 a R$ 400,00. Os processos seletivos podem conter: PROVA OBJETIVA E DISCURSIVA AVALIAÇÃO E ANÁLISE CURRICULAR ENTREVISTA As provas possuem, em média, de 20 a 50 questões objetivas e cerca de 02 a 05 questões discursivas. No edital divulgado especi- fica o número de questões e quais serão os assuntos cobrados nos exames. Vale ressaltar, que nem sempre todos os assuntos citados no edital serão realmente contemplados na prova. No entanto, você, como candidato precavido, está preparado para absoluta- mente todos os conteúdos contemplados no edital. Após você ser aprovado na prova, a banca examinadora irá avaliar as suas experiências profissionais e acadêmicas. Neste momento você percebe quão valiosas são as atividades extras realizadas durante e após a sua graduação. Mas, para pontuar na avaliação do currículo, é necessário que todas essas experiências estejam devidamente certificadas. Além de mestrado e doutorado, iniciação científica, monitoria, publicação de trabalho e projetos de extensão são as atividades que mais pontuam. Por isso, você que almeja ingressar em uma residência em Fisioterapia, e ainda tem oportunidade de realizar atividades extracurriculares, não perca tempo e vá enriquecer o seu currículo! 10 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR No momento da entrevista, o seu currículo ainda serve de pau- ta para as perguntas. Então, sempre vale a pena revisá-lo e relem- brar os seus acertos e erros, o que você já realizou, já aprendeu e as grandes lições que obteve em vivências passadas. Isso é bom para que você possa narrar suas experiências da melhor maneira possível. Eles te questionam sobre aptidões e práticas na área, expecta- tivas sobre a vaga que está sendo pleiteada, bem como sobre am- bições pessoais e perspectivas de trabalhos futuros. Vão querer saber também como é o seu comportamento lidando em equipe e com pessoas desconhecidas. Saber como você reage em ambien- tes de pressão ou nunca conhecido antes, também será do inte- resse deles. Caso você, anteriormente, não tenha tido muitas ou nenhuma experiência profissional, não se preocupe! Você pode utilizar de aprendizados e desafios, vivenciados na sua vida pessoal, que te agregam e enriquecem como profissional. Motivação e interesse são pontos bastante observados durante a entrevista. Então, essa é a hora de você externalizar, sem exagero, o quão a vaga de resi- dente é importante para você e como isso irá te realizar quanto fisioterapeuta. Falar com o coração e brilho no olho sempre será a sua melhor opção! O cenário atual brasileiro é composto por programas de Resi- dência Multiprofissional em todas as regiões, dando oportunida- de para todos aqueles que querem um aperfeiçoamento profissio- nal e a garantia de uma melhor inserção no mercado de trabalho. O gráfico abaixo representa a distribuição das residências pelo Brasil (Gráfico). Uma das principais residências na área de Fisio- terapia encontra-se na Universidade de São Paulo (USP). 11 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR 2% 26% 3% 7% 38% 24% CENÁRIO DAS RESIDÊNCIAS VAGAS X REGIÃO NORDESTE 119 vagas CENTRO-OESTE 12 vagas DISTRITO FEDERAL 31 vagas SUDESTE 169 vagas SUL 108 vagas NORTE 9 vagas Gráfico: Cenário de Residências Multiprofissionais do Brasil, 2019 Residência USP O Programa de Residência Multiprofissional da Universidade de São Paulo (USP) dispõe de vagas para as áreas de Fisioterapia, Biomedicina, Educação Física, Enfermagem, Farmácia, Física Mé- dica, Fonoaudiologia, Medicina Veterinária, Nutrição, Odontolo- gia, Psicologia, Serviço Social e Terapia Ocupacional. Desde 2018, o processo seletivo tem sido realizado pela Fundação Universitá- ria para o Vestibular (FUVEST). Esse processo seletivo consta de duas fases: a primeira fase, presencial, constituída por uma prova com questões objetivas e dissertativas, e a segunda, não presencial, é a etapa de análise curricular, a partir do Currículo Lattes do candidato e seus res- pectivos documentos comprobatórios, que devem ser anexados no site da FUVEST. Importante estudar o Barema de avaliação curricular contido no edital, no qual há a apresentação de quais 12 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR as atividades avaliadas e suas respectivas pontuações. Em 2019, esse formato foi diferente, uma vez que a primeira fase foi apenas prova objetiva e a segunda subdividida em prova dissertativa e análise curricular. Em relação às questões objetivas da primeira fase, a última pro- va foi composta por 40 questões, sendo dividida em: conhecimen- tos gerais, que inclui Sistema Único de Saúde, Política Nacional de Humanização, Política Nacional de Atenção Básica, Redes de Atenção à Saúde, Trabalho Interprofissional, Bioética, e Seguran- ça do Paciente; interpretação de texto; e conhecimentos gerais. Geralmente em uma proporção de 8x7x25 questões, respectiva- mente. Em relação à prova dissertativa, ela consta de uma situa- ção problema e/ou estudo de caso vinculados à Profissão e aos programas, e o candidato deve dissertar sobre o mesmo, com base nos conhecimentos da Fisioterapia. Porém, em 2019 o formato foi diferente: foram 50 questões, sendo 10 de conhecimentos gerais, 10 de interpretação, e 30 de conhecimentos específicos. A Residência Multiprofissional da USP é uma das mais concorri- das do Brasil, tendo um indicador de 15 candidatos para uma vaga. E as áreas mais procuradas da Fisioterapia são Programa de Resi- dência Multiprofissional: Assistência Cardiorrespiratória, Progra- ma de Residência Multiprofissional: Promoção da Saúde e Cuida- do na Atenção Hospitalar (Saúde da Criança e do Adolescente) e Programa de Residência Multiprofissional: Promoção da Saúde e Cuidado na Atenção Hospitalar (Saúde do Adulto e do Idoso). O edital desse programa de Residências é lançado anualmente, geralmente entre os meses de junho e agosto, ou seja, um dos pri- meiros do Brasil a ser divulgado. Portanto, comece a estudar já! 14 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR INTERPRETAÇÃO DE TEXTO TEXTO PARA AS QUESTÕES DE 01 A 03 A proposta do trabalho em equipe tem sido veiculada como es- tratégia para enfrentar o intenso processo de especialização na área da saúde. Esse processo tende a aprofundar verticalmente o conhecimento e a intervenção em aspectos individualizados das necessidades de saúde, sem contemplar simultaneamente a arti- culação das ações e dos saberes. Na literatura consultada sobre equipe de saúde, observou-se que são relativamente raras as definições de equipe. O levantamento bibliográfico (bases de dados Medline e Lilacs) mostrou predomi- nância da abordagem estritamente técnica, em que o trabalho de cada área profissional é apreendido como conjunto de atribuições, tarefas ou atividades. Nesse enfoque, a noção de equipe multipro- fissional é tomada como uma realidade dada, uma vez que existem profissionais de diferentes áreas atuando conjuntamente, e a arti- culação dos trabalhos especializados não é problematizada. Fortuna & Mishima apud Fortuna (1999) identificam três con- cepçõesdistintas sobre trabalho em equipe, cada uma delas des- tacando os resultados, as relações e a interdisciplinaridade. Nos estudos que ressaltam os resultados, a equipe é concebida como recurso para aumento da produtividade e da racionalização dos serviços. Os estudos que destacam as relações tomam como refe- rência conceitos da psicologia, analisando as equipes principal- mente com base nas relações interpessoais e nos processos psí- quicos. Na vertente da interdisciplinaridade estão os trabalhos que trazem para discussão a articulação dos saberes e a divisão do trabalho, ou seja, a especialização do trabalho em saúde. Nes- 15 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR sa linha encontram-se, entre outros, os estudos de Campos, que vêm produzindo reflexão acerca das equipes de saúde como base principal de organização dos serviços de saúde. [...] Peduzzi M. “Equipe multiprofissional de saúde: conceito e tipologia”. Revista Saúde Pública. 2001. 35 (1): 103-109. ISSN 0034-8910. 1. (FUVEST – USP – 2020) De acordo com o texto, o intenso processo de especialização na área da saúde tem como tendência a: 🅐 Generalização do conhecimento de uma área e a possibilidade de atuação em conjunto com outras áreas na saúde. 🅑 Individualização da ação dos profissionais e a discussão sobre a arti- culação entre ações e saberes de diversas áreas da equipe. 🅒 Diferenciação das ações entre as áreas de conhecimento e o detalha- mento das possibilidades de elo entre os profissionais. 🅓 Particularização de atividades na área da saúde e a consolidação de conhecimentos individualizados no trabalho. 🅔 Discriminação de aspectos individualizados de profissionais da saúde e a relação de conhecimentos de diferentes áreas envolvidas na equipe. GRAU DE DIFICULDADE: DIFÍCIL. Dica do autor: Em questões de interpretação de texto, o candidato deve buscar, na leitura, as relações de sentido entre as sentenças. Elemen- tos de coesão são uma pista para identificar as ideias defendidas pelo articulista. Fique atento, principalmente, aos elementos que retomam ideias e/ou expressões. Alternativa A: INCORRETA. Ao contrário do que propõe a alternativa, se- gundo o texto, o trabalho em equipe é uma tendência contra a especiali- zação, ou seja, a especialização não facilita o trabalho em equipe. Alternativa B: INCORRETA. A alternativa está incorreta porque a espe- cialização, segundo o texto – 1º parágrafo – não contempla a articulação de ações e de saberes, portanto não há discussão sobre a articulação entre ações e saberes. Alternativa C: INCORRETA. Outra vez, a alternativa é falsa por colocar “possibilidades de elo entre os profissionais”. Basta reler o primeiro pa- rágrafo, principalmente o final dele, para que haja a percepção de que não há interação entre saberes e ações. 16 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Alternativa D: CORRETA. Segundo o texto, o processo de especialização tende a “aprofundar verticalmente o conhecimento e a intervenção em aspectos individualizados das necessidades de saúde”. Desse modo, fica clara a assertiva, pois há particularização de atividades e consolidação de conhecimentos individualizados. Alternativa E: INCORRETA. A alternativa está incorreta, pois não haverá, com a especialização, relação de conhecimentos de diferentes áreas, já que o referido processo tende a particularizar tanto atividades quanto o próprio conhecimento. 2. (FUVEST – USP – 2020) O levantamento bibliográfico, sobre equipe de saúde, referido no texto: 🅐 Aborda a equipe multiprofissional e as relações entre as especialida- des, observando a articulação entre os trabalhos especializados e suas tarefas e atividades dos profissionais. 🅑 Evidencia uma abordagem que não problematiza a articulação entre as especialidades, privilegiando a concepção tecnicista de aglomerado de atribuições, tarefas ou atividades. 🅒 Expõe uma noção a ser construída sobre a equipe multiprofissional, problematizando a atuação dos profissionais de diferentes áreas que atuam conjuntamente. 🅓 Expressa os achados de um conjunto numeroso de definições de equipe, em que prevalecem concepções dialógicas sobre a atuação dos profissionais especializados. 🅔 Manifesta a predominância de uma abordagem que discute a articu- lação entre as áreas profissionais, observando suas atuações para além da coexistência dessas áreas na equipe. GRAU DE DIFICULDADE: INTERMEDIÁRIO. Dica do autor: Algumas questões de interpretação de texto fazem alu- são a determinado parágrafo ou determinado trecho. Isso facilita a fei- tura da questão, pois o candidato não precisa focar no todo, e sim na parte do todo. Alternativa A: INCORRETA. No segundo parágrafo, fica evidente que a ar- ticulação entre os trabalhos especializados não é problematizada. Per- cebe-se, portanto, que não há observação da referida articulação e nem das relações entre as especialidades. Isso torna a alternativa incorreta. 17 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Alternativa B: CORRETA. A alternativa está correta, pois, segundo o 2º parágrafo, as definições de equipe de saúde trazem uma abordagem es- tritamente técnica, resumindo trabalho em equipe a existência de pro- fissionais de diferentes áreas, atuando conjuntamente. No final do pará- grafo, há a referência à falta de problematização acerca da articulação dos trabalhos especializados. Alternativa C: INCORRETA. A alternativa é incorreta porque o texto não traz uma noção a ser construída sobre a equipe multiprofissional; ele traz a noção que existe, de certa forma, criticando-a. Alternativa D: INCORRETA. A alternativa é incorreta, haja vista que o texto diz que “são relativamente raras as definições de equipe”. Não há, portanto, “um conjunto numeroso de definições”. Alternativa E: INCORRETA. A alternativa é incorreta porque o texto colo- ca exatamente o oposto do que está colocado. Segundo o texto, não há problematização da articulação entre as áreas. 3. (FUVEST – USP – 2020) Sobre as concepções de trabalho em equipe citadas no texto, é correto afirmar que: 🅐 As concepções sobre o trabalho em equipe exploram os resultados, as relações e a interdisciplinaridade de forma conjunta. 🅑 As visões sobre o trabalho em equipe possuem focos diferentes, distinguindo‐se pela observação dos resultados, das relações e da in- terdisciplinaridade. 🅒 A noção de trabalho em equipe como base da organização dos serviços de saúde tem como foco conceitos da psicologia e análises interpessoais. 🅓 O conceito de equipe como recurso para a produtividade e racionali- zação apoia‐se na discussão sobre a articulação de saberes e divisão do trabalho. 🅔 A abordagem interdisciplinar de equipe traz para a discussão o apro- fundamento vertical do conhecimento e a especialização das áreas de saúde. GRAU DE DIFICULDADE: INTERMEDIÁRIO. Dica do autor: Fique atento ao enunciado: ele traz pistas importantes para a busca da alternativa VERDADEIRA. Observe que esta questão faz 18 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR referência às “concepções de trabalho em equipe citadas no texto”. Cui- dado com as alternativas que extrapolam ou limitam o texto. Alternativa A: INCORRETA. A alternativa está incorreta porque, segundo o 3º parágrafo, as concepções sobre o trabalho em equipe destacam os resultados, as relações e a interdisciplinaridade. Há equívoco no empre- go do termo “exploram” e na expressão “de forma conjunta”. Alternativa B: CORRETA. A alternativa está correta, pois o 3º parágrafo traz três concepções distintas de trabalho em equipe, ou seja, focos di- ferentes, focando em resultados, relações e interdisciplinaridade. Alternativa C: INCORRETA. A alternativa está incorreta porque faz uma restrição. Segundo o texto, o trabalho em equipe destaca resultados, relações e interdisciplinaridade. Os conceitos de psicologia e análises interpessoais estão atrelados ao item “relações”, mas não se relacionam com resultados e interdisciplinaridade. Alternativa D: INCORRETA. A alternativa está incorretaporque não está pautada nas ideias do texto. Observe que a discussão sobre a articula- ção dos saberes e divisão do trabalho está atrelada à vertente da inter- disciplinaridade, e não ao conceito de equipe como recurso para a pro- dutividade. Alternativa E: INCORRETA. A alternativa é falsa porque o texto não faz conexão entre a abordagem interdisciplinar e a discussão do aprofunda- mento vertical do conhecimento e a especialização das áreas de saúde, quando faz referência às três concepções distintas sobre trabalho em equipe. 4. (FUVEST – USP – 2020) A prestação de serviços especializados no SUS é problemática, pois a oferta é limitada e o setor privado contratado muitas vezes dá preferência aos portadores de planos de saúde privados. A atenção secundária é pouco regulamentada e os procedimentos de média complexidade frequentemente são preteridos, em favor dos pro- cedimentos de alto custo. O SUS é altamente dependente de contratos com o setor privado, sobretudo no caso de serviços de apoio diagnóstico e terapêutico; apenas 24,1% dos tomógrafos e 13,4% dos aparelhos de ressonância magnética são públicos e o acesso é desigual. Paim J, et al. “O sistema de saúde brasileiro: história, avanços e desafios”. The Lancet [online], 09/05/2011. 19 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Ao tratar da prestação de serviços especializados no SUS, o texto enfo- ca, de modo mais evidente: 🅐 O acesso. 🅑 A qualidade. 🅒 O custo. 🅓 A técnica. 🅔 A precarização. GRAU DE DIFICULDADE: DIFÍCIL. Dica do autor: Algumas questões trazem alternativas que confundem o candidato, por serem muito próximas das colocações feitas no texto. Uma leitura criteriosa e a descoberta da intenção de quem escreve o texto podem ajudar bastante. Alternativa A: CORRETA. A alternativa está correta, pois os diferentes aspectos trazidos no texto direcionam para o último ponto: dificuldade de acesso. Observe que há uma enumeração de questões: oferta limi- tada, setor privado muitas vezes dá preferência aos planos de saúde, atenção secundária pouco regulamentada, procedimentos de média complexidade preteridos, dependência de contratos com o setor priva- do, poucos aparelhos de ressonância são públicos, acesso desigual. Não há enfoque a um único ponto. Alternativa B: INCORRETA. A alternativa está incorreta, pois não há ênfa- se à questão da qualidade, e sim do acesso. Perceba que o texto não fala sobre a qualidade dos procedimentos do SUS. Alternativa C: INCORRETA. A alternativa está incorreta, pois a ênfase dada não está nos custos. Fala-se, por exemplo, em limitação de oferta e em pouca disponibilidade para o público. Alternativa D: INCORRETA. A alternativa está incorreta, pois há uma aná- lise da questão técnica. Vale ressaltar, inclusive, que o texto traz uma abordagem mais geral. Alternativa E: INCORRETA. Apesar de gerar dúvidas, a alternativa é incor- reta, pois o texto não enfoca na precarização, já que o centro da questão não é a ineficiência, a insegurança ou a falta de qualidade. Caso o candi- dato optasse por essa alternativa, indiretamente estaria dizendo que a letra “B” também estaria correta. 20 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR 5. (FUVEST – USP – 2020) Na PNAD realizada em 1981, antes da criação do SUS, 8% da população (9,2 milhões de pessoas) afirmavam ter usado serviço de saúde nos últimos trinta dias, enquanto em 2008 14,2% da população (26,9 milhões de pessoas) relatavam uso de serviços de saúde nos últimos quinze dias, o que representa um aumento de 174% no uso de serviços de saúde. O número de pessoas que busca a atenção básica aumentou cerca de 450%, entre 1981 e 2008. Esse aumento pode ser atribuído a um crescimento vultoso no tamanho da força de trabalho do setor da saúde e do número de unidades de atenção básica. Em 1998, 55% da população consultou um médico, e esse número cresceu para 68% em 2008. Porém, esse número ainda é baixo, quando comparado ao dos países mais desenvolvidos, que varia de 68% nos EUA a mais de 80% em países como Alemanha, França e Canadá. Em 2008, 76% das pessoas no grupo de renda mais alta afirmaram ter consultado um médico, em comparação com 59% das pessoas no grupo de renda mais baixa, o que mostra a exis- tência de desigualdade socioeconômica no acesso à assistência médica. A desigualdade não existe, todavia, entre pessoas que autoclassificam seu estado de saúde como ruim, o que indica que indivíduos com transtor- nos de saúde graves conseguem buscar o cuidado e receber tratamento, independentemente de sua situação socioeconômica. Paim J, et al. “O sistema de saúde brasileiro: história, avanços e desafios”. The Lancet [online], 09/05/2011. Adaptado. Com base no texto, assinale a alternativa correta: 🅐 As informações demonstram que a desigualdade socioeconômica no acesso à assistência médica está presente mesmo nos casos de trans- tornos graves de saúde. 🅑 Os dados apresentados no texto indicam que o acesso aos serviços de saúde no Brasil melhorou de forma considerável após a criação do Sistema Único de Saúde. 🅒 Observa‐se aumento de 174% no uso de serviços de saúde, com a criação do SUS, superando países mais desenvolvidos, que apresentam taxas de 68% (EUA) e de 80% (Alemanha, França e Canadá). 🅓 Em 2008, 59% das pessoas de renda mais alta e 76% das pessoas de renda mais baixa afirmaram ter consultado um médico, o que mostra favorecimento aos usuários do SUS. 🅔 A desigualdade socioeconômica não existe no acesso à assistência médica, já que o SUS proporcionou um aumento de 174% no uso de ser- viços de saúde. 21 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL. Dica do autor: Textos de linguagem denotativa (objetiva) e com dados estatísticos são mais acessíveis no que diz respeito à interpretação de texto, pois são menos opinativos. Alternativa A: INCORRETA. A alternativa está incorreta, pois, no final do texto, fica claro que “indivíduos com transtornos de saúde graves con- seguem buscar o cuidado e receber tratamento, independentemente de sua situação socioeconômica”. Alternativa B: CORRETA. A alternativa está correta, pois, já no primeiro período do texto, coloca-se que “antes da criação do SUS, 8% da popu- lação” haviam usado serviço de saúde nos últimos 30 dias, enquanto em 2008 esse percentual sobe para 14,2%. Alternativa C: INCORRETA. A alternativa está incorreta, pois, segundo o texto, o percentual da população brasileira que consultou um médico, em 1998, é de 55%. O número aumentou, mas ainda é baixo, quando se compara ao dos países mais desenvolvidos, que varia de 68% (EUA) a 80% (Alemanha, França e Canadá). Alternativa D: INCORRETA. A alternativa está incorreta porque os per- centuais estão invertidos: 59% se referem às pessoas de renda mais baixa e 76% se referem às pessoas de renda mais alta. Além disso, o texto não relaciona esses percentuais ao SUS, e sim à questão socioe- conômica. Alternativa E: INCORRETA. A alternativa está incorreta, pois o texto co- loca a desigualdade socioeconômica como um fato que interfere na saú- de e no acesso a ela. 6. (FUVEST – USP – 2020) O início da Bioética se deu no começo da década de 1970, com a publicação de duas obras muito importantes de um pesquisador e professor norte‐americano da área de oncologia, Van Rensselaer Potter. Van Potter estava preocupado com a dimensão que os avanços da ciên- cia, principalmente no âmbito da biotecnologia, estavam adquirindo. As- sim, propôs um novo ramo do conhecimento que ajudasse as pessoas a pensar nas possíveis implicações (positivas ou negativas) dos avanços da ciência sobre a vida (humana ou, de maneira mais ampla, de todos os seres vivos). Ele sugeriu que se estabelecesse uma “ponte” entre duas culturas, a científica e a humanística, guiado pela seguinte frase: “Nem tudo que é cientificamente possível é eticamente aceitável”. 22 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Um dos conceitos que definem a Bioética (“ética da vida”) é que esta é a ciência “que tem comoobjetivo indicar os limites e as finalidades da intervenção do homem sobre a vida, identificar os valores de referên- cia racionalmente proponíveis, denunciar os riscos das possíveis aplica- ções”. (Leone; Privitera; Cunha, 2001) Junqueira CR. Bioética: conceito, fundamentação e princípios. Especialização em Saúde da Famí- lia. Unasus, Universidade Federal de São Paulo. Pró‐Reitoria de Extensão, 2010. A proposição de Van Potter anunciada no texto tem como base: 🅐 A possibilidade de potencializar o desenvolvimento tecnológico. 🅑 O monitoramento do uso de material biológico em pesquisas científicas. 🅒 A discussão da relação entre o desenvolvimento científico e a vida. 🅓 O controle do desenvolvimento tecnológico e científico da humanidade. 🅔 A proibição de procedimentos invasivos em pesquisas com seres humanos. GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL. Dica do autor: Algumas questões cobram apenas a leitura atenta do texto e a coleta de informações contidas nele. Esta questão se torna fá- cil na medida em que propõe o seu entendimento do que foi dito/escrito. Alternativa A: INCORRETA. Van Potter não defende a potencialização do desenvolvimento tecnológico, portanto não é a base do texto. Alternativa B: INCORRETA. Não há, no texto, correlação entre “Nem tudo que é cientificamente possível é eticamente aceitável” (proposição de Van Potter) e monitoramento do uso de material biológico em pesquisas científicas. Alternativa C: CORRETA. A alternativa está correta e é autoexplicativa. Há uma conexão direta, no texto, entre a proposição “Nem tudo que é cientificamente possível é eticamente aceitável” e a discussão da rela- ção entre desenvolvimento científico e a vida. Esta é a defesa de todo o texto. Alternativa D: INCORRETA. A alternativa está incorreta porque o texto não traz a ideia de Van Potter atrelada a “controle”, e sim a ajudar as pes- soas a pensarem nas possíveis implicações dos avanços da ciência so- bre a vida. 23 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Alternativa E: INCORRETA. A alternativa se constitui em uma extrapola- ção, haja vista não haver qualquer alusão ao termo “proibição”; propõe- -se uma reflexão. 7. (FUVEST – USP – 2020) De modo geral, quando se pensa em clínica, imagina‐se um médico prescrevendo um remédio ou solicitando um exa- me para comprovar ou não a hipótese de o usuário ter uma determinada doença. No entanto, a clínica precisa ser muito mais do que isso, pois todos sabemos que as pessoas não se limitam às expressões das doenças de que são portadoras. Alguns problemas como a baixa adesão a tratamen- tos, os pacientes refratários (ou “poliqueixosos”) e a dependência dos usuários dos serviços de saúde, entre outros, evidenciam a complexidade dos sujeitos que utilizam serviços de saúde e os limites da prática clínica centrada na doença. É certo que o diagnóstico de uma doença sempre parte de um princípio universalizante, generalizável para todos, ou seja, ele supõe alguma regularidade e produz uma igualdade que é apenas parcialmente verdadeira, por exemplo: um alcoolista é um alcoolista e um hipertenso é um hipertenso. Brasil. Ministério da Saúde. “Clínica ampliada, equipe de referência e projeto terapêutico singu- lar”. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. 2. Ed. Série B ‐ Textos Básicos de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2007. Deduz‐se corretamente do texto que a clínica deve: 🅐 Possuir diagnósticos e intervenções com base em informações ge- neralizáveis. 🅑 Centrar‐se na saúde para o alcance do tratamento dos pacientes. 🅒 Considerar a multiplicidade de características dos usuários para a resolubilidade de seus casos. 🅓 Observar os sujeitos tendo como referência as expressões das doen- ças de que são portadores. 🅔 Interferir na baixa adesão a tratamentos e na dependência dos pa- cientes dos serviços de saúde. GRAU DE DIFICULDADE: INTERMEDIÁRIO. Dica do autor: Em algumas leituras, o candidato pode perder a ideia de- fendida no texto por conta de suas opiniões em relação ao tema tratado. 24 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Vale ficar ligado para diferenciar o que o texto defende e o que o leitor pensa a respeito do assunto. Alternativa A: INCORRETA. A alternativa está incorreta, pois o texto co- loca que a clínica precisa ser mais do que prescrever, solicitar exame ou comprovar hipótese. Afirma ainda que o diagnóstico de uma doença sempre parte de um princípio universalizante. Há, entretanto, a demons- tração de que é preciso observar “os limites da prática clínica centrada na doença”. Alternativa B: INCORRETA. A alternativa está incorreta, pois o texto re- mete a um cuidado com o paciente em sua diversidade e complexidade. Alternativa C: CORRETA. A alternativa está correta, pois o texto foca exatamente nesse aspecto: considerar a multiplicidade de característi- cas de que usa os serviços de saúde como facilitador da resolubilidade de casos. Alternativa D: INCORRETA. A alternativa está incorreta, pois o texto propõe a observação das características do usuário/paciente em suas vastas dimensões (não apenas as expressões das doenças) para, então, construir as hipóteses e os diagnósticos. Alternativa E: INCORRETA. A alternativa está incorreta, pois a baixa ade- são a tratamentos e a dependência dos pacientes dos serviços de saúde são colocados no texto para caracterização de alguns tipos de usuários. Não há, entretanto, a ideia de que a clínica deve interferir nisso. Associa- -se isso ao modo como o clínico pode/deve atuar. 25 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR CONHECIMENTOS GERAIS 8. (FUVEST-COREMU-USP-2020) Na organização do Sistema Único de Saúde (SUS), a Região de Saúde é um espaço geográfico contínuo, constituído por grupos de municípios limítrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econômicas e sociais, com redes de comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de in- tegrar a organização, o planejamento e a execução de ações e serviços de saúde. Para ser instituída, uma Região de Saúde deve conter, no mínimo, as seguintes ações e serviços: 🅐 Atenção primária; urgência e emergência; atenção ambulatorial espe- cializada; atenção hospitalar; vigilância epidemiológica; vigilância sanitária. 🅑 Atenção primária; atenção ambulatorial especializada; atenção hospi- talar; programa de imunização; atenção psicossocial; unidade coronariana. 🅒 Atenção primária; vigilância em saúde; atenção psicossocial; atenção ambulatorial especializada; urgência e emergência; atenção hospitalar. 🅓 Urgência e emergência; atenção primária; vigilância em saúde; atenção psicossocial; sistema de informação em saúde; atenção hospitalar. 🅔 Prevenção e promoção da saúde; atenção primária; atenção ambula- torial especializada; urgência e emergência; atenção hospitalar; central de regulação de vagas. GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL Dica do Autor: Ver Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011. Alternativa A: INCORRETA. A região deve ter ações e serviços de vigilân- cia em saúde, a qual engloba: vigilância epidemiológica, ambiental, sani- tária e saúde do trabalhador. Alternativa B: INCORRETA. O Programa de imunização é vinculado à aten- ção primária em saúde; assim como as unidades coronarianas estão re- lacionadas à atenção hospitalar. Alternativa C: CORRETA. A alternativa apresenta os incisos I a V, do art. 5º, do decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011. Alternativa D: INCORRETA. Os sistemas de informação em saúde são instrumentos (da vigilância em saúde), que tem como objetivo o forne- cimento de informações para análise e melhor compreensão de impor- 26 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR tantes problemas de saúde da população, subsidiando a tomada de de- cisões nos níveis municipal, estadual e federal. Alternativa E: INCORRETA. As ações de prevenção e promoção da saúde estão relacionadas à atenção primária, e central de regulação de vagas objetiva gerenciar o acesso às áreas hospitalare ambulatorial, de forma a ajudar a oferta às necessidades imediatas da população. RESPOSTA: C 9. (FUVEST-COREMU-USP-2020) Antônio tem um plano de saúde privado, benefício fornecido pela empresa na qual trabalha. A caminho do traba- lho, Antônio é atropelado, sofrendo um grave acidente. Ele é resgatado pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) e atendido no pronto‐socorro de um hospital público mais próximo. Este atendimento é respaldado por qual princípio constitucional do Sistema Único de Saúde (SUS)? 🅐 Equidade. 🅑 Integralidade. 🅒 Reciprocidade. 🅓 Universalidade. 🅔 Ressarcimento. GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL Dica do Autor: Ver Lei 8.080/90 Alternativa A: INCORRETA. A equidade é um princípio que visa diminuir as desigualdades, considerando as necessidades do cidadão aplicáveis em cada caso, investindo onde há mais necessidade. Alternativa B: INCORRETA. O princípio da integralidade, considera que as pessoas devem ser tratadas como um todo indivisível e como tal, devem ser atendidas em suas necessidades, de modo que este princípio está relacionado a um conjunto articulado e contínuo de ações e serviços de promoção, prevenção, tratamento e reabilitação, para que seja assegu- rada a atuação em diferentes áreas e níveis de complexidade. Alternativa C: INCORRETA. Não se refere a um princípio do SUS. 27 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Alternativa D: CORRETA. O acesso aos serviços de saúde é universal a todo cidadão em todos os níveis de assistência. Alternativa E: INCORRETA. Não é princípio do SUS. RESPOSTA: D 10. (FUVEST-COREMU-USP-2020) Atualizada em 2017, a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), estabelece parâmetros mínimos de alcance, infraestrutura e funciona- mento dos serviços. Acerca da PNAB, é correto afirmar: 🅐 A Equipe de Saúde da Família é composta, no mínimo, por enfermeiro, auxiliar e/ou técnico de enfermagem e agente comunitário de saúde. 🅑 Em áreas de grande dispersão territorial, áreas de risco e vulnera- bilidade social, recomenda‐se a cobertura de 100% da população, com número máximo de 750 pessoas por agente comunitário de saúde. 🅒 As Unidades Básicas de Saúde devem funcionar com carga horária mínima de 30 horas semanais, no mínimo cinco dias da semana. 🅓 A população adscrita por equipe de Atenção Básica/Saúde da Família deve ser de 3.000 a 4.500 pessoas. 🅔 Os Núcleos Ampliados de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf‐ AB) são serviços com unidades físicas independentes e especiais, de livre acesso para atendimento individual ou coletivo. GRAU DE DIFICULDADE: INTERMEDIÁRIO Alternativa A: INCORRETA. A ESF deve ser composta no mínimo por mé- dico, preferencialmente da especialidade medicina de família e comuni- dade, enfermeiro, preferencialmente especialista em saúde da família; auxiliar e/ou técnico de enfermagem e agente comunitári o de saúde (ACS). Podendo fazer parte da equipe o agente de combate às endemias (ACE) e os profissionais de saúde bucal: cirurgião-dentista, preferencial- mente especialista em saúde da família, e auxiliar ou técnico em saúde bucal. Alternativa B: CORRETA. O número de ACS por equipe deverá ser defini- do de acordo com base populacional, critérios demográficos, epidemio- lógicos e socioeconômicos, de acordo com definição local. 28 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Alternativa C: INCORRETA. Há a obrigatoriedade de carga horária de 40 (quarenta) horas semanais para todos os profissionais de saúde mem- bros da ESF . Alternativa D: INCORRETA. A população adscrita por equipe de Atenção Básica (eAB) e de Saúde da Família (eSF) deve ser de 2.000 a 3.500 pes- soas. Alternativa E: INCORRETA. O Nasf-AB configuram-se como equipes mul- tiprofissionais que atuam de forma integrada com aos demais serviços da rede. Esta atuação integrada permite realizar discussões de casos clínicos; o atendimento compartilhado entre profissionais, tanto na Unidade de Saúde como nas visitas domiciliares e possibilita a constru- ção conjunta de projetos terapêuticos de forma a ampliar e qualificar as intervenções no território e na saúde de grupos populacionais. Essas ações de saúde também podem ser intersetoriais, com foco prioritário nas ações de prevenção e promoção da saúde. RESPOSTA: B 11. (FUVEST-COREMU-USP-2020) A Bioética (“ética da vida”) é um cam- po do conhecimento que aborda as possíveis implicações, positivas ou negativas, dos avanços da ciência, assim como trata dos limites e das finalidades da intervenção do homem sobre a vida. Qual das alternativas a seguir NÃO apresenta um fundamento ou um princípio da Bioética? 🅐 Beneficência. 🅑 Justiça. 🅒 Confidencialidade. 🅓 Autonomia. 🅔 Respeito pela pessoa humana GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL Alternativa A: CORRETA. O Princípio da Beneficência é o que estabelece que o bem deve sempre ser realizado. Alternativa B: CORRETA. O princípio da justiça requer o agir com equi- dade, isto é, com o reconhecimento das diferenças, das necessidades e do direito de cada um. Normalmente, este princípio é interpretado atra- vés da visão da justiça distributiva para o nivelamento das diferenças. 29 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Alternativa C: INCORRETA. A confidencialidade é um ramo da Bioéti- ca. É um dos pilares fundamentais para a sustentação de uma relação profissional de saúde-paciente/cliente produtiva e de confiança. A garantia da preservação do segredo das informações, além de uma obrigação legal contida no Código Penal e na maioria dos Códigos de Ética profissional é um dever profissional e também das instituições. Alternativa D: CORRETA. O princípio da autonomia refere-se ao respei- to à vontade do paciente. Segundo este princípio, ao paciente deve ser dado o poder de tomar as decisões relacionadas ao seu tratamento. Alternativa E: CORRETA. O Princípio do Respeito à Pessoa é composto por algumas características, tais como a privacidade, a veracidade e a autonomia. RESPOSTA: C 12. (FUVEST-COREMU-USP-2020) Sobre o financiamento do sistema de saúde brasileiro, é correto afirmar: 🅐 Dentre os principais itens que compõem os gastos em saúde, a maior despesa pública federal com saúde refere-se à assistência farmacêutica. 🅑 Do total de gastos do sistema de saúde brasileiro, a soma de gastos púbicos, considerando as três esferas do Sistema Único de Saúde ‐ SUS (municípios, Estados e União), é menor que a soma de gastos privados (gastos com planos de saúde, compra de medicamentos e desembolso direto). 🅒 O financiamento do SUS melhorou significativamente a partir de 1997, quando foi criado um tributo especificamente para financiar a saúde (a Contribuição Provisória sobre a Movimentação Financeira – CPMF), com destinação total para a expansão dos serviços públicos de saúde. 🅓 Os indivíduos e famílias são os maiores financiadores do mercado de planos e seguros de saúde privados no Brasil. 🅔 Por lei, para a Saúde, os municípios devem disponibilizar, obrigato- riamente, 12% de suas receitas (arrecadação de impostos), os Estados devem aplicar, no mínimo, 15% de suas receitas, e a União deve destinar, no mínimo, 10% de sua Receita Corrente Bruta. GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL 30 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Alternativa A: INCORRETA. O principal gasto do governo com saúde ain- da é com a assistência ambulatorial e hospitalar. Alternativa B: CORRETA. O Brasil, apesar de ter por mandato constitu- cional um sistema público de saúde de acesso universal, apresenta o gasto privado em saúde superior ao gasto público. Alternativa C: INCORRETA. A CMPF foi criada pela Lei nº 9.311/1996, com vigência entre 1997 e 2007, quando sua prorrogação foi vetada pelo Congresso Nacional. Inicialmente destinava-se integralmente à Saúde, mas, posteriormente foi compartilhada com a Previdência e com outros programas sociais. Alternativa D: INCORRETA. Além dos indivíduos e famílias, empresas também financiam o mercado de planos e seguros de saúde. Mas, são os incentivosfinanceiros do Estado que mais chamam a atenção neste contexto. Alternativa E: INCORRETA. De acordo com a Lei complementar nº 141, de 13 de janeiro de 2012, municípios e Distrito Federal devem aplicar anual- mente, no mínimo, 15% da arrecadação dos impostos em ações e ser- viços públicos de saúde cabendo aos estados 12%. No caso da União, o montante aplicado deve corresponder ao valor empenhado no exer- cício financeiro anterior, acrescido do percentual relativo à variação do Produto Interno Bruto (PIB) do ano antecedente ao da lei orçamentária anual. RESPOSTA: B 13. (FUVEST-COREMU-USP-2020) No Brasil, as mudanças nas taxas de mortalidade e morbidade estão relacionadas, entre outros fatores, a transições demográficas, epidemiológicas e nutricionais. Quais são, atualmente, as principais causas de morte no Brasil, considerando taxas nacionais de mortalidade? 🅐 Doenças do aparelho circulatório, câncer e causas externas. 🅑 Câncer, doenças do aparelho circulatório e doenças infecciosas. 🅒 Doenças do aparelho circulatório, doenças infecciosas e homicídios. 🅓 Diabetes, hipertensão e câncer. 🅔 Doenças crônicas não transmissíveis, homicídios e Alzheimer e outras demências. 31 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL Alternativa A: CORRETA. No Brasil, as principais causas de morte, já são as doenças não transmissíveis, com destaque para as doenças do apa- relho cardiovascular, os diversos tipos de câncer e as causas externas, entre as quais, as mais significativas são a violência e os acidentes de trânsito. Alternativa B: INCORRETA. Embora as doenças infecciosas sejam ainda importantes, há no Brasil, um crescimento significativo e preocupante em relação às doenças crônicas não transmissíveis (DCNT). Alternativa C: INCORRETA. Apesar das altas taxas de mortalidade pelas doenças citadas, não se pode esquecer da mortalidade por causas ex- ternas, que apresentam um número impressionante. Alternativa D: INCORRETA. O Brasil é considerado um país de renda mé- dia-alta, e apenas os países de baixa renda ainda têm um percentual maior de mortes por doenças infecciosas. Alternativa E: INCORRETA. Apesar do crescente aumento dos casos de Alzheimer e outras demências no Brasil, estes ainda não configuram as principais causas de morte no país, mas chamam a atenção pelo impacto que causam ao sistema de saúde. RESPOSTA: A 14. (FUVEST-COREMU-USP-2020) A Atenção Primária em Saúde (APS) pressupõe: 1) o acompanhamento e a continuidade da relação de cuidado, com cons- trução de vínculo entre profissionais e usuários ao longo do tempo, de modo permanente e consistente; 2) o acompanhamento e a organização do fluxo dos usuários, entre os diversos serviços, estruturas e pontos da rede de saúde, de forma con- tínua e integrada. Assinale as diretrizes/atributos da APS correspondentes às descrições nos itens 1 e 2, respectivamente: 32 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR 🅐 Horizontalidade (1) e Territorialização (2). 🅑 Resolutividade (1) e Ordenação da Rede (2). 🅒 Equidade (1) e Descentralização (2). 🅓 Longitudinalidade (1) e Coordenação do Cuidado (2). 🅔 Continuidade (1) e Integralidade (2). GRAU DE DIFICULDADE: INTERMEDIÁRIO Alternativa A: INCORRETA. Horizontalidade consiste na articulação ou fusão de unidades e serviços de saúde de mesma natureza ou especia- lidade, é utilizada para otimizar a escala de atividades, ampliar a cober- tura e a eficiência econômica na provisão de ações e serviços de saúde através de ganhos de escala (redução dos custos médios totais em re- lação ao volume produzido) e escopo (aumento do rol de ações da uni- dade).O processo de territorialização significa organizar os serviços de acordo com o território, ou seja, conhecer o território e a partir das suas necessidades organizar os serviços. Envolve a compreensão sobre os papéis das configurações territoriais na produção de vulnerabilidades sociais que prejudicam ou potencializam a saúde e as condições de vida sociais e individuais. Alternativa B: INCORRETA. Resolutividade é a capacidade de dar uma so- lução aos problemas do usuário do serviço de saúde de forma adequada, no local mais próximo de sua residência ou encaminhando-o aonde suas necessidades possam ser atendidas conforme o nível de complexida- de. Em relação à ordenação das Redes de Atenção à Saúde pela APS, pressupõe-se que o planejamento do uso dos recursos financeiros, da necessidade de formação profissional e das ações e serviços que con- formam as RAS seja programado, estruturado, disposto, organizado, estabelecido, portanto, ordenado, a partir das necessidades de saúde da população. Alternativa C: INCORRETA. Por Equidade, entende-se o princípio da jus- tiça social, que busca diminuir desigualdades. Por Descentralização entende-se que, a partir do conceito constitucional do comando único, cada esfera do governo é autônoma e soberana em suas decisões e ati- vidades, respeitando os princípios gerais e a participação da sociedade. Neste sentido, a autoridade sanitária do SUS é exercida nos 3 níveis de governo: na União, pelo ministro da saúde; nos estados, pelos secretá- rios estaduais de saúde; e, nos municípios, pelos secretários municipais de saúde. 33 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Alternativa D: CORRETA. A longitudinalidade trata do acompanhamento do paciente ao longo do tempo por profissionais da equipe de APS, e é considerada característica central deste nível assistencial. A coorde- nação do cuidado significa estabelecer conexões de modo a alcançar o objetivo maior de prover/atender às necessidades e preferências dos usuários na oferta de cuidados em saúde, com elevado valor, qualidade e continuidade. Alternativa E: INCORRETA. O termo continuidade é muitas vezes utiliza- do com significado semelhante ao de longitudinalidade. Já por Integra- lidade têm-se a garantia do fornecimento de um conjunto articulado e contínuo de ações e serviços (preventivos, curativos e coletivos), exigi- dos em cada caso para todos os níveis de complexidade de assistência. RESPOSTA: D 15. (FUVEST-COREMU-USP-2020) No início do século XX, a Saúde Pú- blica no Brasil foi marcada pelo combate a doenças e epidemias, com campanhas coercitivas que geravam descontentamento da população. Isso levou à Revolta da Vacina, em 1904, episódio de resistência a uma campanha de vacinação obrigatória liderada pelo sanitarista Oswaldo Cruz, então Diretor Geral de Saúde Pública. Essa campanha contestada era destinada a combater qual doença da época? 🅐 Peste bubônica. 🅑 Sarampo. 🅒 Varíola. 🅓 Rubéola. 🅔 Febre amarela. GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL Alternativa A: INCORRETA. A peste bubônica se deu no século XIV, e dizi- mou um terço da população europeia. Alternativa B: INCORRETA. A vacina contra o sarampo foi introduzida no Brasil na década de 1960. Alternativa C: CORRETA. A Revolta da vacina, foi uma rebelião popular, ocorrida na cidade do Rio de Janeiro, em novembro de 1904. A população contestava contra a vacina anti-varíola. 34 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Alternativa D: INCORRETA. A vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) foi implantada gradativamente no Brasil entre os anos de 1992 até o ano 2000. Alternativa E: INCORRETA. A vacina da febre amarela é produzida no Brasil desde 1937, pelo Instituto de Tecnologia em Imunobiológicos Bio- -Manguinhos. RESPOSTA: C 35 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS 16. (RESIDÊNCIA EM ÁREA PROFISSIONAL DE SAÚDE – USP-FUVEST- 2020) A proporção de idosos que apresentam comprometimento na capacidade funcional aumenta com o avanço da idade. Pode‐se afirmar que os fatores associados ao comprometimento na capacidade funcional em idosos são: 🅐 Idade avançada, gênero feminino, baixa renda e escolaridade, arranjo familiar multigeracional, hospitalização no último ano, visão ruim, declínio cognitivo, presença de depressão e de várias comorbidades, além de baixa frequência de contatos sociais e de prática de atividadefísica. 🅑 Idade avançada, gênero masculino, baixa renda e escolaridade, hos- pitalização no último ano, visão ruim, declínio cognitivo, presença de de- pressão e de várias comorbidades, além de baixa frequência de contatos sociais e de prática de atividade física. 🅒 Idade avançada, gênero masculino, baixa renda e escolaridade, arranjo familiar multigeracional, hospitalização no último ano, declínio cognitivo, presença de depressão e de várias comorbidades, além de baixa frequência de contatos sociais e de prática de atividade física. 🅓 Idade avançada, gênero feminino, baixa renda e escolaridade, arranjo familiar monoparental, hospitalização no último ano, declínio cognitivo, presença de depressão e de várias comorbidades, além de baixa frequência de contatos sociais e de prática de atividade física. 🅔 Idade avançada, gênero masculino, baixa renda e escolaridade, arranjo familiar monoparental, visão ruim, declínio cognitivo, presença de de- pressão e de várias comorbidades, além de baixa frequência de contatos sociais e de prática de atividade física. GRAU DE DIFICULDADE: INTERMEDIÁRIO Dica do autor: O risco relativo de declínio funcional aumenta cerca de duas vezes a cada dez anos a mais vividos1,2. Alternativa A: CORRETA. O enunciado apresenta corretamente as situa- ções apresentadas na literatura como fatores associados ao compro- metimento na capacidade funcional em idosos. A capacidade funcional é influenciada não só por fatores biológicos, mas também por fatores demográficos, socioeconômicos, culturais e psicossociais1,2. 36 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Alternativa B: INCORRETA. O gênero mais associado na literatura ao comprometimento na capacidade funcional em idosos é o feminino. As mulheres idosas apresentam maior número de morbidades e maior prevalência de incapacidade funcional. O enunciado também não faz referência ao arranjo familiar que tem sido associado a alterações na capacidade funcional dos idosos. Em estudo transversal, integrante de estudo multicêntrico, em amostra representativa do município de São Paulo foi identificado: Os idosos com nível mais baixo de escolarização apresentaram chance cerca de cinco vezes maior de ter dependência moderada/grave; O fator arranjo familiar apresentou associação signi- ficativa com chance duas vezes maior em idosos que responderam mo- rar com os netos; chances maiores que seis vezes para a ocorrência de dependência nos idosos que responderam terem tido AVC e para aque- les que foram considerados “casos” no rastreamento de saúde mental, hospitalização e visão ou audição ruim/péssima também apresentaram chances maiores que quatro vezes, a chance de incapacidade entre os idosos que responderam não visitar amigos e não visitar parentes foi seis vezes maior1,2. Alternativa C: INCORRETA. O processo de envelhecimento tende a acon- tecer em ritmos diferentes entre os, os homens são descritos como mais suscetíveis a comorbidades de maior letalidade como isquêmi- cas cardíacas, enquanto as mulheres idosas adquirem morbidades de baixo índice de mortalidade, no entanto, são crônicas e podem levar à incapacidade funcional. Esse é um dos motivos para o gênero feminino está mais associado ao comprometimento na capacidade funcional do que o masculino sendo mais de duas vezes maior a chance para as mu- lheres em relação aos homens1,2. Alternativa D: INCORRETA. O arranjo familiar mais associado na literatu- ra ao comprometimento na capacidade funcional em idosos é o multige- racional, com as mudanças ocorridas nas conformação familiar o idoso pode se deparar com uma realidade na qual se vê obrigado a amparar familiares desempregados ou doentes, além de arranjos familiar multi- geracionais tenderem a gerar conflitos entre as diferentes gerações1,2. Alternativa E: INCORRETA. O gênero mais associado na literatura ao comprometimento na capacidade funcional em idosos é o feminino e ar- ranjo familiar o multigeracional1,2. RESPOSTA: A 37 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR 17. (RESIDÊNCIA EM ÁREA PROFISSIONAL DE SAÚDE – USP-FUVEST- 2020) Sobre o trabalho em equipe multidisciplinar e interdisciplinar, assinale a alternativa INCORRETA: 🅐 A multidisciplinaridade é considerada a organização de conteúdos de forma tradicional, sendo entendida como um trabalho conjunto realizado por profissionais de determinada equipe (representando as diferentes disciplinas), no qual cada um trata de um tema comum (o paciente, no caso de atenção à saúde) por sua própria ótica. 🅑 A interdisciplinaridade é a interação de mais de três disciplinas. Essas interações podem implicar transferência de leis de uma disciplina à outra, originando, em alguns casos, um novo corpo disciplinar. 🅒 As diferenças entre a prática multidisciplinar e a prática interdiscipli- nar consistem não só na forma de atuação, mas também na atitude entre os membros da equipe, na maneira como se estabelece o processo de comunicação e na troca efetiva de conhecimento, independentemente do campo de atuação de cada profissional. 🅓 Na multidisciplinaridade, os profissionais estudam próximos, mas não juntos, quase sempre num processo de comunicação informal. Tem‐se a ideia de justaposição das disciplinas. 🅔 A importância do trabalho com a abordagem interdisciplinar na saúde é ressaltada pelo princípio da integralidade, como preconiza o Sistema Único de Saúde (SUS). GRAU DE DIFICULDADE: INTERMEDIÁRIO Dica do autor: As experiências multidisciplinares, interdisciplinares e transdisciplinares possuem como principal característica comum a aproximação de diferentes disciplinas para a elucidação de problemas específicos3,4. Alternativa A: INCORRETA. A multidisciplinaridade pode ser compreen- dida como a justaposição de diversas disciplinas em torno de um mes- mo tema ou problema, porém sem o estabelecimento de relações entre os profissionais representantes de cada área no plano técnico ou cien- tífico3,4. Alternativa B: CORRETA. A interdisciplinaridade é considerada o grau mais elevado de relação entre disciplinas, são estabelecidas formas de relação menos verticais entre as distintas disciplinas, que desta forma compartilham uma mesma plataforma de trabalho, utilizando defini- 38 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR ções em comum. Não é uma simples fusão de disciplinas e saberes e sim uma “interpenetração” de definições, problemáticas e metodologias3,4. Alternativa C: INCORRETA. O enunciado apresenta corretamente dife- renças entre a forma de trabalho de equipes multidisciplinares e inter- disciplinares, na multidisciplinar a avaliação ocorre de forma indepen- dente, apesar de cada categoria entender a importância da outra não existe um diálogo em comum, diferente da interdisciplinar em que se estabelece uma relação mais horizontal com ação recíproca3,4. Alternativa D: INCORRETA. Na multidisciplinaridade os conhecimentos são apresentados e trabalhados por disciplinas de forma independente umas das outras, ou seja, os profissionais envolvidos não necessaria- mente estabelecem trocas entre si3,4. Alternativa E: INCORRETA. O enunciado apresenta corretamente a re- lação que pode ser realizada entre integralidade no contexto da saúde e interdisciplinaridade, a integralidade considera as pessoas como um todo, atendendo a todas as suas necessidades. Para isso, é importante a integração de ações, incluindo a promoção da saúde, a prevenção de doenças, o tratamento e a reabilitação. Neste sentindo uma equipe e ou profissionais que atuem de forma conjunta compartilhando seus sabe- res em prol de um determinado problema são mais capazes de atende- rem a este princípio de integralidade ofertando ao paciente um cuidan- do mais holístico3,4. RESPOSTA: B 18. (RESIDÊNCIA EM ÁREA PROFISSIONAL DE SAÚDE – USP-FUVEST- 2020) Sobre os efeitos gerais dos exercícios resistidos nos idosos, pode‐se afirmar: 🅐 As perdas, associadas à idade, na força e na massa muscular podem ser revertidas com o treinamento de força, obtendo‐se ganhos acima de 30% nos primeiros dois meses de tratamento em homens e mulheres de 65 a 75 anos de idade. 🅑 O treinamento muscular intenso deve ser imediato em um programa de exercícios para produzir aumentos substanciais na força e no volume muscular. 🅒 Com a interrupção do treinamento de força, há um descondicionamento, ocorrendo, entre 8 e 10 semanas, uma redução na capacidade funcional; ao reassumi‐lo, a pessoa continua a mostrar ganhos de força muscular. 39 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR 🅓 Homens e mulheres que fazem exercícios de fortalecimento muscular podem aumentar a força em, pelo menos, 50%. 🅔 Depois de um longo período de treinamento, de 1 a 2 anos, há melhora da força muscular; essa melhora alcança um platô, não havendo, assim, possibilidades de ganhos maiores. GRAU DE DIFICULDADE: DIFÍCIL Alternativa A: CORRETA. O enunciado apresenta de forma correta as perdas, associadas à idade e treinamento de força, de acordo com Hur- ley et al., são necessários cerca de dois meses de treinamento de força para reversão de no mínimo duas décadas de perda de força com o avan- çar da idade5. Alternativa B: INCORRETA. As informações apresentadas no enunciado não condizem com as relatadas na literatura. O exercício físico exte- nuante pode suprimir a atuação do sistema imune e trazer riscos osteo- mioarticulares e outras disfunções na saúde desta população. E reco- menda uma avaliação da capacidade deste idoso para que se possa ser planejado um programa de trino adequado para cada tipo de indivíduo5. Alternativa C: INCORRETA. O destreinamento ou descondicionamento muscular começa após 1 ou 2 semanas da interrupção dos exercícios re- sistidos e continua até os efeitos do treino serem perdidos5. Alternativa D: INCORRETA. As informações apresentadas no enunciado não condizem com as relatadas na literatura5. Alternativa E: INCORRETA. Os ganhos na força muscular podem ser ob- servados nas primeiras semanas, sendo atingido um platô por volta de 5-6 meses. As possibilidades de ganhos maiores continuam existindo a depender da intensidade e padronização dos exercícios5. RESPOSTA: A 19. (RESIDÊNCIA EM ÁREA PROFISSIONAL DE SAÚDE – USP-FUVEST- 2020) Assinale a alternativa correta sobre os músculos respiratórios: 🅐 Quando o diafragma se contrai, o conteúdo abdominal é forçado para cima e para trás, diminuindo, por conseguinte, o diâmetro céfalo‐caudal. 🅑 Os músculos intercostais internos e externos localizam‐se entre as costelas. O músculo intercostal interno vai desde o esterno até o ângulo da costela e subdivide‐se na sua porção intercondral (paraesternal) e interóssea. 40 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR 🅒 Os músculos escalenos deprimem ou fixam as duas primeiras costelas. Eles são recrutados antes dos intercostais durante a expiração. 🅓 Durante a respiração basal, a expiração é comumente ativa. A contração ativa dos músculos inspiratórios leva à distensão dos tecidos elásticos dos pulmões e da parede torácica, com consequente armazenamento de energia potencial nesses tecidos. 🅔 Os músculos reto‐abdominal, os oblíquos externo e interno e o trans- verso abdominal funcionam estritamente durante a inspiração. GRAU DE DIFICULDADE: INTERMEDIÁRIO Dica do autor: A função da musculatura intercostal na respiração ainda é alvo de debate, porém se afira que o musculo intercostal externo e a porção intercondral do intercostal interno são considerados inspirató- rios enquanto a porção interóssea do intercostal interno é considerada expiratória6,7. Alternativa A: INCORRETA. Quando o musculo diafragma se contrai o conteúdo abdominal é projetado para baixo e para frente aumentando desta forma a dimensão vertical da cavidade torácica6,7. Alternativa B: CORRETA. O enunciado apresenta corretamente caracte- rísticas do musculo intercostal. Os músculos intercostais estão situados entre as costelas e fazem parte da mecânica respiratória. São inervados pelos nervos intercostais que são derivados do 1º ao 12º segmento torá- cico6,7. Alternativa C: INCORRETA. Os músculos escalenos elevam as duas pri- meiras costelas. São considerados músculos acessórios da inspiração no ciclo respiratório6,7 Alternativa D: INCORRETA. Durante uma respiração tranquila, a expira- ção é comumente uma ação passiva. O pulmão e a parede torácica são considerados estruturas elásticas que retornam às suas posições de equilíbrio após serem ativamente expandidos durante a inspiração6,7. Alternativa E: INCORRETA. Os principais músculos expiratórios são os abdominais (reto do abdome, oblíquo externo do abdome, oblíquo inter- no do abdome, transverso do abdome) e os intercostais internos6,7. RESPOSTA: B 41 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR 20. (RESIDÊNCIA EM ÁREA PROFISSIONAL DE SAÚDE – USP-FUVEST- 2020) Sobre as propriedades elásticas do Sistema Respiratório, é IN- CORRETO afirmar: 🅐 A inclinação da curva‐pressão ou a relação entre a variação do volume gasoso pulmonar e a pressão motriz do sistema é conhecida como com- placência do sistema respiratório. 🅑 A pressão motriz é representada pela soma entre as pressões na abertura das vias aéreas e no ar ambiente. 🅒 As medidas da complacência estática devem ser realizadas na ausência de fluxo e necessitam de pacientes com musculatura relaxada. 🅓 A complacência dinâmica é avaliada com o indivíduo respirando es- pontaneamente, e são registrados o volume mobilizado e a pressão. 🅔 Em indivíduos hígidos respirando espontaneamente não há diferença apreciável entre as complacências estática e dinâmica. GRAU DE DIFICULDADE: INTERMEDIÁRIO Dica do autor: Comumente em vez de complacência é utilizado o termo elastância que corresponde ao inverso de complacência, ou seja, é a re- lação entre a variação de pressão é o volume mobilizado resultante8,9,10,11. Alternativa A: INCORRETA. A complacência do sistema respiratório é re- presentada pela relação entre a variação do volume pulmonar e a pres- são motriz do sistema8. Alternativa B: CORRETA. A pressão motriz é a pressão de distensão pulmonar, corresponde à variação entre a pressão atingida na inspiração e pressão expiratória final. Deste modo a pressão motriz é representa- da pela diferença entre as pressões na abertura das vias aéreas e no ar atmosférico8. Alternativa C: INCORRETA. A complacência estática é avaliada na ausên- cia de fluxo de ar. Durante a ventilação passiva a parede torácica pode responder por aproximadamente 35% da complacência torácica total e essa contribuição se eleva quando os músculos da parede torácica se contraem desta forma para restringir a interferência da contração dos músculos da parede torácica medidas da complacência estática devem ser realizadas apenas em pacientes que não estejam respirando ativa- mente. A complacência estática representa uma atividade que ocorre durante a ventilação e quando o sistema pulmão/tórax não está em mo- vimento, sendo considerada de difícil execução9. 42 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Alternativa D: INCORRETA. A complacência dinâmica pode ser interpre- tada quando o tórax e os pulmões se encontram em movimento ativo. Para a avaliação da complacência dinâmica o indivíduo respira espon- taneamente e são registrados o volume mobilizado e a pressão corres- pondente. Para o cálculo, tomam-se pontos traçados de volume e pres- são no qual o fluxo aéreo é nulo (finais da inspiração e expiração) para calcular variação do volume gasoso mobilizado e ∆P10,11. Alternativa E: INCORRETA. Em indivíduos saudáveis, respirando de for- ma espontânea não existem diferenças significativas entre a compla- cência estática e a dinâmica8,9,10,11. RESPOSTA: B 21. (RESIDÊNCIA EM ÁREA PROFISSIONAL DE SAÚDE – USP-FUVEST- 2020) Como parte integrante da Saúde Coletiva, o campo da Saúde do Trabalhador (ST) apreende o trabalho como um dos principais determi- nantes sociais da saúde. Sobre a ST, é INCORRETO afirmar: 🅐 O campo da ST preconiza um modo de agir integrador que inclui a promoção, a prevençãoe a assistência. 🅑 A abordagem deve ser inter(trans)disciplinar e intersetorial na pers- pectiva da totalidade, com a participação dos trabalhadores enquanto sujeitos e parceiros capazes de contribuir, com o seu saber, para o avanço da compreensão do impacto do trabalho sobre o processo de saúde‐doença e de intervir efetivamente para a transformação da realidade. 🅒 Os atores do campo da ST agem individualmente na busca de mu- danças nos processos de trabalho a fim de melhorar as condições e os ambientes de trabalho. 🅓 A Vigilância em Saúde do Trabalhador (Visat) ocupa papel central na intervenção sobre os determinantes dos agravos à saúde dos trabalha- dores sob a égide do campo da ST. 🅔 A Vigilância em Saúde do trabalhador (Visat) configura‐se como uma estratégia no interior do Sistema Único de Saúde (SUS) para enfrentamen- to das situações que colocam em risco a saúde da população trabalhadora. GRAU DE DIFICULDADE: INTERMEDIÁRIO 43 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Dica do autor: Leitura do artigo: Saúde do Trabalhador no SUS: desafios para uma política pública (2013)12. Alternativa A: INCORRETA. O enunciado apresenta corretamente o cam- po da ST como parte integrante da Saúde Coletiva. Esse modo de agir tem o trabalhador, individual e coletivo, como sujeito de um processo de mudanças. A Saúde do Trabalhador (ST) inclui ações envolvendo assis- tência, promoção, vigilância e prevenção dos agravos relacionados ao trabalho12. Alternativa B: INCORRETA. O enunciado apresenta corretamente a for- ma de abordagem a ser utilizada pelos atores do campo da ST12. Alternativa C: CORRETA. Os atores do campo da ST agem coletivamente e não individualmente na busca de mudanças nos processos de trabalho a fim de melhorar as condições e os ambientes de trabalho12. Alternativa D: INCORRETA. O enunciado apresenta corretamente infor- mações relacionadas a Visat12. Alternativa E: INCORRETA. O enunciado apresenta corretamente infor- mações relacionadas a Visat que é composta pela intervenção articula- da em três dimensões: a promoção da saúde, a prevenção das enfermi- dades e acidentes e a atenção curativa12. RESPOSTA: C 22. (RESIDÊNCIA EM ÁREA PROFISSIONAL DE SAÚDE – USP-FUVEST- 2020) O sistema somatossensitivo, desde o mais baixo até o mais alto nível da hierarquia do sistema nervoso central, é fundamental para o controle do movimento. Os receptores musculares contribuem para esse controle por meio do fuso muscular e do órgão neurotendíneo de Golgi. Qual é a função de cada um desses receptores, respectivamente? 🅐 mudança do comprimento muscular no sentido do estiramento e velocidade dessa mudança; tensão muscular. 🅑 amplitude de movimento; tensão muscular. 🅒 tensão muscular; mudança do comprimento muscular no sentido da contração muscular e velocidade dessa mudança. 🅓 amplitude de movimento; velocidade de mudança do comprimento muscular. 🅔 tensão muscular; amplitude de movimento. 44 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR GRAU DE DIFICULDADE: INTERMEDIÁRIO Dica do autor: O reflexo de estiramento e ou miotático está associado ao fuso muscular, este reflexo possui como resposta ao estiramento muscular, uma contração do musculo envolvido no estiramento/ alon- gamento no intuito de evitar uma lesão muscular, agindo dessa forma como uma resposta de proteção13,14,15. Alternativa A: CORRETA. O fuso muscular/ neuromuscular está associa- do a passagem de informações ao sistema nervoso referente ao compri- mento muscular e alterações de comprimento (Velocidade de contração x alongamento), o órgão tendinoso de Golgi atua como um medidor de tensão desta forma ele monitora a tensão muscular ou a força de con- tração13,14,15. Alternativa B: INCORRETA. O termo amplitude de movimento não está associado ao fuso muscular, o fuso é sensível às deformações mecâni- cas sofridas pelo músculo quanto ao seu comprimento e quanto à veloci- dade de alteração desse comprimento. Os parâmetros físicos de maior ênfase da atividade dos músculos, regulados pelo sistema propriocepti- vo, são modificações do comprimento das fibras e da tensão à qual elas são submetidas, além da velocidade na qual o tamanho dessas fibras se altera13. Alternativa C: INCORRETA. A tensão muscular é um parâmetro sensível ao órgão neurotendíneo de Golgi; o fuso muscular é sensível as mudan- ças do comprimento muscular no sentido do estiramento e velocidade dessa mudança13,14,15. Alternativa D: INCORRETA. Ambas as informações não estão associadas ao fuso muscular e o órgão neurotendíneo de Golgi de forma respectiva. O termo amplitude de movimento não está associado aos parâmetros físicos da atividade dos músculos, regulados pelo sistema propriocepti- vo. A velocidade de mudança do comprimento muscular está relaciona- da ao fuso muscular13,14,15. Alternativa E: INCORRETA. A tensão muscular é “monitorada” de forma mais específica pelo órgão neurotendíneo de Golgi13,14,15. RESPOSTA: A 45 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR 23. (RESIDÊNCIA EM ÁREA PROFISSIONAL DE SAÚDE – USP-FUVEST- 2020) É possível afirmar que os fatores que influenciam a resistência das vias aéreas são: 🅐 Geometria da árvore traqueobrônquica, volume pulmonar, complacên- cia das vias aéreas, densidade e viscosidade do gás inspirado e contração da musculatura lisa dos brônquios. 🅑 Geometria da árvore traqueobrônquica, complacência das vias aéreas, densidade e viscosidade do gás expirado e contração da musculatura lisa dos brônquios. 🅒 Geometria da árvore traqueobrônquica, capacidade vital, densidade e viscosidade do gás expirado e contração da musculatura lisa dos brônquios. 🅓 Geometria da árvore traqueobrônquica, volume pulmonar, compla- cência das vias aéreas e contração da musculatura estriada esquelética dos intercostais. 🅔 Geometria da árvore traqueobrônquica, volume pulmonar, complacên- cia das vias aéreas e densidade e viscosidade do gás expirado e contração da musculatura estriada esquelética dos intercostais. GRAU DE DIFICULDADE: INTERMEDIÁRIO Dica do autor: A passagem do fluxo de ar tem relação direta com o diâ- metro e comprimento dos condutos. A maior resistência ao fluxo de ar pode ser visualizada nos brônquios de tamanho médio, e reduz ao che- gar aos bronquíolos pequenos11,16,17. Alternativa A: CORRETA. O enunciado apresenta corretamente os prin- cipais fatores descritos na literatura que influenciam na resistência das vias aéreas. Também podemos destacar a influência do calibre das vias e o diâmetro dos bronquíolos terminais11,16,17. Alternativa B: INCORRETA. Um dos fatores que influenciam a resistência das vias aéreas é a densidade e viscosidade do gás inspirado e não expi- rado como descrito no enunciado. Quanto maior for a viscosidade do ar inspirado maior será a resistência das vias aéreas. O enunciado também não apresenta um dos principais fatores de influência nas resistências de vias aéreas que é o volume pulmonar que possui influência direta sobre o diâmetro das vias aéreas11,16,17. Alternativa C: INCORRETA. A capacidade vital não tem sido apresentada na literatura como um fator que influencia na resistência das vias aé- reas, e a densidade e viscosidade do gás que influência nesse quesito é o inspirado e não expirado11,16,17. 46 EBOOK FISIOTERAPIA USP ○ SANAR Alternativa D: INCORRETA. A musculatura estriada esquelética dos in- tercostais não é apresentada na literatura como sendo um fator que in- terfere na resistência das vias aéreas. O tipo de musculo associado a resistências das vias aéreas é o liso mais especificamente da região dos brônquios. A contração desta musculatura pode levar a constrição dos condutos e assim dificultar a passagem dos gases11,16,17. Alternativa E: INCORRETA. A densidade e viscosidade do gás expirado e contração da musculatura estriada esquelética dos intercostais não estão associados a resistência das vias aéreas11,16,17. RESPOSTA: A 24. (RESIDÊNCIA EM ÁREA PROFISSIONAL DE SAÚDE – USP-FUVEST- 2020) Assinale a alternativa
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