AVALIAÇÃO NEUROFUNCIONAL ADULTO anamnese

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AVALIAÇÃO NEUROFUNCIONAL ADULTO
NOME:
DATA NASCIMENTO:
ENDEREÇO:
GÊNERO:
ESTADO CIVIL:
PROFISSÃO:
ALUNO RESPONSÁVEL: 
DATA DE AVALIAÇÃO:
INÍCIO DO TRATAMENTO:
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO: 
QUEIXA PRINCIPAL: O que mais incomoda o paciente no momento, considerar integridade cognitiva; 
H.M.A: Linha do tempo (em dias/meses/anos) do desenvolvimento do diagnóstico clínico atual, melhora em determinada posição/contexto, características e intensidade, explorar sintomas gerais mesmo se negativos (febre, sudorese, dispneia) TERMINOLOGIA TÉCNICA
 H.M.P.: Possíveis outras doenças ou comorbidades, cirurgia, medicamentos; 
ANTECEDENTES FAMILIARES: Doenças presentes na família próxima;
ANTECEDENTES PESSOAIS: Hábitos, estilo de vida, situações biopsicossocial (onde mora, meios de locomoção, acesso a serviços);
AVD’S: (Especificar se é independente, dependente ou muito dependente)
SENTAR →
LEVANTAR →
PENTEAR O CABELO →
TOMAR BANHO → 
PREPARAR COMIDA →
EXAME FÍSICO:
ESTADO GERAL → Colaborativo, compactuante (compreende)
COGNITIVA → Mini Mental
INSPEÇÃO → (Visual) BEG, REG, MEG
SINAIS VITAIS → Temperatura + frequência respiratória, frequência cardíaca, dor + pressão arterial (xixi, exercício)
AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA:
AUSCULTA → MV, ronco, sibilos, estertores crepitantes, estertores subcrepitantes;
RITMO RESPIRATÓRIO→ Eupneico, taquipneico, bradipneico, dispneico, taquidispneico;
TIPO RESPIRATÓRIO → Predomínio abdominal, tóraco ou equilibrado;
EXPANSIBILIDADE → Preservada, alterada (+-) em qual hemilado;
PERCUSSÃO → Normal, timpânica, abafada;
MOBILIZAÇÃO PASSIVA: (Ombro, cotovelo, punhos, dedos, quadril, joelho, tornozelo, tronco) 
ADM → Gradação, especificar somente rigidez a qual nível;
PALPAÇÃO → Tônus, algia, edema;
ENCURTAMENTO → ↓ ADM, não cede com aumento de velocidade
HIPERTONIA → ↓ ADM, cede com aumento de velocidade, classificar em Ashworth
HIPOTONIA → Não é classificada por Ashworth, apenas presente ou não; 
REFLEXOS: (Localizar com o dedo, parte martelo proporcional ao tamanho do músculo, ausente, + a ++++ exacerbado em zona reflexógena)
BICIPITAL → Sempre palpar antes
TRICIPITAL → Não palpar
ESTILO-RADIAL → Apenas palpar (ou bater delicadamente)
PATELAR → Sempre palpar antes
ADUTOR → Sempre palpar antes
AQUILEU → Sempre palpar antes
FORÇA MUSCULAR: (Escala de Kendall) 
BÍCEPS →
TRÍCEPS →
DELTÓIDE →
ROT. MEDIAIS →
ROT. LATERAIS →
QUADRÍCEPS →
(...)
COORDENAÇÃO: (Sempre de olhos abertos e fechados)
INDEX-INDEX →
INDEX-NARIZ →
CALCANHAR-TÍBIA-JOELHO → 
REBOTE → Soco na cara; 
DIADOCINESIA → Mãos cima-baixo; 
SENSIBILIDADE: (Poucos toques, dinamizar)
TÁTIL → Estímulo suave;
DOLOROSA → Estímulo mais intenso;
PROPRIOCEPTIVA → Mudar segmento corporal com o paciente de olhos fechados e pedir referência (hálux);
TRANSFERÊNCIAS: (Especificar se: Assume postura e como faz, mantém postura com abalos e se é capaz de realizar atividades simples e complexas na postura)
SENTADO →
JOELHOS → 
EM PÉ →
MARCHA: 
MARCHA →
MARCHA EM DUPLA TAREFA → Marcha + atividade cognitiva; 
NOME:
DATA NASCIMENTO:
ENDEREÇO:
GÊNERO:
ESTADO CIVIL:
PROFISSÃO:
ALUNO RESPONSÁVEL: 
DATA DE AVALIAÇÃO:
INÍCIO DO TRATAMENTO:
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPEUTICO: 
QUEIXA PRINCIPAL:
H.M.A:
H.M.P.: 
ANTECEDENTES FAMILIARES:
ANTECEDENTES PESSOAIS:
AVD’S: 
SENTAR →
LEVANTAR →
PENTEAR O CABELO →
TOMAR BANHO → 
PREPARAR COMIDA →
EXAME FÍSICO:
ESTADO GERAL →
COGNITIVA →
INSPEÇÃO →
SINAIS VITAIS →
AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA:
AUSCULTA →
PADRÃO RESPIRATÓRIO →
TIPO RESPIRATÓRIO →
EXPANSIBILIDADE →
MOBILIZAÇÃO PASSIVA: 
ADM →
PALPAÇÃO →
ENCURTAMENTO 
HIPERTONIA →
HIPOTONIA →
REFLEXOS:
BICIPITAL →
TRICIPITAL →
ESTILO-RADIAL →
PATELAR →
ADUTOR →
AQUILEU → 
FORÇA MUSCULAR:
BÍCEPS →
TRÍCEPS →
DELTÓIDE →
ROT. MEDIAIS →
ROT. LATERAIS →
QUADRÍCEPS →
ISQUIOTIBIAIS →
ADUTORES →
GLÚTEOS → 
GASTROCNÊMIO →
COORDENAÇÃO:
INDEX-INDEX →
INDEX-NARIZ →
CALCANHAR-TÍBIA-JOELHO →
REBOTE →
DIADOCINESIA → 
SENSIBILIDADE:
TÁTIL → 
DOLOROSA →
PROPRIOCEPTIVA →
TRANSFERÊNCIAS:
SENTADO →
JOELHOS → 
EM PÉ →
MARCHA:
MARCHA →
MARCHA EM DUPLA TAREFA → 
	QUEIXA PRINCIPAL:	OBJETIVOS:	CONDUTAS: