Hemorragia: Causas, Tipos e Classificação

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Hemorragia
- Extravasamento sanguíneo para fora do sistema cardiovascular para o interstício ou cavidade pré-formada;
- Pode ser ocasionada por:
· Lesão vascular;
· Alterações no sistema de coagulação.
- Sangue fluido facilita o extravasamento.
Origem
- Depende do vaso que está sendo lesionado:
· Venosa: saída contínua, mas em uma velocidade lenta, sangue rico em carboxi-hemoglobina (mais escuro);
· Capilar: lesões superficiais, na epiderme;
· Arterial: sangue esguicha, sai em alta velocidade, sangue rico em oxigênio (vermelho vivo);
· Cardíaca.
Morfologia
- Lesões hemorrágicas externas ou superficiais;
- Lesões hemorrágicas internas:
· Com fluxo externo. Ex.: sangramento na narina;
· Com fluxo interno (ocultas). Ex.: sangramento do baço com evasão de sangue para cavidade abdominal.
Externas ou superficiais
- Associadas às lesões de tecido subcutâneo ou órgãos.
	Tipo
	Definição
	Hemorragias puntiformes ou petéquias
	1-2 mm de diâmetro
	Púrpura
	3-4 mm até 1 cm
	Equimoses
	Mancha focalmente extensa (2-3 cm)
	Sufusões
	Mancha superfície de órgãos/plana
	Hematoma
	Acúmulo de sangue (tumor)
Petéquias.
Púrpura.
Petéquias (menores), púrpura (maiores) e equimóticas (junção).
Petéquias e equimoses.
Sufusões.
Sufusões.
- Hematoma = hemorragia focal formando uma protuberância.
Otohematoma (pavilhão auricular).
Hematocisto.
Púrpura e equimose.
Internas
Com fluxo externo:
	Localização anatômica
	Nome
	Narinas
	Epistaxe
	Sistema Respiratório Inferior
	Hemoptise
	Vômito
	Hematêmese
	Intestino (fezes)
	Melena
Hematoquezia
	Ouvido externo
	Otorragia
	Urina
	Hematúria
	Metrorragia
	Útero
Epistaxe.
Hemopitise.
Melena.
Hematoquesia.
Hematemese.
Úlcera Gástrica (Hematemese).
Hematúria.
Hematúria.
Com fluxo interno (cavidades):
	Localização anatômica
	Nome
	Articulação
	Hemartro ou hemartrose
	Saco pericárdio
	Hemopericárdio
	Cavidade torácica
	Hemotórax
	Cavidade abdominal
	Hemoperitônio
	Tuba uterina
	Hemométrio
	Gloco ocular
	Hifema
	Cavidade craniana
	Apoplexia
Hemopericárdio.
Hemotórax.
Hemoperitônio.
Hifema.
Apoplexia.
Hemartrose.
Etiopatogênese
- Perda da integridade vascular;
- Por rexe (diérese): ruptura da parede do vaso;
- Por diapedese: abertura de espaço das células endoteliais, saída de células sanguíneas.
Possíveis causas
- Perda da integridade vascular:
· Alterações colágeno;
· Infecções (septicemias, toxemias, viremias como PSC e HIC);
· Rangeliose;
· Uremia;
· Hipersensibilidade III.
Adenovírus canino tipo I.
Adenovírus canino tipo I.
Vírus da língua azul (Blue tongue).
Herpes vírus canino. Rim.
Leptospirose. Fígado.
Hemorragia pós-cirúrgico.
Traumatismo (mordedura).
Hemangiossarcoma.
- Qualidade e quantidade de plaquetas:
· Trombocitopenia (erliquiose, intoxicação aguda Pteridium arachnoideum, medicamentos, radiação);
· Distúrbios função plaquetária;
· Uremia (lesão renal), AAS, Hiperestrogenismo;
· CID;
· Trombastenia (qualidade das plaquetas):
- AINES – Inibe COX tromboxano;
- AINES – Reduz prostaglandina E2.
· Trombocitopenia (quantidade de plaquetas):
- Lesão medular – aplasia;
- Medicamentos e anticorpos (púrpura trombocitopênica).
Aplasia de medula óssea causada por intoxicação por samambaia.
Intoxicação por estrógeno.
- Alteração na coagulação;
- Deficiência de vitamina K;
- Doença hepática (II, VII, IX, X);
- Coagulopatia de consumo;
- Excesso de anticoagulantes;
- Doença de Von Villebrand;
- Hemofilia A;
- Hemofilia B.
Hemorragia (picada de cobra).
Hemorragia subcutânea (intoxicação por cumarínico).
Intensidade
- Está na dependência dos fatores;
- Local, volume, velocidade da perda sanguínea;
- Grave = acima de 15%;
- Moderada = entre 10 e 15%;
- Leve = até 10%.
Classe 1:
- < 15% do volume total;
- Aumento do fluxo sanguíneo.
Classe 2:
- Perda de 15-30% do volume total;
- Taquicardia, taquipneia, diminuição da pressão do pulso, diurese.
Classe 3:
- 30-40% do fluxo sanguíneo;
- Hipoperfusão, diminuição da consciência, palidez e sudorese.
Classe 4:
- Acima de 40% do fluxo total;
- Taquicardia extrema, perda total da consciência, perda da pressão sistólica.
Resolução
- Sem que haja óbito e após o controle da causa, haverá absorção do coágulo com reorganização tecidual – podendo haver:
· Fibrose com ou sem calcificações;
· Aderências de tecido;
· Encistamento (delimitar a área);
· Infecção e supuração.
Congestão x Hemorragia
- Congestão: difuso e todos os vasos bem dilatados, aumento do volume sanguíneo dentro do vaso;
- Hemorragia: extravasamento do sangue do vaso no tecido.