PONENCIA MICOLOGIA

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Coccidioides 
immitis
- Cardenas Ponce Lizeth Yadira
- Rios Quispe Fyorela Abihail
- Villanueva Porras Christian Jeff
—Someone Famous Rock and Pop
● DE󰉇󰈾󰈯󰈽CIÓ󰈰: La coccidioides immitis es una micosis 
sistémica que se adquiere por inhalación, afectan los pulmones y 
puedes llegar a ser asintomática, benigna, grave o mortal. Las 
formas diseminadas, afectan huesos, piel, tejido celular 
subcutáneo, articulaciones, etc. 
“
Esta micosis es las más frecuente en Estados Unidos, de origen respiratorio, 
según datos epidemiológicos son 150 000 casos, 95% ocurren en Arizona y 
California, el 1% es diseminada y el 60% asintomático. Esta enfermedad se 
presenta en cualquier sexo o edad; la infección depende de la exposicion del 
hongo, es por ello que los que tienen esta enfermedad son campesinos, soldados, 
trabajadores de construccion, arqueologos y accidentalmente en laboratorios. En 
México existen tres zonas endémicas mayores; la primera en el norte, la segunda 
en el litoral del pacifico y la tercera en la zona central del país, la distribución es 
en zonas de clima aridas o semiaridas, con baja precipitación pluvial, escasa 
altitud, poca vegetación, pH alcalino.
EPIDEMIOLOGÍA
Etiopatogenia
Coccidioides immitis, coccidioides que 
significa que se parece a coccidias, 
immitis que significa grave; se 
considera difásico (dimorfo 
imperfecto). Por estudios moleculares 
se demostró diversidad tanto genética 
y geográfica, En su modalidad 
parasitaria, tiene una esférula con 
endosporas, en su forma saprofítica, 
es un moho de micelio tabicado que 
desarrolla artroconidios. No se 
encontró su estado teleomorfo
Lo primero que sucede, es que ocurre por 
inhalación de las artrosporas que se 
encuentran en el suelo u otros medios, 
luego las hifas se fragmentan en cadenas 
de artroconidios que se dispersan en el 
aire y son infecciosos luego de 3 días de 
crecimiento, no es necesario estar 
expuesto, una vez que los artroconidios 
son inhalados, se alojan en los alvéolos 
pulmonares y ahí entra el proceso de la 
inmunidad.
Ciclo de vida 
INMUNOLOGÍA
Hay una correlación entre el tipo de respuesta inmune que hacen los individuos y el pronóstico de la 
coccidioidomicosis correspondiente (pulmonar aguda). La mayoría de los individuos padecen infecciones 
pulmonares autolimitadas y desarrollan hipersensibilidad de tipo retardado medida mediante diferentes 
pruebas cutáneas positivas a coccidiodina o esferulina, pero solo producen títulos bajos de 
anticuerpos fijadores del complemento.
El mecanismo por el cual las esférulas y / o endosporas mueren in vivo también se desconoce, pero 
debe depender directamente de las células T CD4, ya que existe una correlación inversa entre el 
recuento total de TCD4 y el riesgo de coccidioidomicosis diseminada en pacientes con sida. Se 
desconocen las moléculas efectoras que realmente matan o inhiben la multiplicación del hongo in vitro. 
Aparentemente, las personas con enfermedad granulomatosa crónica no son más susceptibles a estos 
patógenos, ni los ratones con un defecto genético ortólogo, por lo que la NADPH oxidasa no es 
necesaria.
Taxonomia
Las especies de Coccidioides están dentro de la división 
Ascomycete, cllase Eurotiomycetes, orden Onygenales. EL 
Coccidioides immitis y C. posadasiison morfológicamente son 
idénticas; ya que, sus proteínas predichas son homólogas. Las 
dos especies pueden distinguirse por polimorfismos genéticos y 
se han informado algunas diferencias en las características de 
crecimiento. C. immitis se encuentra principalmente en las 
regiones desérticas del centro y sur de California 
CuadrO clinico 
La presentación típica se caracteriza por la presencia de síntomas 
generales (fiebre, diaforesis, anorexia, artralgias) y respiratorios (tos, 
expectoración, dolor pleurítico). Con frecuencia se presentan diversos 
tipos de dermatosis, principalmente eritema nodoso o eritema 
multiforme. Este cuadro se conoce también como Fiebre del Valle , o 
Reumatismo del Desierto. La presentación pulmonar aguda suele ser 
indistinguible de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad. Los 
hallazgos radiográficos del tórax incluyen opacidades de espacio 
aéreo, derrame pleural y adenopatía hiliar y/o mediastinal. En la 
mayor parte de estos casos es posible, si se intenta, observar las 
esférulas en fresco en la expectoración, o aislar en cultivo a 
Coccidioides sp. La infección primaria aguda suele ser autolimitada. 
Aproximadamente un 5% de los pacientes con infección primaria 
presentarán secuelas pulmonares (cavitaciones de pared delgada o 
nódulos) invariablemente asintomáticas.
Diagnostico
Examen Directo Cultivo Serologico
Las muestras a obtener 
pueden ser esputo, aspirado 
bronquial, exudados, 
secreciones, escamas, líquido 
cefalorraquídeo o pus, y se 
realiza con hidróxido de 
potasio (KOH) al 20%. Al 
examen microscópico se 
observan estructuras 
parasitarias o esférulas (10 a 
80 um) con endosporas (2 a 5 
um), las que dan el 
diagnóstico .
Los hongos crecen en 
cualquier medio de cultivo, 
los medios de cultivo 
habituales son el agar 
Sabouraud y micosel; El 
hongo crece en 4 a 8 días a 
temperatura ambiente, Las 
colonias son características, 
blancas, vellosas, seca 
ilimitadas, Al microscopio se 
observan abundantes hifas 
con gran cantidad de 
artroconidias (artrosporas), .
Se detecta mediante pruebas 
de precipitación y aglutinación 
y solo es aplicable entre la 
segunda y tercera semana 
posteriores al inicio de la 
enfermedad, por lo que se 
considera poco útil
Datos histopatologicos
 
En los pulmones existe una reacción granulomatosa, que 
está formada por histiocitos y células gigantes a cuerpo 
extraño; en los coccidioidomas se observa, cavidad con una 
pared fibrosa y centro necrótico. Las esférulas se observan 
con hematoxilina y eosina, de 30 a 60 um es su medida, 
poseen pared gruesa, tiene un cuerpo asteroide por el 
fenómeno de Splendore-Hoeppli, también tienen citoplasma 
eosinofílico . Con la tincion Gomori-Grocott, se pueden 
observar de color oscuro, con PAS se observa de color 
rojo.
PRONÓSTICO:
En todas las formas primarias hay 
recuperación espontánea, en los casos 
de diseminación la curación con el 
tratamiento son buenos; quienes son 
asintomáticos son inmunes a la 
reinfección o es más leve. Solo el 0,2% 
de 1000 enfermos presentan 
enfermedad grave.
PREVENCIÓN
Disminuir el número de viajeros a zonas 
endémicas, las medidas preventivas se dirigen, a 
controlar el polvo; poder pavimentar las 
carreteras; proceder a la aspersión de 
fungicidas; reforestar; plantar césped. En el 
laboratorio no debe permitirse un amplio 
desarrollo de los cultivos, lo recomendable es 
cubrir con agua antes de 10 días, para que las 
esporas no se dispersen. Todavía se considera 
a la vacuna de esférulas muertas como un plan 
de acción a largo plazo 
Tratamiento
Los antimicóticos más utilizados son la amfotericina B por vía intravenosa, el fluconazol (400-800 mg/día 
por vía oral o intravenosa) y el itraconazol (400 mg/día por vía oral). Es interesante hacer notar que la 
eficacia de la amfotericina B se ha documentado únicamente en unos cuantos estudios no controlados 
que incluían sólo a un pequeño número de pacientes. La amfotericina liposomal, a pesar de su ventaja 
teórica de menor toxicidad, es virtualmente inaccesible en nuestro medio por su elevado costo.
GRACIAS
ROCK AND POP