Anatomia - Introdução a Sistema Respiratório e Anatomia do Pulmão

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@yahannaestrela @medwinxs 
Medicina – UFCG 
Anatomia Humana – T20 
Yahanna Estrela 
Referências: Tortora e Marieb 
 
Introdução ao Sistema Respiratório e Anatomia dos 
Pulmões 
 
INTRODUÇÃO AO SISTEMA RESPIRATÓRIO 
 
 A função principal do sistema respiratório é abastecer o 
corpo com oxigênio e descartar dióxido de carbono. 
Para isso, os seguintes processos, chamados 
coletivamente de respiração, precisam ocorrer: 
1. Ventilação pulmonar: consiste na inspiração e 
expiração de ar, constituindo-se na troca de ar entre 
atmosfera e pulmões. 
2. Respiração externa: a troca gasosa deve ocorrer 
entre o sangue e o ar nos alvéolos. O oxigênio se 
difunde no sangue; o CO2 no sangue se difunde nos 
alvéolos. 
3. Transporte dos gases respiratórios: o oxigênio e o 
dióxido de carbono precisam ser transportados 
entre os pulmões e as células do corpo. Isso é feito 
pelo sistema cardiovascular, com o sangue servindo 
de fluido de transporte. 
4. Respiração interna: nos capilares sistêmicos, os 
gases necessitam ser trocados entre o sangue e as 
células dos tecidos. O sangue perde O2 e recebe 
CO2. 
 
 O ar entra nos pulmões quando a pressão 
intrapulmonar é menor que a pressão do ar na 
atmosfera. Para isso, há o aumento do volume dos 
pulmões. 
 
 
A expansão dos alvéolos durante a respiração 
normal inclui a contração dos músculos inspiratórios 
- diafragma e/ou músculos intercostais externos. 
Durante a inspiração forçada profunda, os músculos 
acessórios da inspiração − músculos 
esternocleidomastoideos, músculos escalenos e 
músculos peitorais menores − também participam 
do aumento no tamanho da cavidade torácica. 
 
 
 O ar sai dos pulmões quando a pressão intrapulmonar é 
maior que sua pressão na atmosfera. 
 A expiração começa quando os músculos da 
inspiração relaxam. 
 
 Estruturalmente, o sistema respiratório se divide em: 
1. Parte superior, que inclui: nariz, faringe e 
estruturas associadas. 
2. Parte inferior, que inclui: laringe, traqueia, 
brônquios e pulmões. 
 
 Funcionalmente, ele se divide em: 
1. Parte condutora, que consiste em uma série de 
tubos e cavidades interconectados dentro e fora 
dos pulmões. Inclui: nariz, faringe, laringe, 
traqueia, brônquios, bronquíolos e bronquíolos 
terminais. 
2. Parte respiratória, que consiste em tecidos no 
interior dos pulmões, nos quais ocorrem trocas 
gasosa. Inclui: bronquíolos respiratórios, ductos 
alveolares, sacos alveolares e alvéolos, sendo os 
principais locais de troca gasosa entre o ar e o 
sangue. 
 
INTRODUÇÃO À ANATOMIA DOS PULMÕES E 
DAS PLEURAS 
 
 Os pulmões são um par de órgãos coniformes, 
localizados dentro da cavidade torácica; 
 São separados pelo coração e outras estruturas do 
mediastino; 
 Ocupam toda a cavidade torácica lateral ao mediastino. 
 Em volta de cada pulmão há uma membrana serosa 
bilaminada, chamada pleura. 
 A camada externa dessa membrana é a pleura parietal 
e a interna, que está em contato direto com o pulmão, 
é chamada de pleura visceral. 
 Entre as duas pleuras encontra-se um pequeno espaço, 
a cavidade pleural, que contém o líquido pleural − que 
reduz o atrito durante a respiração e faz com que as 
pleuras fiquem unidas. 
 
 
APLICABILIDADE CLÍNICA 
INFLAMAÇÃO DA PLEURA 
 
A inflamação da pleura, chamada pleurisia ou 
pleurite, nos seus estágios iniciais provoca dor 
decorrente do atrito entre as lâminas parietal e visceral 
da pleura. Se a inflamação persistir, excesso de líquido 
se acumula no espaço pleural, chamado de derrame 
pleural. 
 
 
 As pleuras também dividem a cavidade torácica de 
modo que o movimento dos pulmões e do coração não 
interferem um no outro. 
 Em volta das faces do pulmão, com exceção da face 
diafragmática, a cavidade pleural é um espaço potencial 
similar a uma fenda. 
 Inferiormente, a cavidade pleural se estende abaixo da 
margem inferior dos pulmões. 
 Posteriormente, a margem inferior da pleura parietal é 
adjacente à vértebra T XII, perto da linha média, e segue 
horizontalmente até alcançar a décima costela. 
 Anteriormente, a pleura parietal sobe até o nível da 
oitava costela, na linha medioclavicular, e até o nível da 
articulação xifosternal, perto da linha média. 
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 As margens inferiores dos pulmões estão situadas duas 
costelas acima da margem pleural. 
 Anteriormente, os pulmões encontram a margem 
pleural perto da articulação xifosternal. 
 
 
APLICABILIDADE CLÍNICA 
PNEUMOTORAX E HEMOTÓRAX 
 
Em certas condições, as cavidades pleurais 
podem ficar cheias de ar (pneumotorax), sangue 
(hemotórax) ou pus. Ar nas cavidades pleurais, mais 
comumente introduzido em uma abertura cirúrgica do 
tórax ou como resultado de um ferimento provocado 
por arma branca ou de fogo, pode provocar o colapso 
dos pulmões. 
Este colapso de uma parte do pulmão, ou 
raramente de todo o pulmão, é chamado atelectasia. 
O objetivo do tratamento é a evacuação do ar (ou 
sangue) do espaço pleural, permitindo que o pulmão 
infle novamente. 
Um pneumotorax pequeno pode resolver-se sem 
ajuda externa, mas é frequentemente necessário 
inserir um tubo no tórax para auxiliar na evacuação. 
Cirurgiões e outros clínicos precisam estar a par 
da margem inferior das cavidades pleurais porque 
perfurar uma cavidade pleural pode determinar o 
colapso do pulmão. 
 
 
 
 Quando uma dobra é feita para que a pleura possa 
mudar de direção e forma uma linha ou curvatura, ela é 
denominada flexão pleural: 
1. Posteriormente há uma reflexão vertebral; 
2. Inferiormente uma reflexão costal; 
3. Anteriormente uma reflexão esternal. 
 
 Um recesso pleural é um espaço ou cavidade potencial 
menor, criada quando uma pleura toca a outra, durante 
a respiração calma. Estes recessos são mais conhecidos 
como recesso costomediastinal e recesso 
costodiafragmático. 
 
 
ANATOMIA DOS PULMÕES 
 
 Os pulmões estendem-se desde o diafragma até 
ligeiramente acima das clavículas e se situam contra as 
costelas anterior e posteriormente. 
 O ápice, a ponta superior e arredondada do pulmão, 
está superior ao terço medial das clavículas, sendo a 
única área que pode ser palpada. 
 Suas faces anterior, lateral e posterior entram em 
contato com as costelas e formam uma face costal 
continuamente curva. 
 Na face mediastinal (medial) de cada pulmão há uma 
depressão, o hilo, através da qual vasos sanguíneos, 
brônquios, vasos linfáticos e nervos entram e saem do 
pulmão. Essas estruturas prendem o pulmão ao 
mediastino e constituem a raiz do pulmão. 
 A face inferior côncava (base) que repousa sobre o 
diafragma é a face diafragmática. Estende-se da 6ª 
cartilagem costal, anteriormente, até o processo 
espinhoso da 10ª vértebra torácica, posteriormente. 
 
 
CARACTERISTICAS DOS PULMÕES 
 
 Como o coração é ligeiramente voltado para a esquerda 
do plano mediano do tórax, os pulmões esquerdo e 
direito têm forma e tamanho diferentes. 
 O pulmão esquerdo é um pouco menor do que o direito 
e possui uma incisura cardíaca, um desvio em sua 
margem anterior que acomoda o coração. 
 O pulmão direito é mais espesso e mais largo, mas é 
relativamente mais curto que o esquerdo, pois o 
diafragma é mais alto no lado direito, para acomodar o 
fígado. 
 
 
LOBOS, FISSURAS E LÓBULOS 
 
 Fissuras podem dividir cada pulmão em padrões 
diferentes de lobos. 
 Ambos os pulmões têm uma fissura oblíqua. 
 O pulmão direito apresenta uma fissura horizontal. 
 O pulmão esquerdo é dividido em lobo superior e lobo 
inferior, pela fissura oblíqua. A língula pode ser 
imaginada como lobo médio, análogo ao lobo médio do 
pulmão direito. 
 O pulmão direito possui três lobos: superior e médio, 
separados pela fissura horizontal, e inferior, separado 
do médio e do superior pela fissura oblíqua. 
 Cada lobo pulmonar é atendido por um brônquio lobar 
(secundário). 
 O brônquio principal direito dá origem aos brônquios 
lobares superior, médio e inferior. 
 O brônquio principal esquerdo dá origem aosbrônquios 
lobares superior e inferior. 
 No pulmão, os brônquios lobares dão origem aos 
brônquios segmentares (terciários), que supre o 
segmento de tecido pulmonar denominado segmento 
broncopulmonar. 
 
APLICABILIDADE CLÍNICA 
A importância dos segmentos broncopulmonares 
 
Os segmentos broncopulmonares têm importância 
clínica pelo fato de limitarem a disseminação de 
algumas doenças dentro do pulmão, já que as infecções 
não atravessam facilmente as partições de tecido 
conjuntivo entre esses segmentos. Além disso, como 
apenas as pequenas veias ocupam essas partições, os 
cirurgiões conseguem remover os segmentos com 
perfeição sem cortar nenhum vaso sanguíneo 
importante. 
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 Existem dez brônquios segmentares em cada um dos 
dois pulmões. 
 
 
Nos fumantes e na maioria dos moradores de grandes 
cidades, o tecido conjuntivo que separa cada lóbulo está 
enegrecido pelo carbono, o que dificulta a respiração. 
 
 
 No pulmão direito: 
 Brônquio lobar superior  3 segmentares  
segmento I (apical); segmento II (posterior); 
segmento III (anterior). 
 Brônquio lobar médio  2 segmentares  
segmento IV (lateral); segmento V (medial). 
 Brônquio lobar inferior  5 segmentares  
segmento VI (superior); segmento VII (medial basal); 
segmento VIII (anterior basal); segmento IX (lateral 
basal); segmento X (posterior basal). 
 
 No pulmão esquerdo: 
 Brônquio lobar superior  4 segmentares (I e II 
juntos)  segmento I e II (ápico-posterior); 
segmento III (anterior); segmento IV (lingular 
superior); segmento V (lingular inferior). 
 Brônquio lobar inferior  4 segmentares (VII e VIII 
juntos)  segmento VI (superior), segmento VII e VIII 
(anterior basal); segmento IX (lateral basal) e 
segmento X (posterior basal). 
 
 
 Existem 3 brônquios lobares secundários no pulmão 
direito e 2 brônquios lobares secundários no pulmão 
esquerdo. 
 Existem 10 brônquios segmentares em cada pulmão. 
 
Dependendo da referência, pode-se considerar 8 
brônquios segmentares no pulmão esquerdo, visto que 
os brônquios segmentares “I e II” e “VII e VIII” estão 
juntos. 
 
 Cada segmento broncopulmonar dos pulmões possui 
muitos compartimentos denominados lóbulos. 
 Cada lóbulo está envolto em tecido conjuntivo elástico 
e contém um vaso linfático, uma arteríola, uma vênula 
e é ventilado por um ramo de um bronquíolo terminal. 
 Os bronquíolos terminais dão origem aos bronquíolos 
respiratórios, que são as primeiras estruturas na zona 
respiratória do sistema respiratório. 
 Esses bronquíolos respiratórios se subdividem em 
ductos alveolares. 
 
 
A transição respiratória da traqueia para os ductos 
alveolares contém aproximadamente 25 ordens de 
ramificação. 
 
 
ALVÉOLOS 
 
 Em torno dos ductos alveolares estão os alvéolos e 
sacos alveolares. Um alvéolo é uma invaginação e um 
saco alveolar é o conjunto de dois ou mais alvéolos que 
compartilham uma abertura. 
 Células alveolares tipo I  são os principais locais de 
troca gasosa. 
 Células alveolares tipo II  secretam líquido alveolar. 
Nesse líquido também está um surfactante, que é capaz 
de reduzir a tensão superficial do líquido alveolar, o que 
reduz a tendência de colapso dos alvéolos. 
 Macrófagos alveolares  removem finas partículas de 
poeira e outros fragmentos nos espaços alveolares. 
 
 
APLICABILIDADE CLÍNICA 
ENFISEMA 
 
É um distúrbio caracterizado pela destruição 
das paredes dos alvéolos, produzindo anormalmente 
grandes espaços aéreos que permanecem cheios de 
ar durante a expiração. Como uma área de superfície 
menor para a troca gasosa, a difusão de O2 através 
da membrana respiratória é reduzida, e qualquer 
exercício moderado que eleve as demandas de O2 
das células deixa o paciente dispneico. 
Conforme quantidades crescentes de paredes 
alveolares são danificadas, a retração elástica do 
pulmão diminui em decorrência da perda de fibras 
elásticas, e mais ar fica retido nos pulmões no final 
da expiração. Ao longo de vários anos, o acréscimo 
do esforço respiratório aumenta o tamanho da caixa 
torácica, resultando em um “tórax em barril”. O 
enfisema é um precursor comum do câncer de 
pulmão. 
 
 
 
 
SUPRIMENTO SANGUÍNEO DOS PULMÕES 
 
 Os pulmões recebem sangue por meio de dois 
conjuntos de artérias: as artérias pulmonares e 
bronquiais. 
 As artérias pulmonares levam sangue desoxigenado 
para os pulmões, visando a sua oxigenação. 
 Os ramos arteriais e venosos bronquiais fornecem e 
drenam sangue sistêmico de/para os tecidos 
pulmonares. 
 O sangue oxigenado é levado dos alvéolos pulmonares 
para o coração pelas veias pulmonares. 
 Para lembrar da posição dos vasos pulmonares em volta 
do brônquio  V B A: Veia Brônquio Artéria. 
 
 
 
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IMAGENS DO PULMÃO E SEGMENTOS BRONCOPULMONARES 
 
 
 
 
 
 
 
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