Ionograma: Análise de Eletrólitos

Prévia do material em texto

Ionograma 
Bioquímica 
Ionograma
· Uma analise que consiste em medir os níveis de eletrólitos no organismo
· Mais comumente realizado no sangue (também é possível sobre a urina ou fluido cérebro-espinhal)
Eletrodo íon seletivo 
· Equipamento usado para analise de eletrólitos (utiliza o principio de medição)
- Sódio (NA+)
- Potássio (K+)
- Cálcio ionizado (Ca2+), Cloreto (Cl-) ou Lítio (Li+)
Enzimático 
Eletrólitos
São minerais que carregam uma carga elétrica quando estão dissolvidos em um liquido como o sangue. Os eletrólitos do sangue – sódio, potássio, cloreto e bicarbonato – ajudam a regular as funções dos nervos e músculos e manter um equilíbrio ácido-base e um equilíbrio hídrico 
Principais parâmetros do ionograma
Equilíbrio hidroeletrolítico – conceitos 
Eletroneutralidade: A diferença entre Cátions e ânions nos compartimentos biológicos deve ser zero.

· mEQ – miliequivalente = mmol

· mEQ/L = 1 mmol do soluto em 1 litro de plasma e soro 
Equilíbrio hidroeletrolítico – conceitos 
· Osmolaridade = Número de moléculas do soluto por massa do solvente. 
Ex: 1 osmol = 1 osmol/kg de água = 1mmol/kg de água 
· A osmolalidade do plasma varia de 275 – 295 mOsm/kg e pode ser calculada pela fórmula: 
Osmolalidade = [2 Na+] + [2 K+] + [ glicose] + [ ureia] 
Obs: * Concentrações em mmol/L 
Função dos eletrólitos 
· Manter a pressão osmótica do plasma
· Regular a distribuição de água no organismo
· Obter a manutenção do pH fisiológico
· Regular a função cardíaca e muscular
· Participar das reações de óxido-redução
· Participar como cofatores enzimáticos. 
Sódio – funções
· Principal cátion do fluído extracelular e responsável pela osmolaridade do plasma
· Regulador do volume extracelular
· Regulador do potencial de membrana
· Participa no transporte ativo na membrana celular
· Auxilia na função no sistema nervoso e contração muscular
· Importante para manutenção da pressão sanguínea
· Age na produção de ácido clorídrico estomacal
· Atua no transporte de aminoácidos 
Mecanismos de regulação do sódio 
4 mecanismos para manter o nível de sódio normal 
· Mecanismo Renal
· Sistema renina- angiotensina- Aldosterona
· Peptídeo natriurético atrial
· Dopamina 
Regulação de sódio: mecanismo renal
Regulação do sódio: ação do sistema renina-angiotensina-aldosterona 
Regulação eletrolítica pela Aldosterona – seguindo a eletro neutralidade
 
Regulação do sódio: peptídeo natriurético atrial (NAP)
· Hormônio peptídico liberado pelo átrio cardíaco após distensão
· Inclui três tipos A, B e C
· Regulam a pressão sanguínea, equilíbrio eletrolítico e volume dos líquidos orgânicos
· Possuem efeitos opostos aos do sistema renina-angiotensina- aldosterona
· Aumentam a secreção do sódio e água, aumentam a taxa de filtração glomerular e inibem a reabsorção tubular do sódio
· Diminuem a secreção de aldosterona e renina 
Regulação do sódio: dopamina 
· O aumento dos níveis de sódio no filtrado aumenta a síntese de dopamina pelas células do túbulo proximal que estimula a excreção do sódio. 
Desbalanço do sódio 
Hiponatremia (baixo teor de sódio plasmático) 
Níveis inferiores a 135 mmol/L
Ocorre em:
Hipernatremia (altos teores de sódio plasmático 
Níveis superiores a 145 mmol/L
Ocorre: 
Amostra: Soro ou plasma heparinizado, urina de 24 horas:
Métodos: 
1. Eletrodos íons-seletivos: (Diferença de potencial entre membranas semipermeáveis). 

2. Fotometria de chama: (Na-amarela, K-Violeta) 

3. Espectroscopia de absorção atômica: Pouco usado no Lab. 

4. Ionóforos macrolíticos cromogênicos: (complexos coloridos com sódio ou potássio) 

5. Enzimáticos: (enzimas dependentes: Beta- galactosidase – Na, Piruvato quinase - K)
Potássio 
· Principal cátion intracelular (98% do total)
· Age em conjunto com o sódio para manter o equilíbrio da água e 
para regularizar o ritmo dos batimentos cardíacos
· As funções nervosas e musculares são afetadas quando as taxas de sódio e potássio de desequilibram
· A hiperglicemia e diarreia duradoura são causas comuns da perda de potássio
· Tanto o estresse físico quanto o mental podem levar a carência de potássio
Potássio - Funções 
O potássio tem duas funções fisiológicas principais: 
· Regulação de vários processos celulares
· Participa da excitação neuromuscular (potencial de membrana K+ intra e extracelular). 
Observação: Permite a geração de potencial de ação necessário para a função neural e muscular. Desequilíbrio dessa relação levam à arritmias cardíacas e paralisia muscular). 
Controle do potássio
Função renal:
· Quantidade excretada varia com o conteúdo da dieta
· 90% absorvido no túbulo proximal
· 10% túbulo distal (regulação pela ingestão)
· Na/K ATPase da célula tubular 
Aldosterona 
· Aumenta a excreção de potássio por induzir a reabsorção de sódio. 
Desbalanço do potássio – hiperpotassemia ou hipercalemia 
· É uma doença potencialmente letal que pode ser difícil de diagnosticar clinicamente devido a escassez de sinais e sintomas fidedignos. 
· Pacientes com risco de hipercalemia devem ser submetidos prontamente a ECG (eletrocardiograma) para se assegurar que os sinais eletrocardiográficos estejam ou não presentes. 
Hiperpotassemia – causas
Desbalanço do potássio – hipopotassemia ou hipocalemia
Níveis inferiores a 3,5 mmol/L 
· Déficit na ingestão 
· Perdas gastrintestinais 
· Perdas renais 
· Incorporações celulares 
· Desordens congênitas: Síndrome de Bartler, Gilteman, Liddle (mutações em transportes tubulares, transportador de sódio, canal epitelial de sódio). 
· Alcalose metabólica
· Terapia com beta adrenérgicos, diuréticos 
Determinação do potássio 
Amostra: Soro ou plasma heparinizado, urina de 24h 
Métodos: 
· Eletrodos íons seletivos
· Fotometria de chama
· Enzimáticos
· Espectrofotometria de absorção atômica 
Cloretos
· São os ânions mais abundantes do líquido extracelular
· São importantes para distribuição de água, pressão osmótica do plasma e eletroneutralidade. 
· Um adulto ingere cerca de 150 mmol/dia de cloretos. 
· O controle de cloretos ocorre basicamente no rim por regulação da reabsorção nos túbulos proximais e na alça de Henle. 
· O excesso de cloreto pode ser excretado também no suor
· O suor excessivo estimula a secreção de aldosterona aumentando a absorção de Na e cloretos a nível renal
· A eletroneutralidade é também mantida pelo deslocamento de cloretos. 
Deslocamento de cloreto
Desbalanço do cloreto 
Determinação do cloreto
Amostra: Soro ou plasma heparinizado, urina de 24h, suor. 
Métodos:
· Mercurimétrico
· Eletrodos íons seletivos
· Enzimáticos
· Espectrofotometria de absorção atômica 
Valores de referência: 
· 98 -106 mM (soro) 
· 110 – 250 mM (urina) 
· 0 – 35 mM (suor) 
Bicarbonato
· Segundo maior ânion do compartimento extracelular
· É constituinte de um dos principais sistemas de tamponamento do plasma (sistema bicarbonato-ácido carbônico). CO2 + H20 H2CO3 HCO3- + H+ 
· Serve como transportador do CO2 produzidos nos tecidos
· Sua regulação se dá sobretudo pelos rins, pela diminuição da reabsorção tubular. 
· Diminuição dos níveis plasmáticos resultam em acidose metabólica e o aumento, alcalose metabólica. 
· Valores de referência: 22 – 28 nmol/L (soro) 
Mecanismo de reabsorção renal de bicarbonato
Ânion Gap, ânions indeterminados, déficit de ânions 
· O hiato aniônio ou intervalo aniônico ou ânion gap é a diferença entre os cátions presentes no sangue (sódio) e os ânions (bicarbonato e cloro). 
· Para que a eletroneutralidade do organismo seja mantida, a soma de todos os cátions do nosso corpo deve ser igual a soma de todos os ânions. 
Ânions indeterminados, déficit de ânions ou “ânions gap”
· Eletroneutralidade: Cátions = Ânions
· Somente Cl- e HCO3- são normalmente determinados = déficit=ânions gap
· Fórmula: Na+ - (Cl- + HCO3-) = mmol/L ou Na+ + K+ – (Cl- + HCO3-)
· Valor de referência: 8 – 16 mmol/L

Aumentado: Cátions não medidos: hipocalcemia, hipomagnesemia 
 ânions não medidos: Hiperfosfatemia, hipersulfatemia ou acidose metabólica 
Reduzido: ânions não medidos: Hipoalbuminemia, hipofosfatemiaCátions não medidos: Hipercalcemia, hipermagnesemia, paraproteinas, gamaglobulinas policlonais – sódio sérico subestimado, cloreto sobrestimado