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PROCESSO SAÚDE DOENÇA E SEUS DETERMINANES E 
CONDICIONANTES. PREVENÇÃO DE DOENÇAS. 
 
 
INTRODUÇÃO 
 
Vamos começar falando um pouco da epidemiologia. Não há uma 
definição fácil e estanque, mas, podemos associá-la diretamente ao 
processo saúde- doença na população na medida em que dispõe de 
instrumental específico para a análise do perfil e priorização dos 
problemas. 
Segundo Rouquayrol (2013), sua finalidade última é contribuir 
para a melhoria da qualidade de vida e o soerguimento do 
nível de saúde das coletividades humanas. 
 
De forma simplificada pode-se conceituá-la como: ciência que 
estuda o processo saúde-doença em coletividades humanas, 
analisando a distribuição e os fatores determinantes das 
enfermidades, danos à saúde e eventos associados à saúde coletiva, 
propondo medidas específicas de prevenção, controle ou erradicação 
de doenças e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao 
planejamento, à administração e à avaliação das ações de saúde. 
 
RESUMINDO... 
A EPIDEMIOLGIA VISA: 
1. Descrever a distribuição e a magnitude dos problemas de saúde 
nas populações humanas; 
2. Proporcionar dados essenciais para planejamento, execução e 
avaliação das ações de prevenção, controle e tratamento das 
doenças, bem como para estabelecer prioridades; 
3. Identificar fatores etiológicos na gênese das enfermidades. 
 
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OBS: A EPIDEMIOLOGIA É UM EIXO DA SAÚDE PÚBLICA! ESTUDA O 
PERFIL DE MORBIDADE (DE QUE A POPULAÇÃO ADOECE), 
DESENVOLVE A VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA. ALÉM DE 
ANALISAR OS FATORES AMBIENTAIS E SOCIOECONÔMICOS 
QUE POSSAM TER ALGUMA INFLUÊNCIA NA ECLOSÃO DE 
DOENÇAS E NAS CONDIÇÕES DE SAÚDE – MELHOR DIZENDO: 
FATORES CONDICIONANTES E DETERMINANTES. 
 
Doença 
A doença não pode ser compreendida apenas por meio 
das medições fisiopatológicas, pois quem estabelece o 
estado da doença é o sofrimento, a dor, o prazer, enfim os 
valores e sentimentos expressos pelo corpo subjetivo que 
adoece (CANGUILHEM; CAPONI apud BRÊTAS e GAMBA, 2006). 
 
Saúde 
A saúde é silenciosa, geralmente não a percebemos em sua 
plenitude; na maior parte das vezes apenas a identificamos quando 
adoecemos. É uma experiência de vida, vivenciada no âmago do 
corpo individual. Ouvir o próprio corpo é uma boa estratégia para 
assegurar a saúde com qualidade, pois não existe um limite preciso 
entre a saúde e a doença, mas uma relação de reciprocidade entre 
ambas; entre a normalidade e a patologia, na qual os mesmos 
fatores que permitem ao homem viver (alimento, água, ar, 
clima, habitação, trabalho, tecnologia, relações familiares e 
sociais) podem causar doenças. Essa relação é demarcada 
pela forma de vida dos seres humanos, pelos determinantes 
biológicos, psicológicos e sociais. Tal constatação nos remete à 
reflexão de que o processo saúde – doença -adoecimento ocorre de 
maneira desigual entre os indivíduos, as classes e os povos, 
recebendo influência direta do local que os seres ocupam na 
sociedade (BERLINGUER apud BRÊTAS e GAMBA, 2006). 
Nessa dimensão, a saúde torna-se a capacidade que o ser humano 
tem de gastar, consumir a própria vida. Entretanto, é importante 
destacar que a vida não admite a reversibilidade, ela aceita apenas 
reparações. Cada vez que o indivíduo fica doente, está reduzindo o 
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poder que tem de enfrentar outros agravos; ele gasta seu seguro 
biológico, sem o qual não estaria vivo (BRÊTAS e GAMBA, 2006). 
 
 
APROFUNDANDO... 
Para fortalecer o conceito de saúde acima citado, podemos 
lembrar o ART 3º da LOS 8.080/90: Os níveis de saúde 
expressam a organização social e econômica do País, tendo a saúde 
como determinantes e condicionantes, entre outros, a 
alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o 
trabalho, a renda, a educação, a atividade física, o transporte, o 
lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais. (Redação dada pela 
Lei nº 12.864, de 2013) 
PODEMOS DIZER QUE TEMOS UM CONCEITO SUBJETIVO E 
SOCIAL, ONDE PARA INDIVÍDUO HAVERÁ UMA NECESSIDADE 
DIFERENTE. 
 
Desse modo, a saúde deve ser entendida em sentido mais amplo, 
como componente da qualidade de vida. Assim, não é um “bem de 
troca”, mas um “bem comum”, um bem e um direito social, em que 
cada um e todos possam ter assegurados o exercício e a prática do 
direito à saúde, a partir da aplicação e utilização de toda a riqueza 
disponível, conhecimentos e tecnologia desenvolvida pela sociedade 
nesse campo, adequados às suas necessidades, abrangendo 
promoção e proteção da saúde, prevenção, diagnóstico, tratamento e 
reabilitação de doenças. Em outras palavras, considerar esse bem e 
esse direito como componente e exercício da cidadania, que é um 
referencial e um valor básico a serem assimiladas pelo poder público 
para o balizamento e orientação de sua conduta, decisões, 
estratégias e ações. 
 
 
 
 
Processo Saúde-Doença 
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2013/Lei/L12864.htm
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Muito se tem escrito sobre o Processo Saúde-Doença, no entanto um 
novo instrumento intelectual para a apreensão da saúde e da doença 
deve levar em conta a distinção entre a doença, tal como definida 
pelo sistema da assistência à saúde – e a saúde, tal como percebida 
pelos indivíduos. Também, deve incluir a dimensão do bem-estar, um 
conceito maior, no qual a contribuição da saúde não é a única e nem 
a mais importante. 
Uma nova maneira de pensar a saúde e a doença deve incluir 
explicações para os achados universais de que a mortalidade e a 
morbidade obedecem a um gradiente, que atravessa as classes 
socioeconômicas, de modo que menores rendas ou status 
social estão associados a uma pior condição em termos de 
saúde. Tal evidência constitui-se em um indicativo de que os 
determinantes da saúde estão localizados fora do sistema de 
assistência à saúde (EVANS; STODDART, 2003; SCHRAIBER; 
MENDES-GONÇALVES, 1996 apud OLIVEIRA; EGRY, 2000). 
 
UM POUCO DE HISTÓRIA... 
 
Na antiguidade, quando das religiões politeístas, acreditava-se que a 
saúde era dádiva e a doença castigo dos deuses, com o decorrer dos 
séculos e com o advento das religiões monoteístas a dádiva da saúde 
e o castigo da doença passou a ser da responsabilidade de um único 
Deus. No entanto, 400 anos AC, Hipócrates desenvolve o tratado “Os 
Ares e os Lugares” onde relaciona os locais da moradia, a água para 
beber, os ventos, com a saúde e a doença. Séculos mais tarde, as 
populações passam a viver em comunidade e a teoria miasmática 
toma lugar. Tal teoria consiste na crença de que a doença é 
transmitida pela inspiração de “gases” de animais e dejetos em 
decomposição (BUCK et al., 1988). 
Tal teoria permanece até o século XIX; no entanto, “ao final do século 
XVIII, predominavam na Europa como forma de explicação para o 
adoecimento humano os paradigmas socioambientais, vinculados à 
concepção dinâmica, tendo se esboçado as primeiras evidências 
da determinação social do processo saúde-doença. Com o 
advento da Bacteriologia, a concepção ontológica firmou-se 
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vitoriosa e suas conquistas levaram ao abandono dos critérios 
sociais na formulação e no enfrentamento dos problemas de 
saúde das populações” (OLIVEIRA; EGRY, 2000). 
 
Duas concepções têm marcado o percurso da Medicina (MYERS 
e BENSON, 1992): 
Concepção FisiológicaIniciada por Hipócrates, explica as origens 
das doenças a partir de um desequilíbrio entre as forças da natureza 
que estão dentro e fora da pessoa. Esta medicina, segundo Myers e 
Benson (1992), centra-se no paciente como um todo, e no seu 
ambiente, evitando ligar a doença a perturbações de órgãos corporais 
particulares. A concepção ontológica, por seu lado, defende que as 
doenças são “entidades” exteriores ao organismo, que o invadem 
para se localizarem em várias das suas partes (idem). Estas 
entidades não têm sempre o mesmo significado. Na medicina da 
Mesopotâmia e do Egito Antigo eram conotadas com processos 
mágico-religiosos ou com castigos resultantes de pecados cometidos 
pelos pacientes (DUBOS, 1980). Na medicina moderna, com vírus 
(ibidem). 
Concepção Ontológica Tem estado frequentemente ligada a uma 
forma de medicina que dirige os seus esforços na classificação dos 
processos de doença, na elaboração de um diagnóstico exato, 
procurando identificar os órgãos corporais que estão perturbados e 
que provocam os sintomas. É uma concepção redutora que explica os 
processos de doença na base de órgãos específicos perturbados 
(MYERS e BENSON, 1992). Assume que a doença é uma coisa em si 
própria, sem relação com a personalidade, a constituição física 
ou o modo de vida do paciente (DUBOS, 1980. in ALBUQUERQUE 
e OLIVEIRA). 
 
 
 
 
A teoria microbiana passa a ter, já nos fins do século XIX, uma 
predominância de tal ordem que, em boa medida, fez obscurecer 
algumas concepções que destacavam a multicausalidade das doenças 
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ou que apontavam para os fatores de ordem socioeconômica, 
descritos por Hidden (1990). Na atualidade, identifica-se o 
predomínio da multicausalidade, com ênfase nos 
condicionantes individuais. 
 
A base conceitual do movimento da medicina preventiva foi 
sistematizada no livro de Leavell & Clark, “Medicina Preventiva” 
(1976), cuja primeira edição surge em 1958: sobre a tríade 
ecológica que define o modelo de causalidade das doenças a partir 
das relações entre agente, hospedeiro e meio-ambiente. O 
conceito de história natural das doenças é definido como “todas as 
inter-relações do agente, do hospedeiro e do meio ambiente que 
afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras 
forças que criam o estímulo patológico no meio ambiente ou em 
qualquer outro lugar (pré-patogênese), passando pela resposta do 
homem ao estímulo, até as alterações que levam a um defeito, 
invalidez, recuperação ou morte (patogênese)”. 
 
 
HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA 
 
A história natural da doença tem desenvolvimento em dois períodos 
sequenciados: o período epidemiológico e o período patológico. 
No primeiro, o interesse é dirigido para as relações suscetível-
ambiente, no segundo, interessam as modificações que se passam no 
organismo vivo. 
 
1. PERÍODO DE PRÉ-PATOGÊNES (PERÍODOEPIDEMIOLÓGICO) 
O primeiro período da história natural (denominado por Leavell& 
Clark [1976] como período pré-patogênese) é a própria evolução 
das inter-relações dinâmicas, que envolvem, de um lado, os 
condicionantes sociais e ambientais e, do outro, os fatores 
próprios do suscetível, até que chegue a uma configuração 
favorável à instalação da doença. É também a descrição desta 
evolução. Envolve as inter-relações entre os agentes etiológicos da 
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doença, o suscetível e outros fatores ambientais que estimulam o 
desenvolvimento da enfermidade e as condições sócio - econômico-
culturais que permitem a existência desses fatores. 
 
 
 
Fonte: Rouquayrol, 2013. 
 
No período de pré-patogênese, podem ocorrer situações que vão 
desde um mínimo de risco até o risco máximo, dependendo dos 
fatores presentes e da forma como estes fatores se estruturam. 
 
ATENÇÃO... 
 
EXEMPLO 1: Pessoas abastadas adoecerem de cólera é um evento 
de baixa probabilidade, isto é, para os que dispõem de meios, a 
estrutura formada pelos fatores predisponentes à cólera é de mínimo 
risco. 
EXEMPLO 2: Em termos de probabilidade de adquirir doença, no 
outro extremo, encontram-se, por exemplo, os usuários de drogas 
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injetáveis que participam coletivamente de uma mesma agulha, para 
estes, os fatores pré-patogênicos estruturados criam uma situação de 
alto risco, favorável á aquisição da AIDS. 
 
As pré-condições que condicionam a produção de doença, seja em 
indivíduos, seja em coletividades humanas, estão de tal 
forma interligadas e, na sua tessitura, são tão interdependentes, que 
seu conjunto forma uma estrutura reconhecida pela denominação de 
estrutura epidemiológica. Por estrutura epidemiológica, que tem 
funcionamento sistêmico, entende-se o conjunto formado pelos 
fatores vinculados ao suscetível e ao ambiente, incluindo aí o agente 
etiológico conjunto este dotado de uma organização interna que 
define as suas interações e também é responsável pela produção da 
doença. É, na realidade, um sistema epidemiológico. Cada vez que 
um dos componentes sofrer alguma alteração, está 
repercutirá, e atingirá os demais, num processo em que o 
sistema busca novo equilíbrio. Um novo equilíbrio trará consigo 
uma maior ou menor incidência de doenças, modificações na variação 
cíclica e no seu caráter, epidêmico ou endêmico.(Rouquayrol,2013). 
 
 
 
VAMOS LEMBRAR A TRÍADE DA CAUSALDADE DAS DOENÇAS? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Tríade – Modelo de Causalidade da doença (Leavell & Clark, 
1976) 
 
Por Natale Souza 
 
Para que não ocorra DOENÇA, de acordo esse modelo, a tríade deve 
estar em equilibro. Caso haja alteração em qualquer um dos 
elementos que a compõe, os outros tendem a buscar rearranjos para 
um novo equilíbrio. Esse processo trará consigo uma maior ou menor 
incidência de doenças, modificações na variação cíclica e no seu 
caráter, epidêmico ou endêmico. 
 
 
 
HOSPEDEIRO 
MEIO 
AMBIENTE 
 
AGENTE 
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Segundo San Martin (1981), qualidade e dinâmica do ambiente 
socioeconômico, modos de produção e relações de produção, 
tipo de desenvolvimento econômico, velocidade de 
industrialização, desigualdades socioeconômicas, 
concentração de riquezas, participação comunitária, 
responsabilidade individual e coletiva são componentes 
essenciais e determinantes no processo saúde-doença. 
Pode-se entender esse sistema a partir do detalhamento dos 
fatores que o compõe: 
 
FATORES SOCIAIS 
 
O estudo em nível pré-patogênico da produção da doença em termos 
coletivos, objetivando o estabelecimento de ações de ordem 
preventiva, deve considerar a doença como fluindo, originalmente, de 
processos sociais, crescendo através de relações ambientais e 
ecológicas desfavoráveis, atingindo o homem pela ação direta 
de agentes físicos, químicos, biológicos e psicológicos, ao se 
defrontarem, no indivíduo suscetível, com pré-condições genéticas ou 
somáticas desfavoráveis. 
FATORES SÓCIO-ECONÔMICOS 
Existe uma associação inversa, que não é somente de ordem 
estatística, entre capacidade econômica e probabilidade de adquirir 
doença. Os grupos sociais economicamente privilegiados estão menos 
sujeitos à ação dos fatores ambientais que ensejam ou que 
estimulam a ocorrência de certos tipos de doenças cuja incidência é 
acintosamente elevada nos grupos economicamente desprivilegiados. 
FATORES SÓCIO-POLÍTICOS 
Identicamente ao que acontecer com os fatores econômicos, os 
fatores políticossão indissociáveis da totalidade que os condiciona. 
São os seguintes alguns dos fatores políticos que devem ser 
fortemente considerados ao se analisarem as condições de pré-
patogênese ao nível do social: 
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- instrumentação jurídico-legal; 
- decisão política; 
- higidez política 
- participação consentida e valorização da cidadania; 
- participação comunitária efetivamente exercida; 
- transparência das ações e acesso à informação. 
 
FATORES SÓCIO-CULTURAIS 
No contexto do social, devem ser citados preconceitos e hábitos 
culturais, crendices, comportamentos e valores, valendo como fatores 
pré-patogênicos contribuintes para a difusão e manutenção de 
doenças. 
Como fatores na pré-patogênese estes comportamentos estariam 
mais adequadamente inseridos no sistema de valores internalizados 
de natureza cultural/social/econômico/política do que entre os 
comportamentos externos ou as condutas biossociais inconvenientes. 
Exemplos: 
- passividade diante do poder exercido com incompetência ou má fé; 
- alienação em relação aos direitos e deveres da cidadania; 
- transferência irrestrita, para profissionais da política, da 
responsabilidade pessoal pelo social; 
- participação passiva como beneficiários do paternalismo de estado 
ou oligárquicos; 
- incapacidade de se organizar para reivindicar. 
A Constituição de 1988 gerou possibilidades de participação da 
comunidade na gerência das ações e serviços públicos de saúde. 
Agora, há que se lutar por desenvolver, como padrões de 
comportamento, atitudes de comprometimento e participação. 
(Rouquayrol,2013). 
 
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FATORES PSICOSSOCIAIS 
Dentre os fatores psicossociais aos quais pode ser imputada a 
característica de pré-patogênese, encontram-se: marginalidade, 
ausência de relações parentais estáveis, desconexão em relação à 
cultura de origem, falta de apoio no contexto social em que se vive, 
condições de trabalho extenuantes ou estressantes, promiscuidade, 
transtornos econômicos, sociais ou pessoais, falta de cuidados 
maternos na infância, carência afetiva de ordem geral, competição 
desenfreada, agressividade vigente nos grandes centros urbanos e 
desemprego. Estes estímulos têm influência direta sobre o psiquismo 
humano, com conseqüências somáticas e mentais danosas. 
 
FATORES AMBIENTAIS 
 
Para efeito de análise estrutural epidemiológica, por ambiente deve 
ser entendido o conjunto de todos os fatores que mantém 
relações interativas com o agente etiológico e o suscetível, 
incluindo-os, sem se confundir com os mesmos. O termo tem 
maior abrangência do que lhe é dado no campo da ecologia. Além de 
incluir o ambiente físico, que abriga e torna possível a vida 
autotrófica e o ambiente biológico, que abrange todos os seres vivos, 
inclui também a sociedade evolvente sede das interações sociais, 
políticas, econômicas e culturais. 
O ambiente físico que envolve o homem moderno condiciona o 
aparecimento de doenças cuja incidência tornou-se crescente a partir 
da urbanização e da industrialização. As doenças cardiovasculares, as 
alterações mentais e o câncer pulmonar estão também associados a 
fatores do ambiente físico. 
 
FATORES GENÉTICOS 
Os fatores genéticos provavelmente determinam a maior ou menor 
suscetibilidade das pessoas quanto à aquisição de doenças, embora 
isto permaneça ainda na fronteira de pesquisa genética. O fato é que, 
em relação à incidência de doenças, percebe-se que, quando ocorre 
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uma exposição a um fator patogênico externo, alguns dos expostos 
são acometidos e outros permanecem isentos. 
 
Multifatorialidade 
Ao se considerar as condições para que a doença tenha início em um 
indivíduo suscetível, é necessário ter-se em conta que nenhuma delas 
será por si só, suficiente. A eclosão da doença é, na verdade, 
dependente da estruturação dos fatores contribuintes de tal 
forma que se possa pensar em uma configuração de mínima 
probabilidade ou mínimo risco em uma configuração de 
máxima probabilidade ou máximo risco, e, entre elas, 
estruturações de fatores cujo risco varia entre os dois 
extremos. Quanto mais estruturados estiverem os fatores, maior 
força terá o estímulo patológico. 
A estruturação de fatores condicionantes da doença, 
denominada multifatorialidade, não é um simples resultado da 
justaposição. A associação dos fatores é sinérgica, isto é, dois fatores 
estruturados aumentam o risco da doença mais do que faria a sua 
simples soma. O estado final provocador de doença é, portanto, 
resultado da sinergização de uma multiplicidade de fatores políticos, 
econômicos, sociais, culturais, psicológicos, genéticos, biológicos, 
físicos e químicos. 
Fonte: Rouquayrol, 2013 
 
 
Determinantes Sociais da Saúde ou 
Por que alguns grupos da população são mais saudáveis que 
outros? 
 
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As diferenças ou desigualdades na situação de saúde entre 
indivíduos ou entre grupos da população não são novidade para 
ninguém. Se compararmos um grupo de idosos com um grupo de 
jovens, é de se esperar que a situação de saúde dos dois grupos seja 
diferente. O mesmo ocorre se compararmos um grupo de mulheres 
com um grupo de homens. Teremos desigualdades ocasionadas por 
doenças próprias de cada sexo. 
Todos conhecemos e aceitamos essas diferenças e as 
consideramos 'naturais'. O que não tem nada de natural são aquelas 
diferenças na situação de saúde relacionadas ao que chamamos 
Determinantes Sociais da Saúde (DSS), ou seja, desigualdades 
decorrentes das condições sociais em que as pessoas vivem e 
trabalham. Ao contrário das outras, essas desigualdades são injustas 
e inaceitáveis, e por isso as denominamos de iniqüidades. 
Exemplo de iniquidade é a probabilidade 5 vezes maior de uma 
criança morrer antes de alcançar o primeiro ano de vida pelo fato de 
ter nascido no nordeste e não no sudeste. O outro exemplo é a 
chance de uma criança morrer antes de chegar aos 5 anos de idade 
ser 3 vezes maior pelo fato de sua mãe ter 4 anos de estudo e não 
8. 
 As relações entre os determinantes e aquilo que determinam 
é mais complexa e mediada do que as relações de causa e efeito. Daí 
a denominação de 'determinantes sociais da saúde' e não 'causas 
sociais da saúde'. Por exemplo, o bacilo de Koch causa a tuberculose, 
mas são os determinantes sociais que explicam porque determinados 
grupos da população são mais susceptíveis do que outros para 
contrair a tuberculose. 
 
O que são Determinantes Sociais da Saúde (DSS)? 
 
Os Determinantes Sociais da Saúde incluem as condições mais 
gerais socioeconômicas, culturais e ambientais de uma sociedade, e 
relacionam-se com as condições de vida e trabalho de seus membros, 
como habitação, saneamento, ambiente de trabalho, serviços de 
saúde e educação, incluindo também a trama de redes sociais e 
comunitárias. 
Esses determinantes influenciam os estilos de vida, já que as 
decisões relativas, por exemplo, ao hábito de fumar, praticar 
exercícios, hábitos dietéticos e outras estão também condicionadas 
pelos DSS. 
Sabe-se hoje, também, que a percepção de pertencer a grupos 
sociais excluídos da maioria dos benefícios da sociedade gera 
sofrimento e sentimentos de inferioridade e discriminação, e isso 
contribui na determinação dos padrões de saúde dos indivíduos. 
Os pesquisadores Dahlgren e Whitehead propõem um esquema 
que permite visualizar as relações hierárquicas entres os diversos 
determinantes da saúde. 
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Se quisermos combater as iniquidades de saúde, devemos 
conhecer melhor as condições de vida e trabalho dos diversos grupos 
da população. Precisamos, ainda, conhecer as relações dessas 
condições de vida e trabalho, por um lado, com determinantes mais 
gerais da sociedade e, por outro, com determinantes mais específicos 
próprios dos indivíduos que compõem esses grupos. 
Devemos também definir, implementar e avaliar políticas e 
programas que pretendem interferir nessas determinações. Por fim, 
devemos fazer com que a sociedade se conscientize do grave 
problema que as iniquidades de saúde representam, não somente 
para os mais desfavorecidos, como também para a sociedade em seu 
conjunto, buscando com isso conseguir o apoio político necessário à 
implementação de intervenções. 
 
 
Texto na íntegra: 
http://www.determinantes.fiocruz.br/chamada_home.htm 
 
 
 
 
 
2. PERÍODO DE PATOGÊNESE (Período patológico) 
 
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Fonte: Rouquayrol, 2013. 
 
A história natural da doença tem seguimento com a sua 
implantação e evolução no homem. É o período da 
patogênese. Este período se inicia com as primeiras ações que 
os agentes patogênicos exercem sobre o ser afetado. Seguem-
se as perturbações bioquímicas em nível celular, continuam com as 
perturbações na forma e na função, evoluindo para defeitos 
permanentes, cronicidade, morte ou cura. 
Colimon (1978) divide o período de patogênese em três etapas: 
subclínica, prodrômica e clínica. Mausner&Bahn (1974) propõem o 
seguintes estágios: pré-sintomático, clínico e de incapacitação. 
Leavel& Clark (1976) vêem o período de patogênese como se 
desenvolvendo nos seguintes estágios: interação estímulo-
hospedeiro, patogênese precoce, doença precoce discernível e doença 
avançada. 
 
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 Interação Estímulo-Suscetível: Nesta etapa a doença ainda 
não tomou desenvoltura, porém todos os fatores necessários 
para a sua ocorrência estão presentes. Alguns fatores agem 
predispondo o organismo à ação subseqüente de outros 
agentes patógenos; 
 
 ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS, HISTOLÓGICAS E 
FISIOLÓGICAS: Neste estágio, a doença já está implantada 
no organismo afetado. Embora não se percebam manifestações 
clínicas, já existem alterações histológicas em nível de 
percepção subclínica de caráter genérico. Estas alterações não 
são perceptíveis. Porém, ainda neste estágio, a doença já está 
presente e pode ser percebida através de exames clínicos ou 
laboratoriais orientados; 
 
 Sinais e Sintomas: Acima do horizonte clínico os sinais iniciais 
da doença, ainda confusos, tornam-se nítidos, 
transformam-se em sintomas. É o estágio chamado de 
clínico, iniciado ao ser atingido uma massa crítica de 
alterações funcionais no organismo acometido. A evolução 
da doença encaminha-se então para um desenlace; a doença 
pode passar ao período de cura, evoluir para a cronicidade ou 
progredir para a invalidez ou para a morte; 
 
 Cronicidade: A evolução clínica da doença pode progredir até o 
estado de cronicidade ou conduzir o doente a um dado nível da 
incapacidade física por tempo variável. 
 
 
 
 
 
 
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 PREVENÇÃO DE DOENÇAS 
 
 
 
 
 
O conceito de prevenção é definido como “ação antecipada, 
baseada no conhecimento da história natural a fim de tornar 
improvável o progresso posterior da doença”. A prevenção 
apresenta-se em três fases. A prevenção primária é a realizada no 
período de pré-patogênese. O conceito de promoção da saúde 
aparece como um dos níveis da prevenção primária, definido como 
“medidas destinadas a desenvolver uma saúde ótima”. Um segundo 
nível da prevenção primária seria a proteção específica “contra 
agentes patológicos ou pelo estabelecimento de barreiras contra os 
agentes do meio ambiente”. A fase da prevenção secundária 
também se apresenta em dois níveis: o primeiro, diagnóstico e 
tratamento precoce e o segundo, limitação da invalidez. Por fim, 
a prevenção terciária que diz respeito a ações de reabilitação. 
 
 
 
NÍVEIS DE PREVENÇÃO 
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Por Natale Souza 
 
 
Ao afirmar que: “a saúde deve ser entendida em sentido mais amplo, 
como componente da qualidade de vida e, assim, não é um bem de 
troca, mas um bem comum, um bem e um direito social, no sentido 
de que cada um e todos possam ter assegurado o exercício e a 
prática deste direito à saúde, a partir da aplicação e utilização de 
toda a riqueza disponível, conhecimento e tecnologia que a sociedade 
desenvolveu e vem desenvolvendo neste campo, adequados as 
suas necessidades, envolvendo promoção e proteção da 
saúde, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação de 
doenças. 
Deve-se considerar este bem e este direito como componente e 
exercício da cidadania, compreensão esta que é um referencial e 
um valor básico a serem assimiladas pelo poder público para o 
balizamento e orientação de sua conduta, decisões, estratégias e 
ações. 
A prevenção é abrangente, inclui a ação dos profissionais em 
saúde, mas não é só. A estes cabe uma importante parcela da ação 
preventiva: a decisão técnica, a ação direta e parte da ação 
educativa. O sucesso da prevenção em termos genéricos, na sua 
vertente de promoção da saúde, com vistas a uma sociedade sadia, 
só parcialmente depende da ação dos especialistas. No coletivo, a 
ação preventiva deve começar ao nível das estruturas sócio-
econômicas. 
PREVENÇÃO 
TERCIÁRIA 
 
Reabilitação 
PREVENÇÃO 
SECUNDÁRIA 
Diagnóstico e 
Tratamento 
Precoce 
Limitação da 
Invalidez 
PREVENÇÃO 
PRIMÁRIA 
Promoção da 
Saúde 
Proteção 
Específica 
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Antes que haja uma prevenção primária, há que haver uma 
prevenção de caráter estrutural. A prevenção deve anteceder a 
ação dos especialistas em saúde. Deve começar ao nível das 
estruturas políticas e econômicas. As ações dos especialistas só são 
eficientes a partir do momento em que as situações sócio-político-
econômicas estejam equilibradas. Ao profissional de saúde é 
importante fazer prevenção a partir do nível de conscientização da 
comunidade envolvida. À comunidade como um todo cabe perguntar 
se suas instituições sociais e econômicas são favorecedoras de saúde 
ou de doença. 
 
 
Prevenir e prever antes que algo aconteça, ou mesmo cuidar para 
que não aconteça. Prevenção em saúde pública é a ação antecipada, 
tendo por objetivo interceptar ou anular a evolução de uma doença. 
(Rouquayrol,2013). 
 
 
A prevenção pode ser feita nos períodos de pré-patogênese e 
patogênese. O conhecimento da história natural da doença favorece 
o domínio das ações preventivas necessárias. Se um dos 
fundamentos de prevenção é cortar elos, o conhecimento destes é 
fundamental para que se atinjam os objetivos colimados. Devem ser 
conhecidos os múltiplos fatores relacionados com o agente, o 
suscetível e o meio ambiente, e com a evolução da doença no 
acometido. 
 
 
 
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Fonte: Rouquayrol, 2013 
 
 
 
1. PREVENÇÃO PRIMÁRIA 
 
Promoção da Saúde 
É feita através de medidas de ordem geral. 
- Moradia adequada. 
- Escolas. 
- Áreas de lazer. 
- Alimentação adequada. 
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- Educaçãoem todos dos níveis 
 
Proteção Específica 
- Imunização. 
- Saúde ocupacional. 
- Higiene pessoal e do lar. 
- Proteção contra acidentes. 
- Aconselhamento genético. 
- Controle dos vetores. 
 
2. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA 
 
Diagnóstico Precoce 
- Inquérito para descoberta de casos na comunidade. 
- Exames periódicos, individuais, para detecção precoce de casos. 
- Isolamento para evitar a propagação de doenças. 
- Tratamento para evitar a progressão da doença. 
 
Limitação da Incapacidade 
- Evitar futuras complicações. 
- Evitar sequelas. 
 
 
3. PREVENÇÃO TERCIÁRIA 
- Reabilitação (impedir a incapacidade total). 
- Fisioterapia. 
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- Terapia ocupacional. 
- Emprego para o reabilitado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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