Sistema Respiratório

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O Sistema Respiratório
A respiração ocorre quando existe uma diferença de pressão entre a atmosfera e os pulmões. 
 
Pressão alveolar < Pressão atmosférica = Inspiração
Pressão alveolar > Pressão atmosférica = Expiração
O diafragma é um músculo membranoso inervado pelo nervo frênico (sai de C3) que separa o tórax do abdômen e, é o principal músculo da respiração. Durante a inspiração o diafragma contrai, deprime e torna-se mais anterior. Já na expiração, o diafragma relaxa, eleva-se e torna-se mais posterior. 
Quando nós sofremos por alguma angústia respiratória, outros músculos serão acionados para auxiliarem o diafragma: durante a inspiração são os intercostais externos, ECOM (fica em evidência), trapézio e escalenos; durante a expiração são os músculos abdominais e os intercostais internos. 
*Espirrar, soluçar, estar com a adrenalina alta faz com que forcemos o ato de respirar.*
A forma correta de respirar é usar o diafragma (respiração diafragmática), para isso, quanto maior o tônus, melhor. Além de ser a forma certa, ela apresenta vantagens como melhorar a perfusão sanguínea e a quantidade de oxigênio no cérebro.
*Os homens e os bebês tendem a ter respiração diafragmática, já as mulheres, respiração apical (elevação do tórax).*
Geralmente temos de 12 a 16 respirações por minuto. Se for abaixo de 12, terá um quadro de bradipneia e se for acima de 16, taquipneia (pode levar à taquicardia). 
*A bradipneia é ruim para a oxigenação cerebral, porém, se o volume corrente for alto, pode ser bom.* 
VM = VC x FR
Se estiver normal (500ml de VC): Se estiver em bradipneia: 
VM = 500 x 12 VM = 650 x 10 
VM = 6000ml/min = 6L VM = 6500ml/min = 6,5L 
O sistema respiratório é dividido em duas partes, uma delas é a porção condutora (não faz troca gasosa) composta pelo nariz, faringe, laringe, traqueia e brônquios, a outra é a porção respiratória composta pelo pulmão (bronquíolos respiratórios -> ductos alveolares -> alvéolos pulmonares -> membrana alveolar).
Os pulmões apresentam fissuras que ajudam na inflação e a complacência (movimento de vai e volta) durante a respiração. O pulmão direito apresenta duas fissuras, a oblíqua e a horizontal e o pulmão esquerdo só tem uma, a oblíqua. 
*Como se fossem acidentes ósseos, o pulmão direito apresenta o sulco da veia cava e o esquerdo, sulco do arco da aorta e sulco da aorta descendente. O pulmão esquerdo ainda apresenta a língula pulmonar que é formada a partir da incisura cardíaca (esquerda) e impressões cardíacas (direita e esquerda).* 
As pleuras são membranas serosas de dupla camada, pleura parietal (mais rígida) e pleura visceral (mais maleável), que têm o objetivo de reduzir o colabamento. Entre as duas pleuras existe o espaço pleural que é onde o líquido pleural se encontra. 
Os hilos pulmonares são orifícios presentes nas faces mediais dos pulmões. No hilo pulmonar direito existem duas artérias (anterior ao brônquio principal direito) e três veias (anteroinferior ao brônquio principal direito). E no hilo esquerdo existem, duas veiais (anteroinferior ao brônquio principal esquerdo) e 1 artéria (superior ao brônquio principal esquerdo). 
O caminho que o ar segue é: Nariz, faringe, laringe, traqueia, brônquios principais, brônquios lobares ou secundários, brônquios segmentários ou terciários, bronquíolos terminais, bronquíolo respiratório, ductos alveolares, sacos alveolares e alvéolo pulmonar. Nem tudo do que é inspirado chegará nos alvéolos pulmonares. 
O nariz:
· A cavidade nasal é formada pelo osso etmoide e o maxilar e seus limites são: superior é a lâmina crivosa; inferior é o palato duro, palato mole e a úvula palatina; laterais são os ossos nasais, ossos lacrimais, osso esfenoide e conchas nasais; posterior é o estreitamento da cavidade nasal (dá origem à coana que é a abertura nasal posterior).
· O nariz externo é composto pelo ápice, raiz, dorso, 2 orifícios nasais e o septo nasal cartilaginoso. 
· A vascularização do nariz é feita por:
. Artéria etmoidal anterior ramo da Artéria oftálmica
. Artéria etmoidal posterior ramo da Artéria oftálmica
. Artéria esfenopalatina ramo da Artéria maxilar
. Artéria palatina maior ramo da Artéria maxilar
. Ramo septal ramo da Artéria labial superior que é ramo da Artéria facial. 
*A área de Kiesselbach é uma área de anastomose das 5 artérias.*
· A inervação do nariz é feita pelos nervos: oftálmico, maxilar e olfatório.
*O oftálmico e o maxilar são ramos do trigêmeo.*
· Os seios paranasais são cavidades, e na região do nariz nós temos três seios: frontal, maxilar e esfenoide. 
*A sinusite é a inflamação desses seios, o que ocorre é o aumento da viscosidade.* 
A faringe: 
· Ela faz parte tanto do sistema respiratório quanto do digestório. 
· Se subdivide em três porções: A primeira, nasofaringe; a segunda, orofaringe; a terceira, laringofaringe. 
· A faringe apresenta duas camadas musculares. 
. Camada externa: Composta pelos músculos constritores superior, médio e inferior. Eles têm a função de aproximar a parede interna, têm o formato circular e, todos fazem duas camadas de revestimento (túnica externa de fáscia bucofaríngea e túnica interna de fáscia faringobasilar). 
. Camada interna: Composta pelos músculos palatofaríngeo, estilofaríngeo e salpingofaríngeo. Eles têm a função de elevação da faringe. 
· A inervação é feita pelo nervo vago (inerva todos motoramente, exceto o estilofaríngeo) e o nervo glossofaríngeo (inerva todos de maneira sensitiva + motora do estilofaríngeo). O nervo vago (NC X) e o nervo glossofaríngeo (NC IX) enviam ramos faríngeos que formam o plexo nervoso faríngeo.
· A irrigação da parede da faringe é feita pelos ramos tonsilares da artéria facial e a drenagem, é feita pela veia palatina externa. 
A laringe:
· Fica localizada de C3 a C6, está entre a faringe e a traqueia.
· Tem função de via aerífera, é um órgão de fonação e protege as vias aéreas. 
· No início da laringe está localizada a epiglote que decide o que vai para via respiratória, a traqueia, e o que vai para a via digestória, o esôfago.
· Apresenta pregas: vestibular (prega falsa), ariepiglótica e vocal (ligamento vocal + músculo vocal). 
· É composta por nove cartilagens, sendo três ímpares e duas pares (ligadas à fonação).
. Cartilagem tireóidea é a maior (representa superficialmente a proeminência laríngea ou pomo de adão), é ímpar e é responsável por alguns movimentos junto com as articulações cricotireóideas.
. Cartilagem cricóide é ímpar, está localizada a nível de C6, tem o formato circular (anel), está abaixo da cartilagem tireóidea e acima da traqueia, serve como ponto de fixação. Ela é a única cartilagem completa, a parte posterior é a lâmina (sinete) e a parte anterior é o arco (anel). 
. Cartilagem epiglótica é ímpar, cesta posterior à raiz lingual e ao osso hióide, confere flexibilidade.
. Cartilagens aritenóideas são pares e piramidais, estão posteriores à cartilagem tireóidea e apresenta divisão: ápice (superior), processo vocal (anterior) e base (inferior/lateral).
Cartilagens cuneiformes e corniculadas: tensionam as pregas vocais. 
· Músculos:
. Extrínsecos: infra e supra-hióides.
. Intrínsecos: cricoaritenóideos laterias são adutores; cricoaritenóideos posteriores são abdutores; cricoaritenóideos lateriais ariepiglóticos, aritenóideos transversos e oblíquos são constritores; cricotireóideos são tensores; tireoaritenóideos são relaxadores. 
· A inervação é feita pelo nervo laríngeo recorrente. Pelos nervos laríngeo superior e inferior que são ramos do laríngeo recorrente. Pelos nervos laríngeo interno e externo que saem do laríngeo superior e pelos nervos laríngeo anterior e posterior que saem do laríngeo inferior. 
· A vascularização é feita pela artéria tireóidea superior e inferior. 
A traqueia: 
· Fica localizada de C6 a T5.
· É composta por um ducto de 16 a 20 anéis formados de cartilagem hialina, tem de 10 a 12 cm de comprimentoe 2 a 3 cm de diâmetro. 
· A parede posterior é membranácea pois é incompleta. 
· O ponto de bifurcação da traqueia em brônquios principais chama carina. 
Os brônquios principais direito e esquerdo são constituídos por placas de cartilagens descontínuas. O brônquio direito dá origem aos brônquios lobares superior, médio e inferior, enquanto o brônquio esquerdo dá origem aos brônquios lobares superior e inferior.