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��������������� � ���� ���������������������� ��� INTRODUÇÃO Desde a descoberta da utilização da ra- diação X para o diagnóstico em medicina, em 1896, o uso de substâncias como o bis- muto, o óxido de ferro e os sais de chum- bo já estava experimentalmente sendo pos- to em prática no estudo do trato gastrintes- tinal superior (TGIS). Em 1904, Hermann �������� ��� �� ���� ��� ����� ������������������� �� �� ������������ ����� �� � �������� ������������� �� ��� ����� �� � ���������� ���� �������� ��� ��� ������������������� � ����!�"������������ !���#� ��� �� �����! ����� ����� �$����� ����� �� ��� ������ ���%����� ������ �&������'������(� ������ �!���������������������� ���! ����! � �� ����)���� ������*�)���� ������ �� '��%+,�'-�� ��)�������� �� ���.�)���������� �������� ���/��� �����/)�� ���� ��� �0�%%*1������)��� ��) ������� ��2�����2���������3���� ������ �� ������ 3��� ��� ��� � �4����5�� �2���� �2���������������4� �6 ����������������2���� �������$ ��������� ���7��!+%�,!,��%��8+'*'�-�%�� � ����� �2����� ������������ ��� �9�� ���2������� � ������)��� �� ���.�)������ �9�� ��� �2��5 � ����:;(;�<<������;�;�<<��� ������$ ������� ����� �= �2��� �������&� 9�����������>�����# �� � ������������3�7��%�?@+!*'�-�* �� �� �����A< �.�)��������0����B1��2���������)�� ����$C������� 3������0����/)������� ��>���������D ��������� ��� 6 ������2E2������ ��� ��� ����������� �����1�������0�A��B1��.�)���� ��)�� �)���7�%)��� �$F �G����.����H���� �IA�0A��IB1����)�2������������9�� �������� ����� )2 �� ����A(�0�A��B1���� �)�)������������ �7�&'�6 &@?�J'-�!��%%*��F ������������)���� � �����)����)������� ) � )��)2 �������)E� � �� )2 �)����� 2���� ���� � ������ ��$���� ����� ��������������� �� 2��� ���2�����2� )������)������$������ ����� �����K�6 ��� ���2� ��� ���� 4��H�� �4����5�� �� ��2��������7�!���)������) �������)�)�����D �� ��.�)��� �������� �� ��.�)����� ��32�� �� ����� ��������������� �� 2��� ���F �� )2 �)�����������F ��.� ��������D ��� � �������) �����������������������������������������)E� � 7�!��%%*�E� )��.�)����)2 �����H2�� ���� �6 ����)�����4���� ���� )�2 � ������ ��2���� ��2��������7 �� �� �� �������� !��� ��������"�����#�����#���������$��% ����#������ ���&��"#'������� �����#�����( � � ��������� �������� ��� � � ��� � �������� � ������ ��� �� ������ �� ������ � � ��� �������� ����� � ���� '��%&+,�%-�+ ������L� 22�������� ��������� �������0?�,1�� ��������.�)����� ������ ������ �����4 �� �� ��)��� ����� ������������ ���� ������������ ����� � �4��������� �� ��2������������� ��� ����� ��� ����2���)���� � ���� ��7��!+%�,!@��!�*��%+='*�-�+ ������������ �2��������� ��� ���A<�?�,�� ��������.�)����� �� 2��� �)���4��L����:;(;�<<��������;�;�<<������ ��*�2���)���� ������ ��� ��M= �2��� �������&� 9; �������>�����# �� � ������������3�N�������3����������9� 7��%�?@+�-�!�� �� � ���A<��.�)����� ���L���������L��7 ���� ���� ����������0���� )��� ��� ������� ����D ������2�2���� ��� �������� �������������1�L��������������� 0��7�B1��.�)����� ���L � ������0�A7�B1��.�)����� ���L����� �)� 7�+ ������������L���<6�������������IA 0A�7IB1�2��������L ������A(�0�A7�B1�2��������L�����4 ����������6 �7�&'�&@?�,'�-�* ��� �� ��� ��� 4�������� �� ��2���������?�,�� ��������.�)����� ���� ��� ���� ��� �4�� �����������)2 ������� )2 �)��6 �����)�� ��� ��� ���?�,�����������2����� �� ������ � ���������� ����� ������7�+ ���� ����L��� ��O��2��� )����� ���?�,�� ��������.�)����� ���������� �� 2������� )2 �)�������)�� ��� ������������� ��L �� � )2��������������������������������������7�?�,�� ��������.�)����� ���������������)2 ��������� ����� �� L � ���2� ��� ��7�,�������� ������2�������� L����O�� �� ��2�������7 ������ � ��)**���"������#�����#��������� ���������+�#�������,�-�#����#��&������#����� ��"#����( ��� ) !4������ ��������� �� ����� �� ��������� � �������� ���� ��� ��� ���� ����������������� �! �"�����#���������$% � &��'������ �� ���� ��� �(�� ��� �(�� ��� �)* � ����+���� � � �� ������ � � ��" ��� �� ��� � ���'������%� ,� ����� ��+�� ��� �- �� ���� ����# ���� ��.��� ���+�����%��/�+-#0� �� � ��" ��� �)*1 21��� & �� ��3�4������ ��5����"����� �)� � � ���� ��+�����%� /�+-#0 �������� ��� � ����� � �-�" ��������� � ,�)� � � � ���� ������� �� ����� � ,�)� � � ����" ���6��7 ��� � + ���� �)� � �*�� �� ��6+)*�1 81��� �� ��������� ��� �� ����� � �-�" ��������� � , )� � � ���� �������1 91�� ��� �� ��5����"����� �)� � � ���� ��+�����%��/�+-#01 :1�-�" ��������� � ,�)� � � ����" � ������� �� ,�� ������ ���� �� ���� �%����� �� � �)� � � ���� �5��������� �" ���,�� � ,���%)� �� ��� � ,�)� � � ����" ���6+)*1 ;1��� & �� ���������� ����� � �-�" ��������� � ,�)� � � � ���� ������� �� ��� � �5 �� �� ,�)� � � ����" ���6+)* ��� & �# �7�� � ��,�� ,� �! �"����� ���<������ �(�� ���� � � =0���,�� , ��� & �� ��3 >��� � ��� & � �# �7�� � �)� � � � ���� �!63��6++1 Rieder, na Alemanha, introduziu a “papa de bismuto”, que era tóxica e não muito apetitosa, mas que passou a ser muito es- tudada nos serviços da Europa e dos Esta- dos Unidos, o que trouxe muitos dados sobre os aspectos das doenças e achados da normalidade do TGIS. Já em 1910, C. Bachem e H. Günther introduziram o sul- fato de bário, meio de contraste mais ba- rato e que pode ser industrializado. Quan- do se somou o ar, realizando-se a técnica do duplo meio de contraste, isto fez com que os radiologistas aperfeiçoassem as téc- nicas, posições e os métodos de estudo, ������������� ! -� � � �"����� �� �" � '����?�5�1����� � �# �� �(���&1�)�� @�7�� �� �3� 7 29A$BA: ������<1�(�� ��� �)* �8:88A�A821 -�,���?�,��� � ����&9AC� �,���1� ,�$�,�����&CD�� 1� ,1�� ) � �� �"����"�������� � ,�8B$;$8AA91�3� �� ��"���� 7�� �� � ,�8E$22$8AA91 � ���� ������������������������: !�H ������5���������%%*��)� )������$ �������� ������� )� �2��� ����� contribuindo enormemente para o diag- nóstico até de pequenas alterações da mu- cosa e estágios iniciais de cânceres, o que, por um longo tempo, ajudou e muito os clínicos e cirurgiões no manejo de seus pacientes no mundo inteiro(1–3). O avanço tecnológico na medicina, com o advento de fármacos mais eficazes, uti- lização de terapêuticas empíricas, pHme- tria, manometria, associada à endoscopia digestiva alta, fez com que o exame con- trastado tivesse um declínio gradual e con- tínuo, como é evidenciado atualmente. Mas é importante que os clínicos tenham ciên- cia que o exame endoscópico é caro, inva- sivo e com morbidade significativa relacio- nada ao uso de sedação e ao risco de per- furação, principalmente em mãos inexpe- rientes. Dessa forma, a possibilidade de uma análise dinâmica ou estática através do estudo do ato da deglutição, observação das contrações esofágicas, do esvaziamen- to gástrico e do peristaltismo das alças, en- tre outros, são aspectos que nenhum mé- todo mostra com tanta clareza como o es- tudo contrastado. Portanto, o estudo con- trastado não deve cair em desuso e sim ser um método complementar, barato, rápido, simples, sem riscos para o paciente, e que deve continuar a ser um exame importante para o estudo das doenças do TGIS(4). Em nosso meio, até onde foi possível pesquisar, não foram realizados estudos mostrando como está a utilização do exa- me contrastado do TGIS nos serviços de radiologia, para reavaliar sua grande im- portância no diagnóstico e orientação mé- dica. Conforme exposto, não podemos dei- xar de realizar estudos sobre o assunto para que sempre consigamos uma melhora na qualidade dos exames e no atendimento dos pacientes nos serviços de radiologia. Objetivo Descrever e analisar os principais diag- nósticos e achados radiológicos, o núme- ro de exames normais e com alterações ra- diológicas nas seriografias do esôfago, es- tômago e duodeno (SEED) realizadas no período de 6/3/2001 a 12/4/2002, a fim de fornecer informações sobre o atual bene- fício para o paciente e sobre o custo-bene- fício para o serviço de radiologia que con- tinua a realizar este tipo de exame. Propu- semo-nos a descrever, também, as caracte- rísticas dos pacientes atendidosno nosso serviço de radiologia quanto a sexo, faixa etária e as regiões de moradia de origem. Assim, esperamos contribuir para a melho- ria da assistência nos serviços de radiolo- gia da nossa região. MATERIAIS E MÉTODOS Este estudo observacional, descritivo e retrospectivo, foi realizado no Serviço de Radiologia do Hospital da Beneficência Portuguesa de Niterói (Santa Cruz Scan), serviço onde funciona o Curso de Especia- lização em Radiologia do Instituto de Pós- Graduação Médica Carlos Chagas (IPG- MCC), e que está situado na cidade de Ni- terói, RJ. O trabalho foi realizado a partir de levantamento dos laudos e pedidos mé- dicos armazenados no banco de dados dos computadores do Santa Cruz Scan. Foram selecionadas todas as SEED realizadas no período compreendido entre 6/3/2001 e 12/4/2002, num total de 270 exames, o que veio a ser a nossa amostra. RESULTADOS Do total de 270 exames realizados no período citado, 115 (42,5%) apresentavam alterações radiológicas e 155 (57,5%) exa- mes foram normais. Observamos que, em relação ao sexo, 133 pacientes (49,2%) eram do sexo mas- culino e 137 (50,8%) eram do sexo femi- nino. Quanto à idade, o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e o mais velho, 87 anos, sendo a idade média de 43,5 anos. Quanto à faixa etária, 197 (72,9%) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (27,1%) pacientes tinham mais de 12 anos. Os dados relativos à faixa etária es- tão demonstrados na Tabela 1. Quanto à região de moradia, a cidade de São Gonçalo, com 121 pacientes (44,8%), foi a de maior predomínio. A Tabela 2 mos- tra a origem dos pacientes quanto às dife- rentes cidades da região. Do total de 161 diagnósticos e achados radiológicos, podemos observar que 67 (41,6%) dos achados foram por refluxo gastroesofágico. A hérnia de hiato por des- lizamento foi evidenciada em 24 (14,9%), o trânsito esofagiano alentecido em 11 (6,8%), e ondas terciárias também em 11 (6,8%) casos. Os demais achados estão apresentados na Tabela 3. Exemplos de diagnósticos e achados radiológicos são mostrados nas Figuras de 1 a 6. Na avaliação do custo-benefício da rea- lização deste exame, observamos que no período estudado obtiveram-se, em média, nos exames de crianças, R$ 16,12 de gas- to direto nos exames realizados, e o paga- mento foi, em média, de R$ 65,00 para os exames realizados; portanto, o lucro no pe- ríodo estudado foi, em média, de R$ 48,88, sem contar os insumos. Nos exames de adultos, obtiveram-se R$ 19,76 de gasto direto nos exames realizados, e o pagamen- to foi, em média, de R$ 83,00 para os exa- mes realizados, sendo o lucro no período �������� ) ��� � � ��� ,��, �� ���� ��"��� �� � �1 ) ��� #� �� ���� (�� ��� ���� ��< )� � �*�� �� #�F��� ,� �����G �����G 0����� (�� �"��� �� � 282 2A8 2; H E : 9 22 � �� ���� , :: HI 9B HI ; EI 9 AI 8 8I 2 ;I 2 2I : 2I �������� +��4�� �G���� ��"��� �� �1 J�) ��,���� J�K��� �� J����� �� ��� J�-�� ��� J�3 � �� �� J�3 ��� �> 7 , J�3 ��� J�� � �A/8H� ���� �8L� ���/8��� ����� ,"� � �� �8��� �/E��� ����� ,"� � �� �E��� �/28��� ����� ,"� � �� �28��� �/2H��� ����� ,"� � �� �2H��� �/9;��� �� �9;��� �/E;��� �� �,���� �E;��� �� : 29A :8 82 8 B 92 99 2 ;I :H 2I 2; BI B HI A BI 8 EI 22 ;I 28 8I � �� ���� ,(�� �"��� �� �+��4�� �G��� ��������������� � ���� ���������������������� ��A ������� 5��������� �� ����� ���� � ����� �1 ) &��4 ������ � &G��� ��������� !������ ����� �" �� �����, �� ) &��4 ������ � &G��� �������� ) &��4 ������ � &G��� ������� ��M���� � � &����� ��� �� �� 0� ���� ���G���� ) &��4 ������ � &G��� �������= ����� �� ,���� ��� 5�7 ��<��� � � ��� � �� �N&�� ��������� +�� "�������� ������� +<����� ) ��� � � �7����, �� ��G����� O�� ����G������ 5�7 ��<��� �� � &����� �� ������ 5�7 ��<��� � �P �Q � !������ ����� �"��� � &������ ����� �� ,���"������ O�� ��� � &������ 3�����, �� � ���� � � ��� 5��&���,�������� 5�7 ��<��� �� �&�� ��G����� ) � ��� � �� ������ �����7�������� O�� ��� � ��� = �7 ��G����� (�� �"��� �� � 8; 8: 88 2: 22 22 E E ; : : : 9 9 9 8 8 8 8 8 2 2 2 2 2 2 � �� ���� , 2; ;I 2: LI 29 BI H BI E HI E HI 9 BI 9 BI 9 2I 8 ;I 8 ;I 8 ;I 2 LI 2 LI 2 LI 2 8I 2 8I 2 8I 2 8I 2 8I A EI A EI A EI A EI A EI A EI ������� ) ���� ����� �� � &<�� � �,�� 1 ��������� 3 ��� �R (�� � 4�, � 2LB B9 �� ��� ����� " �� 4�, )S�2E 28 )S�2L BE �� ��� �"���, �� " �� 4�, )S�E; AA )S�H9 AA K��� )S�:H HH )S�E9 8: ��(������������� ��� � ��� ������������ � �� ���&��, ���2H�T�8:� ��,�� " � ��G�� � ��,��� �����1�R�( ��� ��� � � ��� � ��� ������������ � �� ���&��, ���8:�T�9A� ���'��&��, ���2H�T�8:�� ��,�� " � ��G�� 1 estudado, em média, de R$ 63,24. Dessa forma, observou-se que a porcentagem de lucro nos exames de adultos foi de 46% do pagamento e nos de criança, de 47%. Ob- servar os resultados na Tabela 4. DISCUSSÃO Atualmente, observando o grande de- clínio no uso da SEED e até do interesse dos radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados, opta- mos por mostrar o real benefício deste exame e a importância deste procedimento diagnóstico dentro de um hospital geral. A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiência de cada serviço, mas também pode servir como procedimento de acom- panhamento, que muitas vezes é conclusi- vo, e quando comparado com a melhora clínica do paciente pode-se não necessitar da utilização de outros exames(5–11). É sabido que a endoscopia é o exame de escolha para as doenças do TGIS, já que pode informar sobre a morfologia e propor- cionar a retirada de biópsias, aumentando e muito sua sensibilidade diagnóstica(12,13). Já a SEED pode informar sobre a motili- dade, distensibilidade e anatomia do TGIS, o que faz destes métodos exames comple- mentares e não excludentes no diagnós- tico e na avaliação dos pacientes(14,15). No nosso trabalho, o grande número de exames com o diagnóstico de refluxo gas- troesofágico (67; 41,6%) encontrado é, na sua maioria, dado pela faixa etária dos pacientes estudados, já que 197 (72,9%) eram pacientes de zero a 12 anos incom- pletos e 73 (27,1%) tinham mais de 12 anos. A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repetição. Estes mui- tas vezes possuíam o diagnóstico cintilo- gráfico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar a coexistência de al- terações funcionais ou morfológicas que estivessem levando à doença(7,8). Maglinte et al.(16) estudaram 500 exames contrasta- dos do esôfago, estômago e duodeno e ob- servaram, em 15% dos exames, achados re- ferentes a doenças do esôfago. Na nossa ca- suística este valor foi de 54,5% e se deu, novamente, pela faixa etária dos pacientes do nosso estudo. O exame contrastado do TGIS ainda é um exame com grande valia para o estudo pré e pós-operatório, visualização de anas- tomoses, fístulas e demonstração da con- dição cirúrgica do segmento submetido ao procedimento no pós-operatório. A avalia- ção pré e pós-operatória talvez seja a gran- de indicação deste método atualmente(5,6,17). Observamos que muitas clínicas de ra- diologia estão deixando de realizar o exa- me contrastado. Muitos alegam que o con- vênio não paga, outros que não se tem benefício com a realização do exame, e na verdade as desculpas são inúmeras. É cer- to que, atualmente, com os outros métodos de diagnóstico, a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e os lu- cros obtidos com outros exames sem som- bra de dúvida são maiores. Porém, estamos exercendo a arte da radiologia e precisa- mos, acima de tudo, nos preocupar com o paciente e com o real benefício que pode- mos proporcionar ao realizar cada exame. Por isso optamos por demonstrar, como visto na Tabela 4, que ainda podemos con- tribuir e muito com o diagnóstico e orien- tação, além de conseguirmos um lucro re- lativo importante. Toda a consideração em relação ao lu- cro deve ser avaliada de maneira mais pro- funda. É óbvio que o preço destes examesé menor do que de uma ressonância mag- nética ou de uma tomografia computado- rizada, por exemplo. Entretanto, se consi- � ���� ������������������������P !�H ������5���������%%*��)� )������$ �������� ������� )� �2��� ����� derarmos os valores recebidos, a pouca depreciação relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparação com os de ressonância magnética e tomo- grafia computadorizada, e se tivermos um serviço que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou re- gião, associando-se com a otimização do tempo e da técnica radiológica, com abso- luta certeza poderíamos garantir que estes exames justificariam seu custo. Outro dado importante é que estamos num momento, �� ���� ��O�� ����G�������,������1 �� ���� ��= ��, ���������� ��&���,G�����"��� � � &������1 no país, de revalorização da radiologia convencional, e precisamos implementar o ensino e a execução deste tipo de exame. CONCLUSÃO A SEED já é realizada há quase um sé- culo, tendo inegável importância no estu- do das doenças e da anatomia do TGIS, além de ser um exame barato, rápido, sim- ples e quase sem riscos para o paciente. A SEED não deve cair em desuso, principal- �� �������� �� �N&�� 1 �� �������5�7 ��<��� � �P �Q �1 �� �������5��&���,���������� �"������� �"��� " ������ ���� �� �" ���7�, �� 1 � � mente nos casos cirúrgicos (pré e pós-ope- ratório), pelo seu real benefício aos pacien- tes. Dessa forma, temos que ter em mente que a SEED e a endoscopia são exames complementares e nunca excludentes, con- siderando-se as limitações e as vantagens de cada método. A SEED é um exame que, mesmo com os insumos, ainda continua a dar lucro para o serviço de radiologia. Em vista do que apresentamos, esperamos ter contribuído para a melhor assistência nos serviços de radiologia. ��������������� � ���� ���������������������� ��I REFERÊNCIAS 1. Ottenjann R, Elster K. Expanding the power of the senses. 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