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Nataniel David
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Artrite ReumatóideArtrite Reumatóide •• DoençaDoença autoauto--imuneimune sistêmica,sistêmica, caracterizadacaracterizada pelapela inflamaçãoinflamação dasdas articulações,articulações, podendopodendo levarlevar aa incapacitaçãoincapacitação funcionalfuncional dosdos pacientespacientes acometidosacometidos.. •• TambémTambém conhecidaconhecida comocomo artriteartrite degenerativa,degenerativa, artriteartrite IntroduçãoIntrodução •• TambémTambém conhecidaconhecida comocomo artriteartrite degenerativa,degenerativa, artriteartrite anquilosante,anquilosante, poliartritepoliartrite crônicacrônica evolutivaevolutiva ouou artriteartrite infecciosainfecciosa crônicacrônica.. •• 33%% dada populaçãopopulação adultaadulta.. •• MaisMais freqüentefreqüente emem jovensjovens ee adultosadultos dede meiameia idadeidade.. •• MulheresMulheres:: 7070%% dosdos casoscasos.. EtiologiaEtiologia •• ExistemExistem váriasvárias hipóteseshipóteses parapara seuseu surgimentosurgimento:: oo InfecciosaInfecciosa:: •• AutoAuto--ataqueataque dasdas célulascélulas imunológicasimunológicas queque entramentram nosnos tecidostecidos causandocausando umum intensointenso processoprocessonosnos tecidostecidos causandocausando umum intensointenso processoprocesso inflamatórioinflamatório àà EEnzimas,nzimas, citocinascitocinas ee anticorposanticorpos.. oo HereditáriaHereditária:: •• RiscoRisco 0606 vezesvezes maiormaior emem parentesparentes dede primeiroprimeiro graugrau ee 3030 vezesvezes maiormaior emem gêmeosgêmeos monozigóticos,monozigóticos, comparadocomparado comcom oo restoresto dada populaçãopopulação.. EtiologiaEtiologia •• ExistemExistem váriasvárias hipóteseshipóteses parapara seuseu surgimentosurgimento:: oo EndócrinaEndócrina:: •• >> EmEm mulheresmulheres àà EExacerbaçõesxacerbações nana menopausamenopausa e/oue/ou apósapós tireoidectomiatireoidectomia..e/oue/ou apósapós tireoidectomiatireoidectomia.. oo ClimaClima:: •• >> PrevalênciaPrevalência emem climasclimas temperadostemperados.. •• << ClimasClimas tropicaistropicais ee pólospólos.. oo PsicogênicaPsicogênica:: •• TraumatismoTraumatismo psíquicopsíquico.. •• DoençaDoença agudaaguda ouou insidiosa,insidiosa, monomono ouou poliarticularpoliarticular,, freqüentementefreqüentemente associadaassociada ouou precedidaprecedida porpor dordor articulararticular ee tumefaçãotumefação.. •• ArticulaçõesArticulações freqüentementefreqüentemente acometidasacometidas:: punhos,punhos, mãos,mãos, cotovelos,cotovelos, ombrosombros ee pescoçopescoço.. Quadro ClínicoQuadro Clínico cotovelos,cotovelos, ombrosombros ee pescoçopescoço.. •• ÉÉ geralmentegeralmente simétricasimétrica ee asas articulaçõesarticulações afetadasafetadas podempodem apresentarapresentar sinaissinais inflamatóriosinflamatórios intensos,intensos, alémalém dede rigidezrigidez matinalmatinal.. •• OsOs sintomassintomas extraextra--articularesarticulares maismais comunscomuns sãosão:: anemia,anemia, cansaçocansaço extremo,extremo, perdaperda dede apetite,apetite, perdaperda dede peso,peso, pericardite,pericardite, pleuritepleurite ee nódulosnódulos subcutâneossubcutâneos.. •• SinaisSinais ee SintomasSintomas MúsculoMúsculo--EsqueléticosEsqueléticos:: oo ArticulaçõesArticulações dolorosas,dolorosas, intumescidasintumescidas ee enrijecidasenrijecidas.. oo DerramesDerrames nasnas grandesgrandes articulaçõesarticulações.. Quadro ClínicoQuadro Clínico oo AA pelepele dede revestimentorevestimento poderápoderá sese apresentarapresentar vermelhavermelha ee úmidaúmida.. oo EnrijecimentoEnrijecimento matinalmatinal.. oo AtrofiaAtrofia muscularmuscular.. oo NódulosNódulos subcutâneossubcutâneos.. oo DeformidadesDeformidades articularesarticulares àà IncapacidadeIncapacidade funcionalfuncional.. •• MãosMãos ee DedosDedos:: oo IncapacidadeIncapacidade emem flexionarflexionar osos dedosdedos.. oo DesvioDesvio ulnarulnar dasdas articulaçõesarticulações metacarpofalangeanasmetacarpofalangeanas.. Quadro ClínicoQuadro Clínico oo HiperextensãoHiperextensão dada articulaçãoarticulação interfalangeanainterfalangeana proximalproximal ee flexãoflexão dada articulaçãoarticulação interfalangeanainterfalangeana distaldistal (“pescoço(“pescoço dede cisne”)cisne”).. oo LesõesLesões dede tendõestendões flexoresflexores (“dedos(“dedos emem gatilho”)gatilho”).. oo EnfraquecimentoEnfraquecimento muscularmuscular.. •• MãosMãos ee DedosDedos:: Quadro ClínicoQuadro Clínico •• PésPés:: oo DificuldadeDificuldade emem caminharcaminhar e/oue/ou levantarlevantar oo pépé.. oo DedosDedos:: flexãoflexão dada articulaçãoarticulação interfalangeanainterfalangeana ee extensãoextensão dada articulaçãoarticulação metatarsofalangeanametatarsofalangeana.. Quadro ClínicoQuadro Clínico extensãoextensão dada articulaçãoarticulação metatarsofalangeanametatarsofalangeana.. oo QuedaQueda dodo arcoarco anterioranterior comcom retificaçãoretificação dodo anteante--pépé.. oo QuedaQueda dodo arcoarco longitudinallongitudinal (pé(pé plano)plano).. oo HáluxHálux valgovalgo progressivoprogressivo.. oo CalcanharesCalcanhares dolorososdolorosos.. oo TendiniteTendinite dede AquilesAquiles.. •• PésPés:: Quadro ClínicoQuadro Clínico •• CotovelosCotovelos:: oo LimitaçãoLimitação progressivaprogressiva dada extensão,extensão, comcom deformidadesdeformidades dede flexãoflexão moderada,moderada, queque nãonão impedemimpedem aa funçãofunção.. •• OmbrosOmbros:: Quadro ClínicoQuadro Clínico •• OmbrosOmbros:: oo DolorososDolorosos ee rígidosrígidos àà PerdaPerda progressivaprogressiva dodo espaçoespaço articular,articular, capsulitecapsulite,, lesãolesão dada bainhabainha rotadorarotadora.. •• ColunaColuna CervicalCervical:: oo SubluxaçãoSubluxação,, principalmenteprincipalmente dada articulaçãoarticulação atlantoatlanto-- occipitaloccipital àà Cefaléias,Cefaléias, vertigensvertigens ouou parestesiasparestesias MMSSMMSS.. •• QuadrisQuadris:: oo QuaseQuase sempresempre normalnormal.. oo FlexãoFlexão comcom deformidadedeformidade dada rotaçãorotação internainterna:: gravegrave incapacidadeincapacidade parapara andarandar.. Quadro ClínicoQuadro Clínico incapacidadeincapacidade parapara andarandar.. •• JoelhosJoelhos:: oo DeformidadeDeformidade progressivaprogressiva emem flexãoflexão.. oo InstabilidadeInstabilidade laterallateral àà FrouxidãoFrouxidão ligamentarligamentar.. oo CistosCistos dede BakerBaker ≠≠ TromboflebiteTromboflebite.. Quadro ClínicoQuadro Clínico •• SistêmicasSistêmicas:: oo Febre,Febre, perdaperda dede peso,peso, fadigafadiga.. •• CutâneasCutâneas ee VascularesVasculares:: HiperhidroseHiperhidrose dasdas extremidades,extremidades, Manifestações ExtraManifestações Extra--ArticularesArticulares oo HiperhidroseHiperhidrose dasdas extremidades,extremidades, oo FenômenoFenômeno dede RaynaudRaynaud,, oo EritemaEritema palmarpalmar.. •• LinfadenopatiaLinfadenopatia ee EsplenomegaliaEsplenomegalia:: oo LinfadenopatiaLinfadenopatia comumcomum ((3030%%),), oo EsplenomegaliaEsplenomegalia rararara (menos(menos dede 1010%%)).. •• SistêmicasSistêmicas:: Manifestações ExtraManifestações Extra--ArticularesArticulares •• OcularesOculares:: oo LesãoLesão maismais comumcomum:: EscleriteEsclerite àà perfuraçãoperfuração dodo globoglobo ocularocular.. oo InflamaçãoInflamação dasdas glândulasglândulas lacrimaislacrimais –– 1515%%.. QuandoQuando nãonão tratadostratados adequadamente,adequadamente, aa córneacórnea ficafica sujeitasujeita aa Manifestações ExtraManifestações Extra--ArticularesArticulares nãonão tratadostratados adequadamente,adequadamente, aa córneacórnea ficafica sujeitasujeita aa erosãoerosão ee infecçãoinfecção.. oo IriteIrite:: rararara dada ARAR.. •• CárdioCárdio--VascularesVasculares:: oo PericarditePericardite:: dordor encobertaencoberta pelapela dordor articulararticular.. oo VasculiteVasculite:: inflamaçõesinflamações aoao redorredor dasdas unhasunhas nãonão sãosão rarasraras ee têmtêm boaboa evoluçãoevolução.. •• RespiratóriasRespiratórias:: oo ArtriteArtrite