PATOLOGIA BUCAL - DOENÇAS BUCAIS - RESUMO PATOLOGIA BUCAL - APOSTILA PATOLOGIA BUCAL - RESUMO ODONTOLOGIA - PATOLOGIA - BUCAL

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ODONTO DICAS RESUMOS
AULA 1: TUMORES ODONTOGÊNICOS (BENIGNOS)
Origem dos tumores odontogênicos: Tecidos dentais.
Essa origem pode ser: Epitelial, mesenquimal e mista
TUMORES DE ORIGEM EPITELIAL BENIGNOS: Ameloblastoma, tumor de pindborg, TOA
TUMOR DE ORIGEM EPITELIAL MALIGNO: Ameloblastoma maligno e carcinoma intra-ósseo
TUMOR DE ORIGEM MESENQUIMAL: Mixoma e cementoblastoma
TUMOR DE ORIGEM MISTA BENIGNO: Fibroma ameloblástico e odontoma
TUMOR DE ORIGEM MISTA MALIGNO: Fibrossarcoma ameloblástico e odontossarcoma
O cirurgião dentista deve reconhecer todas as variações biológicas e diagnosticar e tratar o paciente.
AMELOBLASTOMA:
Um dos tumores mais comuns, é agressivo
Características clínicas:
· É benigno, agressivo e persistente
· Tem origem epitelial, de células derivadas do esmalte
· Comum em adultos aos 40 anos
· O corpo e ramo da mandíbula são os mais afetados
· Seu crescimento é lento
· É descoberto por achados radiográficos
· Normalmente assintomático, podendo ocorrer deslocamento de alguns dentes; dificuldade para movimentar a boca e Sensação de formigamento no rosto.
· HISTOPATOLÓGICO DE TODOS OS 3: de células do esmalte com formações de ilhas
Tratamento: é feito através de cirurgia para retirar o tumor, a parte do osso que foi afetada, nos casos mais graves, em que é necessário remover muito osso, o odontologista pode fazer uma reconstrução da mandíbula para manter a estética e funcionalidade dos ossos do rosto, usando pedaços de osso retirados de outra parte do corpo.
O Ameloblastoma é dividido em 3:
· Ameloblastoma 1: Sólido, convencional ou multicistico
· Ameloblastoma 2: Cístico ou unicístico
· Ameloblastoma 3: Periférico ou extraósseo
· Ameloblastoma unicístico: caracteriza-se por estar dentro de um cisto e frequentemente é um tumor mandibular;
· Ameloblastoma multicístico: é o tipo de ameloblastoma mais comum, surgindo principalmente na região dos molares;
· Ameloblastoma periférico: é o tipo mais raro que afeta apenas os tecidos moles, sem afetar o osso.
1: AMELOBLASTOMA MULTICÍSTICO (ou intraósseo, ou sólido ou convencional)
Características clínicas:
· Ampla variação de idade, sendo raro em crianças
· Não há predileção por sexo
· A dor e parestesia são incomuns, indolor
· 80% na região da mandíbula
· Ocorre um aumento de volume
· Expansão dos ossos gnáticos (ossos da face) Características radiográficas:
•
Apresenta-se como uma lesão radiolúcida multilocular bem delimitada
· Pode haver reabsorção de dentes adjacentes
· Limites bem definidos de forma semelhante a “favos de mel- em loculações pequenas” ou “bolhas de sabão- em loculações grandes”.
· A lesão multicística a imagem é difusa (RL + RO)
2: AMELOBLASTOMA UNICISTICO (ou cístico) Características clínicas:
· Ocorre mais em jovens
· Assintomático e indolor
· Ocorre mais na parte posterior da mandíbula 90% Características radiográficas:
•
Imagem radiolúcida bem circunscrita
· Pode envolver a coroa de um 3º molar não erupicionado Histopatológico: Epitélio fino, não queratinizado com invaginação epitelial
Diagnóstico diferencial: pode-se confundir com o Cisto dentígero, diferenciando histopatologicamente
Tratamento: Enucleação
Prognóstico: Recidiva 10% a 20%
3: AMELOBLASTOMA PERIFÉRICO (EXTRAÓSSEO)
Características clínicas:
· Indolor, não ulcerada
· Pode ser séssil (sem elevação) ou pediculada (com elevação)
· Acomete mais a mucosa alveolar ou gengival
Diagnóstico diferencial: Fibroma ou granuloma piogênico
Histopatológico: Ilhas de epitélio ameloblástico, que tem origem do epitélio gengival
Tratamento: Excisão local (remove o local)
Prognóstico: Recidiva rara
TUMOR ODONTOGÊNICO EPITELIAL CALCIFICANTE (OU TUMOR PINDBORG)
Características Clínicas:
· Não tem predileção por sexo
· Crescimento lento
· Aumento indolor
· Comum na parte posterior da mandíbula, no ramo
· Não é comum (menos de 1% dos tumores odontogênicos)
· Ele é menos agressivo que o ameloblastoma
Características radiográficas:
· Imagem radiolúcida uni ou multilocular, podendo encontrar defeitos de estruturas calcificantes (imagem radiopaca), associado a dente impactado
Histopatológico: Calcificações, ilhas/lençóis epiteloides
Tratamento: Ressecção local conservadora
Prognóstico: Bom (recidiva 15%)
TUMOR ODONTOGÊNICO ADENOMATOIDE (TOA)
Características Clínicas
· 53% no alvéolo anterior da maxila
· Incomum em pacientes acima de 30 anos
· Mais em maxila
· Aparece um aumento de volume séssil na gengiva vestibular da maxila
· Assintomático
· Clinicamente não se diferencia de lesões fibrosas comuns em gengiva Características radiográficas:
· Lesão radiolúcida circunscrita unilocular
· Envolve a coroa de um dente não erupicionado (comum em canino) Diagnóstico diferencial: Cisto dentígero
Histopatológico: Envolvido por uma capa fibrosa, formado por células epiteliais fusiformes.
Tratamento: Remoção dele por completo (fácil de remover por causa de uma cápsula que possui)
Prognóstico: Bom, recidiva rara
MIXOMA Características Clínicas:
· Comum em adulto
· Podem ser assintomáticos
· Diferencia-se por seu crescimento rápido
· Lesões menores podem ser assintomáticas descobertas somente por achados radiográficos
Características Radiográficas:
· É uma lesão radiolúcida uni ou multilocular
· Comum reabsorver/ deslocar dentes adjacentes
· Grandes mixomas parecem bolhas de sabão (quando grandes) e aspectos de raquetes de tênis e teias de aranha
· Pequenos mixomas: Curetagem e cuidadosa reavaliação
· Grandes mixomas: Ressecções extensas, pois os mixomas não são encapsulados e tendem a infiltrar no osso Prognóstico: Em casos grandes é desfavorável pq faz ressecção mandibular
CEMENTOBLASTOMA
Característica Clínicas:
· Lesão fibro-óssea/ cementária;
· Adultos Jovens;
· Mais comum na mandíbula;
· Substitui a raiz do dente;
· O Espaço do Ligamento periodontal envolve a lesão; Características Radiográficas:
· Imagem radiopaca fundida a um ou mais dentes;
•
Circundada por um fino halo radiolúcido;
	•
	Causa reabsorção radicular.
	
	
	
	Características Histopatológicas:
	
	
	
	• Fusão do tumor ao dente;
	
	
	
	• Lençóis e trabéculas de material mineralizado;
	
	
	
	•
	Tecido Fibrovascular celularizado;
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	• Periferia da lesão: matriz não calcificada.
	
	
	
	Tratamento e Prognóstico:
	
	
	
	• Exodontia do dente e da massa calcificada;
	
	
	
	• Excisão da massa com amputação da raiz e tratamento endodôntico;
	
	
	
	Prognóstico: favorável (potencial baixo de recorrência).
	
	
	
	Obs: Cuidado no implante pq o local não tem vascularização!!
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	ODONTOMA
	
	
	
	
	
	
	Característica Clínica:
	
	
	
	• Um dos mais comuns
	
	
	
	• É um achado radiográfico (pra saber o motivo do dente não ter erupcionado)
	
	
	
	• Idade média de 14 anos; adolescentes
	
	
	
	•
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Etiologia desconhecida / pode ser um distúrbio de desenvolvimento
	(Hamartoma) =
	
	malformação parecida c/ tumor benigno mas que não é uma
	neoplasia.
	
· Assintomático;
· Mais na maxila e acomete ambos os sexos.
2 subtipos de Odontoma:
· Odontoma Composto; (dentes de vários tamanhos e formas)
· Odontoma Complexo.
Características radiográficas:
1) ODONTOMA COMPOSTO – várias pequenas massas radiopacas semelhantes a dentículos, que são separados por um halo radiolúcido. Histopatológico: múltiplas estruturas, q lembram dentes unirradiculados contidos em matriz fibrosa frouxa.
2) ODONTOMA COMPLEXO – é uma massa inteira radiopaca calcificada circunscrita por um halo radiolúcido. Histopatológico: dentina tubular madura, c/ pequenas ilhas de células fantasmas.
Tratamento e Prognóstico: excisão local c/ excelente prognóstico.
FIBROMA AMELOBLÁSTICO
Características Clínicas:
•
Incomum;
· Assintomático;
· Mais em região posterior da mandíbulas;
· Acomete mais na 2ª década de vida; 20 anos
· Lesão radiolúcida uni ou multilocular;
· Margens bem definidas;
· 75% em dente não erupcionado
· Imagem radiolúcida c/ contorno radiopacobem definido associado a um dente não erupcionado. Diagnóstico Diferencial: Cisto Dentígero, Ameloblastoma.
Características Histopatológicas:
· Tecido mensenquimal rico em céls;
· Pode ou não ter cápsula.
Tratamento: Cirúrgico
Prognóstico: Desfavorável, com alta taxa de recidiva.
TUMORES DE TECIDOS MOLES (não se vê na radiografia, o diagnóstico é clínico) Tumores de tecido mole são muito parecidos entre si, o que muda é a localização e a coloração.
FIBROMA - É um nódulo, sendo a neoplasia mais comum na cav. Oral.
Características Clínicas:
· Pode ocorrer em qualquer local da boca; (+ em mucosa jugal e linha de oclusão)
· É uma consequência de um trauma ( ex: mordida na bochecha);
	•
	Apresenta-se como nódulo de superfície lisa com coloração rosada; em negros
	
	apre
	
	
	
	
	
	
	
	senta coloração cinza acastanhado;
	
	
	
	• Pode ser séssil (plano) ou pediculado (aumentado);
	
	
	
	•
	Normalmente assintomático;
	
	
	
	
	
	
	
	
	Tratamento e Prognóstico: Excisão cirúrgica conservadora/
	
	
	recidiva rara.
	
	HIPERPLASIA DO FREIO: (tbm conhecida como fibroma).
	
	
	
	
	
	• Frequentemente no freio labial superior;
	
	
	
	
	
	• Pequeno crescimento exofítico (fora do órgão);
	
	
	
	
	
	•
	Assintomático;
	
	
	
	
	
	• Aderido a fina superficiedo freio;
	
	
	
	• Não há necessidade de tratamento.
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	GRANULOMA PIOGÊNICO
	OU GRANULOMA CAPILAR LOBULAR
	
	
	
	Características Clínicas:
	
	
	
	• Crescimento Nodular de natureza não neoplásica;
	
	
	
	
	
	
	
	• Aumento do volume da superfície lisa ou lobulada;
	
	
	
	
	•
	
	
	
	
	
	
	
Normalmente pediculada (aumento, inchaço da área)
· Variam de tamanho e representam uma reação tecidual exuberante a uma irritação local ou trauma;
· Predileção por gengiva, lábios, língua e mucosa jugal;
· Assintomático, podendo ter crescimento rápido;
· Imagem bem vermelha / aveludada;
· Acomete mulheres grávidas = Tumor Gravídico ou Granulo Gravídico; isso ocorre devido a alta taxa de estrogênio e progesterona, geralmente após a gestação regride
· Com o retorno dos níveis hormonais, alguns granulomas regridem ou sofrem mutação fibrosa;
Histopatológico: Proliferação vascular.
Tratamento: Excisão cirúrgica conservadora/ em lesões gengivais pode ser realizado a raspagem;
Prognóstico: é favorável com baixa taxa de recidiva.
LESÃO PERIFÉRICA DE CÉLS GIGANTES
Características Clínicas:
· Crescimento Semelhante nodular, de coloração que varia do vermelho ao vermelho-azulado (roxeado);
•
É uma lesão reacional causada por irritação local por trauma;
· Ocorre exclusivamente na gengiva ou rebordo alveolar edêntulo;
· Lesão séssil ou pelicular;
· Acomete qualquer idade;
· Afeta mais a mandíbula.
· Exclusivo na gengiva, comum no rebordo alveolar de edêntulos
Histopatológico: mucosa de recobrimento ulcerada, c/ presença de céls gigantes multinucleadas em meio a muitas céls mesenquimais ovoides fusiformes.
Tratamento e Prognóstico: excisão cirúrgica local / nos dentes adjacentes fazer raspagem c/ curetas periodontais p/ evitar recidiva Prognóstico favorável.
FBROMA OSSIFICANTE PERIFÉRICO
Características Clínicas:
· Ocorre exclusivamente na gengiva;
· Nódulo séssil ou pediculado de superfície lisa, principalmente na papila interdental;
· Coloração varia do vermelho ao rosa;
· Acomete adultos jovens;
· Normalmente os dentes não são afetados.
Histopatológico: epitélio ulcerado ou hiperplásico/ proliferação de céls fusiformes, vasos sanguíneos e material calcificante.
Tratamento e Prognóstico: excisão cirúrgica (fator irritante ex: tártaro deve ser removido p/ evitar recidivas) / Prognostico favorável.
LIPOMA
Características Clínicas:
· Neoplasia benigna de gordura - Coloração amarelada
· Acomete de 1% a 4% da cav. Oral;
· Patogênese incerta;
· O metabolismo do lipoma é independente da gordura corpórea normal;
· Mais em obesos
· Aumento de volume nodulares, de superfície lisa e consistência macia;
· Pode ser séssil ou pediculada;
· Normalmente assintimático;
· Mais comum na mucosa jugal e vestíbulo bucal;
Histopatológico: aumento de céls neoplásicas com gordura normal.
Tratamento e Prognóstico: Excisão local conservadora/ Prognóstico favorável com recidiva rara.
TUMOR DE CÉLS GLANDULARES
Características Clínicas:
· Neoplasia benigna;
· Comum na região dorsal da língua;
· Nódulo séssil (porém pode ser pediculada) e assintomático;
· Muitas vezes o paciente nem percebe a presença;
· Normalmente solitários/ podendo ocorrer lesões múltiplas.
Histopatológico: grande número de céls poligonais c/ abundante citoplasma granular.
Tratamento e Prognóstico: Excisão local conservadora / recidiva incomum.
HEMANGIOMA
Características Clínicas:
· É uma Malformação vascular;
· Lesões benignas da infância c/ rápida fase de cresciemento;
· Comum em mulheres e pessoas brancas;
•
Mais comum na região de cabeça e pescoço;
· 80% apresenta lesão única;
· Hemangiomas infantis raramente estão presente ao nascimento/ durante as primeiras semanas de vida há um crescimento rápido
· A pele se apresenta c/ coloração vermelha clara – Hemangioma em morango;
· São firmes e borrachosos a palpação;
· 90% resolução completa ate os 5 anos;
· 50% dos casos a pele normal será restabelecida;
· 40% a pele poderá sofrer atrofia, cicatrizes ou rugas.
· Maioria sofre involução ate os 9 anos de idade;
· p/ os q apresentam ameaça devida utiliza-se o Propanolol (medicamento q proporciona a regressão da lesão);
· Remoção cirúrgica se faz eficaz em lesões q apresentam sangramento recorrente;
· Tratamento a laser de luz pulsante de curta duração pode ser efetivo em manchas tipo “Vinho do Porto”.
· Quando intra-ósseo faz aspiração da lesão;
Prognóstico: favorável.
LINFANGIOMA – é uma malformação linfática.
Características Clínicas:
· Ocorre geralmente ao nascimento;
· Tem seu pico de cresc. Aos 5anos.
· Etiologia: a partir de tec linfáticos (Ectópico)
· Na cav oral a língua é o local mais acometido e os mais profundos costumam produzir macroglossia
· As lesões mais superficiais são caracterizadas pela presença de várias vesículas translúcidas ou vermelho arroxeadas na superfície acometida, produzindo aspecto de “ovos de rã” ou “pudim de tapioca”.
Pode ser dividido em 3 grupos:
1) Linfangioma Capilar: Quando é formado por vasos linfáticos de pequeno calibre, são os mais comuns na boca
2) Linfangioma Cavernoso: São formados por vasos mais calibrosos, são lesões com maior morbidade
3) Linfangioma Cístico (ou Cervical): Ocorrem mais na região cervical, se apresentam como aumentos de volume amolecido, indolor, crescimento acelerado podendo alcançar grandes dimensões, pode ocorrer complicações como hemorragia e dificuldade de degluitição. Quando palpadas costumam emitir um som crepitante resultado da movimentação do fluido no interior da lesão.
Histopatológico: Espaços vasculares dilatados.
Tratamento e Prognóstico: Excisão cirúrgica, apesar da recorrência ser comum a lesão apresenta prognóstico bom para maioria dos pacientes e lesões maiores do pescoço podem obstruir áreas e levar a morte.
DOENÇAS DO TECIDO EPITELIAL
MELANOSE FOCAL (MÁCULA MELANÓTICA ORAL)
Características clínicas:
· Alteração na cor da mucosa, plana e marrom
•
· causada pelo aumento na deposição de melanina e um aumento no número de melanócitos. Porém sua etiologia é incerta
· Diferente da sarda, a melanose focal não depende da exposição ao sol
· Ocorre em qualquer idade, tanto em homens como em mulheres, porem alguns estudos confirmou uma predileção pelo sexo feminino
· Ocorre com maior freqüência na área de vermelhidão do lábio inferior, mas acomete também a mucosa jugal, gengiva e o palato
•
Formato redondo ou oval, é solitária
· É bem delimitada e com coloração amarronzada
· É assintomática
Características histopatológicas:
· Aumento na quantidade de melanina no interior da camada basal de um epitélio pavimentoso estratificado
Tratamento e prognóstico:
· Não há necessidade de tratamento, exceto por motivos estéticos (LASER)· Quando é necessária a biópsia excisional é o tratamento de escolha
Obs: Não tem potencial de transformação maligna, porém um melanoma precoce possui as mesmas características clínicas
NEVO MELANOCÍTICO ADQUIRIDO
Nevo: malformações da pele (mucosa) que são de natureza genética ou de desenvolvimento, é uma lesão pigmentadas, é conhecida como pintas
· É uma proliferação benigna e localizada de células provenientes da crista neural
· Essas células migram para epiderme durante o desenvolvimento
· É o mais comum de todos os tumores humanos
· Essas lesões ocorrem intraoral, mas não é comum na boca (mas podem aparecer no palato, ou mucosa jugal)
· Iniciam seu desenvolvimento na infância
•
Os brancos possuem mais nevos do que os asiáticos e os negros
Características clínicas:
Possui várias fases de desenvolvimento:
· Nevo juncional: manifestação inicial e tem como características uma macula bem definida amarronzada, demarcada
· Nevo composto: pápula elevada de consistência macia com superfície lisa, o grau de pigmentação se torna menos intenso
· Nevo intradérmico: O nevo perde a pigmentação e pelos começam a nascer no centro da lesão, se tornando papilomatosa
· mais difícil localizar os nevos melanocíticos em idosos, pois durante a fase adulta eles involuim e desaparecem, geralmente. A maioria dos nevos intraoral, surge no palato, vestíbulo e gengiva
Intramucoso
Características histopatológicas:
· Proliferação benigna e não encapsulada de células névicas (pequenas)
· Nevo juncional: células lesionais encontrados na junção do epitélio com o tecido conjuntivo
· Nevos composto: encontrados na área juncional do epitélio e no interior do tecido conjuntivo
· Nevos intradérmico: encontrados no interior do tecido conjuntivo (na pele) / intramucoso: encontrado no interior do tecido conjuntivo (na mucosa oral)
Tratamento e prognóstico:
· Nenhum tratamento é indicado, a não ser por questões de estética e se houver uma irritação na área
· Recidiva é improvável
· Já os intraorais, são recomendados a biópsia de início, pois o melanoma (câncer de pele) possui um aspecto clinico parecido com o nevo
LEUCOPLASIAS
Leuco: branca / plasia: mancha. É definido pela OMS como “uma placa ou mancha branca que não pode ser caracterizada clínica ou patologicamente como uma doença”
Características clínicas:
· É benigna, mas pode se malignizar -> devido à negligência do dentista -> o dentista não dá a devida importância para uma mancha branca
· A leucoplasia acomete com mais frequência pessoas acima dos 40 anos
· São mais encontradas no vermelhão do lábio, na gengiva e na mucosa bucal
· Estomatite nicotínica
· Mordiscar crônico das bochechas
· Leucoedema
· Líquen
Pois, essas doenças quando se realiza a raspagem da lesão, a mesma é removida, já a leucoplasia não é removida pela raspagem
Causa desconhecida, mas possui várias hipóteses, como:
· Tabaco: 80% dos que tem leucoplasia são tabagistas
· Álcool
· Sanguinária
· Radiação ultravioleta
· Microorganismo
· Trauma
Inicia como placas levemente elevadas acinzentadas, possui bordas demarcadas
Leucoplasia homogênea: menos potencial de malignização, mancha difusa, superfície uniforme e macia
Leucoplasia verrucosa: lesão mais áspera, com aspecto de verruga (verruciforme)
Leucoplasa mosqueada ou Eritoleucoplasia: lesões vermelhas e brancas
Características histopatológicas:
· Hiperceratose com infiltrado inflamatório crônico
Diagnóstico: Clínico
Tratamento e prognóstico:
· A biopsia incisional irá guiar o curso do tratamento
· Fim do hábito de fumar
· Remoção completa da mancha por uma excisão cirúrgica
· Acompanhar o paciente durante muito tempo, devido as taxas de recidivas
Displasia: células anormais junto com as células normais, sem que haja o rompimento da camada basal
Carcinoma in situ: maior número de células anormais do que a displasia, as células não romperam a camada basal, geralmente só é realizada a remoção do tumor e não precisa de quimioterapia
Carcinoma: aumento do numero de células anormais e o rompimento da camada basal, e a invasão dessas células no tecido conjuntivo -> é onde ocorre a metástase, pois no tecido conjuntivo possui células sanguíneas. Nesse caso é realizado a remoção do tumor junto com a quimioterapia e radioterapia
ERITROPLASIA
· Foi descrita por Queyrat
•
Diferente da leucoplasia, a eritroplasia é uma mancha vermelha
· Não pode ser clinica ou patologicamente diagnosticada
· Seu diagnóstico é feito por exclusão
· Pode ocorrer com uma associação a leucoplasia
· Alto índice de desenvolver a malignidade
Etiologia:
· Tabaco, Álcool, Deficiências nutricionais, Infecções virais, Fatores genéticos e hereditários
Clinicamente possui margens bem delimitadas, com textura e consistência macia ou endurecida, Coloração avermelhada
Características histopatológicas:
· Características de displasia celular severa ou já exibem alterações malignas, é comum observarmos perda de ceratina no epitélio e atrofia.
Diagnóstico: Clínico e histopatológico
Tratamento:
· Excisão cirúrgica, acompanhamento em longo prazo do paciente, devido às altas taxas de recidiva
· Informar sobre o potencial de malignização e aconselhar ao fim do hábito deletério (que grandes vezes é o tabaco)
QUELITE ACTÍNICA (QUEILOSE ACTÍNICA)
· uma alteração pré-maligna comum de vermelhidão do lábio inferior, resulta da exposição excessiva ao sol,é predominante em pessoas de pele clara
Características clínicas:
· Tem maior predileção pelo gênero masculino
· Observa aspecto ressecado e áspero no lábio inferior
· A lesão desenvolve lentamente
· Sua progressão pode causar o carcinoma de células escamosas(câncer) Diagnóstico diferencial: herpes, ressecamento labial
Os sintomas são:
· Atrofia da borda da vermelhidão do lábio inferior
· Superfície lisa
· Apagamento da margem entre a zona do vermelhidão e a porção cutânea
· Aspecto seco
· Crostas
· Ulceras
· Agudas: exposição menor tempo ao sol, o lábio apresenta fissura, edema e ulcera
· Crônicas: exposição maior tempo ao sol, perda da continuidade do lábio e crostas em casos mais avançados, ressecamento labial
Características histopatológicas:
· Atrofia epitelial e alteração dos colágenos do tecido conjuntivo
Tratamento:
· Trabalhar com chapéus grandes e protetores labiais, controlar a exposição solar caso contrário pode evoluir para um carcinoma em casos de evolução
ESTOMATITE NOCOTÍNICA (palato de tabagista)
Não é de natureza pré-maligna, e é causada pelo calor do cigarro
Características clínicas:
· Acomete o palato, sendo a alteração mais comum de palato duro
· Está associado ao uso do tabaco, principalmente em casos de fumos invertidos
•
Acomete homens acima de 45 anos
· Tem a coloração cinza ou branca
· Pode ocorrer um entupimento/inflamação das glândulas salivares
· A mucosa palatina encontra-se com várias pápulas levamente elevada
· Possui aspecto fissurado de lama seca
· No Meio branca com o centro vermelho
Características histopatológicas:
· Inflamação crônica e hiperqueratose da mucosa palatina
Tratamento:
· Parar de fumar sendo reversível quando cessar o uso do tabaco
CARCINOMA EPIDERMÓIDE (CARCINOMA ESPINOCELULAR)
· Apresenta 90% das neoplasias malignas
Etiologia multifatorial: Tabaco, ambientes poluentes, Vírus oncogênicos (HIV, HPV, HSV), álcool etc
Característica clínica: (o carcinoma epidermoide de boca pode apresentar 5 variações clínicas: Exofítica, endofítica, leucoplásica, eritoplásica e eritroleuciplásica)
Leucoplasica:
Manchas brancas, lesões iniciais sem malignização
Eritroplasia:
Manchas vermelhas
Exofídica:
Superficie irregular, aumentado de volume, Em forma de verruga, papilífera
Endofídica:
Área central parece um buraco com bordas em roletes, Quando ocorre a ulceração, ela pode atingir o osso e pode ser confundida com a osteomelite, é invasiva, escavada e ulcerada
Eritroleucoplasia:
Combinação de manchas brancas com vermelhas
Metástase: A disseminaçãometastática ocorre principalmente através dos vasos linfáticos para os linfonodos cervicais, quando um linfonodo está com deposito de metástase ele fica com o volume aumentado e indolor
Características histopatológicas: Invasão de células anormais na camada basal, carac como cordões de céls epiteliais malignas.
Tratamento e prognóstico:
· Carcinomas de vermelhidão no lábio: Cirurgia. Prognostico favorável
· Carcinoma intraoral: Cirurgia, radioterapia para lesões inoperáveis
· Carcinoma avançado: Cirurgia, radio associado a quimioterapia.
DOENÇAS IMUNOMEDIADAS
ESTOMATITE AFTOSA RECORRENTE (Afta)
· Patologia mais comum na cavidade oral Pode ser desencadeado por:
· Trauma
· Estresse
· Deficiências nutricionais
· Fatores imunológicos
· Agentes infecciosos
Tem uma tendência grande de ocorrer em pessoas da mesma família, pessoas com HIV tem grande probabilidade de ter estomatite aftosa recorrente (devido a deficiência imune). Geralmente acomete com mais frequência a mucosa não ceratinizada
Podem ser de 3 tipos:
· Menor
· Maior
· Herpetiforme
Afta Menor
•
Duração mais curta
· Aparece na mucosa não ceratinizada
· Macula eritematosa com o centro formado de membrana fibrinopurulenta removível branco-amarelada
· Medem de 3 a 10 mm
· Curam em 14 dias sem deixar cicatrizes
· Acometem com maior frequência os lábios, mucosa jugal, ventre da língua
· Responsável por 80% dos casos
· Prognóstico: Recidiva é comum
Afta Maior
•
São maiores que a estomatite aftosa menor
· Possui maior tempo de duração
· Medem 1 a 3 cm
· Duram em torno de 2 a 6 semanas para curar
· Afeta qualquer área da cavidade oral
Afta Herpetiforme
· Maior número de lesões
· Maior freqüência de recidiva
· São lesões pequenas, que medem de 1 a 3 mm
•
Se curam em torno de 7 a 10 dias
Características histopatológicas:
· Ulceração coberta por uma membrana fibrinopurulenta
Tratamento e prognóstico:
· Pode ou não fazer o tratamento, Geralmente utiliza-se corticóides tópicos ou clorexidina
PÊNFIGO (Pênfigo Vulgar)
•
O sistema imunológico ataca por engano as células do próprio corpo, se não for tratada pode causar morte ao paciente
· As bolhas surgem em decorrência de uma produção anormal de anticorpos
· Acomete o palato, mucosa jugal, mucosa labial, ventre da língua e gengiva
•
Clinicamente apresentam bolhas claras, moles e dolorosas de vários tamanhos
· É frequente em pessoas acima dos 50 anos
· Aparecimento de vesículas, erosões e ulcerações na mucosa bucal
Características histopatológicas:
· Separação intraepitelial que ocorre logo acima da camada de células basais
Tratamento:
· Corticosteróide sistêmico. Pode ter resolução completa, porem alguns pacientes só alcança a resolução completa após 10 anos
ERITEMA MULTIFORME
•
É uma condição mucocutânea bolhosa e ulcerativa com etiologia incerta
Características clínicas:
· São ulcerações que acometem principalmente a boca
· Acometem adultos jovens
· Os sintomas prodrômicos incluem febre, mal-estar, cefaleia, tosse e dor na garganta
· São lesões de múltiplas formas
· São lesões planas, redondas e vermelho-escuras
•
Pode ocorrer descamação das lesões
· Pode estar associada a herpes e alergia a medicamentos
Características histopatológicas:
· Infiltrado inflamatórios
Tratamento:
· Corticosteróide sistêmico ou tópicos
PATOLOGIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES
MUCOCELE:
· Comum, conhecida como fenômeno de extravasamento do muco, e pode estar ou não associada a um trauma. Sua evolução pode durar dias ou anos.
Tratamento: Muitas se rompem e cicatrizam sozinhas, a lesão crônica faz excisão cirúrgica.
Mucocele é nome dado a uma lesão cística benigna (normalmente contendo saliva em seu interior), assintomática e causada pelo rompimento do ducto de glândulas salivares menores da cavidade bucal. Geralmente é causado por um trauma local. É de cor azulada, sendo geralmente encontrada mais em crianças e adultos jovens.
Prognóstico: Favorável.
RÂNULA:
•
Acredita-se que seja uma variação da mucocele, ocorre um aumento de volume avermelhado e arrocheado, cisto de retenção de muco, ocorre mais em glândulas maiores, assintomático.
· Esse aumento de volume não é fixo/firme, ele é flutuante
· é um tipo de mucocele encontrado no soalho de boca. Apresenta-se como um inchaço do tecido gerados por uma
ruptura no ducto de glândula condutoras de saliva, principalmente a glândula sublingual, o qual geralmente é causada por trauma local.
· São mucoceles que ocorrem no assoalho da boca
Tratamento: Excisão cirúrgica conservadora
Prognóstico: Favorável
Diagnóstico diferencial: Cisto dermóide de linha média
SIALOLITO:
· É uma calcificação glândular, assintomática, varia de tamanho. Diagnóstico: Radiografico oclusal, imagem radiopaca
Tratamento: Menor: ordenha. Maior: Cirurgia
SIALORREIA:
· Salivação excessiva, pode ocorrer em pacientes imunodeprimidos, pacientes com próteses mal adaptadas etc
· Hipersalivação ou Sialorreia, é a secreção abundante de saliva, Caracteriza-se por uma produção de saliva em excesso à quantidade normal diária
Tratamento: Paleativo, uma opção seria fisioterapia com junção a fonoaudiologia, e botox.
XEROSTOMIA:
· É a boca seca, ou hiposalivação, pode ser desencadeada por vários fatores como: metabólicos, medicamentais, respiração bucal, quimioterapia etc.
Tratamento: Saliva artificial, goma de mascar, sialogogo etc
Prognóstico: Depende do paciente será favorável.
NEOPLASIAS DAS GLÂNDULAS SALIVARES:
ADENOMA PLEOMÓRFICO:
· Adenoma pleomórfico ou tumor misto é o tumor das glândulas salivares mais frequente, sendo mais comum na glândula parótida.
· Indolor, aumento de volume firme com crescimento lento, tumor móvel, mais comum no palato, BENIGNO
· O tumor geralmente é solitário e apresenta um crescimento lento, indolor de uma massa nodular única.
Tratamento: Cirúrgico
CARCINOMA DAS GLANDULAS SALIVARES:
· Mais em ramo de mandíbula, pode lesar o nervo facial Tratamento: remoção da parótida
(continuar este)
RESUMOS DOS CAPÍTULOS
DOENÇAS BACTERIANAS
1) FARINGITE E TONSILITE ESTREPTOCÓCICA - causadas por diferentes MO (estreptococos beta-hemolíticos do grupo A e vírus EBV, outros). A disseminação se dá pelo contato de pessoa p/ pessoa por meio de gotículas respiratórias ou secreções orais,
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
· Pode ocorrer em qualquer idade, + em crianças entre 5 e 15 anos;
· Sinais e sintomas: dor de garganta, Febre, dificuldade p/ engolir, disfagia, hiperplasia tonsilar, vermelhidão da orofaringe e amigdalas, exsudato tonsilar amarelado, entre outros.
· Sintomas sistêmicos: cefaleia, mal-estar, anorexia, dor abdominal, vômito, etc.
TRATAMENTO: a faringite estreptocócica é em geral autolimitante e se resolve espontaneamente dentro de 3 a 4 dias após o aparecimento dos sintomas. Os antibióticos podem ser Penicilina V ou Amoxicilina. Para alérgicos a penicilina indica-se Azitromicina,entre outros.
2) FEBRE ESCARLATE (ESCALATINA): infecção sistêmica, q começa como uma tonsilite estreptocócica com faringite, na qual MO elaboram uma toxina eritrogênica q atinge os vasos sangüíneos e produzem erupções cutâneas características.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
· Mais em crianças de 3 e 12 anos;
· 2 primeiros dias: superfície da língua exibe cobertura branca e numerosas papilas fungiformes aumentadas e eritematosas
(língua em morango branca).
· 4 ou 5 dias: descamação da cobertura revelando uma superfície dorsal eritematosa com papilas fungiformes hiperplásicas, (língua de morango vermelha).
· Sintomas: dor abdominal, dor de cabeça, mal estar, náusea e vomito, qndo não tratados a febre surge de forma abrupta no 2º dia.
· O Enantema (erupção da mucosa oral) envolve amigdalas, faringe, palato mole e língua. Já o Exantema (erupção na pele) é descrita como “uma queimadura de sol com arrepios”, aparece áreas pontilhadas, dando a pele textura de lixa, q desaparem em 1 semana dando inicia a descamação da pele;
TRATAMENTO: com Penicilina V e Amoxicilina, p/ alérgicos indica-se Azitromicina.
3) CONCREÇÕESAMIGDALIANAS E TONSILOLITÍASE: As amígdalas faringianas exibem numerosas invaginações profundas - Criptas. Muitas vezes, o conteúdo dessas invaginações se torna compacto e forma uma massa com cheiro desagradável, a Concreção Amigdaliana. Os debris necróticos (vestígios cels mortas ou danificadas) condensados e as bactérias sofrem calcificações distróficas e formam um tonsilólito.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
· A amigda afetada demostra cripta aumentada, preenchidas c/ detrito amarelado, podendo ser mole, friável ou calcificado;
· os tonsilólitos podem desenvolver-se, desde em crianças a idosos, média de idade de 40 anos;
· Homens são mais acometidos;
· São assintomáticos, mas podem apresentar sintomatologia dolorosa, formação de abcesso, ulcerações, tosse, Halitose, sensação de corpo estranho, e outros.
DIAGNOSTICO: aspecto clínicos e radiográficos (radiografia panorâmica)
TRATAMENTO E PROGNOSTICO: Remoção c/ gargarejo (água morna e sal ou jatos de água). Cálculos superficiais podem ser enucleados ou curetados; os mais profundos requerem excisão local. Criptolise a laser ou por coblação tbm são utilizadas. No caso de tonsilite crônica associada, a tonsilectomia é o tratamento definitivo.
DOENÇAS FUNGICAS
Atinge na maioria das vezes pessoas imunossuprimidas.
1) CANDIDÍASE: É a infecção fúngica oral mais comum em humanos, podendo se apresentar de formas diversas, três fatores gerais podem determinar se existe evidência clínica de infecção: O estado imunológico do hospedeiro, O ambiente da
mucosa oral e A cepa da C. albicans.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: na candidíase oral apresenta areas avermelhada, placas brancas, pequenas aftas na boca, sensação de queimação, dificuldade para engolir, etc..
Tipos clínicos:
· Pseudomenbranosa (Sapinho): Placas brancas, remosas, sensação de queimação, hálito fétido.
· Eritematosa: Manchas vermelhas, sensação de queimação
· Atrofia papilar central: areas atróficas e vermelhas na mucosa; assintomática
· Multifocal crônica: Áreas vermelhas, com placas brancas destacáveis; sensação de queimação;assintomática.
· Queilite Angular: Lesões fissuradas avermelhadas; irritadas, sensação de ferida no local.
· Estomatite protética: Vermelha, assintomática
· Hiperplásica: Placas brancas não destacáveis; assintomática
· Mucocutânea: Placas brancas, algumas das quais podem ser destacadas, áreas vermelhas
· Sindromes Endócrina-candidíase: Placas brancas, a maioria das quais não é destacável
DIAGNÓSTICO: o único jeito de confirmar é fazer um exame de cultura da região afetada.
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO: Foram desenvolvidas várias medicações, cada uma com sua vantagem e desvantagem.
FLUCONASOL mais indicados.
2) ASPERGILOSE: é uma infecção fúngica caracterizada por uma forma não invasiva e uma forma invasiva.
· Aspergilose não invasiva geralmente acomete o hospedeiro normal, apresentando-se como uma reação alérgica ou como um grupo de hifas fúngicas.
· Aspergilose invasiva localizada do tecido lesado pode ser observada em um hospedeiro normal, porém uma infecção invasiva mais extensa costuma ser observada em pacientes imunocomprometidos.
DIAGNÓSTICO: por cortes histopatológicos, por cultura dos micro-organismos provenientes da lesão;
TRATAMENTO: Para os pacientes imunocompetentes - desbridamento cirúrgico.
Pacientes com sinusite fúngica alérgica - desbridamento e corticosteroides.
DOENÇAS VIRAIS
1) HERPES SIMPLES: Conhecidos como herpes vírus simples 1 e 2 (HSV-1 e HSV-2), foram os primeiros herpes vírus a serem descritos na literatura.
· HHV-1 adapta-se melhor e atua, de forma mais eficiente, nas regiões oral, facial e ocular, caracterizando-se por numerosas vesículas puntiformes, as quais rapidamente se rompem e formam inúmeras lesões pequenas, ulceradas e eritematosas.
· HHV-2 se adequa melhor às regiões genitais, envolvendo caracteristicamente a genitália e a pele abaixo da cintura, sendo transmitido, predominantemente, por meio do contato sexual.
TRATAMENTO: A maioria dos tratamentos são paliativos e visam a uma melhora para a sintomatologia dolorosa ou são supressores da replicação viral. Aciclovir solução, é iniciado nos três primeiros dias de sintomatologia. Aciclovir pomada: indicado em caso de herpes labial.
2) VARICELA (CATAPORA): + comum na infância. vírus varicela-zóster (vírus tbm responsável pela herpes zoster – relacionada ao nervo), altamente contagiosa, porém, uma vez exposto à doença, a pessoa fica imune pelo resto da vida. CARAC CLINICAS: surgimento de bolhas vermelhas na pele, espalhadas por todo o corpo, que causam coceira e outros sintoma. Prevenção se dá pela vacina.
· Sintomas: (dura de 5 a 10 dias) febre, bolhas avermelhadas, coceira, perda de petite, dor de cabeça, dor de barriga. DIAGNÓSTICO de catapora geralmente é feito somente com exame físico, Se houver dúvidas, poderão ser realizados exames de sangue e testes envolvendo a coleta de pele ou secreção nas próprias bolhas.
TRATAMENTO: Já foram desenvolvidos medicamentos antivirais seguros. Para que apresentem a melhor eficácia possível,
eles devem ser ministrados em até 24 horas após o surgimento das erupções.Entre os medicamentos podem ser citados o aciclovir, valociclovir e fanciclovir.
3) HERPES ZÓSTER (cobreiro)
CRACTERÍSTICAS CLÍNICAS:bolhas na pele e dor intensa. Causas: Qualquer pessoa que teve catapora em algum momento da vida pode desenvolver herpes zóster. Isso porque o vírus fica alojado em gânglios e permanece latente por anos, pode aparecer em qualquer parte do corpo.
TRATAMENTO: Medicamentos antivirais, como aciclovir, valociclovir e fanciclovir, tem acelerado processo de cicatrização das lesões cutâneas e mucosas, para reduzir a dor e a duração das lesões. Esses medicamentos serão mais eficazes se iniciado até 72 h após o desenvolvimento da primeira vesícula.
4) MONONUCLEOSE INFECCIOSA (Mono; febre glandular; doença do beijo): vírus invade as células que revestem o nariz e a garganta, afetando os linfócitos B (glóbulos brancos responsáveis pela produção de anticorpos).
- Pode ser transmitida principalmente pelo beijo ou contado com secreções orais. A mononucleose raramente é transmitida pelo contato sexual ou transfusão de sangue.
- pessoas infectadas podem contaminar outras pessoas mesmo depois que os sintomas cessaram, sendo que o período de transmissão pode durar 1 ano ou mais.
SINTOMAS: Fadiga, sensação geral de mal-estar, dor de garganta, Inflamação de garganta que não melhora com o uso de antibióticos, Febre, Inchaço dos gânglios linfáticos no pescoço e axilas, Amígdalas inchadas, Dor de cabeça, Erupção cutânea, Baço suavemente inchado.
TRATAMENTO: Não há tratamento específico disponível para mononucleose. O tratamento envolve principalmente repouso e beber muitos líquidos. Pessoas que tiveram mononucleose uma vez desenvolvem anticorpos para a doença, não podendo contraí-la novamente.
5) CITOMEGALOVÍRUS: raramente apresenta sintomas. No entanto, a infecção por esse vírus é preocupante em mulheres grávidas e pessoas com o sistema imunológico deprimido (como quem tem o vírus HIV). O citomegalovírus é da família do vírus da herpes simples.
Formas de transmissão são: Pelas vias áreas: através de tosse, espirros, fala e saliva; Sexo desprotegido; Transfusão sanguínea; Contato com objetos como xícaras e talheres, já que o citomegalovírus não se afeta por condições ambientais; Transmissão vertical da gestante para o bebê ou através do leite materno.
Sintomas mais simples, como: Febre, Dor de garganta, Fadiga, Perda de apetite
TRATAMENTO: Crianças e adultos com o vírus normalmente não precisam ser tratados. Para recém-nascidos e pessoas com a imunidade comprometida, é possível tratar os sintomas da infecção pelo citomegalovírus, como a pneumonia. Além disso, o tratamento com antivirais pode ser indicado para reduzir o avanço do vírus, que são tomados por pelo menos 14 dias.
Em crianças infectadas com citomegalovírus durante a gravidez, é possível que elas desenvolvam complicações como: Perda de audição, Cegueira ou problemas de visão, Dificuldades de aprendizado,Dispraxia (dificuldade de coordenação dos movimentos) e Epilepsia.
Em casos mais graves e não tratados, o bebê pode falecer.
6) DOENÇA DA MÃO-PÉ E BOCA :
Caract clínicas: erupções cutâneas e as lesões orais, estão associadas a sintomas semelhantes aos da gripe (p. ex., dor de garganta, disfagia, febre), algumas vezes acompanhada por tosse, rinorreia, anorexia, vômito, diarreia, mialgia e cefaleia. As lesões orais surgem na ausência de sintomas prodrômicos e precedem o desenvolvimento das lesões cutâneas. Estão presentes dor de garganta e febre baixa.
DIAGNÓSTICO: é clínico, por meio dos sinais e sintomas apresentados. Além disso, o médico pode solicitar exames de sangue ou de fezes para a detecção do tipo de vírus causador da infecção
TRATAMENTO: é feito com medicamentos anti-inflamatórios ou, se o quadro for grave, medicamentos antivirais.
7) FARINGITE LINFONODULAR AGUDA
CARACTERISTICAS CLÍNICAS: dor de garganta, febre e cefaleia leve, que pode durar de 4 a 14 dias. Um pequeno número (um a cinco) de nódulos amarelos a cor-de-rosa escuros desenvolve-se no palato mole e nos pilares amigdalianos.
· Os nódulos representam agregados linfoides hiperplásicos e regridem em 10 dias sem vesículas ou ulceração TRATAMENTO: antipiréticos que não contenham aspirina e de anestésicos tópicos, como hidroclorido de diclonina para alívio sintomático.
8) SARAMPO:
· uma doença infecciosa aguda, de natureza viral, grave, transmitida pela fala, tosse e espirro, e extremamente contagiosa, mas que pode ser prevenida pela vacina
CARACTERISTICAS CLÍNICAS: Sintomas: febre, tosse, coriza e manchas vermelhas no corpo.
Diagnóstico: geralmente é clinico, baseado nos sintomas.
Tratamento: Não existe tratamento específico. É recomendável a administração da vitamina A em crianças acometidas, a fim de reduzir a ocorrência de casos graves e fatais. O tratamento profilático com antibiótico é contraindicado.
9) RUBÉOLA (SARAMPO ALEMÃO):
CARACTERISTICAS CLÍNICAS:
· É uma infecção contagiosa causada por vírus e caracterizada por erupções vermelhas na pele.
· É transmitida de pessoa para pessoa, por meio do espirro ou tosse, sendo altamente contagiosa.
· A doença também pode ser congênita, podendo ser transmitida de mãe para filho ainda durante a gravidez.
· Principais sintomas: erupções vermelhas pela pele, que aparecem primeiramente no rosto e depois vão se espalhando pelo tronco, braços e pernas; febre leve, dor de cabeça, inflamação nos olhos.
TRATAMENTO: A rubéola é uma infecção branda, e o tratamento, em geral, não é necessário. As medicações antipruriginosas e antipiréticas sem aspirina podem ser úteis nos pacientes com febre significativa e envolvimento cutâneo sintomático.
10) CAXUMBA: causa uma doença difusa nas glândulas salivares. Embora as glândulas salivares sejam os locais de acometimento mais comuns, o pâncreas, plexo coroide e testículos e ovários maduros também estão, com frequência, envolvidos.
A glândula envolvida exibe edema e infiltração linfocítica. Assim como ocorre no sarampo e na rubéola, a epidemiologia foi significativamente afetada pela tríplice viral (SRC).
TRATAMENTO: é de natureza paliativa ( antipiréticos e analgésicos sem aspirina). É recomendado o repouso na cama para os homens até que a febre regrida. Alimentos e bebidas ácidos devem ser evitados para ajudar a diminuir o desconforto das glândulas salivares. OS melhores resultados são obtidos através da vacinação antecipada, prevenindo, assim, a infecção.