Introdução à medicina

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A evolução da medicina e as consequências na metodologia de ensino
Introdução à Medicina 
Aspecto histórico 
Os documentos são baseados na Mesopotâmia e do Egito registraram a evolução da medicina arcaica, baseada na magia e no empirismo’. Já a medicina como ciência, baseada na interpretação natural da doença, surge somente no século V a.c, com Hipócrates – 460 – 375 a.c 
A medicina é tão antiga quanto a existência humana. Originou – se da magia onde doenças viam de demônios e castigos. Desta maneira magica, que a medicina se desenvolveu, se convencendo de que doença e morte, eram causadas por demônios e que parte boa da vida eram divindades. O medo, a fragilidade do homem frente a natureza, às doenças e as demais dificuldades de sua miserável existência criou o sentimento religioso e tornava-o carente do sobrenatural, como forma de proteção em meio a um cenário tão adverso. 
Com isso, surgiram os feiticeiros, que alegavam possuir conhecimento sobre as estrelas, ervas curativas, venenos e também podiam acalmar a fúria dos demônios. Eles usavam mascaras de animais para espantar os demônios causadores de doenças e para impressionar o paciente, a fim de despertar-lhes a fé. Utilizavam amuletos para afastar a doença, seus conhecimentos vinham de estudos da natureza principalmente das propriedades das plantas e dos venenos de animais, como o uso das mandrágoras’. Os feiticeiros foram os primeiros a perfurarem o crânio de um ser humano, as cirurgias eram praticadas por motivos específicos, como aliviar dores de cabeça ou epilepsia. Depois vieram os Sacerdotes para praticar a medicina. 
A pratica da magia se confunde com a da religião, concentrando-se em alguns indivíduos que passaram a ser considerados como dotados de poderes extraordinários. Aquelas que praticavam a medicina primitiva – os magos e feiticeiros – passaram a se atribuir com poderes diferenciados dos demais, torna-os mediadores entre o homem e os deuses. Para guardar seus segredos e manter sua fonte de domínio, eles constituem uma casta, ligadas por ritos especiais e por um sistema complicado e secreto. Vestimentas coloridas, amuletos sagrados, peles de animais e outros fetiches contribuem para diferenciá-los dos demais. Realizavam, cerimonias de sacrifícios, ritos sangrentos, pelos conhecimentos da importância do sangue como fonte de vida, pois acreditavam que a alma dos animais estava no sangue. Também era realizado cirurgias, como trepanação do crânio, cirurgias de mutilação e castrações – que são usadas até hoje por tribos africanas primitivas.
Pode -se dizer que a medicina se originou contemporaneamente com a civilização, não como ciência, mas como uma crença de que era um dom concedido pelos deuses.
· Primeiras civilizações = placas de argilas usadas pelos sacerdotes foram encontrados, onde estava escrito tratamentos médicos. 
· O processo histórico começou com a emergência da cultura no princípio do período paleolítico 
· Eles acreditavam que o sangue era a fonte de todas as funções, sendo o fígado o centro de distribuição do sangue.
· Como forma de punição os demônios eram liberados pelos deuses como forma de punição pelos pecados, quando isso acontecia os sacerdotes -médicos tentavam descobrir a cauda do problema para efetuar os ritos de exorcismo e expiração. 
· O Rei Hamurabi – na Mesopotâmia foi o primeiro a definir o conceito de responsabilidade civil e criminal. Se o medico efetuasse uma operação 
· importante ou curasse uma doença dos olhos receberia dez moedas de prata. Se o paciente fosse um homem livre, deveria pagar 5 moedas, caso fosse um escravo, seu dono
· deveria pagar dez moedas. Se o paciente morresse ou perdesse a vista, o médico tinha suas mãos decepadas. 
· Para os hebreus, as doenças não eram provocadas por demônios, espíritos malignos, feitiços, mas sim pela ira de deus pelos pecados cometidos pela humanidade
· A medicina persa e judaica compartilhava uma mesma origem de extrema importância que era a higiene pessoal e comunitária 
· Por volta de 1500 a.c começou o primeiro período da medicina indiana, eram avançados em cirurgias e pouco desenvolvidas em anatomia, onde estavam séculos á frente em cirurgias plásticas 
· A medicina chinesa assemelhava á do Egito, contam com farmacopeias como outras formas de tratamento
· Babilônicos = exerciam papel de curadores na babilônia, tratando especialmente de transtornos mentais, considerados possessão por espíritos e tratados através de rituais religiosos.
· Egípcios = Imhotep, o primeiro médico conhecido pelo nome, destacasse a cura de diversas doenças. Sua contribuição se baseou principalmente em tratamentos cirúrgicos de ferimentos, o que fez com que os curandeiros da época abandonassem um pouco e cura por meio da religião 
· Hindus = também acreditava na possessão por demônios 
· Hebreus = acreditavam que as enfermidades, assim como a saúde, eram de vontade e responsabilidade de um único deus 
· Era Clássica = a medicina começa a sair da magia e ir para investigação.
· Medico Homero – remoção de flexas das feridas e curas com bálsamos’, preparos feitos com ervas, e também bandagens, compressas, métodos paraestancas hemorragias e remédios preparados com estratos de ervas. 
· Hipócrates – o pai da medicina. Ensinou na escola de Cós fundada por Pitágoras. 
· Galeno – Claudius Galeno: cinco séculos separam Hipócrates de Galeno. Médico, grego desenvolveu intensa atividade, exercendo a clínica fazendo dissecções e experimentos em animais e escrevendo. Sua contribuição diz a respeito á anatomia e a fisiologia. Usava o calor para curar doenças 
· Aulo Cornélio Celso – o mais famoso escritor romano, em sua obra De res medica, a única existente, as doenças estavam subdivididas de acordo com o tratamento, por meio de dieta drogas ou cirurgias. “Não tome nenhuma outra providencia ate que a ferida tenha sido limpa, pois pode haver sangue coagulado com o risco de virar pus e inflamar, impedindo que a mesma cicatrize”.
· Caio Plínio Segundo romano escreveu Natural history, em 37 volumes onde descrevia remédios obtidos por vegetais, minerais e animais 
· Sorano de Éfeso, o primeiro obstetra da história, pai da obstetrícia, sua obra Sobre as doenças das mulheres 
· Idade das trevas = a ciência médica sofreu uma queda no apogeu do império romano devido a corrupção privada e pública, pobreza e ataques bárbaros a territórios romanos. Devido a epidêmicas houve um alto índice de mortalidade, com doenças como VARÍOLA, PESTE BULBÔNICA, ESCARLATIBA, CÓLERA, TIFO e DIFTERIA.
· Os mais conhecidos médicos árabes foram Rhazes e Avicena
· A obra de Avicena foi al- Quanun, os Cânones onde expunhas as doenças, sintomas, as regras de saúde e higiene e tratamentos 
· Durante a era cristã ocorreram grandes surtos de pestes e epidemias como um grande número de mortalidades. 
· Renascença = a medicina começa a ficar avançada. 
· Pratica de dissecação era cada vez mais frequentes. A anatomia era ensinada através de práticas cirúrgicas. A anatomia recebeu um grande impulso com as obras de Leonardo da Vinci e Vesálio. 
· Leonardo da Vinci - dissecava e desenhava para assim melhor entender o funcionamento do corpo humano. Ele analisou o sistema muscular e reconheceu a ação especifica de cada musculo, além dos estudos das válvulas e veias, considerado o pai da anatomia. 
· Andreas Vesalius – demostrou todos os erros de anatomia cometidos por Galeno. Ele dissecava pessoalmente os cadáveres, o que não era costuma entre os professores de anatomia.
· No final do século XV ocorreu uma terrível epidemia letal, que provocava ulceras e vermelhões transmitidos pelo contato sexual. Chamada de Sífilis 
· Ambroise Paré, se tornou o maior cirurgião da Renascença, ídolos dos soldados.
· Século XVII = foi constituído uma quantidade de remédios simples e complexos para uma grande variedade de doenças 
· William Harvey – descobriu a circulação do sangue 
· O século XVII foi considerado a idade de ouro da ciência 
· Os primeiros microscópios surgiram 
· Willian Harvey, descobriu a circulação sanguínea, publicouem sua obra como o sangue fluía 
· Século XVIII = construção de hospitais e enfermarias, aconteceu devido ao sofrimento e as doenças dos pobres
· Morgagni – fundador da anatomia patológica, fruto de seus estudos e observações em autópsias por ele realizadas ou orientadas. Alguns de seus relatos mais importantes: Aneurisma sifilítico da aorta, atrofia amarela aguda do fígado, meningite secundaria á otite. 
· Lavoisier – identificação do “ar vital” necessário á vida e a combustão, a que deu o nome de oxigênio e de seu papel na respiração e na produção do calor animal 
· Edward Jenner – descobriu a vacina antivariólica, poliomielite, paralisia infantil e rubéola
· Antony van Leeuwenhoek – descobriu as bactérias, descoberta de uma das maiores causas de doenças e mortes 
· Felix Hoffman – aspirina 
· Freud – criada a psicanálise 
· Roentgen – descoberta do raio x 
· Era moderna = invenção de novos instrumentos terapêuticos e de diagnósticos, entre eles o estetoscópio, oftalmoscópio e a seringa hipodérmica. Grandes conquistas cientificas e grandes investigações 
· Louis Pasteur – verificou de que a fermentação se deve á ação de micro organismos existentes no ar atmosférico. Método da pasteurização. Método da vacinação, devido ao acontecimento com Cólera. Sua última e notável contribuição à ciência e a medicina foi a descoberta do tratamento de hidrofobia. 
· Nikolai Anichkov – observou e apontou para a medicina o perigo do consumo de colesterol e as doenças provocadas por esse tipo de gordura 
· Joseph e Oscar – Descoberta da insulina 
· Alexandre Fleming – descobriu o antibiótico 
· Maurice Wilkins – descoberta do DNA 
· Rosalyn Yallow – primeira mulher a obter PhD em Física Nuclear, iniciou um estudo sobre o emprego de radioisótopos em medicina 
· Oswaldo Cruz – destinado a mostrar ao mundo a importância do saneamento básico e da vacinação preventiva no combate ás epidemias 
 Hipócrates 
· O pai da medicina. 
· Iniciador da observação clínica 
· O maior medico da antiguidade, o homem que mudou o conceito desta disciplina, transformando -a numa ciência. Separando a medicina da religião e da magia 
· Nascido em Cós e pertencendo a uma linhagem de médicos, era previsível que também se dedicasse á medicina 
· Filho de Héraclides 
· Recebeu as primeiras lições do pai, completando-as com estudo de retórica e filosofia nos dois maiores centros médicos da época, Cos e Cnidos. 
· Viajou, a serviço de sua profissão, quase todo o mundo Grego
· Afastou a ideia de causas sobrenaturais para as doenças, interpretando estas como fenômenos naturais resultantes da condição biológica do homem e de sua interação com o meio ambiente 
· Ressaltou a importância da observação clínica para o diagnostico e o prognostico e estabeleceu normas para a anamnese e o exame físico do paciente 
· Seus escritos, reunidos nos 72 livros do Corpus Hippocraticum – coleção hipocrática. Tratam epidemias, articulações e fraturas. 
· Atenas, sofreu com uma peste que assolava a população. A epidemia foi derrotada depois que Hipócrates, mandou acender fogueiras pela cidade. Ele teria feito isso a partir da observação de que os artesãos, obrigados por profissão a se manter perto do fogo, pareciam imunes ao contagio da doença. 
· Um dos seus maiores conceitos terapêuticos foi a distinção entre sintomas e doenças. 
· Elaborou e cumpriu um rigoroso código de ética, cujos preceitos estão contidos no juramento que até hoje todo médico faz ao se formar. 
· Seu grande mérito foi utilizar método cientifico na cura das doenças, iniciar a literatura médica e os registros clínicos. 
· Um exemplo de duas descrições, sobre um caso de difteria: “A mulher com anginas que vivia em Aristion. Sua enfermidade começou na língua; voz inarticulada, língua vermelha e com manchas. Primeiro dia, tiritou de frio; em seguida, sentiu calor. Terceiro dia: calafrios, febre aguda; inflamação avermelhada e dura em ambos os lados do pescoço e do peito; extremidades frias e lívidas; respiração agitada; devolução de bebidas pelo nariz; não podia engolir; evacuações e urina supressas. Quarto dia: todos os sintomas agravados. Quinto dia: morreu”.
· Uma parte de seu juramento: “Prometo que, ao exercer a arte de curar, me mostrarei sempre fiel aos preceitos da honestidade, da caridade e da ciência. Penetrando no interior dos lares, meus olhos serão cegos, minha língua calará os segredos que me forem revelados, o que terei como preceito de honra. Nunca me servirei da profissão para corromper os costumes ou favorecer o crime.
As principais doenças e epidemias marcadas na história 
· Peste Antonina = 165 D.C, 5 milhões de pessoas. 
· Recebeu esse nome devido à família que governava a região, Turquia, Egito, Grécia e Itália. 
· Infecção viral que causava na pele pequenas feridas como catapora e sarampo, mas até hoje a causa é desconhecida 
· A praga matava cerca de 2.000 pessoas por dia, letalidade de 25 % 
· Peste de Justiniano = 25 milhões de pessoas 
· Causa: peste bubônica. Transmitida por pulgas de ratos infectados vindos de navios
· Foi a primeira epidemia de peste bubônica de que se tem noticia 
· Peste negra/ peste bubônica = no 
século 14 atingiu a Europa por volta 1350 e matou cerca de 1/3 da população.
· Causa: Pulgas de ratos que viviam nos navios mercantes. Essas pulgas eram vetores de bactérias e, se picassem seres humanos transmitiam a doença. Outra forma de contagio pode ser pelo contato da pele com excrementos de roedores infectados. 
· durante 5 anos, matou aproximadamente 200 milhões de pessoas. Ela reemergiu em diversos momentos da história e em diferentes regiões do mundo. 
Doutor bico de Roma – traje medico para proteção contra a peste Bubônica
Imagem 1 – arqueólogos desenterraram 48 indivíduos enterrados em valas comunitárias em Londres, 27 deles eram crianças e todas vitimas da peste negra 
Representação do surto na Europa, quando eclodiu a peste negra: aldeões carregam caixões de vitimas da peste 
· Cólera = 1852-1860, 1 milhão de mortes 
· Causa: cólera. É uma infecção no intestino delgado, e é causada por bactérias – vibrião colérico que vivem na água contaminada com fezes humanas e alimentos mal lavados. As diarreias causadas pela doença podem durar dias e desidratarem agressivamente o organismo, causando distúrbios. 
· De uma lista de sete pandemias causadas por cólera, a terceira é considerada a pior
Pacientes tratados em hospitais durante a pandemia de cólera na Europa, no século XIX
· Gripe Russa/ gripe asiática = 1889, levou a morte de 1 milhão a 1 milhão e meio de pessoas 
· Causa: vírus H3N8 de influenza A. A doença causava crises de pneumonia e febre. 
· Chegou no Brasil, em fevereiro de 1890, que acometeu ate mesmo o imperador Dom Pedro II 
Ilustração de 1892, do artigo de polícia, retratava a gripe russa como “sem esperança” – Imagem: The British Library Board
· Sexta epidemia de cólera = 1910-1911, 800.000 mortos 
· Causa: cólera 
· Marcou a historia por ter sido responsável por levar a doença ao continente americano
· As autoridades dos EUA agiram rápido, aplicando o conhecimento que tinham com epidemias passadas, e já isolaram o máximo de pessoas, resultando em apenas 11 mortes. 
 
Pintura de Pavel Fedotov – retrata a morte de um paciente com cólera 
· Varíola = a colonização das américas no final do século 15 matou tantas pessoas que pode ter alterado o clima mundial. Muitas dessas mortes foram causadas por doenças introduzidas pelos colonizadores. Sendo o maior assassino a varíola. Outras doenças como sarampo, gripo, peste bubônica, malária, difteria, tifo e cólera. Essas perdas houve consequências para o mundo inteiro 
· Os surtos de varíola vieram à tona em diversos momentos por mais de 10.000 anos 
· Hoje a doença está erradicada 
· Gripe Espanhola = 1918, 20 á 50 milhões de mortes. 1/3 da população pegou esse tipo de influenza 
· Causa: vírus influenza H1N1e pode evoluir para SARS. Responsável por infectar e destruir o sistema imunológico de jovens e idosos. 
· Um fator que agravou a doença, foi a faltade higiene, desnutrição e a superlotação de hospitais e acampamentos médicos.
· Durante a primeira guerra mundial, as trincheiras da guerra serviam como incubadores para o vírus, disseminando a doença para as demais tropas e depois para a população civil.
· Chegou no Brasil, em 1918 e se disseminou principalmente nas grandes cidades como Rio de Janeiro e São Paulo
Hospitais de campanha no auge da gripe espanhola 
· Gripe Asiática = 1956-1958, 2 milhões de mortos 
· Causa: vírus influenza A H2N2. Sintomas como cefaleias, febre, tosse e pneumonia- o que levava morte 
· Como a medicina já estava mais avançada em relação á época em que explodiram os casos, foi possível trabalhar em soluções contra, porem não a tempo de fabricar vacinas e remédios que poupassem tantas mortes 
Medico aplicando a primeira dose da vacina contra gripe asiática 
· Gripe de Hong Kong = 1968, 1 milhão de mortes 
· Causa: vírus influenza H3N2. Febre alta, dor nas articulações e cansaço
· Perderam 15% da população de Hong Kong 
· Pandemia de AIDS = 1976 até hoje, 38 milhões de mortes 
· Causa: vírus HIV.Ataca o sistema imunológico, principalmente os LT, que são a primeira linha de defesa do sangue. Febre persistentes, sudorese, tosse e incomodo na garganta, dores no musculo, articulação, cansaço, diarreia...
· Sua transmissão ocorre através de fluidos corporais, seja durante relações sexuais, compartilhamento de seringas 
· Foi marcada como a primeira pandemia do século XX
· Covid-19 = 2019 até hoje, 2.421.592 mortes até o momento
· Causa: vírus SARS-Cov-2
As principais doenças acometidas na população
· Acidente vasculares encefálicos 
· Sarampo 
· Malária 
· Tuberculose 
· AIDS
· Tifo
· Câncer
As novas visões da medicina e atribuições para a nova formação medica 
Desde as civilizações mais primitivas, a medicina está presente. O homem sempre buscou maneiras de sanar seus problemas físicos e prolongar a longevidade de seu bem-estar. 
O desconhecimento, levou ao aprendizado de muitas coisas, mas a morte de muitas pessoas também. Com o passar do tempo, foi-se aprimorando as técnicas, tratamentos, surgimento da ética, descobertas e invenções, tudo para a melhoria da medicina com o paciente. 
· Ética médica = durante séculos, a visão religiosa predominou na sociedade, que foi muto influenciada pelo pensamento religioso. Até hoje pode sentir a forte influencia em muitas ideias éticas, que apresentam com fortes sustentação nos pilares culturais. Conforme as sociedades se transformam também criam novas condições para a aplicação de seus valores, além de novos valores para situações inéditas. 
· Nos povos pré-históricos a pratica da medicina e a religião tinham predominância sobre os valores morais propriamente médicos 
· O primeiro passo para a laicização ética médica ocorreu na Mesopotâmia, com o código de Hamurabi – punia a má prática médica
· Os gregos parecem ter sido o primeiro povo a tratar as questões éticas de forma distanciada do ponto de vista religioso, com isso formam o Corpus Hipocrático, do médico Hipócrates, composta por juramento.
· O início do renascimento, houve um declínio da construção religiosa ética 
· Hoje em dia, a dinâmica do processo existente na prática médica. Sobretudo, as relações entre a etiqueta, a ética e a legislação 
· A etiqueta, é composta por uma série de conduta de relação, quase sempre não escritas, pelas quais se orientam os médicos para imitar o comportamento formal. Restringem-se ao modo de vestir, aos meios de locomoção, postura, etc
· A ética, o comportamento a ser adotado no exercício profissional acorde com as concepções morais da sociedade. Assenta-se sobre valores morais
· A legislação, há preceitos que regulamentam e punem atos cometidos no exercício da atividade médica 
· O direito médico, disciplina os atos que afetam greve mente os indivíduos, bem como os tomados como agressivos á sociedade. Trata o médico como cidadão que responde por suas atividades profissionais. A ética médica faz o médico responder como profissional frente aos deveres próprios de sua atividade
Método PBL – Problem based learning
É uma pratica pedagógica empregada em muitas escolas médicas. A abordagem inclui apresentações de um problema para um pequeno grupo, que iniciara uma discussão durante algumas sessões. Um facilitador, as vezes denominador tutor, dá suporte e orientações aos alunos.
Baseado na divisão de disciplinas, que a maioria das escolas adota. 
A discussão é estruturada para permitir ao aluno criar modelos conceituais para explicar o problema apresentado no caso. 
Ao passo que o aluno caminha para o limite de seus conhecimentos, ele identifica problemas de aprendizados, essencialmente questões não respondidas por seu conhecimento. Nos intervalos das sessões de discussão do grupo, ele deve pesquisar seus problemas de aprendizados e compartilhar seus achados no encontro seguinte. 
Foi usado pela primeira vez por volta de 1870, pela Escola de direito de Harvard, com o objetivo de gerar compreensão mais ampla dos princípios das leis e foi introduzida nas escolas médicas 1969, também nos EUA. 
O PBL se tornou popular na educação médica após as mudanças curriculares que incorporam estudos multidisciplinares ao invés das disciplinas especificas. Um exemplo: estudar bioquímica através a solução de um problema apresentado no caso clinico. Essa abordagem gera relevância, encorajamento de aprendizado autodidata, melhores resultados e mais aprofundas absorção de conhecimento que aulas expositivas tradicionais. 
· Vantagens 
· Maior motivação do aluno 
· Incentivo a autoavaliação e senso critico 
· Investigação cientifica, unindo teoria e pratica 
· Desenvolvimento de retenção de conhecimento a longo termo 
· Melhoria do trabalho em quipe e habilidades interpessoais 
· Aplicação prática das habilidades 
· Desenvolvimento do raciocínio clinico 
· Desvantagens 
· Nem sempre o trabalho em equipe flui bem 
· A postura mais passiva, tradicional na educação, pode atrasar a adaptação ao modelo
· O excesso de discussão pode tornar o processo mais cansativo 
· Disputa de ego 
· Timidez 
· Preparo de muito tempo para interação 
· Baixo desempenho em testes teóricos 
A tutoria é dividida entre 10 anos. Nesses, dois escolher ser coordenador e secretário. O coordenador, vai coordenar a tutoria, quem fala, quem não falou. O secretario, devera garantir que as varias etapas da discussão do grupo sejam convenientemente anotadas de forma a que o grupo não se perca na discussão 
· Taxonomia de Bloom = classifica de modo a explorar as características de um assunto especifico e utiliza-las para determinado fim, definir objetivos. Para estabelecer o planejamento, é preciso considerar a área de aprendizagem, seus objetivos específicos, os instrumentos de avaliação e as atividades que precisam ser realizadas durante o processo no domínio cognitivo. 
· Objetivos principais = cognitivo, afetivo e psicomotor 
· Cognitivo = envolve a capacidade dos alunos darem sentido a informações que recebem durante a aula 
· Domínio = refere a emoções, aos sentimentos e aos comportamentos desenvolvidos a partir do processo de ensino e aprendizagem 
· Psicomotor = habilidades físicas auxiliam na aquisição de novos conhecimentos