Toxina Botulínica na Odontologia

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Leonardo de Souza Machado
MESTRANDO EM ODONTOLOGIA IMED
 ”Dosis sola facit venenum”  Paracelsus 1538
Venenos podem ser empregados como uma forma de destruição da vida ou como agentes no tratamento de doenças" Claude Bernard, 1885
 Inicio da década de 90 Jean e Alastair Carruthers, observaram melhoras da “rugas”.
				HISTÓRICO
1812 Justinus Kerner na Alemanha descreveu a doença botulismo;.
 
1895 Prof. E. van Ermangem - Bélgica - isola o Clostridium botulinum;
Inicio de 1900 um grande surto de botulismo nos EUA, destruiu a indústria de alimentos enlatados;.
1943 - Durante a II Guerra Mundial - Risco de armas biológicas;
Final dos aos 60, início dos 70, Dr. Alan B. Scott inicia pesquisa no tratamento do estrabismo;
1989 a toxina botulínica do tipo A foi aprovada pelo FDA como segura e eficiente para o tratamento dos distúrbios do movimento;
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Leo Machado (LM) - •	O botulismo é uma doença neuroparalítica grave, não contagiosa, causada pela ação de uma potente toxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum. É uma doença bacteriana rara, que entra no organismo por meio de machucados ou pela ingestão de alimentos contaminados, principalmente os enlatados e os que não têm preservação adequada, uma das principais causas são a ingestão de mel de abelha nas primeiras semanas de vida.
	“A Toxina Botulínica é naturalmente produzida pelo Clostridium Butulinum, uma bactéria anaeróbia que produz sete toxinas botulínicas sorologicamente distintas A,B,C1,D,E,F,G, sendo que a toxina botulínica A é o sorotipo mais potente, e por isso o mais utilizado clinicamente. Yiannakopoulou E. 2015
	“A toxina botulínica do tipo-A é um agente biológico obtido laboratorialmente, sendo uma substância cristalina estável, liofilizada em albumina humana e apresentada em frasco a vácuo estéril, para ser diluída em solução salina.” Sposito M 2004
	 "Botox" (Allergan, Inc, USA) é o nome comercial da toxina botulílinca do tipo A primeiramente aprovada para uso cosmético e terapêutico, sendo o mais amplamente divulgado e muitas vezes até aplicado como sinônimo do procedimento” Sposito M 2004
Mecanismo de Ação
 Bloqueio da Acetilcolina
 TOXINA BOTULÍNICA
TERAPÊUTICO
COSMÉTICO
Uso Cosmético
1 - De forma preventiva: como a contração muscular é paralisada não haverá a formação de rugas pela movimentação muscular na área em que foi aplicada a toxina.
2 - De forma reparativa: como a toxina tira a tensão da musculatura, as rugas, causadas por esses músculos, são amenizadas.
 O Benefício se dá de duas maneiras:
“ O Rosto é o espelho da alma” Cicero 50 a.C
Sposito M 2004
 O estudo da estetica está em alta no momento e o rosto continua sendo a principal fonte de infornmacoes para idenficacao e discriminaçao, além de trasmitir muitas mensagem não verbais, incluindo estado emocional de uma pessoa, ,portanto, o provérbio "O rosto é um índice da mente" é válido. As rugas e a flacidez são considerados um dos fatores para o envelhecimento. Portanto, existem varios trabalhos na literatura atual falando sobre técnicas não cirúrgicas para aprimoramento da beleza e uma delas é o botox. 
O botox explodiu no mercado por causa da eficácia, tolerabilidade e natureza minimamente invasiva.
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 Desde a aprovação da toxina botulínica tipo A para linhas de expressão pela Food and Drug Administration (FDA) em 2002 , BL 103000/5000 as injeções de toxina botulínica tipo A tornaram-se o procedimento cosmético mais comum no mundo. 
	 	Total de Procedimento Estéticos	Total de Procedimentos não Cirúrgicos	Total de Procedimentos	% Mundial
	EUA	1.562,504	2.747,676	4.310,180	18,4%
	BRASIL	1.466,245	961.290	2.427,535	10,4%
	JAPÃO	294,396	1384.214	1.678,610	7,2%
	MÉXICO	520.956	515.662	1.036,618	4,4%
	ITÁLIA	301.895	650.955	952.830	4,1%
	ALEMANHA	290.932	413.948	704.880	3%
	COLOMBIA	346.140	170.790	516.930	2,2%
Os procedimentos não-cirúrgicos mais populares continuam sendo os injetáveis, com a toxina botulínica figurando em primeiro, com 5.033.693 intervenções.
(ISAPS 2018)
Indicações Cosméticas na Odontologia
https://www.plasticadosonho.com.br/cirurgia-plastica/botox/toxina-botulinica/
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Rugas da Glabela
Rugas do Nariz
Linhas de Expressão 
Rugas Periorais
Pés de Galinha
“ A toxina Butolínica também bloqueia a liberação de acetilcolina nas sinapses colinérgicas do sistema nervoso autônomo; assim, essa toxina pode bloquear as fibras secretomotoras parassimpáticas colinérgicas da glândula salivar” Nayyar, P 2014
“ A sobrecarga dos músculos da mastigação pode impedir osseointegração dos implantes. O relaxamento muscular obtido com injeções de toxina botulínica tipo A nos músculos mastigatórios pode ser terapeuticamente benéfico, permitindo aos implantes uma melhor osseointegração desimpedida”. Kayikvioglu A, 2003
“A droga é injetada nos principais músculos mastigatórios responsáveis pelas alterações temporomandibulares, que são os músculos masseter e o Temporal (Amantea et al.,2006). 
“O alvo comum das terapias de bruxismo é o relaxamento muscular, e várias opções foram introduzidas para alcançar esse objetivo, incluindo aplicação de toxina butolinica” Dressler D, 2005
Uso Terapêutico 
“A exposição excessiva das gengivas é freqüentemente atribuída à sobre-contração dos músculos do lábio superior, particularmente o elevador do lábio superior, a toxina botulínica pode ser utilizada para limitar a sobre-contração muscular do lábio superior, reduzindo assim a exposição das gengivas superiores ao sorrir” Hwang 2009
A injeção muscular desta toxina, em dose e localização apropriadas, pode enfraquecer seletivamente a musculatura dolorosa, de forma segura e bem tolerada, interrompendo o ciclo espasmo-dor, com diminuição da contratura sem ocasionar paralisia completa.
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Desordens Temporomandibulares
Bruxismo
Sorriso gengival
Sialorréia
Pós operatório em Implantodontia 
Contra indicações 
 Paciente psicologicamente instável ou com motivos questionáveis ​​e expectativas irrealistas.
 Distúrbio neuromuscular;
 Alérgico a qualquer um dos componentes;
 Paciente que faça uso de medicamentos que podem interferir na atividade neuromuscular
 Grávida ou amamentando
Kattimani V, 2019
myasthenia gravis, e algumas síndromes
Albumina ou botox ou ainda soro fisiológico
Bloqueador de cálcio
Tipo c, nada em humanos mas em animais teve alguns efeitos
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http://dicasodonto.com.br/2016/09/30/novas-areas-atuacao-do-cirurgiao-dentista-novas-responsabilidades/
2016
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			 Conclusão
 1- A Toxina Botulínica é um recurso terapêutico eficaz, seguro e consistente para a abordagem de diferentes doenças, porém sempre fundamentado em evidências clínicas;
2- A Toxina Botulínica traz uma significativa melhora em relação à qualidade de vida dos pacientes tratados;
3- O Conhecimento profundo da anatomia, das técnicas e da farmacologia do medicamento são essenciais para o sucesso do tratamento.
myasthenia gravis, e algumas síndromes
Albumina ou botox ou ainda soro fisiológico
Bloqueador de cálcio
Tipo c, nada em humanos mas em animais teve alguns efeitos
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