Diagnóstico e tratamento HIV/AIDS

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Luana Santana
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Tratamento
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- Esquema básico: Tenofovir + Lamivudina (300/300) + Dolutegravir (DTG) 50mg
 - 2 INTRN + 1 de outra classe -> nesse caso II

- Casos especiais:
 - doença renal: trocar tenofovir (TDF) por abacavir (ABC) - cuidado em HLAB507 (hipersensibilidade) e alto risco CV; outra opção é o AZT
 - intolerância ao DTG: trocar por efavirenz (INTRNN)
 - coinfecção por TB: TDF/3TC/EFV 300/300/600 1x ao dia OU TDF/3TC + dose dobrada de DTG 
 - coinfecção por TB com sinal de gravidade: TDF/3TC + RAL - 300/300 1x/dia + 400 12/12H
 - gestante: TDF/3TC/EFV
OBS: dps que ouver alta do tto para TB - troca para DTG
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Falha virológica
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> CV-HIV detectável após seis meses do início ou modificação da TARV;
ou
> CV-HIV detectável em indivíduos em TARV que mantinham CV-HIV indetectável.

- Causas de falha
 - baixa adesão, esquema inadequado, fatores farmacológicos (administração incorreta, interações), resistência viral 

- Genotipagem: otimiza a escolha do esquema de resgate, reduzindo a chance de acúmulo progressivo de mutações e de ampla resistência a antirretrovirais.
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Diagnóstico 
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- 2 testes rápidos de fabricantes diferentes positivos: confirma o diagnostico
- Teste tradicional:
 - 1° amostra - teste sorológico (ELISA, quimioluminescencia) + teste confirmatório (imunoblot, Western blot) -> se os dois positivos, faz segunda coleta
 - 2° amostra - repete o sorológico -> se positivo novamente: CONFIRMA
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Período de eclipse: momento da infecção em que nenhum teste detecta a presença do HIV
 - dura 7 dias: a partir daí, o RNA viral passa a ser detectável 
Carga viral: ideal para infecção aguda pelo HIV
Teste sorológico: identifica os anticorpos (ELISA, quimioluminescencia)
 - testes usados para triagem 
 - Imunoensaios: 4 gerações.
 1) Anti-IgG apenas: a partir da 4°-6° semana
 2) Identifica peptídeos derivados do HIV: a partir da 4° semana
 3) IgM e IgG: 22 dias
 4) Anticorpos + antígeno p24: 14 dias
Western blot: detecta antígenos virais (dez bandas, sendo 4 delas especificas do HIV)
 - 2 bandas presentes -> teste positivo
 - demora muito mais a positivar -> cerca de 35 dias
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 ~Classes de ARV~

- Inibidor da transcriptase reversa análogo ao nucleosideo
 - AZT, Lamivudina (3TC), tenofovir (TDF), abacavir (ABC)
- Inibidor da TR não análogo ao nucleosídeo
 - Efavirenz, nevirapina, etravina
- Inibidor da protease
 - atazanavir, darunavir, ritonavir (booster), tripanavir
- Inibidor da integrase
 - Dolutegravir, raltegravir
- Inibidores de entrada
 - Enguvirtida, maraviroque
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- Efeitos colaterais importantes
 - AZT: anemia, granulocitopenia, acidose lática, anorexia, lipodistrofia, hiperpigmentação, insônia
 - EFV: insônia, pesadelo, psicose, depressão, tontura, rash
 - Dolutegravir: interações - rifampicina, estatinas e metformina (citocromo p450)
 - TDF: desmineralização óssea, acidose tubular renal tipo II
 - 3TC: neuropatia, cefaleia, diarreia
 - ABC: rash, hipersensibilidade (HLA B507), aumenta risco CV
 - Atazavir: interação com rifampicina - troca pela rifabutina na TB 
 - ITRN: hepatotoxicidade, neuropatia periférica
 - IP: lipodistrofia (atrofia ou deposição)
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Síndrome da Reconstituição Imune
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- Melhora da resposta imune às infecções presentes após inicio do ARV
 - exacerbação de doença previa ou já curada/em tto
 - quatro a oito semanas após inicio do medicamento
- Quando CD4 está inicialmente muito baixo
- Doenças mais comuns: TB, neurocriptococose, coriorretinite por CMV
- Diagnostico: clinico
- TTO: é autolimitado
 - sintomáticos: corticoide e manter TARV 
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PEP
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PREP
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- Grupos de risco para infecção: casal sorodivergente, profissional do sexo, HSH, trans, uso repetitivo de PEP
- Profilaxia pré-exposição

- Protocolo:
 - Primeira consulta: teste rápido para HIV, indicar PEP se houve exposição recente (72h), vacinação para HBV e HPV, avaliar outras ISTs e função renal
 - Segunda consulta: após 15 dias. Repete teste rápido e avalia exames. Inicia a PREP se tudo OK
 - Medicamentos: tenofovir + entricitabina (300/200mg) 1x ao dia
 - Acompanhamento: dispensa de medicamentos de 3 em 3 meses, com repetição de exames para ISTs 
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- Pós exposição sexual desprotegida consensual ou não ou acidente com material biológico
- Inicio até 72h após 
- Duração de 28 dias
- Esquema: TDF/3TC (300/300) + DTG (50)
 - gestante: troca DTG por RAL 
- Não precisa conhecer a sorologia da fonte