ANAMNESE ENFERMAGEM

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Durante a consulta, o profissional irá seguir com
diversas fases para interrogar o paciente, a fim de
concluir a anamnese. Com isso, segue-se com uma
hierarquia dessas mesmas fases para tal, que é de
modo geral definida pela seguinte ordem:
Preparei esse presente com muito carinho 
especialmente para você. Fico muito feliz em 
saber que de alguma forma meu conteúdo 
ajuda e inspira muitas pessoas.
Só tenho duas palavras:
OBRIGADO E GRATIDÃO!
Um abraço virtual em cada um de vocês!
FASES DA ANAMNESE
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A identificação do paciente pode ser feita pelos
profissionais da enfermagem.
É recomendado, sempre que possível, que os elementos
de identificação sejam tomados por um auxiliar antes
que o paciente entre em contato com o profissional.
Tal prática permite que se tenha uma primeira noção
de quem atenderá, facilitando entabular aquela
conversa inicial tão importante para o relacionamento
profissional/paciente.
Na identificação, os seguintes elementos devem ser
considerados:
Nome: é sempre necessário pedir ao paciente seu
nome completo. Além de permitir o arquivamento
do prontuário corretamente, estabelece uma relação
mais próxima e confiável do paciente com quem está o
examinando;
IDENTIFICAÇÃO
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Endereço: o endereço completo, com o número de
telefone, é uma necessidade para garantir um contato
imediato com o paciente, seja em caso de
complementação de alguma informação, mudança do
horário de consulta, cancelamento e etc;
Idade: é importante conhecer a idade do paciente,
pois certas doenças que incidem com maior frequência
em dependendo da sua faixa etária. Por exemplo, a
ocorrência de cárie dentária é mais frequente
observada durante os períodos de infância e
puberdade, da mesma forma que a doença periodontal
incide normalmente durante a idade adulta;
Estado Civil: basicamente a informação que refere a
pessoa como solteira, casada, viúva, desquitada e
divorciada. Deve-se coletar esse dado visando a
questão da problemática psicológica que poderá
intervir no quadro conforme o estado civil do paciente;
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Gênero ou sexo: existe maior incidência de certas
doenças por um dos gêneros em diversos casos. Por
exemplo, o gênero feminino é mais predisposto à
ulceração aftosa recorrente ao hiperparatireoidismo.
Já a paracocidioidomicose, ao contrário, predomina
intensamente aqueles do gênero masculino;
Raça e cor da pele: certas complicações e doenças
são mais comuns e predominantes de acordo com a
raça que uma pessoa tem. Carcinomas de pele são mais
frequentes em indivíduos brancos. As displasias
fibrosas, por outro lado, são mais comuns em pessoas
negras;
Profissão: Certas profissões podem predispor uma
pessoa a desenvolver determinadas doenças. Os
confeiteiros são um belo exemplo, pois devido a
impregnação do ambiente por poeiras amiláceas, estão
sujeitos a surtos de cáries atípicas.
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Procedência: durante o atendimento deve ser sempre
perguntado ao indivíduo a região em que ele reside,
trabalha e vive, se viajou recentemente ou visitou
alguma área de risco. A razão dessas perguntas serem
tão importantes, se deve ao fato de certas doenças
serem predominantes em certas regiões de modo
endêmico ou epidêmico, como ocorre com a doença de
Chagas e a malária.
Aqui deve ser objetivado o principal motivo que levou o
paciente a ir se consultar com um profissional da
saúde. A queixa principal pode ser qualificada:
1. Pela presença dos indícios de anormalidade, por
meio do relato de um ou mais sinais e/ou sintomas;
QUEIXA PRINCIPAL
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2. De acordo com a evolução não satisfatória de algum
tratamento realizado, que levou o paciente a
procurar outro profissional ou, ainda, uma simples
consulta de rotina sem a presença de sintomas ou
sinais.
Sempre que possível, o relato dessa queixa deve ser
protocolado com as próprias palavras do paciente,
desde que seja razoavelmente claro e de certa
maneira objetivo.
Nesta parte, é realizado o histórico das
manifestações da complicação que estão acometendo o
indivíduo. É feita aqui a descrição do início da doença,
qual foi seu progresso e desenvolvimento ao longo do
tempo, onde ela começou e como também se iniciou.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
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Normalmente, durante esse processo do atendimento
são feitas três perguntas ao paciente para registrar a
história da doença atual, que são:
1. Quando isso começou?
2. Onde começou?
3. Como começou?
Nesta parte, é necessária a coleta de informações
detalhadas sobre todas as doenças de caráter
sistêmico que foram contraídas pelo paciente desde o
nascimento até a data atual do atendimento.
A importância deste estágio da anamnese pode ser
resumida pelos seguintes tópicos:
HISTÓRIA CLÍNICA
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1. Garantir que o tratamento não irá prejudicar o
estado geral do paciente ou seu bem-estar;
2. Conferir a presença de alguma doença de ordem
geral do paciente, ou pelo fato dele estar usando
algum medicamento destinado ao seu tratamento e
que poderá prejudicar o atendimento;
3. Facilitar o diagnóstico de uma doença ignorada, e
que talvez exija um tratamento especial.
O propósito desta fase, é a obtenção de informações
sobre o estado de saúde, principalmente, de pais,
irmãos, avós e filhos, na busca de uma eventual doença
herdada ou que possa ter tendência genética.
Esta parte é indispensável frente à suspeita de
diabetes, doença cardiovascular, tuberculose,
distúrbios hemorrágicos, doenças alérgicas e nervosas.
ANTECEDENTES FAMILIARES
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Saber os hábitos que o paciente tem, geralmente,
constitui como elemento fundamental para elaborar o
diagnóstico, e fundamentar o prognóstico. Hábitos
nocivos, como fumar cigarro ou tabaco, ingerir bebidas
alcoólicas e/ou outros tipos de droga, devem ser
minuciosamente verificados quanto ao tipo, tempo de
uso, quantidade, variações ou interrupções
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