PROPEDÊUTICA PULMONAR

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PROPEDÊUTICA PULMONAR 
VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C 
REVISANDO A ANATOMIA 
No eixo horizontal, utilizam-se como referência os espaços intercostais; cada espaço intercostal 
recebe a numeração do arco costal superior. Para ajudar na identificação dos arcos costais, utiliza-se como 
referência o ângulo de Louis, ou seja, a crista óssea localizada na transição entre o manúbrio e o esterno, 
onde está inserida a segunda costela, a partir da qual se pode iniciar a localização de cada espaço. 
 
As sete primeiras costelas estão articuladas com o esterno através das cartilagens costais; a oitava, 
a nona e a décima têm cartilagens articuladas com a imediatamente acima delas; a décima primeira e a 
décima segunda costelas não têm conexões anteriores e são chamadas de “flutuantes”. 
A localização completa-se com a referência na circunferência torácica. Para descrições nesse eixo, 
utilizam-se como parâmetro linhas verticais nomeadas segundo marcos anatômicos topográficos, são elas: 
 
 
 
 
 
Por meio da combinação dos eixos horizontais e verticais, é possível descrever de forma clara e 
precisa a localização de alterações presentes no tórax do paciente. 
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Na face anterior do tórax, tanto à direita quanto à esquerda, projetam-se predominantemente os 
lobos superiores dos pulmões, estando à direita, abaixo da quarta costela, o lobo médio. Na face 
posterior do tórax, encontram-se os lobos inferiores, exceto nos ápices pulmonares, que correspondem aos 
lobos superiores. 
 
A traqueia bifurca-se em brônquios fonte principais na altura do angulo esternal ou de Louis. 
 
 
 
EXAME FÍSICO 
1.1 INSPEÇÃO ESTÁTICA 
● Tegumento  pele e suas alterações; pelos e distribuição; cicatrizes; fístulas; sistema venoso; 
abaulamentos e retrações. 
● Biotipo (tipo físico)  
 
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● Formato do tórax  
 
 
 
1.2 INSPEÇÃO DINÂMICA 
● Anormalidades na simetria torácica. 
● Tipo respiratório  Masculino (tóraco-abdominal) ou Feminino (torácico). 
● Frequência respiratória  número de incursões respiratórias por minuto. 
- Normal (eupneia): 16 a 20 irpm. 
- Taquipneia: acima de 20 irpm. 
- Bradpneia: abaixo de 16 irpm. 
- Apneia: ausência de respiração. 
- Dispneia: sinais de desconforto respiratório. 
● Ritmo respiratório  eupneia, ciclos constantes e expiração mais duradoura que a inspiração. 
● Expansibilidade torácica. 
● Retrações ou abaulamentos respiratórios. 
● Uso de musculatura acessória  formada pelos músculos intercostais, esternocleidomastóideos e 
escalenos. São indicativos do uso de tal musculatura: o batimento de asa de nariz e a retração de fossas 
supraclaviculares e espaços intercostais durante a inspiração. 
 
2. PALPAÇÃO 
A palpação do tórax tem por finalidade avaliar: as paredes torácicas; a sensibilidade; a elasticidade; a 
expansibilidade; e as vibrações ou frêmitos. 
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● Identificação de alterações da parede torácica  
 Condições das partes moles e do arcabouço ósseo; 
 Enfisema subcutâneo (melhor observado nas fossas supraclaviculares e nos espaços intercostais, o 
qual consiste em crepitação característica por penetração de ar no tecido subcutâneo nos casos de 
pneumotórax hipertensivo ou entrada de ar após a passagem de drenos torácicos); 
 Contraturas e atrofias musculares; 
 Calos ósseos; 
 Gânglios (verifica-se se existem linfonodos palpáveis na região periclavicular e na axilar). 
● Sensibilidade  O tórax normal não apresenta dor durante a palpação. Se o paciente referir pontos 
dolorosos, esse é um sinal de alerta que deve ser considerado. 
● Elasticidade  
 
 
● Expansibilidade  
 
 
● Frêmitos  
 
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3. PERCUSSÃO 
A percussão é um método que consiste na aplicação de uma ação mecânica sobre os tecidos, levando 
à vibração destes em sua profundidade e obtendo sons e ruídos diversos. Cada tecido, conforme sua 
densidade, produz um som diferente à percussão, portanto esse método permite avaliar o estado físico dos 
órgãos, a presença de processos patológicos e seus limites. 
Na percussão normal, os pulmões apresentam um som claro pulmonar, comparado a percussão de 
um pão. Sons timpânicos ou maciços são indicativos de anormalidades. O som timpânico indica presença 
de quantidade anormal de gás na cavidade torácica (Pneumotórax). Já o som maciço indica aumento da 
densidade torácica (Derrame Pleural). 
 
 
 
 
 
 
 
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4. AUSCULTA 
A ausculta é o método propedêutico mais útil para exploração do aparelho respiratório, por meio do 
qual se avalia a propagação sonora do fluxo aéreo pela árvore traqueobrônquica – dividido em sons 
respiratórios normais ou patológicos (ruídos adventícios) – e também a propagação sonora vocal pelas 
estruturas torácicas (broncofonia). 
 
 
 
Ausculta da Voz  É a ausculta do frêmito toracovocal. 
 Pede ao paciente para que fale “33”. 
 Normal: som abafado e palavras não distintas. 
 Consolidação: som AUMENTADO e/ou distinto. 
 Obstrução brônquica e barreia: som DIMINUÍDO. 
 
 
 
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