Bloqueio Do Nervo Palatino Maior

Prévia do material em texto

Bloqueio do nervo palatino maior
Bloqueio Do Nervo Palatino Maior
O bloqueio do nervo palatino maior é muito útil durante procedimentos odontológicos envolvendo os tecidos moles palatinos distais ao canino. Volumes mínimos de solução (0,45 a 0,6 ml) produzem anestesia profunda dos tecidos moles e duros do palato. Embora potencialmente traumático, o bloqueio do nervo palatino maior é menos traumático que o bloqueio do nervo nasopalatino, pois os tecidos que circundam o forame palatino maior não estão tão firmemente aderidos ao osso e por isso acomodam melhor o volume de solução depositado.
Outro Nome Comum
Bloqueio do nervo palatino anterior.
Nervos Anestesiados
Palatino maior.
Áreas Anestesiadas
A parte posterior do palato duro e os tecidos moles sobrejacentes, anteriormente até o primeiro pré-molar e medialmente até a linha média (Fig. 13-25).
FIGURA 13-25 Área anestesiada pelo bloqueio do nervo palatino maior.
Indicações
1. Em casos em que a anestesia dos tecidos moles do palato é necessária para o tratamento restaurador em mais de dois dentes (p. ex., em restaurações subgengivais e inserção de matriz subgengival)
2. Para controle da dor durante procedimentos periodontais ou cirúrgicos orais envolvendo os tecidos palatinos moles e duros
Contraindicações
1. Inflamação ou infecção no local da injeção
2. Pequenas áreas de tratamento (um ou dois dentes)
Vantagens
1. Minimiza as penetrações da agulha e o volume de solução
2. Minimiza o desconforto para o paciente
Desvantagens
1. Não há hemostasia, exceto na área próxima da injeção
2. Potencialmente traumático
Aspiração Positiva
Menos de 1%.
Alternativas
1. Infiltração local em regiões específicas
2. Bloqueio do nervo maxilar
Técnica
1. Uma agulha curta calibre 27 é recomendada.
2. Área de introdução: tecidos moles levemente anteriores ao forame palatino maior
3. Área-alvo: nervo palatino maior (anterior), quando passa anteriormente entre os tecidos moles e o osso do palato duro (Fig. 13-26)
FIGURA 13-26 Área-alvo para um bloqueio do nervo palatino maior.
4. Pontos de referência: forame palatino maior e junção do processo alveolar maxilar e osso palatino
5. Trajeto da introdução: avançar a seringa a partir do lado oposto da boca formando um ângulo reto com a área-alvo
6. Orientação do bisel: voltado para os tecidos moles palatinos (Ver etapas g e h, p. 204)
7. Procedimento:
a. Assumir a posição correta (Fig. 13-27).
(1) Para bloqueio do nervo palatino maior direito, o administrador destro deve sentar-se de frente para o paciente na posição de 7 ou 8 horas.
(2) Para um bloqueio do nervo palatino maior esquerdo, o administrador destro deve sentar-se de frente para o paciente na posição de 11 horas.
FIGURA 13-27 Posição do profissional para o bloqueio do nervo palatino maior direito (A) e esquerdo (B).
b. Solicitar ao paciente, que está em posição supina (Fig. 13-28, A), para:
(1) Abrir bem a boca.
(2) Estender o pescoço.
(3) Girar a cabeça para a esquerda ou para a direita (para melhorar a visibilidade).
FIGURA 13-28 A, Posição do paciente para um bloqueio do nervo palatino maior. B, Vista do profissional do palato duro quando o paciente está posicionado corretamente.
c. Localizar o forame palatino maior (Fig. 13-28, B e Tabela 13-2).
(1) Colocar uma haste de algodão na junção do processo alveolar maxilar com o palato duro.
(2) Começar na região do primeiro molar superior e palpar posteriormente pressionando firmemente os tecidos com a haste de algodão.
(3) A haste de algodão “cairá” na depressão formada pelo forame palatino maior (Fig. 13-29).
FIGURA 13-29 Uma haste de algodão é pressionada contra o palato duro na junção do processo alveolar maxilar com o osso palatino. A haste de algodão é lentamente deslocada distalmente (setas) até que seja percebida uma depressão no tecido. Esta depressão é o forame palatino maior (anterior).
(4) O forame se localiza mais frequentemente num ponto distal ao segundo molar superior, mas pode se localizar anterior ou posteriormente à sua posição habitual. (Ver “Bloqueio do Nervo Maxilar,” p 220)
Tabela 13-2
Localização do Forame Palatino Maior*
	Localização
	N°
	Porcentagem
	Metade anterior do segundo molar
	0
	0
	Metade posterior do segundo molar
	63
	39,87
	Metade anterior do terceiro molar
	80
	50,63
	Metade posterior do terceiro molar
	15
	9,49
*Mensurações de 158 crânios com o segundo e o terceiro molar superior presentes.
De Malamed SF, Trieger N: Intraoral maxillary nerve block: an anatomical and clinical study, Anesth Prog 30:44-48, 1983.
d. Preparar o tecido no local de injeção, apenas 1 a 2 mm anterior ao forame palatino maior.
(1) Limpar e secar com gaze estéril.
(2) Aplicar antisséptico tópico (opcional).
(3) Aplicar anestésico tópico por 2 minutos.
e. Após 2 minutos de aplicação do anestésico tópico, mova a haste de algodão posteriormente, de forma que fique diretamente sobre o forame palatino maior.
(1) Aplicar pressão considerável na área do forame com o cotonete na mão esquerda (caso seja destro).
(2) Observar a isquemia (palidez dos tecidos moles) no local da injeção.
(3) Aplicar pressão por, no mínimo, 30 segundos, e, enquanto isso, fazer o seguinte:
f. Direcionar a seringa para a boca a partir do lado oposto, com a agulha aproximando-se do local de injeção em ângulo reto (Fig. 13-30).
FIGURA 13-30 Observe o ângulo de entrada da agulha na boca. A introdução é feita nos tecidos isquêmicos ligeiramente anterior à haste. O corpo da seringa é estabilizado pela comissura labial e dentes.
g. Colocar o bisel (não a ponta) da agulha delicadamente contra os tecidos moles previamente pálidos (isquêmicos) no local de injeção. Este deve estar bem estabilizado para evitar penetração acidental dos tecidos.
h. Com o bisel situado contra o tecido:
(1) Aplicar pressão suficiente para curvar lentamente a agulha.
(2) Depositar um pequeno volume do anestésico. A solução será forçada contra a membrana mucosa e se formará uma gotícula (Fig. 13-31).
FIGURA 13-31 Técnica de pré-perfuração: o bisel da agulha é colocado no tecido mole; pressão exercida pela haste de algodão. A solução de anestésico local é depositada antes de a agulha entrar nos tecidos.
i. Retificar a agulha e permitir que o bisel perfure a mucosa.
(1) Continuar a injetar pequenos volumes de anestésico durante todo o procedimento.
(2) A isquemia se propagará para os tecidos adjacentes enquanto o anestésico (usualmente associado a um vasoconstritor) é depositado (Figs. 13-32 e 13-33).
FIGURA 13-32 Observe a propagação da isquemia (setas) enquanto o anestésico é injetado.
FIGURA 13-33 A haste de algodão é removida quando termina a injeção de solução.
j. Continuar a aplicar anestesia compressiva durante toda a deposição de solução anestésica (Fig. 13-32). A isquemia se propagará à medida que o vasoconstritor diminuir a perfusão tecidual.
k. Avançar lentamente a agulha até que toque suavemente o osso palatino.
(1) A profundidade de penetração é em geral de aproximadamente de 5 mm.
(2) Continuar a injetar pequenos volumes de anestésico. À medida que o tecido é perfurado, haverá aumento da resistência à deposição da solução, o que é absolutamente normal no bloqueio do nervo palatino maior.
l. Aspirar em dois planos.
m. Caso a aspiração seja negativa, injetar lentamente (no mínimo durante 30 segundos) não mais do que um quarto a um terço de um tubete (0,45 a 0,6 ml).
n. Retirar a seringa.
o. Proteger a agulha.
p. Aguardar 2 a 3 minutos antes de iniciar o procedimento odontológico.
Sinais e Sintomas
1. Subjetivos: dormência na parte posterior do palato
2. Objetivos: ausência de dor durante o tratamento odontológico
Aspectos de Segurança
1. Contato com o osso
2. Aspiração
Precauções
Não entrar no canal palatino maior. Embora isso não seja perigoso, não há nenhuma razão para se entrar no canal para que esta técnica seja bem-sucedida.
Falhas da Anestesia
1. O bloqueio do nervo palatino maior não é uma injeção tecnicamente difícil. Sua taxa de sucesso é bem maior que 95%.
2. Se o anestésico local for depositado muito anterior ao forame, a anestesia adequadados tecidos moles pode não ser produzida nos tecidos palatinos posteriores ao local de injeção (sucesso parcial).
3. A anestesia do palato na área do primeiro pré-molar superior pode ser inadequada devido às fibras superpostas do nervo nasopalatino (sucesso parcial).
a. Para corrigir: a infiltração local pode ser necessária como um suplemento na área anestesiada inadequadamente.
Complicações
1. Poucas são importantes
2. Isquemia e necrose dos tecidos moles, quando uma solução vasoconstritora muito concentrada é utilizada para a hemostasia por um período prolongado
a. Nunca se deve usar a noradrenalina para hemostasia dos tecidos moles palatinos (a noradrenalina não está disponível em anestésicos locais odontológicos nos Estados Unidos ou no Canadá).
3. Hematoma é possível, mas é raro devido à densidade e à firme aderência dos tecidos palatinos ao osso subjacente.
4. Alguns pacientes podem apresentar desconforto quando o palato mole for anestesiado; isto é possível nos casos em que o nervo palatino médio está próximo ao local da injeção.